CC BY
285
УДК 159.9
Фусу Мариан Николаевич
психолог
dom-hors@mail.ru
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИ ОРИЕНТИРОВАННЫХ ПОДХОДОВ К ФОРМИРОВАНИЮ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
Fusu Marian Nikolaevich
Psychologist
dom-hors@mail.ru
THEORETIC REVIEW OF THE PSYCHOANALYSIS-BASED APPROACHES TO PSYCHOSOMATIC DISORDER FORMATION
Аннотация:
В статье рассматриваются теоретические обоснования психосоматических расстройств в свете психоаналитических концепций.
Проводится обзор динамики взглядов и тенденций касательно означенной проблемы с позиции психоаналитически ориентированных психодинамических теорий личности.
Ключевые слова:
психосоматические расстройства, психоанализ, психодинамические теории, бессознательное.
Summary:
The article considers theoretic substantiation of the psychosomatic disorders in the context of psychological conceptions. The author reviews opinions and trends of the studied problem from the perspective of the psychoanalysis-based psychodynamic theories of personality.
Keywords:
psychosomatic disorders, psychoanalysis, psychodynamic theories, the unconscious.
Психология в современной России находится на том этапе развития, которое предполагает эффективное взаимопроникновение отечественных и зарубежных концепций относительно бессознательного функционирования личности. Активно развивающиеся в последнее время психодинамические подходы к бессознательному обогатили современную психотерапевтическую практику техниками и методологическими приемами, основанными на представлении о быстро меняющейся, растущей, самоменяющейся, самоактуализирующейся личности, учитывающей бессознательные основы ее потенциального развития.
Наиболее актуальными в последнее время являются проблемы психологического здоровья современного человека, проявляющиеся в психосоматических нарушениях разной этиологии. Взаимосвязью функционирования души (психики) и тела были озабочены величайшие умы со времен ранней античности до современных мыслителей Европы. Эту тонкую грань актуально исследовать не только теоретически -подобное исследование обладает несомненным эвристическим потенциалом в русле оказания психотерапевтической помощи, апробация и внедрение которой в повседневную психологическую практику способствует не только повышению психологического благополучия отдельного индивидуума, но и способно посодействовать повышению уровня психологического благополучия многих людей.
Бессознательная детерминация поведения, соматических проявлений, эмоциональных состояний и так далее изначально была предложена и рассмотрена в рамках классического психоанализа З. Фрейда [1-4], который акцентировал внимание на том, что основная мотивация в самых разнообразных проявлениях человеческой активности принадлежит сфере бессознательного, и в большей части связана с функционированием предсознательного регистра. Сознательной же личности остается только постфактум фиксировать получившийся результат, который чаще всего, как показывает психотерапевтическая практика, самого человека не удовлетворяет.
З. Фрейд понимал соматический симптом как превращение психического конфликта в соматический посредством вытеснения из сознания угрожающих или нежелательных содержательных элементов - так называемая конверсия [5].
«Эмоция, которая не могла быть выражена, оказывалась превращенной в физический симптом, представлявший собой компромисс между неосознаваемым желанием выразить мысль или чувство и страхом возможных последствий.
Симптомы, как выяснилось, позволяли не только маскировать нежелательные эмоции, но и представляли собой своеобразное налагаемое на себя индивидуумом наказание за запрещенное желание или удаление себя из устрашающей ситуации. Эти же симптомы обуславливали получение вторичных выгод от принятия роли больного» [6; 7].
Ф. Дейч, развивая идеи З. Фрейда, определял конверсионный процесс как постоянный, действующий в течение всей жизни, движимый общим непроизвольным стремлением к подавлению инстинктов, сопряженному с необходимостью постоянного сброса излишней инстинктивной энергии.
С точки зрения концепции постоянного «конверсионного потока» органические симптомы предстают выражением невротических конфликтов так же, как и другие формы психических заболеваний. «В каждой органической болезни в малом масштабе разыгрывается невроз», - пишет Дейч [8].
Параллельно конверсионной модели З. Фрейд сформулировал вторую концепцию психосоматического возникновения симптомов. Он обнаружил, что такие соматические симптомы, как расстройства сердечной деятельности, дыхания, внезапные потливость, дрожь, голод, понос, головокружение, сужение сосудов и парестезия сопровождают тревогу в качестве «эквивалентов приступа тревоги». Психосоматический симптом как эквивалент приступа был отнесен Фрейдом к защитному механизму проекции [9; 10].
