CC BY
373
О.А. ШАВЛОВСКАЯ, д.м.н., Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России
ТЕРАПИЯ АСТЕНИИ И СВЯЗАННЫХ С НЕЙ СОСТОЯНИЙ
ПРЕПАРАТАМИ ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА
Астенические состояния являются предметом междисциплинарных исследований, поскольку относятся к наиболее частым нарушениям в клинике нервных и внутренних болезней. Наиболее часто в клинической практике снижение общей активности проявляется жалобами на усталость и утомление, что является неспецифическими симптомами, которые сопровождают различные заболевания или физиологическое состояние, возникающее после выполнения чрезмерной нагрузки. Обычно усталость представляет собой транзиторный симптом, возникающий, как правило, после чрезмерной нагрузки и прекращающийся спонтанно без какого-либо лечения или после отдыха. Усталость, возникающая на фоне привычных для индивидуума умственных или физических нагрузок, сохраняющаяся после отдыха, обозначается термином «астения», что в переводе с греческого языка означает «бессилие», «отсутствие сил», «слабость».
Ключевые слова:
астения
астенический синдром синдром хронической усталости стресс лечение
витаминно-минеральный комплекс Берокка®
Астения - болезненное состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью и истощаемо-стью с крайней неустойчивостью настроения, ослаблением самообладания, нетерпеливостью, неусидчивостью, нарушением сна, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению, непереносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов [1]. Астению можно охарактеризовать как общую реакцию организма на любое состояние, угрожающее истощением энергетических ресурсов. Соответственно, снижение активности следует расценивать как универсальный психофизиологический механизм сохранения жизнедеятельности системы [2]. Астеническое состояние является одним из наиболее распространенных, с которым сталкиваются врачи практически всех специальностей, как правило, сопровождает самые разнообразные формы соматической патологии. Астенический синдром - это совокупность признаков, которые проявляются снижением физической активности (снижение выносливости и работоспособности, быстро наступающая усталость, постоянное ощущение «разбитости»), ухудшением интеллектуальных функций (снижение концентрации внимания, трудности в усвоении новой информации, нарушение памяти, замедление скорости принятия решения), психологическими расстройствами (раздражитель-
ность, внутренняя напряженность, неустойчивое настроение, снижение мотивации к работе и творчеству, боязнь предстоящих трудностей, потеря интереса к жизни). Практически любое соматическое нарушение сопровождается астенической симптоматикой, свидетельствующей об истощении психофизиологических ресурсов организма. Документально подтверждено, что влияние хронического стрессового воздействия приводит к изменению минерального состава и плотности костной ткани.
Астению можно охарактеризовать как общую реакцию организма на любое состояние, угрожающее истощением энергетических ресурсов. Соответственно, снижение, активности следует расценивать как универсальный психофизиологический механизм сохранения жизнедеятельности системы
В современной медицинской практике для обозначения астенических расстройств используют два основных термина: «астенический синдром», традиционно встречающийся в отечественной литературе и клинической практике, и «синдром хронической усталости» (Chronic Fatigue Syndrome, CFS), который получил распространение в англоязычной литературе в последние 20 лет [3]. Главным признаком синдрома хронической усталости (СХУ) является немотивированная выраженная общая слабость, на длительное время выводящая человека из активной повседневной жизни и связанная со значительными социально-экономическими проблемами [1]. Типичными факторами риска развития СХУ являются неблагоприятные эколого-гигиенические условия проживания, частые и длительные стрессы, однообразная напряженная работа, гиподинамия при избыточном нерациональном пита-
нии, отсутствие жизненных перспектив и широкого круга интересов в жизни. Заболевание характеризуется длительной усталостью, не устраняющейся даже после продолжительного отдыха [4].
В патогенезе СХУ важную роль играет дефицит магния. Значительная часть магния находится внутри клеток, около 80-90% внутриклеточного магния образуется в комплексе с АТФ. Для выработки АТФ необходимо несколько нутриентов, в т. ч. магний, яблочная кислота и активные формы витамина В. Магний является кофактором более чем 300 ферментов, регулирующих различные функции организма. Он играет ведущую роль в энергетическом, пластическом и электролитном обмене, выступает в качестве регулятора клеточного роста, необходим на всех этапах синтеза белка. В программу лечения синдрома хронической усталости в обязательном порядке должны включаться: нормализация режима отдыха и физической нагрузки, разгрузочно-диетическая терапия, витаминотерапия препаратами витаминов Вг, В6, В12 и С, общий или сегментарный массаж совместно с гидропроцедурами и лечебной физкультурой, аутогенная тренировка или другие активные методы нормализации психоэмоционального фона, психотерапия, иммунокорректоры общего плана с адаптогенным эффектом, иные вспомогательные средства (дневные транквилизаторы, энтеросорбенты, ноотропные средства, антигистаминные средства при наличии аллергии) [4].
