CC BY
201КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
© Коллектив авторов, 2016 УДК 616.89-008.441.44
Для корреспонденции
Меньшикова Александра Алексеевна - кандидат психологических
наук, старший научный сотрудник ГБУЗ «Научно-практический
психоневрологический центр им. З.П. Соловьева» Департамента
здравоохранения г. Москвы
Адрес: 115419, г. Москва, ул. Донская, д. 43
Телефон: (499) 237-01-70
E-mail: [email protected]
А.А. Меньшикова1, А.Г. Герсамия1, Л.С. Канаева2, Р.Г. Акжигитов1
Теория суицидального поведения Т. Джойнера: адаптация Опросника межличностных потребностей (!Ш)*
T. Joiner's theory of suicide: an adaptation of the Interpersonal Needs Questionnaire (INQ)
A.A. Menshikova1, A.G. Gersamiya1, L.S. Kanaeva2, R.G. Akzhigitov1
The current paper describes the results of development and adaptation of the Russian version of the Interpersonal Needs Questionnaire (K. Van Orden et al). Questioned were 209 psychiatric inpatients. Exploratory and confirmatory analyses of results proved conformity of the theoretical model to empirical findings. Total score and factors of INQ demonstrated strong internal consistency. T. Joiner's theory of suicidal behavior considers perceived burdensomeness and thwarted belongingness as main predictors of suicidality. Based on the results of our work it was found that there is a strong correlation between perceived burdensomeness and suicidal ideation which fact may serve as an important predictor of suicidal behavior Keywords: suicide, perceived burdensomeness, thwarted belongingness, interpersonal theory of suicide, interpersonal needs questionnaire
1 ГБУЗ «Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева» Департамента здравоохранения г. Москвы
2 ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва
1 Research and Clinical Center for Neuropsychiatry, Moscow
2 V. Serbsky Federal Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology, Moscow
В статье описаны результаты разработки и адаптации русскоязычной версии Опросника межличноcтных потребностей (К. van Orden и соавт.). В опросе приняли участие 209 пациентов психиатрического стационара. Эксплораторный и конфирматорный анализы результатов подтвердили соответствие заявленной теоретической модели эмпирическим данным. Тест показал хорошую внутреннюю согласованность. В теории суицидального поведения Т. Джойнера восприятие себя как обузы и чувство брошенности рассматриваются как ведущие факторы суицидальности. По итогам работы была выявлена связь между соответствующим восприятием себя и частотой суицидальных идей, что может служить важным предиктором суицидального поведения.
Ключевые слова: суицид, восприятие себя как обузы, чувство
брошенности, межличностная теория суицида, Опросник межличностных потребностей
По данным мировой статистики Всемирной организации здравоохранения, смерть в результате суицида происходит каждые 40 с [29]. При этом частота суицидальных попыток в 10-20 раз превосходит частоту завершенных суицидов. Среди подростков и молодежи в возрасте 15-29 лет самоубийство является второй по значимости причиной смерти, что негативно сказывается на показателях будущей социально-экономической эффективности человеческого капитала ввиду снижения численности работоспособного насе-
Исследование выполнено на базе ГБУЗ «Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева»Департамента здравоохранения г. Москвы
#
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ
ления [29]. По данным зарубежных и отечественных авторов, наличие суицидальных попыток в прошлом и психических расстройств тревожно-депрессивного спектра выступают наиболее серьезными факторами риска суицидальности [1, 4, 9, 10, 13, 20]. При этом большинство людей, находящихся в этой группе риска, даже при наличии суицидальных идей никогда не совершают попыток суицида, для того чтобы действительно умереть [25]. Существующая в нашем обществе стигматизация лиц с психическими расстройствами, табуированность темы самоубийств и низкий уровень психообразования среди населения нередко препятствуют своевременному обращению людей за квалифицированной помощью. Известно, что только один из четырех случаев суицидальных попыток приводит к контакту с профессиональной системой здравоохранения и может быть учтен в статистических данных [11].
До сих пор не существует единого подхода к объяснению механизмов суицидального поведения. В качестве внутренних психологических механизмов формирования суицидального поведения ряд авторов рассматривали незрелость психологических защит личности [6-8, 12, 14-18, 23, 27-29]. Согласно А.Г. Амбрумовой, В.А. Тихоненко, суицид представляет собой комплексный результат воздействия различных социальных, психологических и патопсихологических факторов, а его генез определяется их соотношением [1]. При этом в основе суицидального поведения лежит неразрешимость кризисной конфликтной ситуации, где суицид выступает вариантом ее разрешения. Риск суицида очень высок в тех случаях, где есть блокировка ведущих смысложизнен-ных потребностей в системе ценностей, что ставит личность перед необходимостью изменения способа бытия [5]. В последние десятилетие особенно актуальным стало изучение суицидального поведения с позиции концепции «стресс-диатеза», где акцент делается на сочетании наличия специфического диатеза, что обусловливает предрасположенность личности к суицидальности, а также стресса, который провоцирует развитие такого паттерна [28]. Б.С. Положий предложил обобщить ряд предикторов суицидальности в виде детерминант I, II и III ранга [9, 10]. При этом детерминанты I ранга, куда включены биологические, клинические и личностно-психологи-ческие факторы, считаются основой развития суицидального поведения, а стресс и социально-экономическое неблагополучие выступают детерминантами II и III ранга соответственно [9, 10].
Таким образом, состояние изучения проблемы суицидального поведения демонстрирует большое количество факторов риска развития суицидального поведения у человека и свидетельствует в пользу того, что это «сложный медико-социальный феномен» [9, 10]. Ответ на вопрос «Почему люди решают покончить с жизнью?» пока не найден. Вот почему на современном этапе развития отечественной суици-
дологии особенно важен вопрос о диагностике внутренних психологических механизмов суицидального поведения, которые могли бы служить предикторами суицидальной активности в ближайшем будущем. Ввиду этого в рамках психологической науки и практики представляется актуальной разработка новых валидных психометрических инструментов, имеющих под собой надежную теоретическую основу.