Так, согласно ортодоксальному психоанализу, соматические симптоматические проявления напрямую зависят от сферы неосознаваемого психического, регистра бессознательного, а также динамического взаимодействия влечений. Соматические нарушения носят функцию символического выражения подавленных интрапсихических конфликтов.
Развитие основных фрейдовских идей в эго-психологии А. Фрейд [11] показало, что основные психодинамические процессы опосредуются работой защитных механизмов и формируются в раннем детстве под влиянием окружающей социальной среды, к которой эго вынуждено адаптироваться для того, чтоб удовлетворить основные драйвы и влечения бессознательного.
Аспекты взаимодействия ребенка с окружающим миром, которые не удалось выразить и отреагировать адекватно, являются причиной различных психосоматических нарушений, с позиции эго-психологов.
На базе концепции эго-психологии, Шур (1955) выдвигает концепцию «Я» как адаптационного органа, работающего с нейтрализованной инстинктивной энергией. Он указывает на то, что процесс нейтрализации инстинктивной энергии связан с прогрессирующей десоматизацией поведения. Десоматизированное поведение является результатом господства вторичных процессов, оказавшихся возможными благодаря нейтрализации инстинктивной энергии. Когда «Я» работает с нейтрализованной инстинктивной энергией и оказывается возможным встретить тревогу и переработать ее вторично-процессуально, соматические проявления сброса напряжения отсутствуют. Действия организма оказываются десоматизированными [12].
Общий момент всех форм психосоматических расстройств Шур видит в «нарциссическом регрессе», который проявляется в органической симптоматике. Шур утверждает: «Возникшее соматическое повреждение влечет за собой далеко идущий сдвиг загруженности либидо в сторону локуса повреждения, органа и Я» [13]. Нарциссический регресс ведет к перемещению либидо с объекта на «Я». Повышенная нарциссическая нагрузка вызывает постоянную недифференцированную «готовность к тревоге», соматически проявляющуюся как «напряжение».
Так, специфически переработанная идея эго-психологии в теории объектных отношений показала, что наше эго создается путем идентификации со значимыми аспектами отношений, регистрируемыми ребенком в окружающей социальной среде, которые, не будучи адекватно выраженными и отреагированны-ми, создают основу психосоматических нарушений.
Интерперсональная психиатрия Г.С. Салливана [14], представляя собой своеобразное соединение теории объектных отношений и системной семейной психотерапии, убедительно доказала, что даже такие серьезные нарушения психического функционирования, как пограничные состояния и психозы могут быть легко нивелированы изменением выше обозначенной социальной среды, что открывает нам возможности для коррекции и терапии психосоматических нарушений.
В свою очередь, базирующаяся на несколько иных основаниях, но описывающая то же предметное поле теория селф-психологии Х. Кохута [15], акцентирует внимание на методах работы, позволяющих «дорастить» здоровые и адекватные виды функционирования эго, открывая новые горизонты для самореализации и самоактуализации последнего.
Категория вторичной выгоды, так или иначе затрагиваемая вышеописанными теориями, позволяет сформулировать гипотезу, что невротическое функционирование, психосоматическая проблематика и самые разнообразные нарушения психического функционирования, могут являться необходимым элементом, стабилизирующим межличностные отношения личности, и тем самым закрепляют нарушения в качестве имманентных черт и характеристик бессознательной глубинной конституции личности.
Постмодернистские рефлексии бессознательного, представленные работами французских психоаналитиков (Ж. Делез, Ф. Гватари, Ж. Бодрийяр, Ж. Лакан, Ю. Кристева), показывают неотъемлемую взаимосвязь между формированием невротических симптомов и особенностью оперирования языком [16; 17; 18-23].
Главный теоретический тезис представителей постмодернизма: бессознательное структурировано как язык, опирается на предположение, что структура речи, языка прозрачна для психологических смыслов. Смысл себя проявляет через игру означающих. В соответствии с такой моделью происхождения симптома предполагается и лечение, избавление от симптома как поиск адекватного дискурсивного означающего.
