Тестикулопатия у подростков с варикоцеле Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

214

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ

РЕЗУЛЬТАТЫ

В срок от 6 до 24 мес. обследованы 22 пациента. В катамнезе у 15 из них отмечалось снижение активности пиелонефрита и нормализация показателей в анализах мочи, в 7 случаях имело место усиление или сохранение прежнего уровня активности пиелонефрита. Динамика ультразвуковой картины коррелировала с результатами экскреторной внутривенной урографии, положительный результат отмечен в 17 случаях, у 10 детей достигнута нормализация показателей уродинамики верхних мочевых путей. У 5 пациентов положи-

тельная динамика отсутствовала, им проведена операция.

ВЫВОДЫ

Применение баллонной дилатации уретровези-кального сегмента при обструктивном УГН является безопасным и эффективным методом лечения, позволяет отказаться от проведения открытого хирургического вмешательства у 77 % обследованных пациентов. Данный способ дилатации УВС следует рассматривать как методику первой линии терапии, особенно в группе пациентов раннего возраста.

ТЕСТИКУЛОПАТИЯ У ПОДРОСТКОВ С ВАРИКОЦЕЛЕ

© И.Б. Осипов, Д.А. Лебедев, М.И. Комиссаров

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, г. Санкт-Петербург

АКТУАЛЬНОСТЬ

Необходимость исследования продиктована частотой варикоцеле у 1 из 6 мальчиков, неоднозначностью мнений о влиянии его на фертильность.

Цель исследования: оценить встречаемость и динамику тестикулопатии при варикоцеле у мальчиков-подростков до и после рентгенангиохирурги-ческого лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С 2008 по 2015 г. в клинике детской урологии Педиатрического университета проходили лечение варико-целе 366 подростков в возрасте 9-17 лет. Рецидивное варикоцеле (после предыдущего хирургического вмешательства) имелось у 28 пациентов. Перед операцией выполняли УЗИ органов мошонки с доплерометрией, определяли объем яичек. У 46,5 % подростков отмечено отставание в развитии левого яичка: на 5-10 % у 42 (11,5 %), на 10-15 % у 27 (7,4 %), на 15-20 % у 35 (9,6 %), на 20-25 % у 23 (6,3 %), на 25-30 % у19 (5,2 %), более 30 % у 24 (6,5 %). У 116 пациентов с гипоплазией или посттравматической атрофией правого яичка превалировал размер левого яичка (в среднем на 34 %, у 15 > 50 %). Для коррекции варикоцеле использовали рентгенангиохирургический способ лечения. Показанием к нему являлось варикоцеле III степени. В левые внутренние семенные вены через катетер устанавливали эмболизационные нитиноловые или платиновые спирали с памятью формы (от 2 до 15 спиралей), в 80 % использовали сочетание спираль + склерозант.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Рецидив варикоцеле выявлен у 5 из 366 детей после лечения при контрольном осмотре через 6-12 месяцев. Все 28 пациентов, имевших рецидив варикоцеле после первичного хирургического вмешательства, излечены после первой эндоваскуляр-ной окклюзии. Рост левого яичка при контрольном УЗИ зафиксирован у 14 детей (30,4 %) с имевшейся ранее тестикулопатией, без изменений — у 13 (28,3 %), прогрессирование патологических изменений — у 19 (41,3 %).

ВЫВОДЫ

Развитие левого яичка у 46,5 % подростков с варикоцеле 3-й степени выражается в волю-мометрическом диссонансе с правым яичком. Устранение варикоцеле у детей с тестикулярными нарушениями приводит к улучшению развития у 30,4 % пациентов, у 41,3 % патологические изменения прогрессируют и после успешного устранения варикоцеле. Эффективность эндоваскулярной окклюзии составила 99 % при полном отсутствии таких характерных для хирургического лечения осложнений, как длительный скротальный болевой синдром и водянка левого яичка. Наибольшая эффективность лечения отмечена в группе детей с рецидивным варикоцеле после лапароскопической операции Паломо, что определяет метод рентгенангиохирургии как первую линию в лечении таких пациентов.

♦ ПЕДИАТР

2016 ТОМ 7 ВЫПУСК 2

ISSN 2079-7850