CC BY
13
Юнусoвa З.В.
accucmeHm тфедра ПВБ AГМИ
ТЕРАПИЯ ПАНИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Aннoтaцuя: Привoдятся резулътaты усnешнoгo применения кoмбинирoвaннoй терапии панических расстройств с использованием небензодиазепинового анксиолитика буспирона (Спитомин) и индивидуальной краткосрочной когнитивно-поведенческой психотерапии. Данная терапия может быть рекомендована для лечения панических и тревожных расстройств в общемедицинской практике.
Ключевые слова: неврология, кардиология, паническое расстройство, тревога, когнитивно-поведенческая психотерапия, сердечно-сосудистые заболевания, анксиолитик, буспирон.
Yunusova Z. V. assistant department of IMP ASMI
ТИЕИАРУ OF РАМС DISORDERS IN CARDIOLOGICAL PRACTICE
Abstract: The results of the successful use of combination therapy for panic disorders using the nonbenzodiazepine anxiolytic buspirone (Spitomin) and individual short-term cognitive-behavioral psychotherapy are presented. This therapy can be recommended for the treatment of panic and anxiety disorders in general medical practice.
Keywords: neurology, cardiology, panic disorder, anxiety, cognitive-behavioral psychotherapy, cardiovascular disease, anxiolytic, buspirone.
ВВЕДЕНИЕ
Первичное обращение пациентов, страдающих паническим расстройством, в общемедицинскую сеть и несвоевременная постановка диагноза по-прежнему остаются актуальной проблемой, встречающейся в общей популяции, по дан ным эпидемиологических исследований, в 3—6% случаев [1].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Наиболее часто панический приступ манифестирует симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы — он начинается с внезапно появляющегося «сильного сердцебиения», ощущения «перебоев»,
«остановки», дискомфорта или боли в области сердца. При этом больные могут отмечать, что частота сердечных сокращений (ЧСС) не увеличивается, но биение сердца распространяется по всему телу, возникают ощущения «провалов», «перебоев», «замирания» или «остановки сердца». В ходе панического приступа ощущения со стороны сердечно- сосудистой системы продолжают доминировать в структуре жалоб, что определяется представлениями об особой значимости сердца в жизни человека.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Нами изучены возможности применения препарата Спитомин (буспирон) в лечении панического и других расстройств тревожного спектра [2].
В исследование вошли 30 пациентов (1-я группа), обратившихся для амбулаторного лечения по поводу панического расстройства и подписавших информированное согласие. Критериями включения в исследование являлись возраст от 18 до 58 лет, возможность проведения лечения в амбулаторных условиях, верифицированный диагноз панического расстройства (F41.0) в соответствии с МКБ-10. Для исключения клинически схожих состояний другой этиологии проводилась тщательная дифференциальная диагностика. Критериями исключения были острые и хронические соматические заболевания в стадии декомпенсации, период беременности и лактации у женщин, нарушения метаболизма или онкологические заболевания, эпилепсия, органические заболевания центральной нервной системы (ЦНС), актуальная лекарственная и алкогольная зависимость, психотические состояния и расстройства зрелой личности. Сравнение проводили с пациентами (n=30; 2-я группа) с паническим расстройством, проходившими амбулаторное лечение только с использованием индивидуальной когнитивно-поведенческой психотерапии [3].
Исследование было открытым и длилось 6 нед, пациентам проводилась активная терапия. Если больные к моменту начала исследования принимали другие психотропные препараты, им назначали дополнительно 1-недельный период wash-out. Паци енты основной (1-й) группы получали комбинированную терапию, им назначали Спитомин (буспирон) в дозе 30 мг/сут (по 10 мг 3 раза в день) в течение 6 нед, а также курс индивидуальной краткосрочной директивной когнитивно-поведенческой психотерапии, всего 12—15 сеансов (2-3 раза в неделю).