Так, психосоматические нарушения могут рассматриваться в качестве означающего элемента (своеобразного дискурса) об индивидуальности субъекта. Концепция «жизни как текста» предполагает рассмотрение психосоматических проблем в качестве указания, рассказа, манифестации, глубоко вытесненных, а потому подверженных бессознательным динамическим процессам, содержаний [24; 25].
«Между загадочным означающим сексуальной травмы и термином, замененным им в реальной означающей цепочке, пробегает искра, фиксирующая в симптоме - а он представляет собой метафору, включающую плоть или функцию в качестве означающего элемента - значение, недоступное для сознательного субъекта, в котором симптом этот может быть снят» - это наиболее подходящая, с нашей точки зрения, цитата Ж. Лакана [26, с. 70] как нельзя лучше иллюстрирует формирование, функционирование, «исчезновение симптома как сюрприз», которое мы часто можем наблюдать в анализе психосоматических симптомов. В этом смысле и плоть и функция какого-либо органа является не более чем аналогом слова, упущенного из фразы при помощи вытеснения и тем самым помещенного в предсознательное.
Как констатирует Юлия Кристева [27, с. 256], развитие современной культуры находится на том уровне, который, к сожалению, не потенцирует развитие субъекта, а как раз наоборот - лишает его возможности заниматься расширением психического пространства (этим самым своим развитием).
Современная видеоиндустрия позволяет субъекту не критично интроецировать чуждые ему образы, которые с легкостью контейнируют его внутренний опыт, но тем самым препятствуют его творческой переработке. В связи с этим субъект теряет возможность адекватно выражать и перерабатывать свой жизненный опыт, теряя тем самым к нему доступ.
В связи с этим, субъект не может сказать, что на него, например, давит окружающая обстановка, он может только озвучить существующий в культуре шаблон «у меня высокое давление».
Также Ю. Кристева условия для формирования психосоматических расстройств усматривает в целостном нарушении коммуникации, общения, взаимосвязи человека с социумом и с самим собой [28]. Потеря доступа к осознанию и адекватному выражению собственных эмоциональных состояний, процессов и актов приводит к тому, что носителем передачи информации становится не вербальный язык, а так называемый язык тела. Одной из самых главных функций в коммуникациях между людьми, по Ю. Кристе-вой, является функция манифестации. Человек как бы предъявляет свой статус на всеобщее обозрение, надеясь найти его подтверждение в глазах окружающих людей. Часто субъект не осознает, что именно он пытается подтвердить, так как наиболее важные моменты самоконституирования связаны с вытесняемым бессознательным желанием [29; 30].
Недаром существует расхожее мнение среди психоаналитиков, что истерический психосоматический симптом отличается от других видов психосоматических симптомов именно тем, что субъект манифестирует свое желание в реализовавшемся состоянии.
Таким образом, одним из наиболее важных условий формирования психосоматического невротического симптома является нарушение, связанное с самопредъявлением субъекта, с манифестацией его желания или со способностью окружающих людей это желание распознать. Тем самым симптом сохраняется в качестве устойчивого феномена до того момента, пока он не стал распознанным. Именно поэтому психосоматические симптомы могут быть нивелированы в процессе терапии, когда аналитик находит способ эксплицировать бессознательное желание человека.
Ссылки:
1. Фрейд А. Психология «Я» и защитные механизмы. М., 1993.
2. Фрейд 3. Психология бессознательного: сб. произведений. М., 1990.
3. Фрейд З. Введение в психоанализ: лекции. М., 1989.
4. Фрейд З. Защитные нейропсихозы. Из сборника. М., 1998.
5. Фрейд 3. Психология бессознательного.
6. Фрейд З. Введение в психоанализ.
7. Фрейд З. Защитные нейропсихозы.
8. Аммон Г. Психосоматическая терапия. СПб., 2000.
9. Томэ Х., Кэхеле Х. Современный психоанализ. М., 1996. Т.1.
10. Фрейд 3. Психология бессознательного.
11. Фрейд А. Психология "Я" ...
12. Аммон Г. Указ. соч.
13. Там же.
14. Тайсон Р., Тайсон Ф. Психоаналитические теории развития. Екатеринбург, 1998.
