Научная статья на тему 'Тенденции развития эпидемического процесса вирусных гепатитов в Республике Башкортостан'

Тенденции развития эпидемического процесса вирусных гепатитов в Республике Башкортостан Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY-ND
223
24
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С / THE EPIDEMIC PROCESS OF VIRAL HEPATITIS B AND C / ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ / ACUTE AND CHRONIC FORMS OF VIRAL HEPATITIS / ВОЗРАСТНЫЕ ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ / AGE-RELATED RISK OF DISEASE DEVELOPMENT / ПОКАЗАТЕЛИ БОЛЕЗНЕННОСТИ / MORBIDITY INDICATORS / ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ / SOURCES OF INFECTION

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кайданек Тамара Вячеславовна, Мухаметзянов А.М., Ибраева Л.Р., Мурзабаева Р.Т., Кучимова Н.А.

На основе динамического изучения проявлений различных форм эпидемического процесса вирусных гепатитов А, В и С и определения количественных соотношений между ними установлено сохранение высокой эпидемиологической и социальной значимости вирусных гепатитов В (ГВ) и С (ГС) за счет высокой заболеваемости хроническими формами ГВ и ГС на фоне снижения активности эпидемического процесса острых форм. Наиболее высокие уровни заболеваемости хроническими гепатитами В и С определены в трудоспособных и репродуктивных группах населения 20-29, 3039, 40-49 лет, которые являются мощным пластом хронических источников инфекции, длительно депонирующим вирусы.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кайданек Тамара Вячеславовна, Мухаметзянов А.М., Ибраева Л.Р., Мурзабаева Р.Т., Кучимова Н.А.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Trends of the epidemic process of viral hepatitis in the Republic of Bashkortostan

Based on the dynamic study of the manifestations of different forms of the epidemic process of viral hepatitis A, B and C, and determine the quantitative relationships between them the preservation of high epidemiological and social significance of viral hepatitis B and C due to the high incidence of chronic forms of hepatitis B and С on the background of reducing activity of the epidemic process of acute forms. The highest incidence of chronic hepatitis B and C determined during in the working and reproductive population and reproductive groups 20-29, 30-39, 40-49, which is a powerful reservoir of chronic sources of infection.

Текст научной работы на тему «Тенденции развития эпидемического процесса вирусных гепатитов в Республике Башкортостан»

34

ЗНиСО ДШШ N42 (297)

УДК 616.36-002-02:578.891-036.2(470.57)

ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН

Т.В. Кайданек1, А.М. Мухаметзянов1, Л.Р. Ибраева1, Р.Т. Мурзабаева1, Н.А. Кучимова1,'-

1ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия ^Управление Роспотребнадзора по Республике Башкортостан, Уфа, Россия

На основе динамического изучения проявлений различных форм эпидемического процесса вирусных гепатитов А, В и С и определения количественных соотношений между ними установлено сохранение высокой эпидемиологической и социальной значимости вирусных гепатитов В (ГВ) и С (ГС) за счет высокой заболеваемости хроническими формами ГВ и ГС на фоне снижения активности эпидемического процесса острых форм. Наиболее высокие уровни заболеваемости хроническими гепатитами В и С определены в трудоспособных и репродуктивных группах населения 20-29, 3039, 40-49 лет, которые являются мощным пластом хронических источников инфекции, длительно депонирующим вирусы.

Ключевые слова: эпидемический процесс вирусных гепатитов В и С, острые и хронические формы вирусных гепатитов, возрастные группы риска развития заболеваемости, показатели болезненности, источники инфекции.

T.V. Kajdanek, A.M. Mukhametzyanov, L.R. Ibraeva, R.T. Murzabaeva, N.A. Kuchimova □ TRENDS OF THE EPIDEMIC PROCESS OF VIRAL HEPATITIS IN THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN □ Bashkir State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia, Ufa, Russia; Republic of Bashkortostan Regional Office of Rospotrebnadzor, Ufa, Russia.

Based on the dynamic study of the manifestations of different forms of the epidemic process of viral hepatitis A, B and C, and determine the quantitative relationships between them the preservation of high epidemiological and social significance of viral hepatitis B and C due to the high incidence of chronic forms of hepatitis B and С on the background of reducing activity of the epidemic process of acute forms. The highest incidence of chronic hepatitis B and C determined during in the working and reproductive population and reproductive groups 20-29, 30-39, 40-49, which is a powerful reservoir of chronic sources of infection.

Key words: the epidemic process of viral hepatitis B and C, acute and chronic forms of viral hepatitis, age-related risk of disease development, morbidity indicators, sources of infection.

