CC BY
31
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
14.01.17 - Хирургия (медицинские науки)
14.03.10 - Клиническая лабораторная диагностика (медицинские науки)
УДК 616.381-002:612.398.131 DOI 10.17021/2018.13.4.84.91
© В.А. Зурнаджьянц, Ж.У. Ерижепова, Г.Д. Одишелашвили, Э.А. Кчибеков, А.А. Жидовинов, А.А. Мусагалиев, О.А. Луцева, А.В. Коханов, М.Ю. Воронкова, 2018
ТЕСТ НА ТЕРМОСТАБИЛЬНЫЙ АЛЬБУМИН В ОЦЕНКЕ ДЕТОКСИКАЦИОНЫХ СВОЙСТВ ЭНТЕРОСОРБЕНТОВ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ПЕРИТОНИТЕ
Зурнаджьянц Виктор Ардоваздович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней педиатрического факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-903-378-36-06, e-mail: zurviktor@yandex.ru.
Ерижепова Жумазия Уразовна, студентка II курса педиатрического факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-927-560-23-22, e-mail: agma@astranet.ru.
Одишелашвили Гиви Доментиевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней стоматологического факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-927-586-06-76, e-mail: givi64@mail.ru.
Кчибеков Элдар Абдурагимович, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней педиатрического факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-961-652-59-07, e-mail: eldar_76@inbox.ru.
Жидовинов Алексей Александрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-927-564-50-32, e-mail: agma@astranet.ru.
Мусагалиев Артур Абдулхаирович, аспирант кафедры хирургических болезней педиатрического факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-927-584-75-57, e-mail: art-v7@mail.ru.
Луцева Оксана Алексеевна, аспирант кафедры хирургических болезней педиатрического факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-967-332-99-95, e-mail: oksj arikova@mail. ru.
Коханов Александр Владимирович, доктор медицинских наук, профессор кафедры биологической химии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-927-557-95-50, e-mail: kokhanov@mail. ru.
Воронкова Марина Юрьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры биологической химии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-903-378-60-89, e-mail: agma@astranet.ru.
Экспериментальное исследование посвящено сравнительному изучению эффективности энтеросорбентов (уголь активированный, полисорб, энтеросгель, энтеродез, реополиглюкин, полифепан) на модели разлитого гнойного перитонита у белых нелинейных крыс-самцов, индуцированного введением Proteus vulgaris. Проведена оценка взаимосвязи концентрации маркеров эндотоксикоза с эффектом энтеросорбции. По результатам определения маркеров интоксикации (лейкоцитарный индекс, молекулы средней массы и термостабильная изоформа сывороточного альбумина) у всех крыс контрольной группы без энтеросорбции на 3 сутки выявлена интоксикация средней степени тяжести, а также парез кишечника. Установлено, что энтеросорбенты на основе синтетических полимеров (энтеродез, реополиглюкин и энтеросгель) оказывали более выраженный детоксика-
ционный эффект, что обусловлено коллоидным агрегатным состоянием этих энтеросорбентов. Сделан вывод о том, что детоксикационный эффект грубодисперсных энтеросорбентов в условиях стойкого пареза кишечника реализуется лишь частично.
Ключевые слова: лабораторные крысы, моделирование перитонита, эндотоксикоз, оценка, уровни альбумина, детоксикация, энтеросорбенты.
TEST FOR THERMOSTABLE ALBUMIN FOR EVALUATION OF THE DETOXICATION PROPERTIES OF ENTEROSORBENTS IN EXPERIMENTAL PERITONITIS
Zurnadzhyants Victor A., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Surgical Diseases of the Pediatric Faculty, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: 8-903-378-36-06, e-mail: zurviktor@yandex.ru.
Erizhepova Zhumaziya U., student, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: 8-927-560-23-22, e-mail: agma@astranet.ru.
Odishelashvili Givi D., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Surgical Diseases of the Stomatologic Faculty, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: 8-927-586-06-76, e-mail: givi64@mail.ru.
Kchibekov Eldar A., Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Surgical Diseases of the Pediatric faculty, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: 8-961-652-59-07, e-mail: eldar_76@inbox.ru.
Zhidovinov Alexei A., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Pediatric Surgery, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: 8-927-564-50-32, e-mail: agma@astranet.ru.
Musagaliev Artur A., post-graduate student of the Department of Surgical Diseases, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: 8-927-584-75-57, e-mail: art-v7@mail.ru.
Lutseva Oksana A., post-graduate student of the Department of Surgical Diseases, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: 8-967-332-99-95, e-mail: oksj arikova@mail. ru.