Указанные витамины (В1, В6, В12) обладают нейротроп-ным действием [5]. Так, витамин В1 необходим для окислительного декарбоксилирования кетокислот (пировино-градной и молочной), синтеза ацетилхолина, который участвует в углеводном обмене и связанным с ним энергетическом, жировом, белковом, водно-солевом обмене, оказывает регулирующее воздействие на трофику и деятельность нервной системы. Витамин В6 необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы, участвует в синтезе нейроме-диаторов. В фосфорилированной форме обеспечивает процессы декарбоксилирования, переаминирования, дезаминирования аминокислот, участвует в синтезе белка, ферментов, гемоглобина, простагландинов, обмене серотонина, катехоламинов, глутаминовой кислоты, ГАМК, гистамина, улучшает использование ненасыщенных жирных кислот, снижает уровень холестерина и липидов в крови, улучшает сократимость миокарда, способствует превращению фолиевой кислоты в ее активную форму. Витамин В12 участвует в строительстве белковых и жировых структур защитного миелинового слоя, производстве метионина. Витамин В12 и метионин (а также витамин С) образуют своего рода рабочую группу, которая специализируется в основном на работе мозга и всей нервной системы, участвуя в обмене веществ при выработке моноаминов [5].
При большинстве заболеваний целесообразно применение не одного из витаминов группы В, а их комплекса. В этом случае один витамин имеет патогенетическое действие и вместе с другими витаминами оказывает неспецифическое положительное действие на функцио-
нальное состояние структур нервной системы. Комбинированный препарат, в состав которого входит комплекс витаминов В с макро- и микроэлементами, потенцирует их фармакологическое воздействие на нервную систему. Одним из хорошо изученных витамин-но-минеральных комплексов является препарат Берокка® Плюс, включающим в себя все витамины группы В: В1 (тиамина гидрохлорид), В2 (рибофлавин), В3 (никотинамид), В5 (пантотенат кальция), В6 (пиридоксина гидрохлорид), В8 (биотин), В9 (фолиевая кислота), В12 (цианокобаламин).
Практически любое соматическое нарушение сопровождается астенической симптоматикой, свидетельствующей об истощении психофизиологических ресурсов организма. Документально подтверждено, что влияние. хронического стрессового воздействия приводит к изменению минерального состава и плотности костной ткани
Препарат выпускается в двух формах: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, и таблетки шипучие растворимые. Состав препарата Берокка® Плюс таблетки, покрытые пленочной оболочкой, содержит: В1 - 15 мг, В2 - 15 мг, В3 - 50 мг, В5 - 23 мг, В6 - 10 мг, В12 - 0,01 мг, биотин - 0,15 мг, фолиевая кислота - 0,4 мг, витамин С -500 мг, кальций - 100 мг, магний - 100 мг, цинк - 10 мг [6]. Состав шипучих таблеток аналогичен (магний содержится в форме других соединений) [7]. Показания к применению препарата включают дефицит или состояния, сопровождающиеся повышенной потребностью в витаминах группы В, витамина С и цинке (повышенные физические нагрузки, в период длительного нервного перенапряжения и стрессов; при неполноценном и несбалансированном питании (ограничивающие диеты); при хроническом алкоголизме) [6, 7]. К противопоказаниям к применению относят повышенную чувствительность к компонентам препарата, гиперкальциемию, гипермагниемию, мочекаменную болезнь, гемохроматоз, гипероксалурию, нарушение функции почек, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, детский возраст до 15 лет. С осторожностью назначают при атрофическом гастрите, заболеваниях кишечника, поджелудочной железы, при синдроме недостаточности всасывания витамина В12 или врожденном дефиците внутреннего фактора Кастла [6, 7].