Таблица 1
_Распределение больных по возрасту; n (%)_
Возраст, годы 1 -я группа 2-я группа
До 20 1 (3,3) 2 (6,6)
20-29 7 (23,4) 8 (26,6)
30—39 12 (40,0) 10 (33,6)
40—49 8 (26,6) 7 (23,4)
50—58 2 (6,7) 3 (10,0)
Всего 30 (100) 30 (100)
Средний возраст, годы (M±m)34,8±1,435,9±1,5
В ходе наблюдения оценивали тревожную и паническую симптоматику по шкале тревоги Гамильтона (HARS), шкале депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS), методике Спилбергера— Ханина, шкале общего клинического впечатления (CGI). Состояние пациентов оценивали до назначения препарата Спитомин (буспирона), а затем на 7, 14, 28 и 42-й дни терапии. Клинико-психологическое наблюдение было постоянным в процессе лечения пациентов на всем протяжении обсервационной программы.
Протокол исследования включал паспортные данные, социальные, анамнестические, клинические и экспериментально -психологические показатели. Математико-статистическая обработка данных осуществлена с помощью пакета статистических программ Statistica 6.0, SPSS for Windows 12.0.
В 1-й группе было 14 (46,7%) мужчин и 16 (53,3%) женщин, во 2-й — 12 (40%) мужчин и 18 (60%) женщин; достоверных различий между группами в зависимости от пола больных не было.
Средний возраст пациентов в 1-й группе составлял 34,8±1,4 года, во 2-й — 35,9±1,5 года (без достоверных различий; табл. 1). Как видно из приведенных в табл. 1 данных, наиболее часто диагноз панического расстройства наблюдался в возрастной группе от 30 до 39 лет.
Исследование выявило, что показатели ситуативной тревожности у пациентов 1-й группы высокие (67,4±1,1 балла; норма — до 30 баллов); легко возникают тревожное состояние в стрессовых ситуациях, выраженное беспокойство, напряжение. После лечения показатель становился достоверно ниже, чем при поступлении (р<0,001), однако оставался высоким (50,23±2,16 балла). У пациентов 2-й группы до лечения показатель ситуативной тревожности практически не отличался от такового в 1-й группе (68,1±1,4 балла); снижение его за время лечения было достоверно значимым (58,67±1,80 балла), но выраженным в меньшей степени, чем в основной группе.
До начала комбинированной терапии у пациентов с паническим расстройством показатель личностной тревоги значительно превышал норму (55,23±1,70 балла), что указывает на склонность к переживанию тревоги, обусловленную личностными качествами, как и у пациентов 2-й группы (55,41±1,60 балла).
ЗAКЛЮЧEНИE
Таким образом, можно говорить o том, что комбинированная терапия панического расстройства с использованием препарата Спитомин (буспирона) и когнитивно- поведенческой психотерапии является оптимальным методам лечения, хотя и не лишенным недостатков других краткосрочных методов. Хорошая переносимость препарата позволила всем включенным в исследование пациентам закончить его. Опыт данной обсервационной программы позволит врачам-психиатрам-психотерапевтам, кардиологам, неврологам и врачам общей практики лучше ознакомиться с возможностями применения препарата Спитомин (буспирон) в лечении больных с паническими расстройствами, а значит — повысить его эффективность.
Использованные источники:
1. Васильева A.B., Караваева Т.А., Полторак С.В. Психофармакотерапия и психотерапия в лечении невротических расстройств. Психоневрология в современном мире. Материалы юбилейной научной сессии. СПб, 2017; с. 242.
2. Aronson T., Boque С. Phenomenology of Panic Attacks: Descriptive Study of Panic Disorders Patient Self-Reports // Clin. Psychiat. - 20198; 49 (1): 8-13.
3. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л. Психокардиология / М.: Медицинское информационное агентство, 2015; с. 562-615.
4. Трешкур Т.В., Пармон Е.В. Случай идиопатической симпатозависимой желудочковой парасистолической тахикардии на фоне психоэмоционального стресса // Вестн. аритмол. - 2012; 28: 58-9.
