CC BY
28
УДК 911.7:614.1
DOI: 10.24412/1728-323X-2021-6-92-97
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ РАЗЛИЧИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ КАМЧАТСКОГО КРАЯ ПО КЛАССУ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
А. Р. Погорелов, аспирант, Дальневосточный федеральный университет, младший научный сотрудник, Тихоокеанский институт географии ДВО РАН, pogorelov_ar@mail.ru, Владивосток, Россия
Аннотация. В статье приведена обобщенная характеристика распространенности болезней органов дыхания и представлены результаты кластерного анализа общей заболеваемости населения Камчатского края по этому классу болезней. Кластеризация позволила распределить все административные районы Камчатского края на четыре кластера (типа), различающихся между собой по многолетней динамике и уровню заболеваемости населения болезнями органов дыхания. Каждый из кластеров отличается различной степенью благополучности ситуации по распространенности болезней органов дыхания. Представлена их краткая характеристика и обозначены основные тенденции динамики заболеваемости. Выявлено, что неблагополучная ситуация по исследуемому процессу сложилась в третьем и четвертом кластерах районов, объединивших северные территории Камчатского края с неблагоприятными условиями комфортности проживания. В частности, третий кластер включил Карагинский район, а четвертый — Олюторский, Пенжин-ский, Быстринский и Тигильский районы. Условно благополучная ситуация сложилась в первом кластере, представленном Соболевским и Елизовским районами. В остальных районах, вошедших во второй кластер, отмечается относительно удовлетворительная ситуация по респираторной заболеваемости населения. Отмечена необходимость проведения медико-географического анализа факторов риска и разработки новых мер по охране общественного здоровья населения в районах Камчатского края.
Abstract. The article presents the results of a cluster analysis of population morbidity parameters for administrative districts of the Kamchatka Region (by the class of diseases of the respiratory system). The calculations are based on the clustering system of temporal (dynamic) data series of morbidity (2010—2019). The cluster analysis made it possible to differentiate all administrative districts of the Kamchatka Region into four clusters (spatial-dynamic types), which differ from each other by characteristics of population respiratory morbidity. The first cluster included Sobolevsky and Elizovsky Administrative Districts. The second cluster included Petropavlovsk-Ka-mchatsky, Vilyuchinsk town, Milkovsky, Ust-Bolsheretsky, Ust-Kamchatsky and Aleutsky Administrative Districts. The third cluster included Karaginsky Administrative District. The fourth cluster included Olyutorsky, Penzhinsky, Bystrinsky and Tigilsky Administrative Districts. Their brief characteristics are presented, and the main problems are identified. A relatively favorable situation was identified in the first cluster. The most unfavorable situation was identified in the third and fourth clusters.
Ключевые слова: нозогеография, территориальная дифференциация, болезни органов дыхания, экологически-обусловленные болезни, кластерный анализ, Камчатский край.
Keywords: nosogeography, territorial differentiation, diseases of the respiratory system, environmental diseases, cluster analysis, Kamchatka, Russia.
Введение. Болезни органов дыхания занимают значительную долю в структуре заболеваемости населения многих регионов России, включая дальневосточные. Распространение различных заболеваний органов дыхания зачастую коррелирует с существующими особенностями природной и антропогенной среды [1—3]. В связи с этим изучение территориальных различий в распространенности болезней органов дыхания определяется актуальностью проблем общественного здоровья и необходимостью улучшения условий проживания. Болезни органов дыхания и их различные нозоформы входят в число экологически значимых или обусловленных заболеваний [4—7], что д ает основания для рассмотрения таких болезней как индикатора экологической благополучности состояния окружающей среды [6, 8].
К настоящему времени выполнен ряд медико-географических и медико-экологических исследований, который затрагивает региональные проблемы факторов риска и распространенности болезней органов дыхания [9—12 и др.]. В то же время данная проблема практически не изучалась в Камчатском крае, отчасти затрагивалась в отдельных региональных исследованиях [13, 14], несмотря на ее явную научно-практическую актуальность и социальную значимость. Болезни органов дыхания до сих пор являются обременяющим фактором повышения потенциала популяционного здоровья населения Камчатского региона, что определяет целесообразность проведения исследований по обсуждаемой проблеме.
