CC BY
169
E.F. ALMUHAMBETOVA, M.K. ALMUHAMBETOV, G.B.BALKANAI, M.M.BEYSENBAYEVA, G.N.MOMINOVA, A.OMYRHANKYZY, I.S.KALDYBAI, A.A.TANIRBARGENOVA
APPLICATION OF PREPARATION MYDOCALM IN CONDITIONS OF THE FIRST HELP AT A HEADACHE CAUSED BY THE POSTTRAUMATIC ENCEPHALOPATHY
Resume: This article provides information about the effectiveness and safety of parenteral drug Mydocalmum in patients with posttraumatic headache prehospital, allowing successfully to stop pain and reduce the number of repeat calls emergency medical care. Keywords: Mydocalmum, post-traumatic encephalopathy, headache.
УДК 616- 082.3
Э.Ф.АЛЬМУХАМБЕТОВА, М.К.АЛЬМУХАМБЕТОВ, Г.Б.БАЛКАНАЙ, Ф.А.БАЙСЕНГИРОВА, Р.Х. КАРАЕВ, А.А.РАХМЕТОВА,
Э.Н.САЛЫБАЕВА, А.М.ТЕЛЕУБАЕВА, Л.С.ТУРГУМБАЕВА
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова, ГККП ССНМП г.Алматы.
ТЕРАПИЯ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
В статье представлены результаты ретроспективного анализа карт вызовов скорой медицинской помощи к больным с коматозными состояниями. Наиболее частой причиной развития коматозных состояний являлся инсульт - 59%, передозировка наркотиков - 15%, гипогликемия - 7%, реже причиной являлись черепно-мозговая травма - 3%, диабет - 3%, отравления медикаментами - 2%, алкоголь - 2%, в 9% установить точную причину развития коматозного состояния на догоспитальном этапе не удалось. Неотложная терапия при всех коматозных состояниях проводилась в адекватном объеме незамедлительно. Ключевые слова: коматозные состояния, неотложная помощь.
Актуальность. Кома - наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной стистемы, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. По литературным данным, частота ком на догоспитальном этапе составляет 5,8 на 1000 вызовов, при этом догоспитальная летальность составляет 4,4%. Комы, являясь острым патологическим состоянием, требуют неотложной терапии на как можно более ранних этапах [1, 2].
Диагностика коматозных состояний в большинстве случаев начинается на догоспитальном этапе и в связи с неотложностью ситуации осуществляется в сжатые сроки, часто без каких-либо данных лабораторных и инструментальных исследований. К ранней диагностике относится распознавание прекомы, а при состояниях с утраченным сознанием основными диагностическими задачами являются установление диагноза комы, оценка степени ее тяжести и определение наиболее вероятного этиологического диагноза, обосновывающего дальнейшую тактику неотложной помощи [3, 4].
В задачи врача скорой помощи входит грамотная дифференциальная диагностика бессознательного состояния, оказание всего необходимого объема
неотложной помощи, выбор тактики госпитализации больного в стационар.
Целью работы явилось изучение неотложной помощи при коматозных состояниях на этапе скорой медицинской помощи.
Материалы и методы исследования
Для проведения исследования был проведен ретроспективный анализ карт вызовов скорой медицинской помощи за 2012-2013 г.г. на базе Городской станции скорой медицинской помощи города Алматы.
Для этого разработана специальная карта, в которой фиксировались все показатели. Среднее время с момента вызова бригады скорой медицинской помощи до ее прибытия составляло 15 мин.
Результаты исследования показали, что наиболее частой причиной развития коматозного состояния являлся инсульт - 59%, на втором месте - передозировка наркотиков - 15%, далее гипогликемическая кома - 7%, черепно-мозговая травма - 3%, диабетическая кома - 3%, отравления медикаментами - 2%, алкогольная кома - 2%. Однако во многих случаях установить точную причину развития коматозного состояния на догоспитальном этапе не представлялось возможным, довольно часто причина комы оставалась невыясненной - 9% (рисунок 1).
Рисунок 1- Частота развития коматозных сс
Тактика врача скорой медицинской помощи при комах неясной этиологии включала:
1. Поддержание адекватного состояния жизненно важных функций- санация дыхательных путей для восстановления их проходимости, установка воздуховода или фиксация языка, искусственная вентиляция легких с помощью маски или через интубационную трубку, коникотомия; кислородотерапия. При падении артериального давления проводилось внутривенное капельное введение 1000-2000 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы или 400-500 мл декстрана, при неэффективности инфузионной терапии с внутривенным введением прессорных аминов -допамина, норадреналина. В случае комы на фоне артериальной гипертензии - проводилась коррекция повышенного артериального давления.