Согласно межличностной теории суицида Т. Джой-нера, человек не покончит жизнь самоубийством, если у него одновременно нет сильного желания умереть и достаточной способности так сделать. В качестве специфических психологических предикторов суицидального поведения были выделены фрустрированные межличностные потребности: чувство брошенности и восприятие себя как обузы, а также приобретенная способность к суициду или бесстрашие перед смертью [24].
Ряд проведенных эмпирических исследований подтвердили положения этой теории [32-34]. Было доказано, что неудовлетворенность базовых межличностных потребностей связана с наличием суицидальных мыслей, т.е. чувство брошенности и восприятие себя как обузы нередко были связаны с высокой частотой суицидальных идей [33, 34]. Была также продемонстрирована положительная связь между наличием суицидальных попыток у человека в прошлом и уровнем приобретенной способности к суициду [33,34]. Таким образом, восприятие себя как обузы и высокий уровень приобретенной способности к суициду - бесстрашия перед смертью признаны основными предикторами клинически высокого риска суицидального поведения [31-34]. Ввиду этого понимание различий между психическими процессами, которые поддерживают суицидальную идею, и теми, которые запускают решение привести в действие суицидальные мысли на уровне поведенческого акта, представляется особенно важным.
Согласно межличностной теории суицидов, потребности в принадлежности и заботе со стороны близких людей невероятно значительны для личности, фрустрация которых является основным фоном возникновения суицидальных мыслей [25, 26, 32]. Исследование базовых межличностных процессов показало, что неудовлетворенная потребность в принадлежности оказывает негативное влияние на психологическое благополучие человека [32]. Данные исследований свидетельствуют о том, что люди, которые совершают самоубийство, часто испытывают социальную изоляцию до своей смерти [16, 32]. Чувство обузы для членов своей семьи также было найдено в качестве сильного предиктора к сиуциду как у взрослых, так и среди молодежи [26, 31].
Существующие методы диагностики суицидальности зачастую останавливаются на измерении степени ее выраженности [30]. Однако себе суицидальное желание, наличие суицидальных попыток
52
Российский психиатрический журнал № 2, 2016
в прошлом и отягощенность психопатологией являются явно недостаточными факторами риска суицида. Вот почему важно учитывать и другие предикторы суицидальности, имеющие под собой надежную доказательную базу. На наш взгляд, своевременная диагностика проявлений суицидального поведения с учетом межличностных потребностей позволит выявить внутренние психологические механизмы су-ицидальности и провести ряд психокоррекционных и психотерапевтических интервенций, что поможет удержать человека от акта самоубийства.
Целью нашего исследования является разработка русскоязычной версии Опросника межличностных потребностей, а также изучение его психометрических свойств. На момент проведения исследования отсутствовали какие-либо данные об использовании указанного Опросника в России, в связи с чем было принято решение об его адаптации и валидизации на российской выборке.
Материал и методы
Исследование проводилось в 2014-2015 гг. на базе ГБУЗ «Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева» Департамента здравоохранения г. Москвы (далее ГБУЗ «НПЦ психоневрологии им. З.П. Соловьева» ДЗМ). При этом было получено согласие авторов (Kimberly van Orden, Jessica Ribeiro, Thomas Joiner) на адаптацию и применение данных опросников в России. Апробация проходила в несколько этапов: на первом этапе был осуществлен перевод методики, уточнялось концептуальное содержание шкал, формулировались утверждения, являющиеся пунктами Опросника, оценивалась степень понимания полученного текста. Опросник был переведен на русский язык профессиональными референтами-переводчиками - сотрудниками Московского института иностранных языков, которые в совершенстве владеют английским и русским языками (один из переводчиков, свободно владеющий английским языком, является по совместительству психологом.
Исходная версия Опросника была предоставлена для ознакомления экспертам-психологам и психиатрам ГБУЗ «НПЦ психоневрологии им. З.П. Соловьева» ДЗМ. Отчет предоставлялся в устно-письменной форме. По результатам экспертной оценки часть утверждений была переформулирована в связи с культуральными различиями в понимании оригинального перевода. На втором этапе был осуществлен прямой и обратный перевод методики на английский язык, далее проведен сравнительный анализ полученного варианта с оригинальным текстом шкалы.
Первоначальная версия Опросника межличностных потребностей содержит 15 пунктов, которые направлены на изучение степени удовлетворен-
ности межличностных потребностей: потребности в принадлежности и значимости. Вопросы сформулированы таким образом, чтобы оценить два параметра: чувство брошенности (пункты 1-7) и восприятие себя как обузы (пункты 8-15). К методике прилагается следующая инструкция: «Пожалуйста, при ответах на каждый вопрос опирайтесь на собственное мнение и опыт, а не на общепринятую точку зрения или то, что могло бы быть верным для других людей. Обведите число, которое наилучшим образом отражает то, как Вы себя чувствуете. Здесь нет правильных и неправильных ответов: нас интересует то, что Вы думаете и чувствуете». И далее приводится шкала оценок: 1 - «совершенно неверно», 4 - «частично верно», 7 - «совершенно верно», при этом показатели 2, 3, 5, 6 являются промежуточными с неопределенной семантической нагрузкой.