Kokhanov Alexander V., Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Biochemistry, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: 8-927-557-95-50, e-mail: kokhanov@mail. ru
Voronkova Marina A., Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Biochemistry, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: 8-903-378-60-89, e-mail: agma@astranet.ru.
The experimental research is devoted to a comparative study of the effectiveness of enterosorbents (activated carbon, polysorb, enterosgel, enterodez, reopoliglyukin, polyphepan) on a model of generalized purulent peritonitis in white nonlinear male rats induced by Proteus vulgaris. The relationship between the concentration of endotoxicosis markers and the effect of enterosorption was evaluated. According to the results of the determination of intoxication markers (leukocyte index, medium weight molecules and thermostable isoform of serum albumin) in all rats of the control group without enterosorbtion, toxicity of moderate severity was detected on day 3, as well as enteroparesis. It was established that enterosorbents based on synthetic polymers (enterodez, reopolyglukine and enterosgel) had a more pronounced detoxifying effect, which is due to the colloidal, aggregative state of these enterosorbents. It is concluded that the detoxification effect of coarse-dispersed intestinal sorbents under the conditions of persistent enteroparesis is only partially realized.
Key words: laboratory rats, peritonitis modeling, endotoxicosis, assessment, levels of albumin, detoxification, enterosorbents.
По современным представлениям распространенный гнойный перитонит характеризуется как системная воспалительная реакция организма в ответ на развитие гнойно-некротического процесса в органах брюшной полости, клинически проявляющегося эндотоксикозом и полиорганной недостаточностью [1, 4, 13, 22].
Кроме воспаленной брюшины, важное значение в развитии интоксикации при перитоните имеет дисфункция кишечника, которая играет весомую роль в патогенезе и в прогнозе эволюции как самого перитонита, так и его интраабдоминальных и дистантных (внебрюшинных) осложнений [3, 4, 22].
По сведениям многих авторов, лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов, данные ультразвукового исследования не являются надежными тестами для оценки прогрессирования воспалительного процесса в брюшине [6, 13]. В этой связи в хирургической практике для мониторинга этих процессов определяются маркеры эндотоксикоза: лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) и уровень молекул средней массы (МСМ) [9, 15, 18]. В последние годы для оценки степени эндотоксикоза при перитонитах интенсивно изучается термостабильная изоформа сывороточного альбумина [5, 7, 10, 11, 12, 14, 16], а также некоторые белки острой фазы [8, 13, 16, 20].
Одним из наиболее перспективных методов детоксикации при разлитом перитоните и кишечной непроходимости является энтеросорбция [2, 19]. Это объясняется патогенетической направленностью воздействия сорбентов на главный источник интоксикации в послеоперационном периоде -кишечное содержимое паретически измененной тонкой кишки. Сорбенты, попавшие в просвет желудочно-кишечного тракта, способны не только фиксировать и инактивировать токсины, находящиеся в кишке, но и извлекать из крови путем диффузии аммиак, мочевину, креатинин, билирубин и другие метаболиты.
В основе детоксикационного действия энтеросорбции лежат как минимум 5 механизмов инактивации и удаления токсических веществ из организма. Все они тесно взаимосвязаны и включают в себя:
• обратный пассаж токсических веществ из крови в кишечник с последующим связыванием их сорбентами;
• сорбцию имеющихся или вновь образующихся токсических продуктов непосредственно в просвете паретически измененной кишки;
• сорбционную депурацию (очищение) пищеварительных соков;
• изменение аминокислотного и липидного спектров кишечного содержимого за счет избирательного воздействия сорбентов на аминокислоты, олигопептиды, свободные жирные кислоты;
• антибактериальное действие на микрофлору кишечника [2, 17].
Детоксикационный эффект энтеросорбции во многом определяется физико-химическими свойствами сорбентов, характером патологического процесса и способом введения сорбентов в тонкую кишку. В настоящее время предложено использовать в качестве сорбентов более 20 веществ, обладающих способностью инактивировать токсические продукты в просвете тонкой кишки. Тем не менее не все из них нашли применение в клинической практике [19], что связано с совокупностью требований, предъявляемых к энтеросорбентам. Помимо большой емкости по отношению к широкому спектру токсинов, энтеросорбенты должны одинаково эффективно реализовывать свое действие в различных отделах желудочно-кишечного тракта, не раздражать слизистую оболочку кишечника, не создавать осложнений и токсических примесей, не поступать из просвета кишечника в кровоток и не обладать кумуляционными свойствами.
Предложено большое количество сорбентов разной химической природы, структуры и физической формы [2, 17, 19]. Однако сведения о механизме их функционирования и достигаемом эффекте весьма разноречивы. В значительной степени это обусловлено отсутствием общих медико-биологических требований к сорбентам медицинского назначения и единых методик оценки их эффективности.