Основное фармакологическое действие препарата Берокка® Плюс, стимулирующее метаболизм в ЦНС, -регенерационные процессы в нервной ткани. Берокка® Плюс применяется при различных заболеваниях, ассоциирующихся с недостаточностью витаминов группы В. Содержание витаминов в препарате Берокка® Плюс подобрано для применения в терапевтических целях и применяется при состояниях, сопровождающихся дефицитом или увеличением потребности в витаминах (повышенные физические нагрузки; в период длительного нервного перенапряжения и стрессов; при неполноценном и несбалансированном питании (ограничивающие
диеты); при хроническом алкоголизме). При хроническом дефиците тиамина в пище развивается дистальная сенсорно-моторная полиневропатия, напоминающая алкогольную и диабетическую полиневропатии. Дефицит пиридоксина приводит к возникновению дистальной симметричной, преимущественно сенсорной полиневропатии, проявляющейся ощущением онемения и паресте-зиями в виде покалывания иголками. Недостаток кобала-мина проявляется в первую очередь пернициозной анемией. У многих больных с дефицитом В12 развивается подострая дегенерация спинного мозга с поражением задних канатиков, а у относительно небольшого числа больных формируется дистальная сенсорная периферическая полиневропатия, характеризующаяся онемением и выпадением сухожильных рефлексов [5].
Витамин С, входящий в состав препарата Берокка®, включен в дозировке (500 мг), которая приближена к потребляемой норме, необходимой для полного насыщения плазмы и клеток, циркулирующих в периферической крови, у взрослых [8]. Хотя такое количество во много раз превышает рекомендованную суточную норму в 60 мг (она основана на уровнях, необходимых для предотвращения авитаминозов), оно приближено к оптимальному уровню потребления. Также и такие минералы, как цинк, магний и кальций, по своей природе связаны с функцией мозга, поскольку они участвуют в связи между клетками, в метаболических процессах, а также влияют на структуру и функционирование протеинов. Общепризнана физиологическая роль ионов кальция и магния. Дефицит магния приводит к нервно-мышечной гиперреактивности, психической реакции, функциональному гипопаратиреозу, увеличению проницаемости мембран, в то время как гипер-магниемия тормозит высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, приводя к снижению тонуса мышц, гипорефлексии и мышечной слабости [9]. Фолиевая кислота и метаболически связанные витамины группы B необходимы для нормального функционирования мозга во всех возрастных группах, что обусловлено их специфической ролью в С1 метаболизме и, в частности, в производстве s-аденозилметионина, универсальным донором метильной группы, необходимой для производства нейротрансмиттеров [10]. Имеются данные о том, что материнский статус фолиевой кислоты во время беременности может влиять на развитие нервной системы и поведение потомства.
Низкая концентрация фолиевой кислоты и повышенная концентрация гомоцистеина в крови напрямую связаны со снижением когнитивных функций в общей популяции. Так, J. Durga и соавт. (2007) [11] на основании проведенного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования FACIT (Folic Acid and Carotid Intimamedia Thickness) дана оценка влияния на когнитивные функции фолиевой кислоты у пожилых лиц за 3-летний период наблюдения. Данное исследование проводилось в период с ноября 1999 г. по декабрь 2004 г., Гелдерланд, Нидерланды. В исследовании приняли участие 818 пациентов в возрасте 50-70 лет, которые были рандомизированы на 2 группы: 1-й группе
перорально назначалась фолиевая кислота (800 мкг), 2-й - плацебо в течение 3 лет. Когнитивные функции, которые снижаются в процессе старения, оценивали при помощи тестов (память, скорость сенсомоторной реакции, скорость комплексной реакции, скорость обработки информации и беглость речи). Также оценивался уровень общего гомоцистеина в плазме крови, концентрация фолиевой кислоты в сыворотке. В ходе 3-летнего исследования получено: изменение когнитивных функций (скорость обработки информации, скорость сенсомоторной реакции) более выражено в группе пациентов, принимавших фолиевую кислоту по сравнению с плацебо; прием фолиевой кислоты не оказал влияния на скорость сенсомоторной реакции, комплексную скорость реакции и беглость речи. Таким образом, в исследовании показан явный эффект фолиевой кислоты на некоторые из исследуемых параметров когнитивных функций. Авторы считают, что влияние фолиевой кислоты на когнитивные функции может быть больше в популяциях, чем можно было бы ожидать при пониженной концентрации общего гомоцистеина в плазме.
