CC BY
15
УДК 314: 612.67
ТЕНДЕНЦИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИХ В г. ОМСКЕ
1 2 3
О.В. Гончарова , С.Н. Мальцев , А.В. Глотов
1 Гончарова Ольга Викторовна, д-р мед. наук, профессор кафедры спортивной медицины и лечебной физкультуры ПМГМУ им. И.М. Сеченова. Тел.: 8(495) 799-11-43.
Мальцев Сергей Николаевич, канд. мед. наук, Министерство здравоохранения Омской области. Тел.: 8-913-971-58-03. E-mail: msn77@mail.ru.
3 Глотов Андрей Васильевич, д-р мед. наук, профессор кафедры гигиены труда с курсом профпатологии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тел: 8-903-982-70-70.
Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Управление формирования территориальной программы государственных гарантий и планирования бюджета департамента экономики и финансов Министерства здравоохранения Омской области, Омская государственная медицинская академия
Проведен анализ заболеваемости и болезненности лиц пожилого возраста г. Омска за период 2003—2012 гг. в сравнении с гражданами трудоспособного возраста, приведена динамика показателей. Выявлены существенные различия показателей общей заболеваемости в группах разного возраста, обоснована необходимость проведения первичной профилактики и диспансеризации по ряду классов болезней МКБ-10 пересмотра. Ключевые слова: заболеваемость, болезненность, пожилые люди
TRENDS IN THE INCIDENCE OF ELDERLY LIVING
IN A LARGE INDUSTRIAL CENTER OF WESTERN SIBERIA
O.V. Goncharova1, S.N. Maltsev2, A.V. Glotov3
1 Goncharova Olga Viktorovna, MD, prof., I.M. Sechenov First Moscow State Medical University;
2
Maltsev Sergey Nikolaevich, PhD of Medical Science, Ministry of Health of the Omsk region;
3
Glotov Andrey Vasilievich, MD, prof., State Educational Institution of Higher Professional Education «Omsk State Medical Academy» of the Ministry of Health of the Russian Federation.
PhD of Medical Science,
Ministry of Health of the Omsk region,
Sechenov First Moscow State Medical University
Analysis of the incidence and morbidity of elderly city of Omsk in the period 2003—2012, compared with citizens of working age, given the dynamics of change indicators. Significant differences in overall incidence in the described groups, the necessity of primary prevention and health examinations for a number of classes ICD-X. Key words: incidence, morbidity, elderly
Увеличение доли пожилых и старых людей в общей численности населения, называемое демографическим старением населения, еще 2 10-летия назад рассматриваемое как феномен, относящийся исключительно к развитым странам, сегодня охватывает практически весь мир. С 80—90-х годов средняя продолжительность жизни приблизилась в развитых странах к 80 годам [10], а «наиболее быстро растущий сегмент старческой популяции — это лица 80 лет и старше» [4]. Доля пожилых людей во всем мире будет увеличиваться по сравнению с ростом населения — за последние 160 лет продолжительность жизни в экономически развитых странах постоянно увеличивалась со средней скоростью 3 мес в год, и нет никаких оснований полагать, что эта тенденция изменится в ближайшее время [11]. Подобная демографическая ситуация порождает экономические проблемы, связанные с тем, что в развитых странах 70% расходов на здравоохранение потребляют 10% населения, в первую очередь — пенсионеры [9]. В Российской Федерации расходы на оказание медицинской помощи одному больному пенсионного возраста по меньшей мере в 3 раза выше, чем больному трудоспособного возраста, при этом стоимость лечения увеличивается с возрастом пациента, что существенно увеличивает нагрузку на систему здравоохранения и социального обеспечения [1,2]. Так, максимальные коэффициенты потребления объемов медицинской помощи и ее финансового обеспечения приходятся на лиц пожилого возраста, что превосходит соответствующие коэффициенты даже детского населения [8]. Ситуация настолько обострилась, что с 2009 года Правительством Российской Федерации в Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи для лиц 60 лет и старше установлен страховой взнос на обязательное медицинское страхование с повышающим коэффициентом в размере 1,32 по отношению к подушевому нормативу финансового обеспечения [7].
На фоне постарения населения региона [3] отмечается и положительное сальдо миграции именно пожилого контингента [6], что характерно в разной степени для всех 12 городов-милли-онников Российской Федерации. Однако система здравоохранения Российской Федерации не готова обеспечить качественной медицинской помощью именно пожилое население [5].
Цель настоящего исследования — изучение показателей заболеваемости и болезненности для оптимизации оказания медицинской помощи пожилому населению.
Показатели болезненности («общая заболеваемость») лиц пожилого возраста значительно выше показателей болезненности трудоспособного населения. Так, за период с 2003 по 2012 гг. в г. Омске число зарегистрированных заболеваний у лиц старше трудоспособного возраста увеличилось с 337,9 тыс. до 614,0 тыс., а доля заболеваний у лиц старше 60 лет (от общего числа зарегистрированных в городе заболеваний у взрослого населения) увеличилась с 30,5 до 38,7%. При этом удельный вес лиц пожилого возраста (в когорте взрослого населения) за анализируемый период значительно меньше — 19,8% (средняя хронологическая ряда).