В исследовании приняли участие 209 человек, проходящих лечение в ГБУЗ «НПЦ психоневрологии им. Соловьева» ДЗМ - 172 женщины и 37 мужчин в возрасте от 19 до 89 лет (средний возраст 50,9 года, стандартное отклонение - 15,17) со следующими диагнозами: 26 - депрессивный эпизод, 63 - смешанное тревожное и депрессивное расстройство, 22 - тревожное расстройство, 66 -органическое расстройство, 29 - истероипохон-дрическое расстройство, 3 - шизофрения. Среди всех обследованных 83 человека высказывали суицидальные идеи в виде желания умереть и 11 человек совершали одну и более суицидальных попыток. Выборка носила вероятностный характер и формировалась с помощью систематического отбора. Процедура опроса осуществлялась в форме самоотчета, время на заполнение методик не ограничивалось.
Для оценки суицидального риска использовалась Колумбийская шкала оценки тяжести суицида (Columbia Suicide Severity Rating Scale, C-SSRS)[30]. Шкала состоит из 4 модулей:
1) суицидальные идеи;
2) интенсивность суицидальных идей;
3) суицидальное поведение;
4) реальная/потенциальная опасность суицидальных попыток.
Модуль «суицидальные мысли» состоит из 5 пунктов с градацией от более легкого (1-й пункт - желание умереть) до самого тяжелого (5-й - актуальные суицидальные идеи с конкретным планом и намерениями). Каждый пункт требует положительного или отрицательного ответа. Интенсивность суицидальных идей оценивается по сумме баллов показателей частоты, продолжительности, контролируемости суицидальных идей, а также наличия сдерживающих факторов и оснований для суицидальных идей. Каждый пункт оценивается по 5-балльной шкале, где 5 баллов определяют максимальную выраженность признака.
#
Российский психиатрический журнал № 2, 2016
53
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Для оценки психометрических характеристик отдельных пунктов, шкал и всего Опросника в целом использовались эксплораторный (ЭФА) и конфир-маторный факторные анализы (КФА). Процедура ЭФА осуществлялась методом главных компонент, вращением осей Varimax. Надежность определялась оценкой внутренней согласованности путем вычисления коэффициента Кронбаха для каждой шкалы. Для выявления значимых предикторов суицидальной идеации использовались статистические методы множественной линейной и логистической регрессии. Математическая обработка данных проводилась с помощью программы SPSS v. 22 c модулем AMOS 22.
Результаты и обсуждение
Конструктная валидность
Эксплораторный факторный анализ
Полученные по русской версии Опросника межличностных потребностей данные были подвергнуты процедуре ЭФА методом главных компонент. Полученный критерий Кайзера-Мейера-Олкина составляет 0,826, что свидетельствует о высокой степени адекватности выборки. Анализ точечной диаграммы и собственных значений указывает на то, что достаточное число факторов равно 3. Соот-
ветственно в результате факторного анализа было выделено 3 фактора, которые описывают 60,4% общей дисперсии. Полученные факторные нагрузки приведены в табл. 1.
Как видно из табл. 1, фактор 1 (31,3% суммарной дисперсии) включает в себя первые шесть пунктов Опросника и полностью совпадает с первой шкалой англоязычного оригинального Опросника -шкалой «Восприятие себя как обузы» (perceived burdensomeness). Показатель коэффициента а Кронбаха составляет 0,913, что свидетельствует об отличной внутренней согласованности шкалы.
Фактор 2 (19,8 % суммарной дисперсии) вошло большинство пунктов шкалы «Чувство брошенности» (Thwarted belongingness) оригинального Опросника. Эти пункты касаются степени и качества включенности индивида в социальную среду, наличия у него близких и комфортных социальных контактов. Показатель а Кронбаха демонстрирует хорошую согласованность шкалы и составляет 0,818.
Фактор 3 (9,243% суммарной дисперсии) включил обратные (сформулированные в негативной форме) утверждения 9, 11 и 12 шкалы «Чувство брошенности» оригинального текста методики. Утверждение 9 русскоязычной версии («В настоящее время я редко общаюсь с людьми, которым я не безразличен») по содержанию фактически дублирует утверждение 7, попавшее в фактор 2 («В настоящее время я не безразличен другим людям»), но в негативной
Таблица 1. Факторная структура Опросника межличностных потребностей
Утверждения Опросника Факторы, полученные в результате эксплораторного факторного анализа (л=209)
Фактор 1. Восприятие себя как обузы (31,3% суммарной дисперсии)
1. В настоящее время мне кажется, что окружающим людям было бы лучше, если бы меня не стало 0,916 0,071 0,073
2. В настоящее время мне кажется, что окружающие люди будут счастливее без меня 0,905 0,044 0,113
3. В настоящее время я думаю, что я обуза для общества 0,833 0,128 0,012
4. В настоящее время я думаю, что моя смерть была бы большим облегчением для окружающих меня людей 0,841 -0,005 0,079
5. В настоящее время я думаю, что окружающие меня люди могли бы от меня избавиться 0,742 -0,017 0,209
6. В настоящее время я думаю, что я делаю жизнь окружающих меня людей хуже 0,748 0,093 0,139
Фактор 2. Чувство брошенности (19,8% суммарной дисперсии)
7. В настоящее время я не безразличен другим людям 0,041 0,747 -0,185
8. В настоящее время я чувствую, что я среди своих 0,050 0,774 -0,092
11. В настоящее время мне повезло, что у меня есть друзья, которые заботятся и поддерживают меня 0,159 0,723 0,022
13. В настоящее время я чувствую, что есть люди, к которым я могу обратиться в случае необходимости -0,007 0,784 0,233
14. В настоящее время я близко общаюсь с другими людьми -0,006 0,661 0,373
15. В настоящее время каждый день у меня есть, с кем можно приятно пообщаться хотя бы один раз 0,065 0,541 0,523
Фактор 3. Ощущение отчуждения (9,243% суммарной дисперсии)
9. В настоящее время я редко общаюсь с людьми, которым я не безразличен 0,095 -0,201 0,599
10. В настоящее время я чувствую себя «оторванным» от других людей 0,095 0,133 0,650
12. В настоящее время я часто чувствую себя «чужим» на встречах с людьми 0,161 0,095 0,557
54
формулировке. Вероятнее всего, попадание этого утверждения в фактор 3 обусловлено не столько его содержательными особенностями, сколько именно языковыми особенностями восприятия обратной формулировки. Утверждения 11 и 12 («В настоящее время я чувствую себя «оторванным» от других людей» и «В настоящее время я часто чувствую себя «чужим» на встречах с людьми») касаются ощущения себя как «чужого», «оторванного» от социума, безразличного для окружающих, что можно интерпретировать как ощущение отчуждения от окружающих. При этом показатель а Кронбаха демонстрирует низкую надежность шкалы и составляет 0,418.