В последние годы наблюдается растущий интерес к возможным модулирующим эффектам поливитаминов на настроение и когнитивную деятельность [4, 12, 13], в случаях пограничного или более тяжелого дефицита поливитамины усиливают когнитивные функции. Эффективность препарата Берокка® подтверждена рядом клинических исследований.
Главным признаком синдрома хронической усталости (СХУ) является немотивированная выраженная общая слабость, на длительное время выводящая человека из активной повседневной жизни и связанная со значительными социально-экономическими
проблемами
С целью оценки влияния мультивитаминно-минераль-ного комплекса (Берокка®) на уровень стресса L. Schlebusch и соавт. (2000) [14] проведено мультицентровое плацебо-контролируемое двойное слепое исследование с участием 300 пациентов-южноафриканцев. Обследуемых с высоким уровнем стресса набирали из двух центров (Дурбан и Йоханнесбург), при этом каждое исследование включало одинаковое количество пациентов (n = 150), которые были отобраны из 1 000 обследованных с высоким уровнем стресса. Методом рандомизации испытуемых разделили на 2 группы: основная (n = 151), получавших Берокка®, и группа плацебо (n = 149). Анализ подгрупп по возрасту (18-44 и 45-65 лет), полу и этнической принадлежности не выявил каких-либо различий по влиянию на общий результат исследования. Статистически значимых различий между двумя группами по демографическим показателям и уровнем стресса (в баллах) не было. Длительность исследования составила 30 дней. В 1-й день пациентам проводилось углубленное обследование, включая биографические данные, четыре психоло-
гических теста; на 30-е сутки или не позднее 7 дней после последнего планового приема препарата проводилась сравнительная оценка до и после проводимого лечения. Оценку безопасности препарата проводили путем регистрации нежелательных явлений. В обеих группах после лечения отмечено улучшение психометрических показателей, статистически значимое в основной группе. Таким образом, авторы сделали вывод о том, что мультивитаминно-минеральный комплекс (Берокка®) хорошо переносится и может быть рекомендован лицам, постоянно испытывающим стресс с целью коррекции сопутствующих ему состояний.
В двойном слепом рандомизированном исследовании D. Carroll и соавт. (2000) [15] дали оценку воздействия поливитаминов и минеральных добавок препарата Берокка® на психологическое благополучие человека. В исследовании приняли участие 80 здоровых мужчин-добровольцев университета Бирмингема в возрасте 18-42 года. Одна группа принимала препарат Берокка® (по 1 таблетке в день), другая - плацебо. Длительность исследования 28 дней. Динамика состояния оценивалась в 1-й день (до лечения), в 28-й день (после лечения), после 28 дней лечения. Использовались: опросник «Общее состояние здоровья» (General Health Question-naire-28, GHQ), «Госпитальная шкала тревожности и депрессии» (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), шкала «Восприимчивость стресса» (Perceived Stress Scale, PSS), также концентрация цинка в плазме крови. После лечения отмечалось снижение уровня тревожности и субъективного стресса у лиц, принимавших препарат, в сравнении с принимавшими плацебо. На фоне терапии Берокка® участники сообщали об относительно менее ощущаемом стрессе и оценивали себя как «менее устающих и способных лучше сосредоточиться»; получены статистически достоверные показатели снижения уровня тревожности. Таким образом, настоящие результаты показывают, что препарат Берокка® достоверно снижает тревожность и ощущаемый стресс.
В программу лечения синдрома хронической усталости в обязательном порядке должны включаться: нормализация режима отдыха и физической нагрузки, разгрузочно-диетическая терапия, витаминотерапия препаратами витаминов В1, В6, В12 и С
В исследовании A. Stratone и соавт. (2005) [9] препарат Берокка® назначался в течение 30 дней по 1 таблетке группе подростков с отклонениями в поведении, а также группе беременных женщин (I-III триместр) с жалобами на парестезии, раздражительность, бессонницу. В результате отмечались улучшения клинических признаков, уменьшение жалоб, повышение в плазме крови концентрации ионов Ca2+ и Mg2+, а также положительная динамика ЭМГ и ЭЭГ. Данное исследование подтверждает благотворное влияние фармацевтического препарата Берокка®. C.F. Haskell и соавт. (2008) [16] продемонстри-
ровали улучшение когнитивных функций у детей при назначении мультивитаминного комплекса с минералами в течение 12 нед.