15. Кохут Х. Анализ самости. Системный подход к лечению нарциссических нарушений личности. М., 2003.
16. Делез Ж., Гваттари Ф. Ризома // Капитализм и шизофрения. Перевод и предисловие В. Мерлина (Gilles Deleuze and Felix Guattari, Capitalism and Schizophre-nia). 1976. URL: http://kprpfo.chat.ru/nom.html.
17. Ильин И.П. Постструктурализм. Деконструктивизм. Постмодернизм. М., 1996.
18. Кристева Ю. Душа и образ // Философская мысль Франции XX века. Томск, 1998. С. 253-277.
19. Кристева Ю. Знамения на пути к субъекту // Философская мысль Франции XX века. Томск, 1998. С. 289-296.
20. Кристева Ю. Избранные труды: Разрушение поэтики / пер. с франц. М., 2004.
21. Кристева Ю. Черное солнце. Депрессия и меланхолия. М., 2010.
22. Лакан Ж. Инстанция буквы в бессознательном, или судьба разума после Фрейда. М., 1997.
23. Лакан Ж. Функция и поле речи и языка в психоанализе. М., 1995.
24. Там же.
25. Мазин В. Введение в Лакана. М., 2004.
26. Лакан Ж. Функция и поле речи и языка в психоанализе.
27. Кристева Ю. Избранные труды.
28. Кристева Ю. Душа и образ.
29. Там же.
30. Кристева Ю. Черное солнце.
References (transliterated):
1. Freyd A. Psikhologiya «Ya» i zashchitnie mekhanizmy. M., 1993.
2. Freyd Z. Psikhologiya bessoznatel'nogo: sb. proizvedeniy. M., 1990.
3. Freyd Z. Vvedenie v psikhoanaliz: lektsii. M., 1989.
4. Freyd Z. Zashchitnie neyropsikhozy. Iz sbornika. M., 1998.
5. Freyd Z. Psikhologiya bessoznatel'nogo.
6. Freyd Z. Vvedenie v psikhoanaliz.
7. Freyd Z. Zashchitnie neyropsikhozy.
B. Ammon G. Psikhosomaticheskaya terapiya. SPb., 2GGG.
9. Tome K., Kekhele K. Sovremenniy psikhoanaliz. M., 199б. Vol.1.
1G. Freyd Z. Psikhologiya bessoznatel'nogo.
11. Freyd A. Psikhologiya "Ya" ...
12. Ammon G. Op. cit.
13. Ibid.
14. Tayson R., Tayson F. Psikhoanaliticheskie teorii razvitiya. Ekaterinburg, 199B.
1б. Kokhut K. Analiz samosti. Sistemniy podkhod k lecheniyu nartsissicheskikh narusheniy lichnosti. M., 2003.
16. Delez Z., Gvattari F. Rizoma // Kapitalizm i shizofreniya. Perevod i predislovie V. Merlina (Gilles Deleuze and Felix Guat-
tari, Capitalism and Schizophre-nia). 197б. URL: http://kprpfo.chat.ru/nom.html.
17. Il'in I.P. Poststrukturalizm. Dekonstruktivizm. Postmodernizm. M., 1996.
1B. Kristeva Y. Dusha i obraz // Filosofskaya mysl' Frantsii XX veka. Tomsk, 199S. P. 25З-277.
19. Kristeva Y. Znameniya na puti k sub"ektu // Filosofskaya mysl' Frantsii XX veka. Tomsk, 199B. P. 2S9-296.
2G. Kristeva Y. Izbrannie trudy: Razrushenie poetiki / transl. from France M., 2GG4.
21. Kristeva Y. Chernoe solntse. Depressiya i melankholiya. M., 2G1G.
22. Lakan Z. Instantsiya bukvy v bessoznatel'nom, ili sud'ba razuma posle Freyda. M., 1997.
23. Lakan Z. Funktsiya i pole rechi i yazyka v psikhoanalize. M., 199б.
24. Ibid.
2б. Mazin V. Vvedenie v Lakana. M., 2GG4.
26. Lakan Z. Funktsiya i pole rechi i yazyka v psikhoanalize.
27. Kristeva Y. Izbrannie trudy.
2B. Kristeva Y. Dusha i obraz.
29. Ibid.
30. Kristeva Y. Chernoe solntse.