Цель: провести сравнительное изучение эффективности энтеросорбентов (уголь активированный, полисорб, энтеросгель, энтеродез, реополиглюкин, полифепан) на модели разлитого гнойного перитонита у белых нелинейных крыс-самцов, индуцированного внутрибрюшинным введением Proteus vulgaris.
Материалы и методы исследования. Работа выполнена на 42 белых нелинейных крысах-самцах массой 180-240 г из питомника лабораторных животных ФГБУ «НИИ по изучению лепры» Минздрава Российской Федерации (Астрахань), согласно принципам Европейской конвенции о защите позвоночных животных, используемых для экспериментов или в иных научных целях (Страсбург, 1986).
В соответствии с целью, животные были распределены на 7 групп по 6 крыс в каждой, которым моделировали перитонит однократным внутрибрюшинным введением 1 х 107 микробных тел Proteus vulgaris в 1 мл физиологического раствора. Для заражения животных использовали суточную агаровую культуру грамотрицательных бактерий Proteus vulgaris. Выбор дозы бактериальной культуры равной 0,5 LD50 обеспечивал выживание всех лабораторных животных более 3 суток. Через 72 часа после внутрибрюшинных инъекций под эфирным наркозом путем декапитации осуществляли эвтаназию животных с последующим забором сыворотки крови, полученной из яремной вены лабораторных особей. В качестве контроля использовали образцы сывороток крови крыс, взятых из хвостовой
вены за неделю до начала эксперимента.
Из крови животных готовили мазки, после подсчета формулы рассчитывали ЛИИ по формуле Кальф-Калифа [9]. Содержание МСМ в сыворотке крови определяли скрининг-методом [15]. Сыворотку крови тестировали на общую концентрацию сывороточного альбумина и его термостабильной изоформы (ТИФСА) фотоколориметрически с бромкрезоловым зеленым [10].
Животным всех групп в течение 2 дней 4 раза в день с помощью шприца на 2 мл с оливообраз-ной насадкой на игле через рот в желудок вводили взвесь 6 различных энтеросорбентов, наиболее часто применяемых в хирургической практике. Использовали фармакопейные растворы или суспензии, приготовленные из порошка сорбента на 5 % растворе глюкозы до конечной концентрации во взвеси 10 % следующих энтеросорбентов:
• минеральные: уголь активированный и диоксид кремния коллоидный - полисорб;
• кремнийорганические - энтеросгель;
• производные поливинилпирролидона - энтеродез, декстрана - реополиглюкин, гидролизо-ванного лигнина - полифепан.
Седьмой группе крыс аналогичным способом в желудок вводили 2 мл 5 % раствора глюкозы. Эта группа животных, не получавшая энтеросорбентов, считалась контрольной.
Статистическую обработку данных проводили при помощи программы Statistica 7.0, Stat Soft, Inc. [21]. Значимость различий сравниваемых величин (p) между выборками оценивали с помощью непараметрического критерия U (Вилкоксона-Манна-Уитни) для независимых выборок. Различия между выборками считались статистически достоверными при значении р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Использованные для внутрибрюшинного инфицирования дозы грамотрицательных бактерий Proteus vulgaris не вызывали гибели животных в течение последующих 3 суток, однако при вскрытии указывали на признаки перитонита различной степени тяжести и пареза кишечника.
Наблюдение за поведением животных показало, что крысы через сутки после воспроизведения перитонита характеризовались вялым поведением, адинамичностью, шерсть была взъерошена, глаза мутные, животные отказывались от воды и пищи, живот у них был вздут, стул отсутствовал. На вскрытии у животных наблюдался разлитой перитонит. В брюшной полости в различном количестве жидкость со специфическим запахом и пласты фибрина, брюшина тусклая.
О наличии у животных эндотоксикоза III степени после внутрибрюшинного инфицирования штаммами бактерий Proteus vulgaris свидетельствовало достоверное (р < 0,05) снижение концентрации сывороточного альбумина - общая концентрация альбумина (ОКА) и повышение уровня МСМ, ЛИИ, ТИФСА (в % к ОКА) до значений тяжелого эндотоксикоза III степени в контрольной группе, не получавшей энтеросорбентов (группа «Глюкоза»), по сравнению с контрольными цифрами этих же животных до эксперимента (группа «До опыта»).