Конфирматорный факторный анализ
Полученная в результате ЭФА теоретическая факторная модель была подвергнута процедуре КФА для проверки ее соответствия эмпирическим данным. Степень соответствия теоретической модели экспериментальным данным оценивали по следующим критериям соответствия: критерию x2(df) -X2 для заданного числа степеней свободы, CFI (Comparative Fit Index) - сравнительный критерий соответствия, RMSEA (Root mean square error of approximation) - квадратичная усредненная ошибка аппроксимации и CI - границы 90% доверительного интервала RMSEA. Модель считается соответствующей полученным данным при следующих показателях: частное X2 и числа степеней свободы менее 2, критерий относительного согласия модели CFI превышает 0,90, квадратичная усредненная ошибка аппроксимации RMSEA не превышает 0,05, верхняя граница CI не превышает существенно 0,1 [21]. Факторная структура модели Опросника межличносных потребностей и полученные в результате КФА ее стандартизованные параметры показаны на рис. 1.
В результате процедуры КФА получены следующие критерии соответствия - x2=243,022, df=87, р=0,000, x2/df=2,793, CFI=0,886, RMSEA=0,096, CI=0,82-0,111, которые свидетельствуют о низкой согласованности модели и исходных данных.
Полученная модель КФА была подвергнута коррекции по двум направлениям. Учитывая недопустимо низкую надежность (а Кронбаха - 0,418) полученной в результате ЭФА шкалы «отчуждение», состоящей из пунктов 9, 11 и 12 и статистическую недостоверность регрессионных коэффициентов параметров inq9 F3, inq11 F3 и inq12 F3, полученных в результате КФА, мы приняли решение исключить эти пункты из Опросника с соответствующей редукцией модели до двухфакторной.
В итоге русскоязычная версия Опросника межличностных потребностей состоит из 12 пунктов вместо 15, как в оригинальной версии (см. Приложение).
На втором этапе на основании анализа индексов модификации в модель были внесены статистичес-
ки значимые (р<0,001) ковариации ошибок для пунктов 1 и 6, 2 и 4, 13 и 15, 14 и 15, которые отражают их смысловую близость. Скорректированная стандартизованная конфирматорная факторная модель Опросника межличностных потребностей показана на рис. 2.
Для скорректированной двухфакторной модели получены следующие критерии согласия: х2=91,371, df=449, р=0,000, х2/^=1,865, 0Р!=0,967, РМБЕЛ=0,067, 01=0,045-0,088. Большинство критериев свидетельствуют о высокой согласованности модели, а значение критерия ЯМБЕЛ соответствует уровню достаточной точности модели в отношении данных [22]. Коэффициент корреляции латентных факторов составил 0,13, что указывает на очень слабую взаимосвязь между ними.
Показатель а Кронбаха двухфакторной модели для шкалы «Восприятие себя как обузы» составил 0,913 и для шкалы «Чувство брошенности» - 0,818, что свидетельствует о высокой внутренней согласованности и надежности шкал.
inql .-©
inq2 ^-©
inq3 --©
inq4 ^-©
inq5 ^-©
inq6 ч-©
inq7 --©
inq8 ^-®
inq10 ^-©
inq13 <-©
inq14 ^-©
inq15 <-©
inq9 «-©
inq11 --©
inq12 --(915)
#
Рис. 1. Конфирматорная факторная модель Опросника межличностных потребностей
Латентные переменные: - фактор «Восприятие себя как обузы»; Р2 - «Чувство брошенности»; Г3 - фактор«Отчуждение»; явные переменные, индикаторы факторов: inq1-inq15 - пункты Опросника межличностных потребностей; е1-е15 - ошибки явных переменных.
55
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Рис. 2. Скорректированная конфирматорная факторная модель Опросника межличностных потребностей (все параметры значимы р<0,001)
Латентные переменные: - фактор «Восприятие себя как обузы»; Р2 - «Чувство брошенности»; явные переменные, индикаторы факторов: inq1-inq15 - пункты Опросника межличностных потребностей; е1-е15 - ошибки явных переменных.
Ф
Предикативная валидность
С помощью логистической регрессии показатели «Восприятие себя как обузы» и «Чувство брошенности», рассчитанные с помощью Опросника межличностных потребностей, были оцене-
ны с точки зрения их предикативной значимости в отношении наличия или отсутствия суицидальной идеации (показатель желания умереть Колумбийской шкалы серьезности суицидальных намерений). Оба фактора оказались значимыми предикторами возникновения желания умереть, причем для фактора «Восприятие себя как обузы» отношение шансов (Odds ratio) составило 1,78 (95% CI=1,26-2,51, р<0,01) и для фактора «Чувство брошенности» - 1,18 (95%% CI=1,00-1,38, р<0,05).
Таким образом, увеличение показателя «Восприятие себя как обузы» на одну единицу увеличивает риск возникновения желания умереть на 78%, а увеличение на единицу фактора «Чувство брошенности» увеличивает этот риск на 18%.
Предикативная значимость факторов «Восприятие себя как обузы» и «Чувство брошенности» была проанализирована по Колумбийской шкале серьезности суицидальных намерений для таких показателей, как тяжесть и интенсивность суицидальных идей, а также количество суицидальных попыток. Результаты множественного регрессионного анализа показаны в табл. 2-4.
