CC BY
4
УДК 616.12-008.331.1: 616.12-009.72: 616-056.527
Каландаров Д. М.
факультет повышения квалификации и переподготовки врачей Андижанский государственный медицинский институт
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ СЛУЧАЕВ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ
31-ЛЕТНЕГО СКРИНИНГА)
Аннотация: Проведен анализ литературных данных о применении современных организационных технологий профилактики артериальной гипертензии. Рассмотрены основные принципы и этапы диагностики этой патологии, группы риска по развитию артериальной гипертензии, особенности организации профилактических программ.
Рассмотрены основные принципы применения системы самоконтроля артериального давления в организациях и общественных местах. Ключевые слова: артериальная гипертензия, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, организационные технологии, самоконтроль артериального давления, обучение больных.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, профилактика, научная основа, скрининг, территория.
Kalandarov D.M.
faculty of advanced training and retraining of doctors
Andijan State Medical Institute
TERRITORIAL SCIENTIFIC BASES OF PREVENTION OF CASES OF
HYPERTENSION (BASED ON THE RESULTS OF 31-YEAR
SCREENING)
Abstract: The analysis of the literature data on the use of modern organizational technologies for the prevention of hypertension is carried out. The basic principles and stages of diagnosis of this pathology, risk groups for the development of arterial hypertension, and features of the organization of preventive programs are considered.
The basic principles of the application of the blood pressure self-monitoring system in organizations and public places are considered. Keywords: arterial hypertension, prevention of cardiovascular diseases, organizational technologies, self-monitoring of blood pressure, patient education.
Key words: hypertension, prevention, scientific basis, screening, territory.
Актуальность. Несмотря на имеющийся на сегодняшний день широкий арсенал методов диагностики и лечения АГ, в большинстве стран мира не удается достичь адекватного контроля данного заболевания[3,5].
АГ по-прежнему остается важнейшим предотвратимым ФР ССЗ, воздействие на который позволяет снизить сердечно-сосудистую и ОС, что крайне актуально для нашей страны, где в структуре ОС первое место прочно удерживают болезни системы кровообращения[1].
Изучение АГ должно опираться на регулярный мониторинг изменений в ее эпидемиологических характеристиках. Распространенность АГ в мире неоднородна. Однако даже в странах, добившихся наибольших успехов в лечении и контроле АГ, с девяностых годов ХХ века до настоящего времени частоту АГ снизить не удалось[4,6].
Увеличение частоты АГ с возрастом было показано еще на материалах Фремингемского исследования, подтверждено в многочисленных популяционных работах. С середины XIX века ученые отмечали снижение рождаемости при снижающемся уровне смертности в развитых странах[2,5].
Увеличение доли пожилых в численности населения получило название «демографическое старение населения». Ожидается, что общее число лиц с АГ в мире возрастет за период 2010-2025гг с 972 млн до 1,56 млрд человек[6].
АГ представляет собой значительную экономическую проблему. Важность оценки ЭУ этого заболевания обусловлена не только затратами системы здравоохранения, но и экономики страны в целом[2].
В связи с этим актуальной задачей является возможность прогнозировать изменения ЭУ в случае сдвига эпидемиологических параметров заболевания: частоты АГ, охвата лечением и его эффективности или внедрения МПП[7].
В нашей стране до настоящего момента выполнялись единичные исследования, касающиеся лишь некоторых экономических аспектов АГ, однако для комплексной оценки ЭУ от АГ с учетом ее вклада в развитие не только ССЗ, но и других ХНИЗ проведено не было.
Адекватный расчет ЭУ, связанного с АГ, возможен только на основе эпидемиологических характеристик АГ в РП, а также информации об ОР заболеваемости и смертности, ассоциированных с повышенным АД, с наличием АГ. Для обоснования МПП важно показать их экономическую целесообразность [1,4].
Экономические аргументы зачастую являются наиболее значимыми для лиц, принимающих решения, при выборе мер, направленных на укрепление здоровья населения и определении объема инвестиций.