Под действием энтеросорбентов синдром эндогенной интоксикации уменьшался в различной степени, о чем свидетельствовала разная степень нормализации маркеров эндотоксикоза (табл.). Из 6 исследованных энтеросорбентов только энтеродез, реополиглюкин и энтеросгель (табл.) восстанавливали концентрацию ОКА до 34,0 ± 1,61 г/л, 35,0 ± 1,61 г/л и 34,0 ± 1,61 г/л, соответственно. Они же снижали до значений, статистически не отличавшихся от нормы (группа «До опыта»), абсолютную концентрацию ТИФСА: до 2,7 ± 0,29 г/л, 2,5 ± 0,29 г/л и 2,2 ± 0,29 г/л, соответственно, отношение ТИФСА/ОКА (%): до 8,0 ± 1,08 %, 7,0 ± 1,08 % и 6,5 ± 1,08 %.
Только в группах крыс, у которых энтеросорбция осуществлялась энтеродезом, реополиглюки-ном и энтеросгелем ЛИИ снизился в 3 раза с 7,4 до 2,4 у.е. (табл.). В группах крыс, получавших в качестве энтеросорбентов активированный уголь, полисорб и полифепан, результаты энтеросорбции были менее эффективными в отношении ТИФСА и ЛИИ (табл.). Однако обращает на себя внимание значительное снижение уровня МСМ практически до нормы в группе крыс, получавших для энтеро-сорбции полифепан - 0,27 ± 0,05 у.е.
Полученные результаты показали (табл.), что энтеросорбенты на основе синтетических полимеров энтеродеза, реополиглюкина и энтеросгеля оказывали более выраженный детоксикационный эффект, чем уголь активированный, полисорб и полифепан. Об этом свидетельствуют более низкие величины ЛИИ, МСМ, абсолютные и относительные значения ТИФСА. Максимальный эффект для нормализации МСМ проявил полифепан (табл.).
Таблица
Уровни маркеров эндотоксикоза в крови у крыс с инфицированным распространенным перитонитом _при различных вариантах энтеросорбции_
Показатели
Варианты энтеросорбции Альбумин (ОКА), г/л Термостабильная изоформа альбумина (ТИФСА), г/л Отношение ТИФСА / ОКА (%) ЛИИ, Уе- МСМ254, Уе- Степень эндоток-сикоза
(Контроль+) До опыта 38,0 ± 1,48 2,0 ± 0,24 5,2 ± 0,62 1,0 ± 0,17 0,23 ± 0,04 —
(n = 42)
(Контроль-) Глюкоза 27,4 ± 1,94* 3,6 ± 0,43* 13,1 ± 2,13* 7,4 ± 0,48* 0,90 ± 0,10* ЭИ III ст
(n = 6)
Уголь
активированный 30,1 ± 0,84* 3,7 ± 0,42* 12,5 ± 2,59* 6,9 ± 0,75* 0,79 ± 0,12* ЭИ II ст
(n = 6)
Полисорб (n = 6) 32,7 ± 1,08* 3,2 ± 0,28* 9,9 ± 1,63* 4,1 ± 0,83* 0,43 ± 0,09* ЭИ II ст
Полифепан (n = 6) 33,6 ± 0,94* 3,1 ± 0,35* 9,2 ± 0,91* 3,1 ± 0,61*л 0,27 ± 0,05л ЭИ II ст
Энтеродез (n = 6) 33,6 ± 0,94* 2,7 ± 0,29 8,0 ± 1,08*л 2,4 ± 0,34*л 0,39 ± 0,08л ЭИ I ст
Реополиглюкин (n = 6) 35,0 ± 1,61 2,5 ± 0,29 7,0 ± 1,08л 2,4 ± 0,34*л 0,32 ± 0,08л ЭИ I ст
Энтеросгель (n = 6) 34,0 ± 1,61 2,2 ± 0,29л 6,5 ± 1,08л 2,4 ± 0,34*л 0,35 ± 0,08л ЭИ I ст
Примечание: * - достоверные значения по сравнению с положительным контролем (р < 0,05); л - достоверные значения по сравнению с отрицательным контролем (р < 0,05)
Таким образом, проведя анализ зависимости показателей ЛИИ, МСМ, ТИФСА (г/л) и ТИФСА (в %) от наличия и степени интоксикации, было подтверждено, что эти маркеры интоксикации достаточно точно диагностируют у крыс наличие эндотоксикоза.
Заключение. Установлено, что при заражении крыс культурой грамотрицательных бактерий Proteus vulgaris в дозе 1 х 107 микробных тел развивается гнойный перитонит различной степени тяжести, а в крови животных после инфицирования крыс монокультурой условно-патогенных бактерий повышается концентрация маркеров эндотоксикоза.
Уровень термостабильной изоформы сывороточного альбумина в сыворотке крови крыс, определяемый любым биохимическим методом, отражает степень эндотоксикоза также достоверно, как стандартные показатели эндотоксикоза (ЛИИ и МСМ).