Как следует из табл. 2-4, фактор «Восприятие себя как обузы» является значимым предиктором для тяжести и интенсивности суицидальных идей, а также для количества суицидальных попыток. Однако регрессионные коэффициенты B и р для Ф
этих показателей невелики, что указывает на недостаточно сильное взаимодействие между ними.
Об этом же свидетельствуют и показатели коэффициентов множественной корреляции R, отражаю-
Таблица 2. Показатели регрессионной модели для предикторов «Восприятие себя как обузы» и «Чувство брошенности» с зависимой переменной «тяжесть суицидальных идей»
Статистический Нестандартизованные коэффициенты Стандартизованный коэффициент Р
показатель B стандартная ошибка бета
Константа ,250 ,262 ,340
Обуза ,335 ,090 ,263 ,000
Брошенность ,022 ,053 ,029 ,682
R ,272
R2 ,074
Скорректированный R2 ,065
Р ,000
Таблица 3. Показатели регрессионной модели для предикторов «Восприятие себя как обузы» и «Чувство брошенности» с зависимой переменной «интенсивность суицидальных идей»
Статистический Нестандартизованные коэффициенты Стандартизованный коэффициент Р
показатель B стандартная ошибка бета
Константа ,066 ,867 ,939
Обуза 1,258 ,297 ,292 ,000
Брошенность ,244 ,175 ,096 ,166
R ,332
R2 ,110
Скорректированный R2 ,101
Р ,000
56
Таблица 4. Показатели регрессионной модели для предикторов «Восприятие себя как обузы» и «Чувство брошенности» с зависимой переменной «частота суицидальных попыток»
Статистический Нестандартизованные коэффициенты Стандартизованный коэффициент Р
показатель В стандартная ошибка бета
Константа ,046 ,051 ,419
Обуза ,060 ,018 ,242 ,000
Брошенность -,016 ,010 -,108 ,130
Я ,236
,056
Скорректированный Я2 ,046
Р ,003
щие значимую, но недостаточно сильную связь совокупности предикторов «Восприятие себя как обузы» и «Чувство брошенности» с критериями тяжести и интенсивности суицидальных идей и частотой суицидальных попыток соответственно. Коэффициенты детерминации Я2 показывают, что влияние предикторов «Восприятие себя как обузы» и «Чувство брошенности» обусловливают лишь 7% дисперсии показателя тяжести суицидальных идей, 11% дисперсии показателя их интенсивности и 6% дисперсии показателя частоты суицидальных попыток.
Таким образом, в нашем исследовании были проанализированы структурная и предикативная ва-лидности Опросника межличностных потребностей, созданного на основе теории суицида Т. Джойнера. В отличие от оригинальной двухфакторной англоязычной версии Опросника, проведенный ЭФА выдал трехфакторную модель его русскоязычного варианта. Такой результат, на наш взгляд, обусловлен двумя причинами. Во-первых, два из трех утверждений, составивших эту шкалу, содержательно касались не столько наличия близких социальных контактов у респондентов, сколько ощущения отчужденности, переживания «оторванности», восприятия себя «чужим» при контактах с окружающими. Во-вторых, все три утверждения носили обратный характер, лингвистически были сформулированы в негативной форме, и, возможно, именно особенности восприятия этой формулировки во многом обусловили их выделение в отдельный фактор.
В результате оценки структурной валидности русскоязычного варианта Опросника было решено отказаться от полученной с помощью ЭФА трех-факторной модели, которая показала низкое соответствие эмпирическими данным. Из финальной версии Опросника был исключен третий фактор, оценка надежности которого показала недопустимо низкую внутреннюю согласованность и параметры которого оказались статистически недостоверными по результатам КФА. Таким образом, русскоязычная версия Опросника была сокращена до 12 пунктов (см. Приложение).
Значительно лучшие психометрические свойства показала скорректированная двухфакторная модель опросника, включающая шкалы «Восприятие
себя как обузы» и «Чувство брошенности». Внутренняя согласованность как всего двухфакторного варианта опросника в целом, так и его отдельных шкал продемонстрировала их высокую надежность, а КФА - достаточно хорошую согласованность теоретической модели эмпирическим данным.
По результатам оценки предикативной валидности шкалы Опросника межличностных потребностей «Восприятие себя как обузы» и «Чувство брошенности» показали достаточно хорошие предикативные качества в отношении возникновения суицидальной идеации. Особенно мощной в этом отношении оказалась шкала «Восприятие себя как обузы» что свидетельствует о том, что одиночество и низкое качество социальных контактов, отражаемые шкалой «Чувство брошенности» в отношении возникновения суицидальных идей, переживаются легче, чем ощущение себя бременем для своих близких.
Предикативные свойства Опросника в отношении тяжести и интенсивности суицидальных идей, а также количества суицидальных попыток оказались более слабыми. Несмотря на значимость полученных результатов, связь между шкалами Опросника и этими показателями оказалась недостаточно сильной. Однако такой результат с высокой вероятностью может быть обусловлен не свойствами самого опросника, а особенностями выборки, на которой он был апробирован. Необходимо иметь в виду, что лишь менее половины из всех обследованных имели суицидальные идеи и только 11 из них реализовали эти идеи в суицидальном поведении. Исходя из этого представляется целесообразной проверка предикативных свойств Опросника межличностных потребностей в отношении этих факторов на релевантной выборке.