Продемонстрирована эффективность внедряемого на популяционном уровне комплекса МПП по снижению уровня АД в ответ на снижение ПС.
Однако для реализации таких мер в РУз необходим поиск МПП с доказанной эффективностью и имеющих потенциал внедрения в стране с учетом уже существующих организационных механизмов[3,6].
Таким образом, актуальным и практически важным является проведение исследования, позволяющего дать глубокий и детальный анализ основных эпидемиологических характеристик АГ для
прогнозирования мер профилактического вмешательства на популяционном уровне в РУз.
Цель исследования - на основе естественного течения артериальной гипертонии в Узбекской популяции изучить прогностическую значимость этого состояния, оценить экономический ущерб от артериальной гипертонии, разработать комплекс мер популяционной профилактики и построить модель прогнозирования потенциальной эффективности их внедрения.
Материалы и методы исследования. Мы отобрали в общей сложности 120 пациентов с артериальной гипертонией для выполнения поставленной перед нами задачи и заложили в них региональную научную основу профилактики этого заболевания.
Результаты исследования. Средние значения АД составили среди обследованных: САД - 133,7 мм рт. ст., ДАД - 82,4 мм рт. ст., у мужчин достоверно выше, чем у женщин (р<0,001) Вполне ожидаемо отмечено увеличение этих показателей с возрастом (р<0,001).
Выявлена обратная связь уровней САД и ДАД с повышением УО (р<0,001). Значения АД выше среди жителей села, чем у проживающих в городе (р<0,001). Увеличение уровня доходов ассоциировано с ростом АД, но только среди женщин (р<0,001).
За проанализированный 20-летний период произошло достоверное увеличение частоты АГ в популяции до 45,7%, преимущественно за счет мужчин. Отмечено снижение осведомленности о наличии заболевания и охвата лечением, по сравнению с началом XXI века. Только половина лиц с АГ принимает АГП, из них чуть менее половины лечатся эффективно. Важным аспектом в изучении приверженности лечению является выявленное снижение КЖ на фоне АГП вне зависимости от эффективности.
При этом наблюдается постоянный рост эффективности лечения за весь период наблюдения среди принимающих АГП, но только каждый седьмой мужчина и менее трети женщин, имеющих заболевание, контролируют АД.
Эпидемиологический анализ АГ был бы неполным без поиска барьеров, стоящих на пути улучшения контроля АГ в РУЗ. Анализ факторов, ассоциированных с наличием АГ, низкой осведомленностью о заболевании, отсутствием лечения или его неэффективностью позволил выделить наиболее важные их них.
Ассоциированный с АГ ЭУ в РУЗ, составил около 1% ВВП страны. Проведенный анализ позволил выделить долю ущерба, связанную с каждым ХНИЗ, включенным в анализ. Аналитический поиск, выполненный в рамках настоящего исследования, рассмотрел негативные последствия ИзбПС и МПП, направленные на снижение ПС.
Выделены те меры, эффективность и значимость которых убедительно доказана, но в РУЗ пока не приняты в должном объеме. Проведено моделирование снижения популяционного уровня АД при
сокращении ПС и прогнозирование С-Э эффективности мер, направленных на снижение потребления соли в РУЗ.
Продолжение проспективного наблюдения в когорте позволит получать новые сведения о фатальных и нефатальных событиях среди обследованных мужчин и женщин для изучения прогностического значения АГ в ряду других ФР, формирующих уровень смертности в стране.
Распространённость артериальной гипертонии в РУз в настоящем исследовании составила 45,7%. За 31-летний период наблюдения отмечен статистически значимый рост этого показателя с 39,2% до 45,7% (р<0,0001).
На протяжении 20-летнего периода мониторирования фиксируются гендерные различия характеристик артериальной гипертонии: среди мужчин частота гипертонии значимо возросла (с 39,3% до 48,4%) и превзошла таковую среди женщин (с 41,1% до 43,4%); при наблюдающемся росте осведомлённости о наличии заболевания, охвата лечением и его эффективности, среди мужчин эти показатели остаются статистически значимо ниже в сравнении с женщинами (р<0,001).