При большинстве заболеваний целесообразно применение не одного из витаминов группы В, а их комплекса. В этом случае один витамин имеет патогенетическое действие и вместе с другими витаминами оказывает неспецифическое положительное действие на функциональное состояние структур нервной системы
В другом рандомизированном плацебо-контролируе-мом двойном слепом исследовании D.O. Kennedy и соавт. (2010) [8] проведена сравнительная оценка эффективности препарата в параллельных группах и дана оценка когнитивных функций и настроения на фоне приема высоких доз мультивитаминного комплекса с минералами (Берокка®). В исследовании приняли участие 244 человека, из которых были отобраны 215 здоровых мужчин (возраст 30-55 лет), занятые полный рабочий день, и из них проанализированы, согласно протоколу исследования, 210 участников. Все исследуемые разделены методом рандомизации на 2 группы: основная группа (n = 103), принимавшие препарат Берокка в течение 33 дней по 1 таблетке, и группа плацебо (n = 107). Оценка когнитивных функций и настроения оценивали при помощи «Компьютеризированной системы оценки умственной работоспособности» (Computerised Mental Performance Assessment System, COMPASS) в модификации Kennedy и Haskell, шкалы «Профиль настроения» (Profile of Mood States, POMS), шкалы «Восприимчивость стресса» (Perceived Stress Scale, PSS) и Опросника «Общее состояние здоровья» (General Health Questionnaire, GHQ-12). На фоне применения препарата Берокка® получено улучшение показателей по всем оцениваемым тестам и шкалам. В рамках исследования имело место выполнение двух когнитивных задач - 60-минутное задание, требующее умственного напряжения. Улучшение показателей получено в отношении двух задач последовательного вычитания. Таким образом, здоровым испытуемым в общей популяции можно рекомендовать применение витамин-но-минерального комплекса, в частности для повышения уровня стрессоустойчивости, улучшение настроения и когнитивных функций во время напряженной умственной работы.
В последующем D.O. Kennedy и соавт. (2011) [17] продолжили исследование по оценке эффективности препарата Берокка® (шипучие таблетки), в которое приглашали участников, наблюдавшихся ранее [8]. Выборка лиц, удовлетворяющих требованиям протокола исследования, составила 198 человек: группа Берокка® (n = 94) и плацебо (n = 104). Все участники исследования, которые проходили оценочные тесты на базе мобильного телефона, включая два задания на когнитивную деятельность, также самостоятельно у себя дома оценивали параметры субъективного настроения, выносливость и способность кон-
Для тех, кто собран, продуктивен, успешен!
• Улучшает память, внимание и скорость обработки информацииЬ2
• Помогает реагировать, думать и действовать быстрее ьз
• Повышает устойчивость к стрессам3'4
Пдют»и к цчинши» ЦИМ1МЧ КРОЮМ* ПЛЮС
- Д^м1^>»11еояо«»1|д«011)<»вжпп»щн«а1г1а1>111«ш10й1мтр«<11»ям»»1>1та««|дх1и(япы S, miaum С и пни, Прапиропу 'Ни ni гмгуншищиmiliитлртнтщдинцЕтядафщгтщчинуинHinШ1Ч111Ц1 *1нтпн«ИттЖнтг
- ПриДИИИМИЧИфИШ ИПШИ IIIIIPJIKU
щц
l?.L I
✓ 8* i * к*
плюс
1ч
s
И!? дада^
- грЦНИОМОЧ—»PMHHWtfWOmHpWHHOWHUTOmi [дигш)
- упйшмтагшщш
- |уцярдця—м>цчагащци
- ттттошЫИ хшкнмости (у курдцнх)
- грцпримие>чи ирормьниннврартйиумни^н
1вдиряи—ритм Min—iiai на hhwihh ирпищ поэтому, при состояниях, «нуоесониющ идя поешщиюй потребностью > жтошчох и wi пропод, количество вктоминое, постулдощикс может овя эта« недосгаточчм.
йюсй ЦИМШ111И. По 1 п6п«тка»Д1НЬ.30#«*<.