Заключение
В результате проведенного исследования была разработана русскоязычная версия Опросника межличностных потребностей. Методика показала высокую надежность и достаточно хорошую конс-труктную валидность. Восприятие себя как обузы действительно может служить предиктором суицидальных идей, что согласовывается с данными зарубежных исследователей. Для более точного
#
57
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
определения предикативных свойств в отношении тяжести и интенсивности суицидальных идеаций, а также риска суицидальных попыток Опросник нуждается в дополнительной апробации на релевантной выборке пациентов с клинически высоким риском суицида. Использование психометрических инструментариев межличностной теории суицида поможет получить новые данные и значительно
расширить имеющиеся представления о внутренних психологических механизмах суицидального поведения.
Работа выполнена при поддержке Гранта РГНФ № 14-06-00866. Содержание статьи и ее авторство согласованы с интересами других участников гранта.
Приложение
Опросник межличностных потребностей (INQ)
Пожалуйста, при ответах на каждый вопрос опирайтесь на собственное мнение и опыт, а не на общепринятую точку зрения или на то, что могло быть верно для других людей. Обведите число, которое наилучшим образом отражает то, как Вы себя чувствуете. Здесь нет правильных и неправильных ответов: нас интересует то, что Вы думаете и чувствуете.
#
Ответ Совершенно неверно * Частично верно * Совершенно верно
1. В настоящее время мне кажется, что окружающим людям было бы лучше, если бы меня не стало 1 2 3 4 5 6 7
2. В настоящее время мне кажется, что окружающие люди будут счастливее без меня 1 2 3 4 5 6 7
3. В настоящее время я думаю, что я обуза для общества 1 2 3 4 5 6 7
4. В настоящее время я думаю, что моя смерть была бы большим облегчением для окружающих меня людей 1 2 3 4 5 6 7
5. В настоящее время я думаю, что окружающие меня люди могли бы от меня избавиться 1 2 3 4 5 6 7
6. В настоящее время я думаю, что я делаю жизнь окружающих меня людей хуже 1 2 3 4 5 6 7
7. В настоящее время я не безразличен другим людям 1 2 3 4 5 6 7
8. В настоящее время я чувствую, что я среди своих 1 2 3 4 5 6 7
9. В настоящее время мне повезло, что у меня есть друзья, которые заботятся и поддерживают меня 1 2 3 4 5 6 7
10. В настоящее время я чувствую, что есть люди, к которым я могу обратиться в случае необходимости 1 2 3 4 5 6 7
11. В настоящее время я близко общаюсь с другими людьми 1 2 3 4 5 6 7
12. В настоящее время каждый день у меня есть, с кем можно приятно пообщаться хотя бы один раз 1 2 3 4 5 6 7
#
* - промежуточные показатели с неопределенной семантической нагрузкой.
Сведения об авторах
Меньшикова Александра Алексеевна - кандидат психологических наук, старший научный сотрудник ГБУЗ «Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева» Департамента здравоохранения г. Москвы E-mail: [email protected]
Герсамия Анна Гулбаатовна - старший научный сотрудник ГБУЗ «Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева» Департамента здравоохранения г. Москвы E-mail: [email protected]
Канаева Любовь Сергеевна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва) E-mail: [email protected]
Акжигитов РенатГайясович - кандидат медицинских наук, заместитель директора ГБУЗ «Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева» Департамента здравоохранения г. Москвы E-mail: [email protected]
58 Российский психиатрический журнал № 2, 2016
Литература
1. Aмбрумова A.r., Тихоненко B.A. Суицид как феномен социально-психологической дезадаптации личности. Aктуальные проблемы суицидологии. M., 1978. С. 6-28.
Aмбрумова A.r., Трайнина Е.Г., Уманский Л.Я. Aутодеструктивное поведение подростков/Сравнительно-возрастные исследования в суицидологии // Сборник научных трудов. M., 1989. 145 с. Aмбрумова A.r., Калашникова О.Э. Клинико-психологическое исследование самоубийства // Соц. и клин. психиатрия. 1998. Т. 8, № 4. С. 65-77.
Ваулин С.В. Суицидальные попытки и незавершенные суициды (госпитальная диагностика, оптимизация терапии, профилактика) i дис. ... д-ра мед. наук. M., 2012. 310 с. Войцех В.Ф. Факторы риска повторных суицидальных попыток // Соц. и клин. психиатрия. 2002. Т. 12, вып. 3. С. 14-21. Войцех В.Ф. Суицидология. M. i Mиклош, 2007. 280 с. Гаранян Н.Г., Холмогорова A^., Юдеева Т.Ю. Перфекцио-низм, депрессия и тревога // Mоск. психотер. журн. 2001. № 4. С. 18-49.
Калашникова A.C. Личностные особенности лиц, совершивших гетеро- и аутоагрессивные действия // Неврол. вестн. 2008. Т. XL, вып. 1. С. 14-16.
Положий Б.С., Панченко E.A., Фритлинский В.С. и др. Дифференцированная профилактика суицидального поведения i методические рекомендации. M. i ФГБУ ГНЦССП им. В.П. Сербского Mинздрава России, 2014. 23 с.
Положий Б.С., Панченко E.A., Посвянская A^. и др. Клинико-социальные характеристики лиц, совершивших суицидальные попытки // Рос. психиатр. журн. 2008. № 2. С. 16-20. Распопова Н.И. Mеханизмы формирования, клинические особенности и профилактика суицидального поведения у больных с психическими расстройствами i дис. ... д-ра мед. наук. M., 2010. 430 с.
12. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах // Особенности личности при пограничных расстройствах личности и соматических заболеваниях. Ч.1. M. i Aргус, 1995. С. 27-206.
13. Соколова Е.Т., Сотникова ЮА Проблема суицида! клинико-психо-логический ракурс // Вопр. психол. 2006. № 2. С. 103-115.
14. Соколова Е.Т., Цыганкова П.В. Перфекционизм и когнитивный стиль личности у лиц, имевших попытку суицида // Вопр. психол. 2011. № 2. С. 90-100.