Наибольший эффект энтеросорбции достигнут при энтеральном введении энтеродеза, созданного на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона (молекулярная масса - 12 600 дальтон), который способен сорбировать на своей поверхности токсины и образовывать с ними нетоксичные комплексы. Энтеродез активизирует двигательную функцию кишечника, уменьшает кишечную секрецию и способствует стабилизации водно-электролитного баланса организма. Этот препарат хранится в виде сухого порошка, а раствор эффективен в случае приготовления непосредственно перед выполнением энтеросорбции. Хороший детоксикационный эффект продемонстрировали в эксперименте два других энтеросорбента - реополиглюкин и энтеросгель.
Полипефан, получаемый из хвойной древесины в виде лигнина, содержит около 20 % гидроцеллюлозы. Установлена высокая избирательная сорбционная активность этого препарата в отношении молекул средней массы.
Таким образом, энтеросорбенты на основе синтетических полимеров энтеродеза, реополиглю-кина и энтеросгеля оказывали более выраженный детоксикационный эффект, чем уголь активированный, полисорб и полифепан. Детоксикационный эффект плотноконсистентных энтеросорбентов в условиях стойкого пареза кишечника реализуется лишь частично. Поэтому при нарушениях моторно-эвакуаторной функции кишечника значительно более эффективным является использование синтетических полимеров энтеродеза, полиглюкина и энтеросгеля.
Список литературы
1. Бойко, О. В. Молекулярные механизмы персистирующей инфекции / О. В. Бойко, А. А. Терентьев, А. А. Николаев, А. М. Чомаев. - Астрахань : Изд-во АГМА, 2006. - 112 с.
2. Вильцанюк, А. А. Энтеросорбция в комплексном лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости / А. А. Вильцанюк, И. И. Геращенко. - Харьков : Альфа-П1К, 2009. - 128 с.
3. Гольбрайх, В. А. Патогенез синдрома эндогенной интоксикации при острой кишечной непроходимости / В. А. Гольбрайх, С. С. Маскин, В. В. Матюхин, И. Н. Климович, А. М. Карсанов // Астраханский медицинский журнал. - 2013. - Т. 8, № 3. - С. 8-12.
4. Гостищев, В. К. Перитонит / В. К. Гостищев, В. П. Сажин, А. Л. Авдоненк. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2002. - 237 с.
5. Грызунов, Ю. А. Информативность показателя «эффективная концентрация альбумина» при распространенном перитоните : данные многоцентрового исследования / Ю. А. Грызунов, А. А. Гринберг, В. А. Ступин, Г. В. Родоман, С. Г. Мусселиус, Н. М. Федоровский, Г. Е. Добрецов, Т. И. Черныш, Т. И. Шалаева,
B. И. Пар, Н. В. Васина, Е. Д. Сыромятникова, Е. К. Наумов // Анестезиология и реаниматология. - 2003. - № 6. -
C. 32-35.
6. Зурнаджьянц, В. А. К вопросу о значении теста на а2-макроглобулин для своевременной диагностики тяжести воспалительного процесса в поджелудочной железе / В. А. Зурнаджьянц, Э. А. Кчибеков,
A. В. Коханов, М. А. Сердюков, Д. С. Алексашина, О. А. Луцева // Медицинский вестник Северного Кавказа. -2016. - Т. XI, № 3. - С. 405-408.
7. Зурнаджьянц, В. А. Уровни сывороточного термостабильного альбумина как маркера степени тяжести перитонита / В. А. Зурнаджьянц, Э. А. Кчибеков, О. А. Луцева, А. А. Мусагалиев, А. В. Коханов, М. Ю. Воронкова // Актуальные вопросы современной медицины : мат-лы III Международной конференции Прикаспийских государств (г. Астрахань, 4-5 октября 2018 г.) / под ред. Х. М. Галимзянова, О. А. Башкиной -Астрахань : Изд-во Астраханского ГМУ, 2018. - С. 69-71.
8. Зурнаджьянц, В. А. Ферритин и лактоферрин в оценке степени тяжести состояния больных с перитонитом / В. А. Зурнаджьянц, Э. А. Кчибеков, М. А. Сердюков, В. А. Бондарев // Инфекции в хирургии. - 2014. -Т. 12, № 2. - С. 26-28.
9. Кальф-Калиф, Я. Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическое значение / Я. Я. Кальф-Калиф // Врачебное дело. - 1941. - № 1. - С. 31-35.
10. Коханов, А. В. Патент на изобретение № 2618447 Рос. Федерация, МПК G01N 33/68 (2006.01) Способ оценки степени тяжести интоксикации / заявители А. В. Коханов, М. Ю. Воронкова, О. А. Луцева, Г. А. Гаджиев, патентообладатель Астраханский ГМУ. - № 2015135416; заявл. 20.08.2015; опубл. 03.05.2017. Бюл. № 13. - 11 с.
