CC BY
4EXPERIMENTAL AND CLINICAL MEDICINE
УДК: 616.89-008.454+615.214 DOI: 10.24412/1609-8692-2023-3-45-51
МРНТИ: 76.29.52.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
*Г. Алтынбекова
НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет», Алматы, Казахстан
Аннотация
Терапевтические стратегии, используемые при лечении соматогенных депрессий, требуют комплексного подхода, включающего как адекватную терапию соматического заболевания, так и назначение психофармакологических препаратов антидепрессивного спектра действия. Значительная роль в лечении данных состояний отводится и психотерапии. Современные психоаналептические средства способны воздействовать на различную глубину измененного аффекта, т.е. на депрессии психотического и невротического уровня. В последние годы вместе с первичными трициклическими антидепрессантами, такими как мелипрамин, амитриптилин, кломипрамин, все большее значение приобретают антидепрессанты селективного механизма действия, в частности селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Одним из них является велаксин (венлафаксин). Важной особенностью данной группы препаратов является высокая терапевтическая активность в сочетании с хорошей переносимостью и возможностью при необходимости использования в комплексном лечении, в сочетании с терапевтическими препаратами.
Ключевые слова: соматические заболевания, депрессия, антидепрессивные препараты, велаксин.
Введение. Клинически очерченные депрессивные состояния встречаются по данным разных источников у 12-36% больных соматическими заболеваниями. Депрессии могут провоцировать соматические заболевания нередко могут быть реакцией на них, а также не зависеть от соматической болезни, но во всех случаях депрессия усугубляет течение телесного недуга и усложняет его лечение [1, 2, 3]. Симптоматические депрессии формируются в тесной зависимости от динамики соматической патологии, проявления аффективных расстройств манифестируют при нарастании тяжести и редуцируются по мере обратного развития симптомов соматического заболевания. Клиническая картина соматогений часто приобретает форму астенической депрессии с гиперестезией, явлениями
раздражительной слабости, повышенной истощаемости, слезливости. Нередки при соматогениях тревожные депрессии, a также депрессии с преобладанием адинамии и апатии. Терапевтические стратегии, используемые при лечении соматогенных депрессий, требуют комплексного подхода, включающего как адекватную терапию соматического заболевания, так и назначение психофармакологических препаратов
антидепрессивного спектра действия. Значительная роль в лечении данных состояний отводится и психотерапии. Современные психоаналептические
средства способны воздействовать на различную глубину измененного аффекта, т.е. на депрессии психотического и невротического уровня. В последние годы вместе с первичными трициклическими антидепрессантами, такими как
мелипрамин, амитриптилин, кломипрамин, все большее значение приобретают антидепрессанты селективного механизма действия, в частности селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Одним из них является велаксин (венлафаксин). Важной особенностью данной группы препаратов является высокая терапевтическая активность в сочетании с хорошей переносимостью и возможностью при необходимости использования в комплексном лечении, в сочетании с терапевтическими препаратами [4, 5]. Еще одним из важных преимуществ велаксина является сбалансированный спектр действия, вследствие которого препарат эффективен при различных недостаточно четко оформленных или полиморфных депрессивных состояниях, при смешанном тревожно - тоскливом варианте аффекта, а также при неустойчивых состояниях с колебаниями глубины и структуры аффекта. Велаксин способен оказывать терапевтическое воздействие как на патологический депрессивный аффект, так и на сопровождающие депрессию
тревожные и соматовегетативные расстройства [6, 7].
Материалы и методы исследования. Нами были исследованы 17 больных с соматогенными депрессиями, обратившиеся за амбулаторной психиатрической помощью. Из 17 человек только 6 обратились по рекомендациям врачей-терапевтов, 11 человек обратились за помощью самостоятельно или по рекомендациям близких. Средний возраст больных составил 52 года. Длительность депрессивного состояния - от 1 месяца до 1 года. Органическое поражение головного мозга мело место у 9 пациентов (53%). У 5 больных с органическим депрессивным расстройством в анамнезе -перенесенные черепно-мозговые травмы, у 4 больных - атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга. У 8 обратившихся больных имела место нецеребральная соматическая патология, представленная эндокринопатиями (5 пациентов - 29%), язвенной болезнью желудка (2 пациента - 12%), у 1 пациентки депрессивная симптоматика сопровождала ревматоидный артрит (6%) (диаграмма 1).