Цель исследования заключалась в анализе территориальных различий общей заболеваемости населения Камчатского края по классу болезней органов дыхания.
Материалы и методы. Методическое построение работы основано на поэтапном выполнении двух задач: анализе общей региональной ситуации по респираторной заболеваемости населения и внутренних региональных различий по распространенности болезней органов дыхания в разрезе муниципальных территорий Камчатского края.
Информационная база для выполнения перечисленных задач основывалась на официальных медико-статистических материалах Камчатского краевого медицинского информационно-аналитического центра. Кроме того, одна из задач предполагала определение позиционного положения Камчатского края по респираторной заболеваемости среди других регионов РФ. Для этого дополни-
тельно привлекались официальные данные Минздрава РФ.
Исследование внутренних региональных различий в Камчатском крае проводилось на основе кластерного анализа временных рядов общей заболеваемости населения по классу болезней органов дыхания. Для образования кластеров муниципальных территорий использовался метод Уор-да с применением дистанции Евклида в качестве критерия близости значений анализируемых показателей. Оптимальное количество кластеров определялось с помощью построенной дендро-граммы.
Временные ряды включили общую заболеваемость населения в разрезе районов Камчатского края за период 2010—2019 гг. в пересчете на 1000 чел. населения (О). В 2020 г. приостанавливалось оказание плановой медицинской помощи, изменялась маршрутизация пациентов и пр., что обусловило нестабильный охват первичной выявляемости заболеваний и лечебно-профилактических мероприятий среди различных групп населения, в том числе с хроническими заболеваниями органов дыхания.
Результаты и обсуждение. Болезни органов дыхания устойчиво занимают первое место в структуре общей заболеваемости населения Камчатского края. В среднем доля данного класса болезней за период 2010—2019 гг. составила 25,6 %. В отдельных районах и городах края доля болезней органов дыхания в многолетней структуре за-
болеваемости населения составляет более 35 % (Тигильский, Быстринский районы, Вилючинск). Такое положение определяет высокую степень не только эпидемической, но и социальной значимости болезней органов дыхания для системы здравоохранения и общественного здоровья населения Камчатского края.
С начала XXI века в региональной динамике заболеваемости населения классом болезней органов дыхания (рис. 1) можно выделить два основных периода с рубежом в 2010—2011 годах. Первый период (до 2010—2011 гг.) характеризовался несколькими краткосрочными (межгодовыми) спадами и последующими подъемами рассматриваемого процесса. Заболеваемость в этом периоде выросла на 12,7 %. Пик заболеваемости пришелся на 2011 г. (457,7 %о). Второй период (после 2010—2011 гг.) характеризовался некоторым снижением и стабилизацией заболеваемости, которая пришлась на 2012—2019 гг. и держалась на уровне 397,8 %о. Необходимо отметить, что в 2020 г. респираторная заболеваемость к 2019 г. резко снизилась на 14,8 % и составила 328,7 %о, что преимущественно обусловлено нестабильными условиями организации здравоохранения, в т. ч. оказания амбулаторной и стационарной медицинской помощи.
В 2010—2019 гг. позиционное положение Камчатского края по уровню заболеваемости населения болезнями органов дыхания среди других субъектов РФ варьировалось в пределах 17—
2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017 2019
—•— Заболеваемость населения Камчатского края (болезни органов дыхания) ____ Линейная (Заболеваемость населения Камчатского края (болезни органов дыхания)
Рис. 1. Динамика заболеваемости населения Камчатского края по классу болезней органов дъхания в 2000—2020 гг., О (источник: Камчатский краевой медицинский информационно-аналитический центр)
Петропавловск-Камчатский
Ч
Условные обозначения Кластеры, характеризующие ситуацию по респираторной заболеваемости населения .— кластер 1 кластер 2 сп кластер 3 ж кластер 4
Тенденции изменения (2010—2019)
улучшение С ухудшение
Рис. 2. Территориальная дифференциация общей заболеваемости населения болезнями органов дыхания в разрезе административных районов Камчатского края, 2010—2019 гг. (примечание: условные обозначения районов: 1 — Елизовский; 2 — Усть-Большерецкий; 3 — Соболевский; 4 — Мильковский; 5 — Быстринский; 6 — Усть-Камчатский; 7 — Алеутский; 8 — Тигильский; 9 — Кара-гинский; 10 — Олюторский; 11 — Пенжинский)
58 мест. Для первой половины десятилетия позиция региона преимущественно находилась в пределах 29—32 мест. Лишь однократно в 2011 г. Камчатский край занимал 17-е место с практически неизменным уровнем заболеваемости относительно предыдущих и последующих л ет. С 2016 г. отчетливо наблюдается позитивный тренд на улучшение позиций субъекта (с 42-го в 2016 г. по 58-е место в 2019 г.), что отчасти характеризует Камчатский край одним из наиболее благополучных в этом отношении регионов Крайнего Севера РФ. Между тем в Камчатском крае достаточно отчетливо продолжают сохраняться внутренние региональные различия.