15. Холмогорова A^. Когнитивная психотерапия суицидального поведения: история разработки, современное состояние, перспективы развития [Электронный ресурс] // Mедицинская психология в России; электрон. науч. журнал. 2013. № 2 (19). URL: http://medpsy.ru (дата обращения; 30.08.2013).
16. Anestis M.D., Joiner T.E. Examining the role of emotion in suicidality: Negative urgency as an amplifier of the relationship between components of the interpersonal - psychological theory of suicidal behavior and lifetime number of suicide attempts // J. Affect. Disord. 2011. Vol. 129. P. 261-269.
2
3
4.
5
8.
9.
10
11
17. Bender T.W., Gordon K.H., Bresin K., Joiner T.E. Jr. Impulsivity and suicidality: The mediating role of painful and provocative experiences // J. Affect. Disord. 2011. Vol. 129. P. 301-307.
18. Beck A.T., Kovacs M., Weissman A. Hopelessness and suicidal behavior: an overview // JAMA. 1975. Vol. 234, N 11. P. 1146-1149.
19. Beck A.T., Steer R.A., Beck J.S., Newmann C.F. Hopelesness, depression, suicidal ideation and clinical diagnosis of depression // Suicide Life Threat. Behav. 1993. Vol. 23, N 2. P. 139-145.
20. Brown G.K., Beck A.T., Steer R.A., Grisham J.R. Risk factors for suicide in psychiatric outpatients: A 20-year prospective study // J. Consult. Clin. Psychol. 2000. Vol. 68, N 3. P. 371-377.
21. Brown T. Confirmatory Factor Analysis for Applied Research. N.Y. : The Guilford Press, 2006.
22. Browne M.W., Cudeck R. Alternative ways of assessing model fit // Testing Structural Equation Models / eds K.A. Bollen, J.S. Long. Newbury Park, CA : Sage, 1993. P. 136-162.
23. DeWall C.N., Baumeister R.F. Alone but feeling no pain: Effects of social exclusion on physical pain tolerance and pain threshold, affective forecasting, and interpersonal empathy // J. Pers. Soc. Psychol. 2006. Vol. 91. P. 1-15.
24. Hagan C.R., Podlogar M.C., Chu C., Joiner T.E. Testing the interpersonnal theory of suicide: moderating role of hopelessness // Int. J. Cogn. Ther. 2015. Vol. 8, N 2. P. 99-113.
25. Joiner T. Why People Die by Suicide. Cambridge, MA : Harvard University Press, 2005.
26. Joiner T.E., Jr., Van Orden K.A., Witte T.K., Rudd M.D. The Interpersonal Theory of Suicide: Guidance for Working with Suicidal Clients. Washington, DC : American Psychological Association, 2009.
27. O'Connor R.C. The relations between perfectionism and suicidality: A systematic review // Suicide Life Threat. Behav. 2007. Vol. 37, N 6. P. 698-714.
28. O'Connor R.C., Nock M.K. The psychology of suicidal behavior // Lancet Psychiatry. 2014. Vol. 1. P. 73-85. URL: http://dx.doi.org/10.1016/ S2215-0366(14)70222-6
29. Preventing Suicide: Global Imperative. Geneva : World Health Organization, 2014.
30. Posner K., Brown G.K., Brent D.A., Yershova K.V. et al. The Columbia Suicide Severity Rating Scale: initial validity and internal consistency findings from three multisite studies with adolescents and adults // Am. J. Psychiatry. 2011. Vol. 168. P. 1266-1277.
31. Ribeiro J.D.,Van Orden K.A., Gordon K.H., Witte T.K. et al. Fearlessness about death: psychometric properties and construct validity of the revision to the acquired capability for suicide scale // Psychol. Assess. 2014. Vol. 26, N 1. P. 115-126.
32. Van Orden K.A., Witte T.K., Cukrowicz K.C., Braithwaite S. et al. The interpersonal theory of suicide // Psychol. Rev. 2010. Vol. 117. P. 575-600.
33. Van Orden K.A., Witte T.K., Gordon K.H., Bender T.W. et al. Suicidal desire and the capability for suicide: Tests of the interpersonal-psychological theory of suicidal behavior among adults // J. Consult. Clin. Psychol. 2008. Vol. 76. P. 72-83.
#
References
1. Ambrumova A.G., Tihonenko V.A. Suicide as personal phenomenon of socio-psychological disability. Actual Problems of Suicidology. Moscow, 1978: 6-28.
2. Ambrumova A.G., Traynina E.G., Umansky L.Ya. Selfdestructive behavior of adolescents. Comparised aging studies of suicidology. Collection of Research Papers. Moscow, 1989: 145 p. (in Russian)
Российский психиатрический журнал № 2, 2016
59
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
3. Ambrumova A.G., Kalashnikova O.EH. Clinical and psychological study of suicide. Sotsial'naya i klinichiskaya psikhiatriya [Social and Clinical Psychiatry]. 1998; Vol. 8 (N 4): 65-77. (in Russian)
4. Vaulin S.V. Sucidal attempts and unfinished suicide (the hospital diagnostic, therapeutic optimization, prophylactic). Diss. Moscow, 2012: 310 p.