Диаграмма 1. Распределение больных с коморбидными депрессивными синдромами.
Результаты. Следует отметить настороженность пациентов, а, порой и негативное отношение к назначению антидепрессантов, которое требовало психотерапевтической коррекции и убеждения в необходимости применения рекомендованных препаратов. Основным аргументом такого предубеждения являлась ложная убежденность в так называемой «зависимости от антидепрессанта». Однако уже к середине второй недели антидепрессивной терапии, при
нивелировании тревоги, повышении активности, улучшении аппетита и сна, пациенты более осознанно и внимательно относились к приему рекомендованных препаратов. Применяемые дозы велаксина колебались от 37,5 до 112,5 мг/сут. После достижения эффекта дозы препарата снижались постепенно в течение 2 - 3 недель с целью избежать психовегетативных проявлений синдрома отмены. Длительность курса антидепрессивной терапии у представленных больных составляла 8 - 10 недель. Психотерапевтическая работа была проведена со всеми пациентами и включала применение релаксирующих техник и эриксоновского гипноза, поведенческую и рациональную психотерапию. Клиническая картина органического депрессивного расстройства у наших пациентов была представлена снижением фона настроения, адинамией, сочетающейся с эпизодами тревоги, пессимистической оценкой своего настоящего и будущего [8, 9, 10]. Имела место выраженная пробуждение, истощаемость, снижение активности, ангедония, раннее утреннее сочетающиеся с поверхностным, не приносящим отдыха сном. Присутствовали признаки раздражительной слабости и гиперестезия. У больных была снижена память и концентрация внимания. Были выражены обстоятельность и вязкость мышления, обедненность и замедленность речи. Пациенты предьявляли жалобы на головные боли, головокружение, присутствовали сенесто-ипохондрические расстройства. Следует отметить, что пациенты с органическим поражением головного мозга принимали сосудистые
препараты и препараты ноотропного спектра действия. Выбор и дозировки препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, контролировались
врачами-невропатологами. Велаксин
присоединялся к неврологическому лечению в начальной дозе 37, 5 мг/сут, с последующим увеличением до 75 - 112,5мг/ сут. Улучшение состояния, проявляющееся снижением тревоги и внутреннего напряжения, улучшением сна нами было отмечено уже на второй неделе лечения. К шестой неделе лечения у пациентов нами было отмечено нивелирование тревожного аффекта и сенестопатий, улучшение фона настроения, повышение активности [11, 12, 13]. Улучшилась концентрация внимания, снизились астенические проявления. Только в одном случае была отмечена плохая переносимость препарата (у пациентки присутствовали стойкие головные боли, повышение артериального давления и снижение остроты зрения), в связи с чем, велаксин был отменен, и больная переведена на прием другого антидепрессанта.
Эндокринная патология у представленных больных включала миксе-дему (3 пациента) и сахарный диабет (2 пациента). Клиническая картина депрессии была представлена астено-депрессивной, тревожной и ипохондрической
симптоматикой. У одного пациента на высоте тревоги присутствовали панические атаки, стойкие алгические расстройства. Антидепрессанты были назначены в комплексе с заместительной гормональной терапией (назначенной врачами-эндокринологами). Дозы велаксина включали диапазон от 37,5 мг/сут до 75 мг/ сут. Антидепрессивный эффект был отмечен со второй недели от начала комплексного лечения, поддерживающая терапия продолжалась еще в течение 4- 5 недель после достижения стойкого улучшения состояния [14, 15]. Депрессивная симптоматика при язвенной болезни желудка у наших пациентов проявлялась в виде неглубоких тревожных и тревожно-фобических (в том числе канцерофобических) переживаний с сенестоалгическими проявлениями
(жжение, давление, тупая боль). У некоторых больных ипохондрическая фиксация на своих ощущениях достигала сверхценного уровня. Присутствие депрессии значительно осложняло течение язвенной болезни. Следует отметить, что у данных больных велаксин назначался в дозе 37, 5 мг/сут, в сочетании с эглонилом (50- 100 мг/сут). Эглонил назначался в первую половину дня, велаксин - вечером. Положительная динамика при данной комбинации препаратов отмечалась уже со второй недели терапии. Психофармакологическая терапия проводилась совместно с курсом противоязвенной терапии [16, 17]. У пациентки с гормонозависимым ревматоидным артритом в клинической картине депрессии доминировал апато-адинамический симптомокомплекс, имела место стойкая бессонница, значительная потеря веса в связи с отказом от приема пищи. Велаксин был назначен в начальной дозе - 37,5 мг/сут, впоследствии дозировка была увеличена до 75 мг/сут. Следует отметить хорошую переносимость препарата на фоне комплексной терапии (пациентка продолжала прием противовоспалительных и гормональных препаратов). Антидепрессивное действие велаксина было проявлено к концу второй недели лечения, купирующая терапия продолжалась 6 недель, поддерживающая терапия имела место в течение 8 недель.