Примчит— прщй 1ЩР1Р ЖШОМА* ПЛЮС пря .............. ш ¡щктч^я* Препдррт Б»рода* Птах не предатамочен дм им» шиш у беременны* wm кормдщиж жДданих о 6eggngp<ocn< щжпщнлц при при«««»«* его ш период
jkictlv^н»т,IM Вццц»'1Ь«кщ1иин>>|»<|||И1ьк—вд>1и»^|<||1И1»Ир|»иупуцтцнкю/уцягуоуиистмех*нц»мрм*.Симптш
п* ролом роекн могут ■ кл вчсгтъ ж0лул0*ем>-ю4 шпм рот ройсю^ такие кйкдиороя и ощущение даоошфорто ■ области желудка. МрЧМЦнмЯ прием шмюнл ш {более 20 полчок л cyiw и ■ wwhhi i i* дол «иж месяце»} может г^и—стн компммм мйрдяшии.В атучаепередпифооши даяуагпртрдтхтчуиомпрегеудгаи обратипд ккрму. Kttjq ДЙ|ДИ». Ком&чироеаи^ прегнудг, ф«уолоо*<еаа1оя1Йошц» которого обустоалоноижпдицими чгооостд кдмпячспом
мгаммювиммромимитеь
1 - AnAwSAdeye*^. Ицюж»«*»« еффентроми'еаш витамннно-мннералы«* комплексов с гуердаои и бее нее не настрочек, юп*«т?шние фунду*« ифу>«у<р»«о»1г)«>д*т*1и»опп1лд»нргомоаг^. NuHeufa 2013
2 - Dr Jai* Dürfe «id. Эффект)« »ость пршмп фол и a вой кислот ■ точение 2 лег на тпетщчии fantnyin мросм в двои-юм слепом ри цомияпроодиом контрощууомом Hf г ие/уаiqqi. Ib» Loncel, Jon 2007 1 - CippfMB В.Б. Чю могут iHmwwlACi-Преов 2013
A-СагтоЛ D, Ung С, 5utar М, W1 le ввел G. Эффект мророшшнушттктаииюв ш комбинации«впирай, мтомм И цм«ом на поихалощчеаам благополучие здоровых добро тмыра- jpohhoo ямки плацебо-кюнтралирутчюв последом*». PsydiophannoeoJ 2000
* Действие ци парата Борода* ГЪвооофшовяеновхдмиЧМ него aow комплексом ипамоюа И ИЮфоелвМентаа
ЗАО «БАЙЕР», 107113, г. Москва, ул. 3-я Рыбинская, дом 1 в, строение 2, тел.: 8 (495) 231 12 00, факс: 8 {495} 231 12 02
Информация для медицинских и фармацевтических работников
центрироваться при помощи визуально-аналоговых шкал (ВАШ): ВАШ Бонда-Лейдера (Bond-Lader) для оценки настроения и ВАШ по оценке состояния и степени субъективной «бодрости». Кроме того, использовались тест-задачи для оценки когнитивных функций: тест на реакцию выбора с использованием «стрелок-стимулов» и «Две картинки назад» на оценку оперативной памяти. Динамика состояния проводилась до и после рабочего дня, перед терапией и на 7, 14, 21 и 28-й день после начала приема препарата или плацебо. Данное исследование стало первой попыткой оценить изменения в настроении и психическом состоянии вследствие приема витаминов и минералов до и после работы. Следует отметить, что «физическая выносливость» оценивалась значительно выше, независимо от времени оценки (утро или вечер). В ранее проведенных исследованиях [14, 15] также было отмечено улучшение настроения и психического состояния у здоровых добровольцев после 4-недельного приема того же поливитаминного минерального комплекса, что и в данном исследовании. Схожие результаты получены в группе здоровых женщин, которые получали более широкий спектр витаминов и минералов на протяжении 9 нед., где было продемонстрировано снижение уровня гомоцистеина в крови [16]. Таким образом, на фоне приема витаминно-минерального комплекса (Берокка®) повышается умственная и физическая выносливость, способность концентрировать внимание.
J.J. Rucklidge и соавт. (2012) [18] провели сравнительное исследование о влиянии микроэлементов (витаминов и минералов) формулы препаратов Берокка® и «контрольного препарата», в зависимости от дозировки, с целью оценки их влияния на эмоции, настроение и стресс на фоне посттравматического расстройства, связанного с землетрясением 6,3 балла в Крайстчерче, Новая Зеландия, от 22 февраля 2011 г. Формула «контрольного препарата» отличается от Берокка® разным процентным содержанием витаминов группы В, наличием в составе витаминов А, Д и такими микроэлементами, как йод, фосфор, железо, селен и др. Под наблюдением находился 91 взрослый испытуемый с жалобами на повышенную тревожность или развившееся постстрессовое (тревожное) состояние в течение 2-3 мес. после землетрясения.