2. Иммобилизация шейного отдела позвоночника проводилась при любом подозрении на травму.
3. Диагностика нарушений углеводного обмена и кетоацидоза проводилась с использованием визуальных тест-полосок.
4. С дифференциально- диагностической и лечебной целью гипогликемических ком болюсом внутривенно вводился 40% раствор глюкозы в количестве 20,0-40,0 мл.
5. С целью профилактики острой энцефалопатии Вернике, являющейся результатом дефицита витамина В1, усугубляющегося на фоне поступления больших доз глюкозы, особенно при алкогольном опьянении и длительном голодании внутривенно болюсно вводились 100 мг тиамина (тиамина хлорид 5%-2 мл).
6. С лечебно-диагностической целью в качестве антидота вводился налоксон. Показаниями к введению налоксона
на догоспитальном этапе у обследованных
служила частота дыханий менее 10 в мин, точечные зрачки, подозрение на интоксикацию наркотиками. Начальная доза налоксона 0,4-1,2 мг до 2 мг (внутривенно или эндотрахеально) с возможным дополнительным введением через 20-30 минут при повторном ухудшении состояния. 7. Симптоматическая терапия включала: нормализацию температуры тела (при переохлаждении - согревание больного и внутривенное введение подогретых растворов, при высокой гипертермии - гипотермия с помощью холодных компрессов на голову и крупные сосуды, обтираний холодной водой или растворами этилового спирта и столового уксуса в воде, парацетамола); купирование судорог - введение диазепама в дозе 10 мг внутривенно или внутримышечно.
При всех комах обязательно проводилась регистрация электрокардиограммы.
Выводы: таким образом, наиболее частой причиной развития коматозных состояний являлся инсульт - 59%, передозировка наркотиков - 15%, гипогликемия - 7%, реже причиной являлись черепно-мозговая травма - 3%, диабет -3%, отравления медикаментами - 2%, алкоголь - 2%, в 9% установить точную причину развития коматозного состояния на догоспитальном этапе не удалось. Неотложная терапия при всех коматозных состояниях проводилась в адекватном объеме незамедлительно. При всех комах обязательно проводилась немедленная госпитализация в реанимационное отделение, при черепно-мозговой травме или субарахноидальном кровоизлиянии - в нейрохирургическое отделение.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Городецкий В.В., В.И. Скворцова, И.Ю. Демидова, А.В. Тополянский, В.А. Круглов. Недифференцированная терапия коматозных состояний на догоспитальном этапе // Русский медицинский журнал. -2001. -№20. - С.18-19.
Гаврилова А.Е., Смирнов В.В. Гипогликемический синдром: причины, диагностика // Медицина неотложных состояний. -2011.-№ 4. - С.35-37.
В.В.Городецкий, А.Л.Верткин, М.И.Лукашов. Ведение больных с неуточненной комой на догоспитальном этапе // Consilium medicum.- 2007. -Т. 05. -№4. - С.179-180.
Белкин А.А., Кириченко М.А., Бушуев А.В., Инюшкин С.Н. Единая система оказания помощи больным в коматозном состоянии // Скорая помощь. - 2010. - №12. - С.98-101.
i
2
3
4
Э.Ф ЭЛМ¥ЦАМБЕТОВА, М.К ЭЛМ¥ЦАМБЕТОВ, Г.Б. БАЛКАНАЙ, Ф.А.БАЙСЕНГИРОВА, Р.Х.КАРАЕВ, А.А.РАХМЕТОВА,
Э.Н.САЛЫБАЕВА, А.М.ТЕЛЕУБАЕВА, Л.С.ТУРГУМБАЕВА
АУРУХАНАFА ДЕЙ1НГ1 КОМАТОЗДЫ ЖАFДАЙДЫН ТЕРАПИЯСЫ
Туйш: карталарды ретроспектива талдау нэтижелер! комара ауыратын наукастарга жэрдем шакыруын усынады. Инсульттщ ен жш себеб! коматозды жагдайы - 59%, ейртга дозалангандар - 15%, гипогликемия - 7% -га аз, бэлгам, себеб1 бас суйек-ми жаракаты -3%, кант диабет! - 3%, дэрьдэрмекпен улану - 2%, алкоголь - 2% кома ауруханага дешнп этапта накты себебш куру 9% сэтйз аякталды. Барлык коматозды жагдай тетенше емдеу дереу тшст1 мелшерде журпзшдъ Туйщд свздер: кома, жедел кемек керсету.