Обсуждение. Значительная роль в лечении данных состояний отводится и психотерапии. Современные психоана-лептические средства способны воздействовать на различную глубину измененного аффекта, т.е. на депрессии психотического и невротического уровня. В последние годы вместе с первичными трициклическими антидепрессантами, такими как
мелипрамин, амитриптилин, кломипрамин, все большее значение приобретают антидепрессанты селективного механизма действия, в частности селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Одним из них является велаксин (венлафаксин). Важной особенностью данной группы препаратов
является высокая терапевтическая активность в сочетании с хорошей переносимостью и возможностью при необходимости использования в комплексном лечении, в сочетании с терапевтическими препаратами [18, 19, 20]. Еще одним из важных преимуществ велаксина является сбалансированный спектр действия, вследствие которого препарат эффективен при различных недостаточно четко оформленных или полиморфных депрессивных состояниях, при смешанном тревожно -тоскливом варианте аффекта, а также при неустойчивых состояниях с колебаниями глубины и структуры аффекта.
Заключение. Пациенты с органическим поражением головного мозга принимали сосудистые препараты и препараты ноотропного спектра действия. Выбор и дозировки препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, контролировались врачами-невропатологами. Улучшилась концентрация внимания, снизились астенические проявления. Только в одном случае была отмечена плохая переносимость препарата (у пациентки присутствовали стойкие головные боли, повышение артериального давления и снижение остроты зрения), в связи с чем, велаксин был отменен, и больная переведена на прием другого антидепрессанта.
Выводы:
1.Подключение тимоаналептической терапии к терапии соматического заболевания способствует не только нивелированию депрессивного аффекта, но и значительно улучшает соматического состояние пациентов.
2.Использование препаратов сбалансированного спектра действия (велакси-на) показало высокую эффективность при полиморфных депрессивных состояниях в структуре соматогенных депрессий.
3.После этапа купирующей и долечивающей антидепрессивной терапии, необходимо проводить профилактическую антидепрессивную терапию для предотвращения рецидива депрессивного расстройства.
СОМАТИКАЛЬЩ АУРУЛАРДАГЫ ДЕПРЕССИЯЛЬЩ ЖАГДАЙЛАРДЫ ЕМДЕУДЩ
ТЕРАПЕВТ1К ТЭС1ЛДЕР1
*Г. Алтынбекова
«^азакстан-Ресей медициналык университет» МЕББМ, Алматы, ^азакстан
Тушндеме
Соматогендiк депрессияларды емдеуде колданылатын терапевта стратегиялар соматикалык аурудыц адекватты терапиясын жэне антидепрессант спектршщ психофармакологиялык препараттарын тагайындауды камтитын кешендi тэсiлдi кажет етедi. Бул жагдайларды емдеуде психотерапия да мацызды рел аткарады. I^азiрri психоаналептикалык агенттер езгерген эсердщ эртYрлi терецдшне, ягни психотикалык жэне невротикалык децгейдеп депрессияга эсер ете алады. Соцгы жылдары мелипрамин, амитриптилин, кломипрамин сиякты бастапкы трициклдi антидепрессанттармен бiрге селективтi эсер ету механизмшщ антидепрессанттары, атап айтканда серотонин мен норадреналиндi калпына келтсрудщ селективтi тежегiштерi мацызды бола бастады. Олардыц бiрi-велаксин (венлафаксин). Препараттардыц осы тобыныц мацызды ерекшелш-жогары терапевтiк белсендiлiк, жаксы тезiмдiлiкпен жэне кажет болган жагдайда терапевтiк препараттармен бiрге кешендi емдеуде колдану мYмкiндiгi жогары.