Кластеризация временных рядов общей заболеваемости населения по классу болезней органов дыхания за 2011—2019 гг. позволила дифференцировать все районы Камчатского края на четыре кластера (типа). Полученные кластеры
в значительной степени отразили особенности многолетней динамики и уровня заболеваемости по комплексу болезней органов дыхания, присущие тем или иным районам. Кластеризованные по исследуемому процессу районы Камчатского края раскрыли некоторые территориальные закономерности, которые нашли представление в картографическом виде (рис. 2). Всем кластерам даны характеристики и показаны динамические ряды заболеваемости (рис. 3).
Кластер 1 включил Соболевский и Елизовский районы, в которых наблюдаются многолетние темпы снижения —3,77 и —5,13 % соответственно. Средний многолетний уровень заболеваемости — 345,1 %о. Доля болезней органов дыхания в структуре общей заболеваемости — 22,6 %. В Соболевском районе отмечена наименьшая в крае доля болезней органов дыхания (20,9 %) в структуре общей заболеваемости населения. В последние годы районы кластера отличаются низкими уровнями заболеваемости в Камчатском крае. На ближайшую перспективу выявленные позитивные тенденции сохранятся.
Кластер 2 охватил Петропавловск-Камчатский, Вилючинск, Мильковский, Усть-Больше-рецкий, Усть-Камчатский и Алеутский районы. Средний многолетний уровень заболеваемости — 403,9 %о. Доля болезней органов дыхания в структуре общей заболеваемости — 27,5 %. В кластере наблюдаются как темпы прироста (Вилючинск, Мильковский, Усть-Камчатский районы), так и снижения заболеваемости (Петропавловск-Камчатский, Усть-Большерецкий, Алеутский районы). Представленный кластер следует охарактеризовать как промежуточный тип районов (между 1 и 3 кластером), в которых многолетний уровень и динамика заболеваемости колеблется на уровне среднего по региону.
Особое внимание в кластере следует обратить на г. Вилючинск, в котором наблюдается устойчивый многолетний темп прироста (+3,12 %) и возрастания доли болезней органов дыхания в структуре заболеваемости населения (36,3 %). Несмотря на абсолютный рост заболеваемости за рассматриваемый период в 26,4 %, уровень распространенности болезней органов дыхания продолжает характеризоваться как ниже среднего по региону. Во многом наблюдаемые тенденции объяснимы социально-экономическим положением и особенностями обращаемости за медицинской помощью различных групп населения закрытого административно -территориального образования.
Кластер 3 является монокластером и представлен одним Карагинским районом. Несмотря на высокий многолетний уровень заболеваемос-
1600 1400 1200 1000
2010 201120122013 201420152016 2017 20182019
Соболевский район -■- Елизовский район Кластер 2
1600 1400 1200 1000 800
1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
2010 201120122013 201420152016 2017 20182019 Карагинский район Кластер 4
1600 1400 1200 1000 800 600 400 200
2010 201120122013 201420152016 2017 20182019
■ Петропавловск-Камчатский -•- Вилючинск
■ Мильковский район -♦- Усть-Большерецкий район
■ Усть-Камчатский район Алеутский район
2010 201120122013 201420152016 2017 20182019
Олюторский район Быстринский район
Пенжинский район Тигильский район
Рис. 3. Динамика заболеваемости населения болезнями органов дыхания в разрезе кластеризованных районов Камчатского края в 2010—2019 гг., %о (источник: Камчатский краевой медицинский информационно-аналитический центр)
ти (562,7 %о) и значительную долю болезней органов дыхания в структуре общей заболеваемости населения (28,1 %), в районе наблюдается относительный темп снижения (—0,85 %). В целом с 2010 по 2019 г. заболеваемость снизилась на 8,2 %. Несмотря на отдельные позитивные тенденции в исследуемом процессе, район остается неблагополучным. Данная напряженность будет сохраняться.