E.F.ALMUHAMBETOVA, M.K.ALMUHAMBETOV, G.B.BALKANAI, F.A.BAYSENGIROVA, R.KH.KARAYEV, A.A.RAKHMETOVA,
E.N.SALYBAYEVA, A.M.TELEUBAYEVA, L.S.TURGUMBAYEVA
THERAPY THAT AT THE STAGE OF THE FIRST HELP
Resume: the maps call the ambulance for patients with coma. The most common cause of stroke was comatose states - 59%, drug overdose -15%, hypoglycemia - 7% less likely cause was traumatic brain injury - 3%, diabetes - 3%, medication poisoning - 2%, alcohol - 2% 9% to establish the exact cause of the coma prehospital failed. Emergency treatment for all comatose states was conducted in an adequate amount immediately.
Keywords: coma, urgent help.
УДК 616.12-008.331.1-078:615.825.3/.8:616-08-039.57
Э.Р.ЕРЕНЧИНА, А.Р. ЭЙСМОНТ, Н.М. УТЕШЕВА
Кафедра интернатуры и резидентуры ВОП №1 Казахский Национальный Медицинский Университет им.С.ДАсфендиярова Городская поликлиника №16, г. Алматы
СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ДО И ПОСЛЕ
ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
В статье представлен анализ результатов суточного мониторирования артериального давления у больных с артериальной гипертензией в возрасте от 40 до 59 лет до и после физических нагрузок. На аппарате «Астрокард» в ГКП № 16 было обследовано 26 человек с артериальной гипертензией (АГ). АГI степени было выявлено у 19,2 % пациентов, АГII степени - у 30,8 %, АГ III степени -у 50,0 %. Оптимальная ЧСС в дневное время была зарегистрирована у 65,4% обследованных, тахикардия отмечалась у 23,1% обследованных, брадикардия отмечалась у 11,5%. С помощью методики СМАД была уточнена степень АГ и назначена адекватная умеренная физическая нагрузка обследуемым в течении 3 недель. Ключевые слова: артериальная гипертензия, СМАД методика, физическая нагрузка
Введение.
Проблема артериальной гипертонии в сочетании с ожирением находится в центре внимания современной медицины в связи с ранней инвалидизацией, повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений и преждевременной смертностью.
В настоящее время по данным ВОЗ около 30% жителей планеты страдают избыточным весом. Численность людей, страдающих ожирением, прогрессивно увеличивается каждые 10 лет на 10%. У лиц с ожирением вероятность развития АГ на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Как показало Фрамингемское исследование, на каждые лишние 4,5 кг систолическое артериальное давление повышается на 4,4 мм рт. ст. у мужчин и на 4,2 мм рт. ст. у женщин. У пациентов с артериальной гипертонией и ожирением выделяют целый ряд других патологических процессов, взаимосвязь которых изучается более 20 лет. Основные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, такие как АГ, ожирение, сахарный диабет и дислипидемия, представляют собой начальный этап в «сердечнососудистом континууме» - непрерывной последовательности патофизиологических событий, приводящих к прогрессирующим повреждениям органов-мишеней, повреждению (ремоделированию) артериальной стенки, сердца и в конечном итоге к клиническим манифестациям сердечно-сосудистых заболеваний. Все это
бесспорно доказывает актуальность ее первичной и вторичной профилактики.
Сопоставив вышеизложенные данные, мы заключили, что у больных АГ возможна коррекция патогенетических нарушений оксидативного гомеостаза и уровня артериального давления с помощью
индивидуализированных физических тренировок с выполнением динамических нагрузок в зоне аэробно-анаэробного перехода до начала развития гипоксии. В ряде продолжительных исследований было показано, что данные СМАД являются более чувствительными предикторами сердечно-сосудистых исходов при артериальной гипертензии, чем данные традиционных измерений. Цель работы.
Анализ данных, полученных при проведении суточного мониторирования артериального давления, у пациентов с артериальной гипертензией до и после физических нагрузок. Задачи работы.
1. Диагностика у пациентов гипертонических состояний (не диагностированных);
2. Уточнение стадии АГ у диспансерных больных;
3. Статистическая обработка некоторых показателей СМАД;
4. Анализ суточного мониторирования у пациентов после курса физических тренировок.