Tyrnndi свздер: соматикалыц ауру, депрессия, антидепрессанттар, велаксин.
THERAPEUTIC APPROACHES TO THE TREATMENT OF DEPRESSIVE STATES IN
SOMATIC DISEASES
*G. Altynbekova
NEI «Kazakh-Russian Medical University», Almaty, Kazakhstan
Summary
Therapeutic strategies used in the treatment of somatogenic depression require a comprehensive approach, including both adequate therapy of somatic disease and the appointment of psycho-pharmacological drugs of an antidepressant spectrum of action. Psychotherapy also plays a significant role in the treatment of these conditions. Modern psychoanaleptic drugs are able to affect different depths of altered affect, i.e., depression of the psychotic and neurotic level. In recent years, along with primary tricyclic antidepressants such as melipramine, amitriptyline, clomipramine, selective mechanism of action antidepressants, in particular selective serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors, have become increasingly important. One of them is velaxine (venlafaxine). An important feature of this group of drugs is high therapeutic activity in combination with good tolera-bility and the possibility, if necessary, of use in complex treatment, in combination with therapeutic drugs.
Key words: somatic disease, depression, antidepressant drugs, velaxin.
Список литературы:
1. Самушия М.А., Мясникова Л.К. Вальдоксан (агомелатин) в терапии депрессивных расстройств у пациентов с онкологическими заболеваниями органов женской репродуктивной системы // Психические расстройства в общей медицине. - 2012. - С. 41-44. {Samushija M.A., Mjasnikova L.K. Val'doksan (agomelatin) v terapii depressivnyh rasstrojstv u pacientov s onkolog-icheskimi zabolevanijami organov zhenskoj reproduktivnoj sistemy // Psihicheskie rasstrojstva v obshhej medicine. - 2012. - S. 41-44}.
2. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской сети // Психические расстройства в
«MEDICINE, SCIENCE AND EDUCATION», № 3, 2023
общей медицине. - 2010. - C. 89. {Smulevich A.B. Depressii v obshhemedicinskoj seti //Psihich-eskie rasstrojstva v obshhej medicine. - 2010. - C. 89}.
3. А.М. Беляев, В.А. Чулкова, Т.Ю. Семиглазова, М.В. Рогачев. Онкопсихология для врачей-онкологов и медицинских психологов // Руководство. - СПб: Любавич. 2017. - C. 352. {A.M. Beljaev, V.A. Chulkova, T.Ju. Semiglazova, M.V. Rogachev. Onkopsihologija dlja vrachej-onkologov i medicinskih psihologov //Rukovodstvo. — SPb: Ljubavich. 2017. - C. 352}.
4. Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Бескова Д.А. Клинико-эпидемиологическая программа «СИНТЕЗ: распространенность и структура психических расстройств в общей медицине (актуальные вопросы и перспективы) // Психические расстройства в клинической практике. - 2011. - C. 22-24 {Smulevich A.B., Andrjushhenko A.V., Beskova D.A. Kliniko-jepidemi-ologicheskaja programma «SINTEZ: rasprostranennost' i struktura psihicheskih rasstrojstv v obshhej medicine (aktual'nye voprosy i perspektivy) // Psihicheskie rasstrojstva v klinicheskoj praktike. - 2011. - C. 22-24}.
5. Bardenshteyn L.M., Vel'sher L.Z., Aver'yanova S.V. Psycholofi ical features of patients with breast cancer as predictive factor // Rossiyskiy Meditsinskiy Zhurnal. - 2011. P. 27-28.
6. Brouwers C., Christensen S.B, Demon N.L, Denollet J., Torp-Pedersen. Antidepressant use and risk for mortality in 121, 252 heart failure patients with or without a diagnosis of clinical depression // Int J Cardiol. - 2016. P. 51-54.
7. Read J.R., Sharpe L., Modini M., Dear B.F. Multimorbidity and depression: A systematic review and meta-analysis // J Affect Disord. - 2017. P. 95-98.
8. Burchard P., Bonetty E.P., Daparada M., et al. Pharmacological profile of moclobemide, a shortacting and reversible inhibitor of monoamine oxidase type A // Pharmacol. and Exp. Therap. -1989. Vol. 284. P. 391-399.