5. Vojcekh V.F. Risk factors of suicidal reattempts. Social and clinical psychiatry. Sotsial'naya i klinichiskaya psikhiatriya [Social and Clinical Psychiatry]. 2002; Vol. 12. (3): 14-21. (in Russian)
6. Vojcekh V.F. The suicidology. Moscow: Miklosh, 2007: 280 p. (in Russian)
7. Garanyan N.G., Holmogorova A.B., Yudeeva T.Yu. The perfectionism, depression and anxiety. Moskovskiy psihoterapevticheskiy zhurnal [Moscow Psychotherapeutic Journal]. 2001; Vol. 4: 18-49. (in Russian)
8. Kalashnikova A.C. The personal features of patients with hetero-and authoagressive actions. Nevrologicheskiy vestnik [Neurological Bulletin]. 2008; Vol. XL (1): 14-6. (in Russian)
9. Polozhij B.S., Panchenko E.A., Fritlinskij V.S. et al. Differential prophylactic of suicidal behavior. Methodical Recommendations. Moscow: FGBU GNCSSP im. V.P. Serbskogo Minzdrava Rossii, 2014: 23 p. (in Russian)
10. Polozhij B.S., Panchenko E.A., Posvyanskaya A.D. et al. Clinical and social characteristics of persons with suicidal attempts. Rossiyskiy psikhiatricheskiy zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2008, Vol. 2: 16-20. (in Russian)
11. Raspopova N.I. Mechanisms of generation, clinical features and prophylactic of suicidal behavior in psychiatric inpatients: Diss. Moscow, 2010: 430 p. (in Russian)
12. Sokolova E.T., Nikolaeva V.V. Personal features in borderline disorders. In: Personnal features in borderline personal disorders and somatic diseases. Ch. 1. Moscow: Argus, 1995: 27-206. (in Russian)
13. Sokolova E.T., Sotnikova Yu. Problem of suicidology: clinical and psychological view. Voprosy psihologii [Problems of Psychology]. 2006; Vol. 2: 103-115.
14. Sokolova E.T., Cygankova P.V. Perfectionism and cognitive style of patients with suicidal attempts. Voprosy psihologii [Problems of Psychology]. 2011; Vol. 2: 90-100. (in Russian)
15. Holmogorova A.B. Cognitive psychology of suicidal behavior: history of investigation, modern state, perspectives of development. [Electronic Resource]. Meditsinskaya psihologiya v Rossii [Medical Psychology in Russia]. 2013; Vol. 2 (19). URL: http://medpsy.ru (data obrashcheniya: 30.08.2013). (in Russian)
16. Anestis M.D., Joiner T.E. Examining the role of emotion in suicidality: Negative urgency as an amplifier of the relationship between components of the interpersonal-psychological theory of suicidal behavior and lifetime number of suicide attempts. J Affect Dis. 2011; Vol. 129: 261-9.
17. Bender T.W., Gordon K.H., Bresin K., Joiner T.E. Jr. Impulsivity and suicidality: The mediating role of painful and provocative experiences. J Affect Dis; Vol. 129: 301-7.
18. Beck A.T., Kovacs M., Weissman A. Hopelessness and suicidal behavior: an overview. J Am Med Assoc.1975; Vol. 234 (11): 1146-9.
19. Beck A.T., Steer R.A., Beck J.S., Newmann C.F. Hopelesness, depression, suicidal ideation and clinical diagnosis of depression. SuicideLife-Threat Behav. 1993; Vol. 23 (2): 139-45.
20. Brown G.K., Beck A.T., Steer R.A., Grisham J.R. Risk factors for suicide in psychiatric outpatients: A 20-year prospective study. J Consult Clin Psychol. 2000; Vol. 68 (3): 371-7.
21. Brown T. Confirmatory factor analysis for applied research. N.Y.; L.: The Guilford Press, 2006.
22. Browne M.W., Cudeck R. Alternative ways of assessing model fit. In: K.A. Bollen, J.S. Long (Eds.). Testing structural equation models. Newbury Park, CA: Sage, 1993: 136-62.
23. DeWall C.N., Baumeister R.F. Alone but feeling no pain: Effects of social exclusion on physical pain tolerance and pain threshold, affective forecasting, and interpersonal empathy. J Personal Soc Psychol. 2006; Vol. 91: 1-15.
24. Hagan C.R., Podlogar M.C., Chu C., Joiner T.E. Testing the Interpersonnal Theory of Suicide: Moderating Role of Hopelessness. Int J Cognit Ther. 2015; Vol. 8 (2): 99-113.
25. Joiner T. Why people die by suicide. Cambridge, MA: Harvard University Press, 2005.
26. Joiner T.E. Jr., Van Orden K.A., Witte T.K., Rudd M.D. The Interpersonal theory of suicide: Guidance for working with suicidal clients. Washington, DC: American Psychological Association, 2009.
27. O'Connor R.C. The relations between perfectionism and suicidality: A systematic review. Suicide Life-Threat Behav. 2007; Vol. 37 (6): 698-714.
28. O'Connor R.C., Nock M.K. The psychology of suicidal behavior. Lancet Psychiatr. 2014; Vol. 1: 73-85. http://dx.doi.org/10.1016/ S2215-0366(14)70222-6.
29. Preventing suicide: global imperative. World Health Organization, 2014.
30. Posner K., Brown G.K., Brent D.A., Yershova K.V., Oquendo M.A., Currier G.W., Melvin G.A., Greenhill L., Mann J.J. The Columbia Suicide Severity Rating Scale: initial validity and internal consistency findings from three multisite studies with adolescents and adults. Am J Psychiatr. 2011; Vol. 168: 1266-77.
31. Ribeiro J.D.,Van Orden K.A., Gordon K.H., Witte T.K., Selby E.A., Bender T.W., Joiner T.E. Fearlessness about death: psychometric properties and construct validity of the revision to the acquired capability for suicide scale. Psycholog Assessm. 2014; Vol. 26 (1): 115-26.
32. Van Orden K.A., Witte T.K., Cukrowicz K.C., Braithwaite S.R., Selby E.A., Joiner T.E. Jr. The interpersonal theory of suicide. Psychol Rev. 2010; Vol. 117: 575-600.
33. Van Orden K.A., Witte T.K., Gordon K.H., Bender T.W., Joiner T.E. Jr. Suicidal desire and the capability for suicide: Tests of the interpersonal-psychological theory of suicidal behavior among adults. J Consult Clin Psychol. 2008; Vol. 76: 72-83.
60