Качество жизни больных артериальной гипертонией на фоне антигипертензивной терапии значимо ниже по сравнению с лицами, терапии не получающими (р<0,0001) независимо от её эффективности.
Наличие артериальной гипертонии статистически значимо ассоциировано с ухудшением выживаемости (р<0,0001), в том числе -сердечно-сосудистой (р<0,0001) в РУз. Самые низкие показатели выживаемости у неэффективно лечащихся пациентов с артериальной гипертонией.
По результатам многофакторного анализа достоверный вклад в общую смертность узбекской популяции вносят такие факторы, как увеличение возраста, перенесённый инфаркт миокарда (ОР: мужчины -2,62, р<0,0001, женщины: - 2,49, р<0,01) и курение (ОР: мужчины - 1,98, р<0,001, женщины - 2,51, р<0,0001). Для сердечно-сосудистой смертности значимыми факторами являются перенесённый инфаркт миокарда для мужчин (ОР 6,36, р<0,0001) и наличие артериальной гипертонии для женщин (ОР: 4,18, р<0,01).
В РУз артериальная гипертония ассоциирована со значительным экономическим ущербом, который в 2016 году составил 869 907,9 млн рублей, то есть около 1% валового внутреннего продукта страны. Ущерб обуславливают преимущественно потери, вызванные преждевременной смертностью от хронических неинфекционных заболеваний, риск развития которых связан с артериальной гипертонией.
Математическое моделирование эффекта снижения потребления соли на 4,4 грамма в сутки показало, что за счёт статистически значимого снижения артериального давления доля лиц, контролирующих артериальную гипертонию возрастает вдвое - с 23,1% до 46,6%, (р<0,001).
Вывод. Современные представления об артериальной гипертензии, сформированные на основании эпидемиологических исследований, включают такие понятия, как «целевое» АД, которое одинаково для больных всех возрастов — менее140 и 90 мм рт. ст.; для больных сахарным диабетом целевое АД должно быть меньше 130 и 80 мм рт. ст., и «снижение риска», «оценка риска развития ССЗ и их осложнений».
В РУз велика распространенность АГ, что частично объясняется недостаточной информированностью населения о принципах здорового образа жизни и плохим их соблюдением. Бессимптомное течение АГ, ее высокая распространенность и быстрое развитие осложнений требуют систематического проведения мероприятий вторичной (раннее выявление) и третичной профилактики на этапе первичной медицинской помощи.
Комплекс мероприятий по лечению и курации больного с АГ врачом общей практики включает оценку риска развития осложнений сердечнососудистых заболеваний, лечение до снижения АД менее 140/90 мм рт. Ст. или менее 130/80 мм рт. Ст.; изменение образа жизни; медикаментозную терапию; обеспечение выполнения рекомендаций врача с помощью обучения пациента.
Причины неудовлетворительного выполнения врачебных рекомендаций необходимо выяснять, а для их устранения использовать приемы недирективного консультирования, индивидуального и группового обучения пациентов.
Использованные источники:
1.Евдокимова Т.А., Кутузова А.Э., Богданова М.Ю., Рохлин Г.Д. Методические аспекты физической реабилитации больных сердечнососудистыми заболеваниями.— СПб.: СПбГМУ.— 2002.— 28 с. 2.Чазова И.Е., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В. Основные положения проекта второго пересмотра рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.— 2004.— №3 (4).— С. 90-98.
3.Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г., Шестов Д.Б. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.— 2002.— № 1.— C. 10-15.
4.Chalmers J. et al. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the management of hypertension. Guidelines subcommittee of the World Health Organization / / Clin Exp Hypertens. — 1999.— № 21.— P. 1009-1060.
5.Chobanian A.V. et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report // JAMA.— 2003.— Vol. 289.— № 19.— P. 2560-2572.
6.Kearney P.M. et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data // Lancet.— 2005.— Vol. 365.— P. 217-223.
7.Miller E.R., et al. Result of aggregate and meta-analyses of short term trials //J Clin Hyper.— 1999.— Nov/Dec.— P. 191-198.