Содержание витаминов в препарате Берокка® Плюс подобрано для применения в терапевтических целях и применяется при состояниях, сопровождающихся дефицитом или увеличением потребности в витаминах
Все вошедшие в исследование пациенты были рандоми-зированы на 3 группы: 1-я группа (n = 30) получали по 1 таблетке Берокка® в день, 2-я группа (n = 31) - по 4 таблетки «контрольного препарата» в день и 3-я группа (n = 30) - по 8 таблеток «контрольного препарата» в день в течение 28 дней. Контроль проводился еженедельно через онлайн-анкеты и затем через 1 мес. после прове-
денного исследования. В нерандомизированной контрольной группе (n = 25) обследуемые заполняли вопросники в начале исследования и через 4 нед. после. Для оценки динамики состояния использовались: анкета «Демографический статус» (Demographic information), шкала «Депрессия, тревога и стресс» (The Depression Anxiety and Stress Scale (DASS-42; Lovibond and Lovibond, 1995) и еще 6 специализированных тестов и шкал, оценивающих состояние тревоги на фоне стресса. Полностью
Здоровым людям в общей популяции можно рекомендовать применение витаминно-минерального комплекса, в частности для повышения уровня стрессоустойчивости, улучшение настроения и когнитивных функций во время напряженной умственной работы
прошли исследование 93,4% испытуемых. В ходе исследования было получено, что препарат Берокка® в сравнении с «контрольным препаратом» обладает лучшим профилем безопасности в отношении нежелательных эффектов, получен сравнимый положительный эффект на проявления депрессии, тревоги и стресса. У большинства испытуемых за период 4-недельной терапии отмечена положительная динамика показателей в сравнении с группой контроля. Таким образом, данное исследование продемонстрировало обоснованное применение вита-минно-минерального комплекса в период острого стресса после стихийного бедствия.
О роли витаминов группы В в поддержании и улучшении когнитивных функций убедительные данные представили A. SchoLey и соавт. (2013) [19] и позднее -C. McGareL и соавт. (2015) [10]. В обоих исследованиях использована фМРТ сканирования головного мозга. Согласно двойному слепому плацебо-контролируемому рандомизированному сбалансированному перекрестному дизайну исследования, 20 участников (средний возраст 29 ± 5,54 года) принимали поливитаминный препарат (Берокка®) и плацебо [10]. Через 30 мин после приема препаратов они проходили оценку когнитивных функций, состоящую из 10-минутной батареи тестов на определение познавательной способности, непосредственно до и после нее; у участников оценивали настроение по шкале «Оценка настроения». Пять дополнительных участников прошли фМРТ сканирование после лечения во время активирующих заданий на быструю обработку визуальной информации (Rapid Visual Information Processing, RVIP) и время осмотра (Inspection Time, IT). Следует отметить, что в результате недавнего клинического исследования, по данным МРТ пожилых людей, были представлены доказательства, что добавки с фолиевой кислотой и связанных витаминов группы В за 2-летний период наблюдения ведут к снижению рисков глобальной и региональной атрофии головного мозга. Поливитаминная терапия препаратом Берокка® приводит к повышению активации в зонах, связанных с кратковременной памятью для обработки внимания [10].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лечение любого астенического синдрома, независимо от его этиологии, также требует назначения неспецифической общеукрепляющей терапии. Традиционно для лечения подобных состояний неврологи назначают ноо-тропные препараты, а также витамины, макро- и микроэлементы, обладающие активирующим действием. Для достижения большего эффекта сочетание нескольких препаратов (ноотроп + витаминно-минеральный комплекс) с различными механизмами действия оправдано, т. к. следует ожидать синергию действия. Состав витамин-но-минерального комплекса Берокка® оказывает выраженное влияние на сопутствующие астении симптомы, такие как изменение когнитивных функций, повышенная чувствительность к стрессу, изменение эмоционального фона настроения, тревожность.
Эффективность данного препарата доказана рядом проведенных исследований, на основании которых разработана схема применения данного препарата. Берокка® назначается ежедневно, растворенной в достаточном количестве жидкости; продолжительность
лечения до 30 дней, определяется индивидуально, в среднем составляет 7-10 дней. Берокка® Плюс в таблетках, покрытых оболочкой, назначается детям в возрасте 15 лет и старше, а также взрослым внутрь по 1 таблетке (запивать водой). Повторные курсы назначаются по усмотрению врача.