9. Carney NWP. Neuropharmacology of S-adenosyl Methionine // Clin. Neuropharmacol -1986. Vol. 9. P. 235-243.
10. Clark D.C., Cavanaugh S. von A., Gibbons R.D. The core symptoms of depression in medical and psychiatric patients // J. Nerv. Ment. Dis. - 1983. Vol. 171. P. 705-713.
11. Connolly S.J., Mitthell B., Swerolow C.P., et al. Clinical efficiany electrophisiology of.imipramine for ventricular tachycardia // Am. J. Cardiol - 1984. Vol. 53. P. 516-521.
12. Coopen A., Kopera H. Workshop on the clinical pharmacology and efficacy of mianserin // Brit.J. Clin. Pharmacol. - 1978. Vol. 5. P. 91-99.
13. Derogatis L.R., Wise T.N. Anxiety and depressive disorders in the medical patients // American Psychiatric Press, Inc., Washington DC. - 1989. P. 119.
14. Giardina E.-G.V., Bigger J.I., Glassman A.H. et al. The electrocardigrafic and antiarryth-mic effects of imipramine hydrochloride et therapeutic plasma concentration // Circulation. - 1979. Vol. 60. P. 1045-1052.
15.Goodman Т.А., Tupin J.P. The psychology of asthma: implications for treatment // Bronchial asthma/Ed. M.E. Gershwin - Orlando, EL. - Grune & Stratton. - 1986. P. 541-560.
16.Kathol R.G., Noyes R.Jr, Williams J., et al. Diagnosing depression in patients with medical illness // Psychosomatics - 1990. Vol. 31 (4). P. 434-440.
17. Koenig H.G, Meador K.G, Cohen H.J, Blazer D.G. Depression in elderly hospitalized patients with medical illness // Arch. Intern. Med. - 1988. Vol. 148. P. 1929-1936.
18. Manoach M., Netz H., Varon D., et al. The effect of trycyclic antidepressants on ventricular fibrilation and collatreral blood supply acute coranary occlusion // Heart and vessels - 1986. Vol. 2 (1). P. 36-40.
19. Mayou R., Hawton K. Psychiatric disorders in general hospital // Brit. J. Psychiat. - 1986. Vol. 149. P. 117-90.
20. Rudorfer M.V., Potter W.Z. Antidepressants: a comparative review of the clinical pharmacology and therapeutic use of the "newer" versus "older" drugs // Drugs. - 1989. Vol. 37. P. 713-738.
EXPERIMENTAL AND CLINICAL MEDICINE
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Вклад автора. Автор разработал концепцию, выполнил обработку результатов и написание статьи. Заявляю, что данный материал ранее не публиковался и не находится на рассмотрении в других издательствах.
Финансирование. Отсутствует.
Сведения об авторе
Корреспондирующий автор. Алтынбекова Гульнара Ивановна - д.м.н., старший преподаватель кафедры «Психиатрия и наркология», НУО «Казахстанско - Российский медицинский университет», Казахстан, Алматы, E-mail: profi.21@mail.ru, ORCID https://or-cid.org/0000-0002-6642-4602.
Статья поступила: 02.06.2023.
Статья принята: 05.07.2023.
УДК: 616.89-008.485-053.5:613.84 DOI: 10.24412/1609-8692-2023-3-51-60
МРНТИ: 76.29.52.
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ И СПЕЦИФИЧЕСКИХ ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПОДРОСТКОВ
*Г. Алтынбекова
НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет», Алматы, Казахстан
Аннотация
Проведенное нами исследование являлось кросс-секционным со статистической обработкой полученных результатов по методологии случай-контроль и включало следующие основные этапы: рандомизированный отбор и обследование подростков мужского и женского пола в возрасте 16-18 лет, обучающихся в средне образовательных школах г. Кызылорды; выделение «случаев» с табачной зависимостью согласно клиническим критериям МКБ-10 (исследуемая группа или «случаи») и подростков, не имеющих табачной зависимости (контрольная группа); клинико-психопатологическое обследование исследуемой группы и группы контроля; экспериментально-психологическое обследование исследуемой группы и группы контроля; социально-биографическое обследование исследуемой группы и группы контроля; регистрация исследуемых признаков по стандартизированной схеме («индивидуальная карта»); синдромологическая группировка клинических данных по стандартизированным алгоритмам с помощью компьютерной программы; статистическая обработка материала.
Ключевые слова: табак, табачная зависимость, никотин, циклоидная личность, употребление каннабиса.