Внимание к проблемам распространения вирусных гепатитов в последнем десятилетии ХХ века привело к внедрению в практическое здравоохранение нормативно-регламентирующих документов, позволивших упорядочить действия различных служб и специалистов, в том числе в области лабораторного обеспечения специфической верификации. Указанное явилось мощным фактором для эффективного влияния на интенсивность эпидемического процесса [1, 4-6]. Несмотря на позитивные тенденции изменения уровня заболеваемости острыми формами вирусных гепатитов ГА, ГВ, ГС на различных территориях РФ [1], научно-практический интерес к проблеме распространения вирусных гепатитов не угасает. Специалисты определяют вектор ее рассмотрения с позиции оценки бремени болезней с общенациональной точки зрения [1, 4, 9, 11], что, безусловно, требует оптимизации системы эпидемиологического надзора с учетом региональных особенностей на основе анализа тенденций развития и количественных соотношений форм эпидемического процесса вирусных гепатитов, социальных последствий, которые имеют место при них [2, 9]. Наиболее объективное суждение о распространении на территориях каждой из форм эпидемического процесса этих инфекций может быть сформулировано на основе одновременного анализа суммарных проявлений одноименных моно- и микст- (В+С) инфекций, так как раздельное изучение этих состояний ведет к расчленению единого эпидемического процесса, свойственного для каждой из них, и, как следствие, недооценке проявлений процесса.

Цель исследования - изучение региональных особенностей проявлений различных форм эпидемического процесса вирусных гепатитов ГВ и ГС, установление количественных соотношений между ними, а также оценка их эпидемиологической значимости для оптимизации системы эпидемиологического надзора.

Материалы и методы. Сведения о больных острым ГА, ГВ (ОГВ), ГС (ОГС) и хроническим ГВ (ХГВ) и ГС (ХГС) в моно- и микст-вариантах по Республике Башкортостан (РБ) были представлены Управлением Роспотреб-надзора по РБ за 2001—2015 гг. Для оценки болезненности (превалентности) были использованы сведения о контингенте больных ХГВ, ХГС по состоянию на начало 2010—2015 гг. В анализ были включены случаи цирроза печени, который, как известно, является одним из исходов вирусных гепатитов [4, 8, 10]. Сведения о численности и возрастно-половом составе населения РБ за 2001—2015 гг. были получены в Территориальном органе Федеральной службы государственной статистики по РБ. Все материалы эпидемиологического анализа обработаны статистическими методами и приемами эпидемиологической диагностики [7].

В первое десятилетие ХХ1 века на территории РБ в целом определена благоприятная тенденция снижения многолетней динамики заболеваемости группы вирусных гепатитов с наиболее высокими значениями показателей по хроническим формам с особенностями проявлений, выявлены отличающиеся по интенсивности различные периоды (2001—2004 гг., 2005—2010 гг., 2011—2015 гг.). Регистрация острых форм ви-

декабрь N»12 (297) ЗНиСО

35

русных гепатитов в первый период 2001— 2004 гг. определялась весомой долей в структура ре ОГВ (40,2 %), и лишь каждый пятый случай приходился на ОГС (20,4 %). Каждый третий случай (27,9 %) был вирусным ГА. Достаточно весомая доля выявленных случаев вирусных гепатитов приходилась на микстовые формы (9 %), наименьшую долю представляли острые гепатиты неустановленной этиологии (ОГНЭ) — 2,5 %. В эпидемический период 2005—2010 гг. половина регистрируемых острых форм приходилась на ОГА (50,8 %), на долю ОГВ и ОГС суммарно приходилось 42,8 % регистрируемых случаев, в то же время значительно снизилась доля микстовых форм до 2,7 %, и практически неизменной осталась доля ОВГНЭ (3,7 %). В последние годы 2011—2015 гг. ОГА составил более половины всех острых форм вирусных гепатитов (62,3 %), на фоне продолжающейся тенденции снижения суммарной доли ОГВ и ОГС до 35,6 % и снижения доли микстовых форм и ОВГНЭ. В указанные периоды исследования определены существенные изменения структуры регистрируемых хронических форм вирусных гепатитов с выраженным увеличением доли ХГС от 42,8 % до 78,6 % и снижением доли ХГВ от 33,2 % до 20,2 % (рис. 1). Активное внедрение в практическое здравоохранение валидных специфических диагностических методов вирусных гепатитов определило выраженное снижение доли гепатитов неустановленной этиологии в структуре острых и, безусловно, хронических форм.