Состав витаминно-минерального комплекса Берокка® оказывает выраженное влияние на сопутствующие, астении симптомы, такие как изменение когнитивных функций, повышенная чувствительность к стрессу, изменение эмоционального фона настроения,
тревожность
При астенических состояниях прием ноотропных препаратов можно дополнять назначением витаминно-мине-рального комплекса Берокка, который имеет ту же направленность, но иные механизмы действия. И, как следствие, можно ожидать лучшие результаты от такой комплексной терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. МКБ-10, 2015 год // ИЯр//мкб-10.рфЛос1у-т1<Ь-10.
2. Шавловская О.А. Терапия астенических расстройств. Медицинский совет. 2013. 12: 66-71.
3. Guthrie E. Medically unexplained symptoms in primary care. Advances In Psychiatric Treatment. 2008, 14: 432-440.
4. Пизова Н.В. Клиника, диагностика и лечение синдрома хронической усталости. Медицинский совет, 2015. 2: 48-52.
5. Шавловская О.А. Витамины группы «В» в неврологической практике. РМЖ, 2013. 21(30): 1582-1585.
6. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Берокка® Плюс: таблетки покрытые пленочной оболочкой (Рег. номер: ЛС-001921). Данная версия инструкции действует с 26.06.2014 г
7. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения препарата Берокка® Плюс: таблетки шипучие (Рег. номер: ЛС-001948). Данная версия инструкции действует с 25.05.2014 г.
8. Kennedy DO, Veasey R, Watson A et al. Effects of high-dose B vitamin complex with vitamin C and minerals on subjective mood and performance in healthy males. Psychopharmacology
(Berl), 2010. 211(1): 55-68. doi: 10.1007/ s00213-010-1870-3.
9. Stratone A, Stratone C, Chiruja R et al. Ionic calcium and magnesium from pharmaceutical product BEROCCA effects on neuromuscular excitability. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, 2005. 109(1): 200-205.
10. McGarel C, Pentieva K, Strain JJ et al. Emerging roles for folate and related B-vitamins in brain health across the lifecycle. Proc Nutr Soc, 2015. 74(1): 46-55. doi: 10.1017/S0029665114001554.
11. Durga J, van Boxtel MPJ, Schouten EG et al. Effect of 3 year folic acid supplementation on cognitive function in older adults in the FACIT trial: a randomised, double blind, controlled trial. Lancet, 2007. 20. 369(9557): 208-216.
12. Пизова Н.В. Когнитивные нарушения при некоторых дисметаболических и дефицитарных состояниях. Consilium medicum, 2015. 17(9): 94-100.
13. Медведев В.Э. Предпосылки использования витаминных комплексов в адъювантной терапии психических расстройств. Лечащий врач. 2015. 9: 2-7.
14. Schlebusch L, Bosch BA, Polglase G et al. A double-blind, placebo-controlled, double-centre study of the effects of an oral multivitamin-mineral combinatio non stress. SAfrMedJ, 2000. 90(12): 1216-1223.
15. Carroll D, Ring C, Suter M et al. The effects of an oral multivitamin combination with calcium, magnesium, and zinc on psychological well-being in healthy young male volunteers: a double-blind placebo-controlled trial. Psycho-pharmacology (Berl), 2000. 150(2): 220-225.
16. Haskell C.F., Scholey A.B., Jackson P.A. et al. Cognitive and mood effects in healthy children during 12 weeks supplementation with multivitamin/minerals. Br J Nutr, 2008; 100: 1086-1096.
17. Kennedy DO, Veasey RC, Watson AW. Vitamins and psychological functioning: a mobile phone assessment of the effects of a B vitamin complex, vitamin C and minerals on cognitive performance and subjective mood and energy. Hum Psychopharma-col, 2011. 26(4-5): 338-347. doi: 10.1002/hup.1216.
18. Rucklidge JJ, Andridge R, Gorman B et al. Shaken but unstirred? Effects of micronutrients on stress and trauma after an earthquake: RCT evidence comparing formulas and doses. Hum Psycho-pharmacol, 2012. 27(5): 440-54. doi: 10.1002/ hup.2246.
19. Scholey A, Bauer I, Neale C et al. Acute effects of different multivitamin mineral preparations with and without Guaraná on mood, cognitive performance and functional brain activation. Nutrients, 2013. 13. 5(9): 3589-3604. doi: 10.3390/nu5093589.