11. Коханов, А. В. Сывороточные белки - маркеры интоксикации / А. В. Коханов, В. В. Белопасов,
B. И. Барабаш, Р. Д. Мустафин, Л. Л. Парфенов, А. А. Анферов, И. В. Волохина, Д. Б. Суринков // Астраханский медицинский журнал. - 2007. - Т. 2, № 1. - С. 100.
12. Коханов, А. В. Уровни сывороточного ферритина и термостабильной фракции альбумина в крови у больных аппендикулярным перитонитом / А. В. Коханов, Э. А. Кчибеков, О. А. Луцева, А. А. Мусагалиев // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 6. - Режим доступа: http://www.science-educatюam/artide/view?id=25588, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения: 01.11.2018.
13. Кчибеков, Э. А. Комплексная диагностика и прогнозирование осложнений острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Э. А. Кчибеков. - Астрахань, 2011. -35 с.
14. Луцева, О. А. Значение сывороточного альбумина как фактора прогноза развития перитонита / О. А. Луцева, А. А. Мусагалиев, А. А. Серебряков, Э. А. Кчибеков, А. В. Коханов // Альманах Института хирургии им. А. В. Вишневского. - 2017. - № 1. - С. 611-612.
15. Малахова, М. Я. Определение МСМ в сыворотке крови осаждением белков ТХУ и ультрафильтрацией / М. Я. Малахова, А. В. Соломенников, Н. А. Беляков, А. С. Владыка // Лабораторное дело. - 1987. - № 3. -
C. 224-227.
16. Мусагалиев, А. А. Сравнительная эффективность некоторых современных биохимических маркеров в оценке степени тяжести перитонита / А. А. Мусагалиев, Э. А. Кчибеков, В. А. Зурнаджьянц, О. А. Луцева, А. В. Коханов // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2018. - № 1. - С. 56.
17. Николаев, В. Г. Современные энтеросорбенты и механизмы их действия / В. Г. Николаев, С. В. Михайловский, Н. М. Гурина // Эфферентная терапия. - 2005. - Т. 11, № 4. - С. 3-17.
18. Островский, В. К. Показатели крови и лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке тяжести и определении прогноза при воспалительных, гнойных и гнойно-деструктивных заболеваниях / В. К. Островский, А. В. Мащенко, Д. В. Янголенко, С. В. Макаров // Клиническая лабораторная диагностика. - 2006. - № 6. - С. 50-53.
19. Панфилова, В. Е. Применение энтеросорбентов в клинической практике / В. Н. Панфилова, Т. Е. Таранушенко // Педиатрическая фармакология. - 2012. - Т. 9, № 6. - С. 3-39.
20. Рамазанов, М. В. Анализ корреляции ферропротеинов при распространенном перитоните / М. В. Рамазанов, Е. В. Бутырина, Э. А. Кчибеков // Астраханский медицинский журнал. - 2011. - Т. 6, № 1. -С. 96-99.
21. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica / О. Ю. Реброва. - М. : Медиа Сфера, 2002. - 312 с.
22. Савельев, В. С. Перитонит : практическое руководство / В. С. Савельев, Б. Р. Гельфанд, М. И. Филимонов. - М. : Литтерра, 2006. - 208 с.
References
1. Boyko O. V., Terent'yev A. A., Nikolayev A. A., Chomayev Molekulyarnyye mekhanizmy persistiruyu-shchey infektsii [Molecular mechanisms of persistent infection]. Astrakhan, Astrakhan State Medical University, 2006. 112 p.
2. Vil'tsanyuk A. A., Gerashchenko I. I. Enterosorbtsiya v kompleksnom lechenii ostrykh khirurgicheskikh zabolevaniy organov bryushnoy polosti [Enterosorption in the complex treatment of acute surgical diseases of the abdominal organs]. Kharkov, Alfa-PIK, 2009, 128 p.
3. Gol'braykh, V. A., Maskin S. S., Matyukhin V. V., Klimovich I. N., Karsanov A. M. Patogenez sindroma endogennoy intoksikatsii pri ostroy kishechnoy neprokhodimosti [The pathogenesis of endogene intoxication syndrome in acute intestinal obstruction]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2013, vol. 8, no 3, pp. 8-12.
4. Gostishchev V. K., Sazhin V. P., Avdonenk A. L. Peritonit [Peritonitis]. Moscow, GEOTAR-Media, 2002,
320 p.