Кластер 4 объединил крайне неблагополучные районы по заболеваемости болезнями органов дыхания (Олюторский, Пенжинский, Быстринский и Тигильский районы). Средний многолетний уровень заболеваемости — 803,1 %. Доля болезней органов дыхания в структуре заболеваемости — 35,1 %. В последние годы в Быстринс-ком и Тигильском районах доля увеличилась до значительных величин 41,5 и 38,1 % соответственно. При этом в Тигильском районе наблюдается крайне неблагополучная в Камчатском крае ситуация по распространенности среди местного населения респираторных заболеваний. В частности, рост заболеваемости в этом районе за десятилетие составил 27,1 % и достиг в последние годы значений, превышающих средние по региону в 2,6 раза.
Заключение. Полученные результаты исследования территориальных различий заболеваемости
населения Камчатского края по классу болезней органов дыхания позволили сделать определенные выводы. В период 2000—2020 гг. в региональной динамике заболеваемости можно наблюдать два основных периода, преимущественно приуроченных к десятилетиям. Первый период (2000-е гг.) большей ч астью характеризовался ростом заболеваемости. Для второго периода (2010-е гг.), наоборот, характерно некоторое снижение и относительная стабилизация заболеваемости. Кластеризация районов Камчатского края, выполненная по данным 2010—2019 гг., подтвердила сохранение внутри региона территориальных различий по многолетней динамике и уровню общей заболеваемости населения по классу болезней органов дыхания.
Всего на территории Камчатского края выделено четыре кластера (типа) районов, различающихся между собой по исследуемой ситуации. Для первого кластера, включившего Соболевский и Елизовский районы, типична относительно благополучная ситуация. Второй кластер, охвативший разнообразные районы (Петропавловск-Камчатский, Вилючинск, Мильковский, Усть-Большерецкий, Усть-Камчатский, Алеутский), в целом характеризуется удовлетворительной ситуацией с поправками на отдельные территории. Третий монокластер (Карагинский район) отли-
чается неблагополучной ситуацией. В четвертом кластере, объединившем такие северные территории края, как Олюторский, Пенжинский, Быс-тринский и Тигильский районы, наблюдается не только крайне неблагополучная, но и нестабильная (для отдельных районов) ситуация.
Полученная информация необходима для формирования системы пространственно-эпидемиологического регионального мониторинга и разработки научно-обоснованного комплекса террито-риально-дифференцированных мероприятий по профилактике заболеваний органов дыхания в Камчатском крае. Например, для третьего и чет-
вертого кластеров требуется разработка на долгосрочную перспективу не только уницифиро-ванных, но и индивидуальных организационно-управленческих решений в сфере здравоохранения и адресных ме дико-профилактических мер. Именно в этих кластерах Камчатского края явно обнаруживается неблагополучная ситуация по распространенности заболеваний органов дыхания, что указывает на необходимость проведения ме дико-географического анализа обуславливающих факторов риска и последующей оптимизации существующей системы здравоохранных мероприятий.
Библиографический список
1. Ватлина Т. В. Оценка заболеваемости детей Смоленской области болезнями органов дыхания в зависимости от степени антропогенной нагрузки // Проблемы региональной экологии. — 2011. — № 6. — С. 196—201.
2. Голохваст К. С., Чернышев В. В., Угай С. М. Выбросы автотранспорта и экология человека (обзор литературы) // Экология человека. — 2016. — № 1. — С. 9—14.
3. Григорьева Е. А. Климатические условия Дальнего Востока как фактор развития болезней органов дыхания // Региональные проблемы. — 2017. — № 4. — С. 79—85.