Если показатель болезненности у населения 18—59 лет увеличился всего на 18,5% (наибольший прирост — в период проведения диспансеризации работающего населения, у = 36,14х + 916,0), то у людей старших возрастных групп он вырос на 60,5% (у = 124,05х + 1854,2), что указывает на увеличение так называемого груза болезней региона за счет граждан пожилого возраста и возникающими, в связи с этим, экономическими проблемами.
Ведущие классы заболеваний в структуре болезненности лиц старше трудоспособного возраста (на 1000 человек) по итогам 2012 г:
1. Болезни системы кровообращения — 949,2.
2. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани — 330,1.
3. Болезни органов дыхания — 325,5.
4. Болезни глаза и его придаточного аппарата - 311,7.
5. Болезни органов пищеварения — 262,1.
Необходимо отметить, что ведущие причины
болезненности лиц трудоспособного возраста несколько отличаются (на 1000 человек):
1. Болезни органов дыхания — 210,2.
2. Болезни системы кровообращения — 204,2.
3. Болезни органов пищеварения — 149,4.
4. Болезни мочеполовой системы — 127,7.
5. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани — 109,3.
Показатели первичной заболеваемости (собственно «заболеваемость») у лиц старше трудоспособного возраста также имеют тенденцию к росту — за аналогичный период показатель уве-
3200
2800
2400
2000
1600
1200
800
400
3000,4 ^----------
---2645,1 2722,7 2914,2
^fÍ96,0 2195,6 ---2370,0 2468,6
1815,7
1142,5 1293,8 — 1270,4 )( 1290,2 X
991,8 969,8 972,5 1029,9 _ 1098,3
1088,5 X- 659,1 711,7 762,1
550,3 щ _ 577,0 - А 562,0 573,6 = 1= 595,0 - 550,5 ■ * - _ -Ф- 628,2 _ —
Z— - ' ■ - Я— — □— — Ш— —
457,2 517,4 494,4 486,5 499,7 498,7 510,8 540,9 563,1 565,6
2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.
1 Заболеваемость лиц старше 60 лет ■ Болезненность лиц старше 60 лет
■■ ~~ Заболеваемость лиц 18-59 лет )( Болезненность лиц 18-59 лет
Рис. 1. Заболеваемость и болезненность лиц в возрасте 18—59 лет, а также старше 60 лет в городе Омске в 2003-2012 гг. (на 1000 человек).
личился на 66,7%: с 457,2 до 762,1 на 1000 человек. Показатель заболеваемости в группе 18-59 лет увеличился всего на 2,8%: с 550,3 на 1000 человек в 2003 году до 565,6 — в 2012 году.
По итогам 2012 года, ведущие классы заболеваний в структуре заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста следующие (заболеваний на 1000 человек):
1. Болезни органов дыхания — 216,4;
2. Болезни системы кровообращения — 104,3;
3. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин — 73,7;
4. Болезни органов пищеварения — 73,1;
5. Болезни уха и сосцевидного отростка — 56,1.
Ведущие классы Международной классификации болезней X пересмотра, по которым зарегистрирована наибольшая заболеваемость у лиц трудоспособного возраста:
1. Болезни органов дыхания — 156,5.
2. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин — 82,7.
3. Болезни мочеполовой системы — 52,1.
4. Болезни органов пищеварения — 51,5.
5. Болезни системы кровообращения — 35,8.
Несмотря на увеличение показателя заболеваемости у лиц исследуемой возрастной группы и возрастанию его доли в структуре заболеваемости всего взрослого населения с 17,9 до 27,3%, основополагающим в лечении этих пациентов, на
наш взгляд, должно стать диспансерное наблюдение с целью профилактики и раннего купирования возможных новых осложнений на фоне значительной болезненности контингента (2,9 заболевания на каждого жителя в 2012 г.; для сравнения: у лиц в возрасте 18—59 лет аналогичный показатель в период диспансеризации работающего населения составляет только 1,3). Как видно на рис. 1, работа в этом направлении проводится недостаточно эффективно — на фоне роста показателей заболеваемости (как показателя эффективности профилактики заболеваний) наблюдается еще более значительный рост показателей болезненности.
В таблице наглядно представлена разница показателей болезненности и заболеваемости лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста: показатели здоровья лиц пенсионного возраста значительно более неблагоприятны, чем трудоспособного населения. Данные таблицы свидетельствуют о необходимости диспансерного наблюдения за пациентами пенсионного возраста с целью снижения «хронизации» патологии по классам болезней: инфекционные и паразитарные заболевания, новообразования, психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни костно-мышечной
системы и соединительной ткани, болезни мочеполовой системы, врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.
Наличие отрицательных показателей диктует необходимость профилактики первичных заболеваний по классам: болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях.
