CC BY
50
СРОЧНО В НОМЕР
УДК 615.216:615.7
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОДХОД С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕПАРАТА АРТРОКЕР В ЛЕЧЕНИИ ВТОРИЧНОГО ОСТЕОАРТРОЗА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
И.А. Стародубцева1, Л.В. Васильева2, А.В. Никитин
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко
Рассмотрен терапевтический подход в лечении больных с вторичным остеоартрозом при ревматоидном артрите с использованием на фоне базисного лечения основного заболевания препарата артрокер (ингибитора интерлейкина-1). Эффективность лечения оценивали с использованием индексов WOMAC, Lequesne, боль по ВАШ, ЧБС, ЧПС, СРБ. Анализ полученных данных показал преимущества ар-трокера по сравнению с традиционной терапией.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, вторичный остеоартроз, ингибитор интерлейкина-1, артрокер, цитокины Key words: artrocare, secondary osteoarthritis, rheumatoid arthritia inhibitor of interleukin-1
Наиболее угрожающим по частоте снижения трудоспособности, развития осложнений, в том числе кардиоваскулярных и дегенеративных, укорочения продолжительности жизни является ревматоидный артрит (РА) [3—4]. Среди осложнений у больных с РА чаще всего можно встретить вторичный артроз, остеопороз системный, атеросклероз.
Остеоартроз (ОА) — один из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного
1 Стародубцевва Ирина Александровна, канд. мед. наук, докторант кафедры пропедевтики внутренних болезней ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Тел: 8-910-342-25-22. E-mail: upuHal@yandex.ru.
2 Васильева Людмила Валентиновна, д-р мед. наук, зав. кафедрой внутренних болезней ВГМА. Тел.: (473)259-38-05.
аппарата, особенно у лиц старшей возрастной группы [4]. Согласно классификации, его принято разделять на первичный (генуинный, идио-патический) и вторичный. Дегенеративное изменение суставов, уже подвергшихся воздействию различных патогенетических факторов (воспаление, травма, метаболическое или эндокринное воздействие), рассматривают как вторичный. Воспаление достаточно часто приводит к повреждениям тканей сустава и развитию вторичного артроза. Таким образом, если наступает дегенерация уже предварительно измененного хряща, такое состояние обозначается как вторичный ОА [6].
Большее значение в патогенезе РА и ОА придается медиаторам воспаления, выявляемым при исследовании хряща. Одним из важнейших медиаторов воспаления является ИЛ-1р [4—5,9].
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 5-6, 2013
Лечение РА должно иметь патогенетическое направление; его принципиальной целью является достижение стойкой ремиссии («treat to target») [1]. Одним из препаратов, обладающих ингибирующим действием на выработку и активность ИЛ-1, обладает препарат диацереин [7]. Основное патогенетическое действие диацереина и его активного метаболита реина при ОА заключается в ингибировании синтеза ИЛ-1, подавлении экспрессии рецепторов к ИЛ-1 на поверхности хондроцитов, что способствует снижению чувствительности клеток к действию этого цито-кина. Препарат опосредованно повышает концентрацию антагониста рецептора ИЛ-1, что приводит к блокаде «нисходящего сигнального пути» [8].
Цель исследования: оценить эффективность лечения больных вторичным остеоартрозом при ревматоидном артрите путем применения ингибитора интерлейкина-1 (артрокер) на фоне базисной терапии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Все пациенты подписывали информированное согласие на участие в исследовании. Критерии включения: диагноз РА, соответствующий критериям ACR 1987 г. с наличием сопутствующего вторичного ОА, возраст 60—75 лет, I—II функциональный класс,
1—II степень активности РА, длительность заболевания 10—20 лет, отсутствие хирургического лечения РА, до и на протяжении исследования, тяжелой сопутствующей патологии (почечная, печеночная, сердечная недостаточность, высокая неконтролируемая артериальная гипертензия, декомпенсированный сахарный диабет), злокачественных новообразований.
Все больные (n = 33) были разделены на 2 группы. В 1-ю вошли 17 пациентов, которые, помимо традиционной терапии, получали ингибитор интер-лейкина-1 (артрокер) по 50 мг — 2 раза в сутки; во
2-й группе больные (n = 16) получали только традиционную медикаментозную терапию, которая вклю-
□ До лечения
□ После лечения* —
. П-, . -1 1
Боль по ВАШ Lequesne
ЧБС
ЧПС
СРБ
Динамика клинико-лабораторных параметров у I группы больных (p* < 0,001).