4. Гвозденко Т. А., Симонова И. Н., Антонюк М. В., Веремчук Л. В., Виткина Т. И. К вопросу о патогенетических маркерах экологообусловленных болезней органов дыхания // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. — 2016. — № 62. — С. 8—15.
5. Гичев Ю. П. Загрязнение окружающей среды и экологическая обусловленность патологии человека: аналитический обзор. — Новосибирск: ГПНТБ СО РАН, 2003. — 138 с.
6. Малхазова С. М., Королева Е. Г. Окружающая среда и здоровье человека. — М.: МГУ, 2011. — 180 с.
7. Ревич Б. А., Авалиани С. Л., Тихонова Г. И. Экологическая эпидемиология. — М.: Академия, 2004. — 384 с.
8. Королева Е. Г., Рахимбек С. К., Тупов С. С. Медико-географические аспекты мониторинга заболеваемости населения // Гигиена и санитария. — 2019. — № 11. — С. 1285—1295.
9. Акимов Е. Л., Куролап С. А., Акимов Л. М. Медико-географическая оценка потенциала рассеивающей способности атмосферы Воронежской области // Вестник Воронежского государственного университета. Серия: География. Геоэкология. — 2017. — № 1. — С. 93—99.
10. Ватлина Т. В. Медико-географическая оценка заболеваемости детей болезнями органов дыхания // Смоленский медицинский альманах. — 2016. — № 1. — С. 49—52.
11. Кику П. Ф., Ананьев В. Ю., Горборукова Т. В. Распространение болезней органов дыхания в биоклиматических зонах Приморского края // Экология человека. — 2011. — № 6. — С. 43—48.
12. Лозовская С. А., Погорелов А. Р., Цициашвили Г. Ш., Радченкова Т. В., Изергина Е. В., Веремчук Л. В., Ми-неева Е. Е., Виткина Т. И., Гвозденко Т. А., Сидлецкая К. А., Голохваст К. С. Региональные особенности формирования заболеваний органов дыхания в условиях юга Дальнего Востока России (Приморский край) // Здоровье. Медицинская экология. Наука. — 2018. — № 3. — С. 77—84.
13. Перервенко О. В., Антонюк М. В. Природно-климатическая и эколого-гигиеническая характеристика Камчатского края и здоровье пришлого населения // Здоровье. Медицинская экология. Наука. — 2010. — № 3. — С. 8—12.
14. Рахманов Р. С., Миханошина Н. В. К проблеме оценки риска здоровью населения в природно-климатических условиях Камчатки // Здоровье населения и среда обитания. — 2014. — № 3. — С. 7—9.
TERRITORIAL DIFFERENCES OF THE POPULATION MORBIDITY IN THE KAMCHATKA REGION BY THE CLASS OF DISEASES OF THE RESPIRATORY SYSTEM
A. R. Pogorelov, Postgraduate, Far Eastern Federal University, researcher, Pacific Geographical Institute of the FEB RAS, pogorelov_ar@mail.ru, Vladivostok, Russia
References
1. Vatlina T. V. Ocenka zabolevaemosti detej Smolenskoj oblasti boleznyami organov dyhaniya v zavisimosti ot stepeni antro-pogennoj nagruzki. Problemy regionalnoj ekologii. [Assessment of disease of children of the Smolensk Region of the diseases of respiratory organs depending on the degree of anthropogenic load. Regional Environmental Issues]. 2011. Vol. 6. P. 196—201 [in Russian].
2. Golokhvast K. S., Chernyshev V. V., Ugay S. M. Vybrosy avtotransporta i ekologiya cheloveka (obzor literatury). Ekologiya cheloveka. [Car exhausts and human ecology. Human Ecology]. 2016. Vol. 1. P. 9—14 [in Russian].
3. Grigoreva E. A. Klimaticheskie usloviya Dalnego Vostoka kak faktor razvitiya boleznej organov dyhaniya. Regionalnye prob-lemy. [Climatic conditions of the Far East as a factor in the development of respiratory diseases. Regional problems]. 2017. Vol. 4. P. 79—85 [in Russian].