5. Gryzunov Yu. A., Grinberg A. A., Stupin V. A., Rodoman G. V., Musselius S. G., Fedorovskiy H. M., Dobretsov G. Ye., Chernysh T. I., Shalayeva T. I., Par V. I., Vasina N. V., Syromyatnikova Ye. D., Naumov Ye. K. Informativnost' pokazatelya "effektivnaya kontsentratsiya al'bumina" pri rasprostranennom peritonite: dannyye mnogotsentrovogo issledovaniya [Informational content of the "effective albumin concentration" indicator in case of widespread peritonitis: a multicenter study data]. Anesteziologiya i reanimatologiya [Anaesthesiology and reanimatol-ogy], 2003, no. 6, pp. 32-35.
6. Zurnadzh'yants V. A., Kchibekov E. A., Kokhanov A. V., Serdyukov M. A., Aleksashina D. S., Lutseva O. A. K voprosu o znachenii testa na a2-makroglobulin dlya svoyevremennoy diagnostiki tyazhesti vospalitel'nogo protsessa v podzheludochnoy zheleze [The issue of significance of test for a2-macroglobulin for timely diagnosis of severity of inflammatory process in the pancreas]. Meditsinskiy vestnik Severnogo Kavkaza [Medical news of North Caucasus], 2016, Vol. XI, no. 3, pp. 405-408.
7. Zurnadzh'yants V. A., Kchibekov E. A., Lutseva O. A., Musagaliyev A. A., Kokhanov A. V., Voronkova M. Yu. Urovni syvorotochnogo termostabil'nogo al'bumina kak markera stepeni tyazhesti peritonita [Levels of serum thermostable albumin as a marker of the severity of peritonitis]. Materialy III Mezhdunarodnoy konferentsii Prikaspiyskikh gosudarstv "Aktual'nye voprosy sovremennoy meditsiny" [Materials of III International Conference of the Caspian States "Actual issues of modern medicine" (Astrakhan, October 4-5, 2018)]. Astrakhan, Astrakhan State Medical University, 2018, pp. 69-71.
8. Zurnadzh'yants V. A., Kchibekov E. A., Serdyukov M. A., Bondarev V. A. Ferritin i laktoferrin v otsenke stepeni tyazhesti sostoyaniya bol'nykh s peritonitom [Ferritin and lactoferrin in assessing the severity of the condition of patients with peritonitis]. Infektsii v khirurgii [Infections in surgery], 2014, vol. 12, no. 2, pp. 26-28.
9. Kal'f-Kalif, Ya. Ya. O leykotsitarnom indekse intoksikatsii i yego prakticheskoye znacheniye [About leukocyte index of intoxication and its practical significance]. Vrachebnoye delo, 1941, no. 1, pp. 31-35.
10. Kokhanov A. V., Voronkova M. Yu., Lutseva O. A., Gadzhiyev G. A. Sposob otsenki stepeni tyazhesti intoksikatsii [A method of evaluating the severity of intoxication]. Patent RF, no. 2618447, 2017.
11. Kokhanov A. V., Belopasov V. V., Barabash V. I., Mustafin R. D., Parfenov L. L., Anferov A. A., Volokhina I. V., Surinkov D. B. Syvorotochnyye belki - markery intoksikatsii [Serum proteins as markers of intoxication]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2007, vol. 2, no. 1, pp. 100.
12. Kokhanov A. V., Kchibekov E. A., Lutseva O. A., Musagaliyev A. A. Urovni syvorotochnogo ferritina i termostabil'noy fraktsii al'bumina v krovi u bol'nykh appendikulyarnym peritonitom [Levels of serum ferritin and thermostable albumin fraction in the blood of patients with appendicular peritonitis]. Sovremennyye problemy nauki i obra-zovaniya [Modern problems of science and education], 2016, no 6. Available at: http://www.science-education.ru/article/view?id=25588 (accessed 01 November 2018).
13. Kchibekov E. A. Kompleksnaya diagnostika i prognozirovaniye oslozhneniy ostrykh vospalitel'nykh zabole-vaniy organov bryushnoy polosti. Avtoreferat dissertatsii doktora meditsinskikh nauk [Integrated diagnosis and prognosis of complications of acute inflammatory diseases of the abdominal cavity. Abstract of thesis of Doctor of Medical Sciences]. Astrakhan, 2011, 35 p.
14. Lutseva O. A., Musagaliyev A. A., Serebryakov A. A., Kchibekov E. A., Kokhanov A. V. Znacheniye syvo-rotochnogo al'bumina kak faktora prognoza razvitiya peritonita [The value of serum albumin as a predictive factor for the development of peritonitis]. Al'manakh Instituta khirurgii imeni A.V. Vishnevskogo [Almanac of the Institute of Surgery named after A.V. Vishnevsky], 2017, no. 1, pp. 611-612.