чала метотрексат от 7 до 15 мг per os 1 раз в неделю длительно и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Эффективность лечения оценивали через 14 дней терапии по динамике клинико-лабораторных показателей (боль по ВАШ, индексы WOMAC, Lequesne, число болезненных суставов, число припухших суставов (ЧБС, ЧПС, СРБ).
Статистическая обработка данных, полученных в процессе исследования, проводилась с использованием электронных таблиц Microsoft Excel и BIOSTAT for MS Windows.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ полученных данных выявил статистически достоверное преимущество комплексной терапии в 1-й группе на фоне приема препарата артрокер по сравнению с группой больных, получавших традиционную терапию. Помимо положительной клинической динамики в отношении индексов (ВАШ, WOMAC и Lequesne) (рисунок, таблица) (p* < 0,001), характерных для ОА, наблюдалось улучшение основных показателей, свидетельствующих об активности РА (ЧБС, ЧПС, СРБ) (p* < 0,001) (см. рисунок).
Выбранный метод комплексного лечения с использованием препарата Артрокер (ингибитор интерлейкина-1) способствовал повышению эффективности лечения больных вторичным ОА при РА, оказывая положительное влияние на течение основного заболевания на фоне базисного лечения. Таким образом, в лечении больных по-
Сравнительный анализ динамики индекса WOMAC у больных вторичным ОА при РА (М ± m)
(p* < 0,001)
Группа больных (n = 33)
Показатель 1-я (n = 17) 2-я (n = 16)
до лечения после до лечения после
WOMAC 125,2 ± 2,66 75,2 ± 1,44* 126,2 ± 2,42 109,4 ± 2,32*
жилого возраста с РА необходимо учитывать наличие сопутствующей патологии — вторичный ОА, который отягчает течение суставного синдрома основного заболевания. Выбранная терапевтическая тактика должна быть направлена на единые патогенетические аспекты как основного, так и сопутствующего заболевания, тем самым одновременно улучшая их течение.
ЛИТЕРАТУРА
1. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л. Симптоматическая терапия при ревматических заболеваниях. М., 2012. 53 с.
2. Макимов Д.М., Лесняк О.М. Внедрение клинических рекомендаций по диагностике и лечению остеоартроза: результаты кластерного рандомизированного испытания // Научно-практическая ревматология. 2012. №4. С. 57-61.
3. Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Балабанов Р.М. Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Е.Л. На-
сонова, В .А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 290-331.
4. Ревматология: национальное руководство. Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 720 с.
5. Новиков А.А. и др. Роль цитокинов в патогенезе ревматоидного артрита // Научно-практическая ревматология. 2010.№ 2. С. 71-82.
6. Brennan F.M. Evidence that cytokines play a role in rheumatoid arthritis // J. Clin. Invest. 2008. Vol. 118. P. 3537-3545.
7. Mendes A.F. et al. Diacerhein and Rhein prevent inter-leukin-1P-induced nuclear factor — kappaB activation by inhibiting the degradation of inhibitor kappaB-alfa // Pharmacol. Toxicol. 2002. Vol. 91. P. 22-28.
8. Tang F.L. et al. Efficacy and safety of Diacerhein in the treatment of painful osteoarthritis of the knee. Abstract presented at APLAR. 2004. Jeju, Korea, 2004. P. 185.
9. Firestein G. et al. Rheumatoid arthritis. Oxford: Oxford University Press, 2006. P. 173-192.
Поступила 02.04.2013
В издательстве Ньюдиамед вышла новая книга — «ЦЕНООБРАЗОВАНИЕ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ» под редакцией д-ра Лауды (Польша)
Впервые в России издается подобная книга. Ее актуальность связана в том числе с обсуждением в настоящее время Стратегии развития лекарственного обеспечения Населения РФ на период до 2025 года.
Книга рассматривает вопросы лекарственного обеспечения под углом экономики и оценки медицинских технологий. В ней собраны и систематизированы сведения о лекарственном обеспечении и возмещении затрат на лекарства в разных странах мира. Авторы проводят сравнительный анализ различных подходов. Среди наиболее значимых обеспечение прозрачности принимаемых решений и их подсудность, переговорная основа принимаемых решений. Книга предназначена для организаторов здравоохранения, работников фармацевтической отрасли, клинических фармакологов, врачей различных специальностей и студентов медицинских и фармацевтических вузов.
: ЦЕНООБРАЗОВАНИЕ
.>:#.yvi (
нд ЛЕмткнныЕ ЛРЕПДМТЫ
Г " «ч