Для лиц трудоспособного возраста, по сравнению с населением пенсионного возраста, необходимо диспансерное наблюдение по классам болезней: новообразования, болезни нервной системы, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни органов дыхания, болезни кожи и
подкожной клетчатки, болезни костно-мышеч-ной системы и соединительной ткани, болезни мочеполовой системы, а также первичная профилактика болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ, психических расстройств и расстройств поведения, болезней уха и сосцевидного отростка, заболеваний системы кровообращения, болезней органов пищеварения, врожденных аномалий [пороков развития], деформаций и хромосомных нарушений.
ВЫВОДЫ
Учитывая, что обеспеченность врачами по специальности «гериатрия» в Российской Федерации чрезвычайно низкая [5] (в Омской области по состоянию на начало 2013 г. только один врач этой специальности) и, как правило, они не доступны для большинства пожилого населения, ввиду их концентрации в федеральных и специализированных учреждениях, необходимо рас-
Показатели болезненности и заболеваемости лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста по классам болезней МКБ-10 в г. Омске за 2003-2012 годы ( %)
Класс болезней Болезненность Заболеваемость
18—59 лет 60 лет и старше 18—59 лет 60 лет и старше
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни -62,1 -35,8 -62,1 -53,8
Новообразования 104,8 240,4 51,2 149,1
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные наруше- 36,5 128,4 203,5 446,9
ния, вовлекающие иммунный механизм
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нару- 67,0 78,0 177,3 131,4
шения обмена веществ
Психические расстройства и расстройства поведения -73,1 99,9 -64,9 -40,5
Болезни нервной системы 40,5 39,1 35,5 -4,1
Болезни глаза и его придаточного аппарата 45,7 28,1 3,2 17,9
Болезни уха и сосцевидного отростка 22,1 77,9 22,2 100,5
Болезни системы кровообращения 118,7 84,4 152,8 209,7
Болезни органов дыхания 0,9 26,0 -3,9 85,0
Болезни органов пищеварения 7,8 58,2 161,5 199,9
Болезни кожи и подкожной клетчатки -49,8 -40,5 -50,5 -53,6
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 26,6 83,7 14,3 70,0
Болезни мочеполовой системы 27,9 100,7 -10,7 71,2
Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и -5,0 56,4 11,3 -50,3
хромосомные нарушения
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные 814,9 153,4 1181,7 178,5
при клинических и лабораторных исследованиях
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздей- -8,2 17,6 -8,2 14,7
ствия внешних причин
Итого 18,5 60,5 2,8 66,7
Рис. 2. Схема методического центра для динамического наблюдения за пожилым контингентом.
смотреть предложения по созданию методических центров на базе амбулаторно-поликлиничес-ких учреждений по примеру, представленному на рис. 2.
Очевидно, что организационные связи должны быть обеспечены информационно-коммуникационной поддержкой для автоматизации процесса динамического наблюдения. Это позволит решить ряд вопросов по своевременному и более полному обследованию пожилых пациентов, включая их диспансеризацию. Очевидно, что оптимизация потоков пациентов и совершенствование оказания им медицинской помощи может привести к уменьшению государственных затрат на лечение пожилого контингента.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бадалянц И.Е. Медико-экономическая характеристика стационарной помощи лицам пожилого и старческого возраста в системе ОМС Самарской области // Про-бл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. № 5. С. 37-40.
2. Валид М.С., Зайцева Н.В. Комплексное сравнение систем здравоохранения в мире // Менеджер здравоохранения. 2009. № 5. С. 58-64.
3. Возрастно-половой состав населения Омской области и состояние в браке по итогам Всероссийской переписи
населения 2010 года: Статистический сборник. Омск: Омскстат. 2012, 157 с.
4. Лазебник Л.Б., Конев Ю.В. Демографические аспекты старения населения Москвы, России и стран СНГ (пленарный доклад) // Клин. геронтол. 2008. № 12. С. 3-6.
5. Максимова Т.М., Лушкина Н.П. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения пожилого населения. Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2010. № 3. С. 3-7.
6. Миграционные процессы в Омской области: Статистический бюллетень. Омск: Омскстат. 2012, 43 с.
7. Постановление Правительства РФ от 05.12.2008 № 913 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год». Российская газета. 2008. № 255.
8. Щепин В.О. Лечебно-профилактическая помощь населению Российской Федерации: ресурсное обеспечение и основные показатели деятельности в 2007 г. // Про-бл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. № 1. С. 3-6.
9. Щепин В.О., Тишук Е.А. Опыт зарубежного здравоохранения: уроки и выводы // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. № 5. С. 43-50.
10. Berg G.V., Sarvimski A., Hedelin B. Hospitalized older peoples' views of health and health promotion // Int. J. Older People Nursing. 2006. № 1. P. 25-33.
11. Oeppen J., Vaupel J.W. Brocken limits to life expectancy // Science. 2002. Vol. 296. P. 1029-1030.
Поступила 18.03.2014