На фоне изменения структуры заболеваемости вирусными гепатитами определились изменения многолетней динамики в последние 10 лет с многократным превалированием уровня хронического ГС, с формированием неблагоприятной тенденции роста, диаметрально противоположно отличаясь от проявлений ОГС, хронического и острого ГВ. Последнее, вероятно, связано со снижением риска заражения в условиях массовой иммунизации [3, 12], начавшейся активно на территории РФ, как и РБ, с 2001 г. Указанные изменения определили су-

щественные изменений в соотношениях показателей заболеваемости острыми и хроническими формами вирусных гепатитов (рис. 2).

В 2001—2004 гг. уровень заболеваемости ОГВ и ХГВ был близким, в последующие периоды на фоне снижения уровня обоих компонентов эпидемического процесса ГВ изменилось и соотношения между показателями острых и хронических форм: в 2005—2010 гг. оно составило 1 : 2,2, а в последние годы — 1 : 4,6. В отличие от ГВ во все периоды в проявлениях эпидемического процесса ГС наблюдалось многократное превышение уровня заболеваемости ХГС по сравнению с ОГС, сформировалось соотношение в последние годы как 1 : 11,4.

На территории РБ в анализируемый период (2001—2015 гг.) определена высокая активность эпидемического процесса вирусных гепатитов за счет наиболее эпидемиологически и социально значимого его компонента - хронических форм, что вероятно, связано с результатом давнего заражения в условиях активизации эпидемического процесса в 90-е годы ХХ века [2] с формированием когорты лиц, длительно депонирующих вирусы ГВ и ГС, с выраженным доминированием по частоте ХГС и с увеличением количественного разрыва между показателями ХГВ и ХГС (рис. 2).

Важной характеристикой, дающей возможность более объективно определять выраженность эпидемического процесса вирусных гепатитов, является оценка уровня болезненности, отражающая накопленный эффект на момент времени. В РБ наблюдается увеличение показателей болезненности с превалированием значений по хроническому вирусному ГС на конец 2015 г., которое составило 409,5 ± 3,2 %000, ГВ -242,3 ± 2,4 %000. Соотношение показателей заболеваемости и болезненности оказалось по ГВ 1 : 43, по ГС — 1 : 19, при выраженных различиях по уровню. Указанное свидетельствует, что вирусные гепатиты, ГС и ГВ, по проявлениям эпидемического процесса хронических форм в РБ являются распространенными заболеваниями.

Рис. 1. Этиологическая структура (%) хронических форм вирусных гепатитов в РБ в 2001—2015 гг.

У1,%000

30 20 10 0

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Рис. 2. Многолетняя динамика заболеваемости острыми и хроническими формами вирусных гепатитов В, С в РБ за 2004—2015 гг.

36

ЗНиСО 4Ш){|>4 №12 (297)

Формирование показателей болезненности происходит в РБ за счет активного вовлечения в эпидемический процесс лиц 20—29 лет, на долю которых приходится 24,1 %, 30—39 лет — 31,2 %, 40—49 лет — 19 % случаев хронических форм вирусных гепатитов, минимальные значения — 1,3 % определены по группе 0—14 и 15— 19 лет. Показатели заболеваемости хроническими формами вирусных гепатитов В и С в трудоспособных группах населения РБ определяют сохраняющуюся высокую активность эпидемического процесса, регистрация которых будет продолжаться, возможно, с положительным изменением интенсивности с учетом истощаемости популяции, депонирующей вирусы, с течением времени.

Демографические изменения структуры населения в современных условиях с тенденцией старения, увеличения ожидаемой продолжительность жизни и доли лиц старше 80 лет затронули многие экономически развитые страны, РФ, РБ, и не могут не отразиться на особенностях развития хронического компонента эпидемического процесса вирусных гепатитов. Трудоспособные возрастные группы обеспечивают длительное по времени и мощное по количеству депо хронических источников инфекции со смещением заболеваемости в прогностическом аспекте в более старшие возрастные группы. Указанное в ближайшие годы будет представлять не только проблему эпидемиологического характера, но и клинического, в связи с необходимостью оптимизации методов эффективного лечения хронических форм на фоне других многочисленных соматических заболеваний, сопровождающих человека с увеличением возраста.

Выводы. В современный период в РБ эпидемический процесс вирусных гепатитов характеризуется положительными изменениям в динамике, связанными со снижением острых форм всей группы вирусных гепатитов, что определяет эффективность проводимых профилактических мероприятий по снижению риска первичного заражения. Наряду с позитивными сторонами эпидемический процесс вирусных гепатитов В и С приобрел принципиально новую неблагоприятную характеристику, опосредованную активностью эпидемического процесса их хронических форм, которыми поражены основные трудоспособные и репродуктивные группы населения. Указанное определяет необходимость оптимизации системы эпидемиологического надзора, в рамках которого инновационным вектором является интеграция действий санитарно-эпидемиологических учреждений, врачей, занимающихся клинической практикой, образовательных учреждений, учреждений культуры, средств массовой информации, общественных молодежных организаций для решения диверсифицированных задач по первичной, вторичной и третичной профилактике.