4. Gvozdenko T. A., Simonova I. N., Antonyuk M. V., Veremchuk L. V., Vitkina T. I. K voprosu o patogeneticheskih markerah ekologoobuslovlennyh boleznej organov dyhaniya. Byulleten fiziologii i patologii dyhaniya. [Pathogenetic markers of ecologically related respiratory diseases. Bulletin physiology and pathology of respiration]. 2016. Vol. 62. P. 8—15 [in Russian].
5. Gichev Yu. P. Zagryaznenie okruzhayushej sredy i ekologicheskaya obuslovlennost patologii cheloveka: analiticheskij obzor [Environmental pollution and ecological conditionality of human pathology: an analytical review]. Novosibirsk, GPNTB SO RAN, 2003. 138 p.
6. Malkhazova S. M., Koroleva E. G. Okruzhajushhaja sreda i zdorov'e cheloveka. [Environment and human health]. Moscow, MSU, 2011. 180 p. [in Russian].
7. Revich B. A., Avaliani S. L., Tikhonova G. I. Ekologicheskaya epidemiologiya [Environment epidemiology]. Moscow, Akademiya, 2004. 384 p. [in Russian].
8. Koroleva E. G., Rahimbek S. K., Tupov S. S. Mediko-geograficheskie aspekty monitoringa zabolevaemosti naselenija. Gigiena i sanitarija. [Medical and geographical aspects of monitoring of population morbidity. Hygiene and sanitation]. 2019. Vol. 11. P. 1285—1295 [in Russian].
9. Akimov E. L., Kurolap S. A., Akimov L. M. Mediko-geograficheskaya ocenka potenciala rasseivayushej sposobnosti atmosfery Voronezhskoj oblasti. Vestnik Voronezhskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Geografiya. Geoekologiya. [Medical-geographical assessment of the potential scattering power of the atmosphere in the Voronezh Region. Proceedings of Voronezh State University. Series: Geography. Geoecology]. 2017. Vol. 1. P. 93—99 [in Russian].
10. Vatlina T. V. Mediko-geograficheskaya ocenka zabolevaemosti detej boleznyami organov dyhaniya. Smolenskij medicinskij almanah. [Medical and geographical assessment of respiratory diseases in children. Smolensk Medical Almanac]. 2016. Vol. 1. P. 49—52 [in Russian].
11. Kiku P. F., Ananev V. Yu., Gorborukova T. V. Rasprostranenie boleznej organov dyhaniya v bioklimaticheskih zonah Pri-morskogo kraya. Ekologiya cheloveka. [Spread of respiratory diseases in bioclimatic zones of Primorski Krai. Human Ecology]. 2011. Vol. 6. P. 43—48 [in Russian].
12. Lozovskaya S. A., Pogorelov A. R., Tsitsiashvili G. Sh., Radchenkova T. V., Izergina E. V., Veremchuk L. V., Mineeva E. E., Vitkina T. I., Gvozdenko T. A., Sidleckaya K. A., Golokhvast K. S. Regionalnye osobennosti formirovaniya zabolevanij organov dyhaniya v usloviyah yuga Dalnego Vostoka Rossii (Primorskij kraj). Zdorove. Medicinskaya ekologiya. Nauka. [Regional features of the formation of respiratory diseases in the South of the Russian Far East (Primorsky Krai). Health. Medical ecology. Science]. 2018. Vol. 3. P. 77—84 [in Russian].
13. Perervenko O. V., Antonyuk M. V. Prirodno-klimaticheskaya i ekologo-gigienicheskaya harakteristika Kamchatskogo kraya i zdorove prishlogo naseleniya. Zdorove. Medicinskaya ekologiya. Nauka. [Climate, ecological and hygienic characteristics of the spacecraft Kamchatka and health alien population. Health. Medical ecology. Science]. 2010. Vol. 3. P. 8—12 [in Russian].
14. Rakhmanov R. S., Mikhanoshina N. V. K probleme ocenki riska zdorovyu naseleniya v prirodno-klimaticheskih usloviyah Kamchatki. Zdorove naseleniya i sreda obitaniya. [On problem of evaluation of health risk for population due to natural-climatic conditions of Kamchatka. Public Health and Life Environment]. 2014. Vol. 3. P. 7—9 [in Russian].