15. Malakhova M. Ya., Solomennikov A. V., Belyakov N. A., Vladyka A. S. Opredeleniye MSM v syvorotke krovi osazhdeniyem belkov TKHU i ul'trafil'tratsiyey [Determination of MSM in serum by precipitation of proteins with trichloroacetic acid and ultrafiltration]. Laboratornoye delo [Laboratory work], 1987, no. 3, pp. 224-227.
16. Musagaliyev A. A., Kchibekov E. A., Zurnadzh'yants V. A., Lutseva O. A., Kokhanov A. V. Sravnitel'naya effektivnost' nekotorykh sovremennykh biokhimicheskikh markerov v otsenke stepeni tyazhesti peritonita [Comparative effectiveness of some modern biochemical markers in assessing the severity of peritonitis]. Vestnik khirurgicheskoy gastroenterology [Bulletin of surgical gastroenterology], 2018, no. 1, pp. 56.
17. Nikolayev V. G., Mikhaylovskiy S. V., Gurina N. M. Sovremennyye enterosorbenty i mekhanizmy ikh deystviya [Modern enterosorbents and mechanisms of their action]. Efferentnaya terapiya [Efferent therapy], 2005, vol. 11, no. 4, pp. 3-17.
18. Ostrovskiy V. K., Mashchenko A. V., Yangolenko D. V., Makarov S. V. Pokazateli krovi i leykotsitarnogo indeksa intoksikatsii v otsenke tyazhesti i opredelenii prognoza pri vospalitel'nykh, gnoynykh i gnoyno-destruktivnykh zabolevaniyakh [Blood and leukocyte index of intoxication in assessing the severity and determining the prognosis for inflammatory, purulent and purulent-destructive diseases]. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika [Clinical laboratory diagnostics], 2006, no. 6, pp. 50-53.
19. Panfilova V. N., Taranushenko T. Ye. Primeneniye enterosorbentov v klinicheskoy praktike [The use of enterosorbents in clinical practice]. Pediatricheskaya farmakologiya [Pediatric Pharmacology], 2012, vol. 9, no. 6, pp. 3-39.
20. Ramazanov M. V., Butyrina Ye. V., Kchibekov E. A. Analiz korrelyatsii ferroproteinov pri rasprostranen-nom peritonite [The analysis of ferroproteins correlation in the distributed peritonitis]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2011, vol. 6, no. 1, pp. 96-99.
21. Rebrova O. Yu. Statisticheskiy analiz meditsinskikh dannykh. Primenenie paketa prikladnykh programm Statistica [Statistical analysis of medical data. The application of a package of applied programs Statistica]. Moscow, Media Sphera [Media Sphere] Publishing house, 2002, 312 p.
22. Saveliev V. S., Gelfand B. R., Filimonov M. I. Peritonit: Prakticheskoye rukovodstvo [Peritonitis: A Practical Guide]. Moscow: Litterra, 2006, 208 p.
14.01.17 - Хирургия (медицинские науки)
УДК 616.34-007.43-089.85-089.48 DOI 10.17021/2018.13.4.91.99
© В.А. Зурнаджьянц, К.Ю. Закаев, Г.Д. Одишелашвили,
Э.А. Кчибеков, А.И. Гвоздюк, А.В. Коханов, М.Ю. Воронкова, 2018
ХИРУРГИЧЕСКОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ С ВЯЗКИМ НЕОДНОРОДНЫМ СОДЕРЖИМЫМ И ГАЗОМ
Зурнаджьянц Виктор Ардоваздович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней педиатрического факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-903-378-36-06, e-mail: zurviktor@yandex.ru.
Закаев Камиль Юнусович, врач-хирург, заведующий хирургическим отделением, «Астраханская клиническая больница» ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Анатолия Сергеева, д. 13/14, тел.: 8-927-560-23-53, e-mail: zakaev.kamil@mail.ru.
Одишелашвили Гиви Доментиевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней стоматологического факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-927-586-06-76, e-mail: givi64@mail.ru.
Кчибеков Элдар Абдурагимович, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней педиатрического факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-961-652-59-07, e-mail: eldar_76@inbox.ru.
Гвоздюк Алексей Иванович, заведующий хирургическим отделением №1, ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 3 имени С.М. Кирова», Россия, ул. 414038, г. Астрахань, ул. Хибинская, 2, тел.: 8-8512-45-91-25, e-mail: gkb3@mail.ru.
Коханов Александр Владимирович, доктор медицинских наук, профессор кафедры биологической химии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-927-557-95-50, e-mail: kokhanov@mail. ru
Воронкова Марина Юрьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры биологической химии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-903-378-60-89, e-mail: agma@astranet.ru.