ЛИТЕРАТУРА

(п. 10-12 см. References)

1. Вирусные гепатиты в Российской Федерации: Аналитический обзор. Вып. 9. / Под ред. В.И. Покровского, А.Б. Жеб-руна. СПб.: ФБУН НИИЭМ им. Пастера, 2013. 168 с.

2. Кайданек Т.В. и др. Тенденции и социальный прогноз пси различных формах эпидемического процесса гепатитов B и C на территории Уфы / Т.В. Кайданек, Г.Е. Ефимов, А.С. Воробьев, З.А. Шагиева // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010. № 5. С. 4-8.

3. Кожанова Т.В. и др. Оценка иммунологической эффективности массовой вакцинации против гепатита В / Т.В. Ко-жанова, В.В. Клушкина, К.К. Кюрегян, М.И. Михайлов // Медицинская вирусология. Том XXVIII(I). С. 16-25.

4. Михайлов М.И. и др. Вирусные гепатиты В и С у онкологических больных / М.И. Михайлов, М.К. Мамедов. М.: ВК, 2012. 228 с.

5. Мукомолов С.Л. и др. Эпидемиологическая характеристика хронических вирусных гепатитов в Российской Федерации в 1999-2009 гг. / С.Л. Мукомолов, И.А. Левакова // Инфекция и иммунитет. 2011. Т. 1. № 3. С. 255-263.

6. Нечаев В.В. и др. Хронические вирусные гепатиты: прошлое, настоящее, будущее // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2013. № 3. С. 4-10.

7. Общая эпидемиология с основами доказательной медицины: Руководство к практическим занятиям: Учеб. пособие / Под ред. В.И. Покровского, Н.И. Брико. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008. 400 с.

8. Тареев Е.М. и др. Эпидемический гепатит / Е.М. Тареев, Е.Л. Назаретян, М.Е. Семендяева [и др.]. М., 1970. 446 с.

9. Трифонова Г.Ф. и др. Острый и хронический гепатит С в РФ // Инфекция и иммунитет. 2014. Т. 4. № 3. С. 267-274.

REFERENCES

1. Virusnye gepatity v Rossijskoj Federatsii. Analiticheskij ob-zor, 9 vyp. [Viral hepatitis in the Russian Federation. Analytical review, 9 vol.]. Edited by V.I. Pokrovskij, A.B. Zhebrun. SPb.: Pasteur Institute, 2013, 168 p. (in Russian)

2. Kajdanek T.V., Efimov G.E., Vorob'ev A.S., Shagieva Z.A. Tendentsii i social'nyj prognoz pri razlichnykh formakh epide-micheskogo processa gepatitov B i C na territorii Ufy [Tendencies and social estimates of the various forms of epidemic process of viral hepatitis B and C in the territory of Ufa]. Epidemi-ologija i infektsionnye bolezni, 2010, no. 5, pp. 4-8. (in Russian)

3. Kozhanova T.V., Klushkina V.V., Kjuregjan K.K., Mikhajlov M.I. Otsenka immunologicheskoj effektivnosti massovoj vak-tsinatsii protiv gepatita B [Evaluation of the immunological effectiveness of mass vaccination against hepatitis B]. Meditsin-skaja virusologija, vol. XXVIII(I), pp. 16-25. (in Russian)

4. Mikhajlov M.I., Mamedov M.K. Virusnye gepatity B i C u onkologicheskikh bol'nykh [Viral hepatitis B and C in patients with cancer]. Moskov: VK., 2012, 228 p. (in Russian)

5. Mukomolov S.L., Levakova I.A. Epidemiologicheskaja charakteristika chronicheskikh virusnykh gepatitov v Rossi-jskoj Federatsii v 1999-2009 gg. [Epidemiological characteristics of chronic viral hepatitis in the Russian Federation in 1999-2009]. Infektsija i immunitet, 2011, vol. 1, no. 3, pp. 255-263. (in Russian)

6. Nechaev V.V. et al. Chronicheskie virusnye gepatity: proshloe, nastojashchee, budushchee [Chronic viral hepatitis: past, present, future]. Epidemiologija i infektsionnye bolezni, 2013, no. 3, pp. 4-10. (in Russian)

7. Obshhaja epidemiologija s osnovami dokazatel'noj meditsiny. Rukovodstvo k prakticheskim zanjatijam: ucheb. posobie [General epidemiology with the basics of evidence-based medicine. Manual for practical classes: study guide]. Edited by V.I. Pokrovskij, N.I. Briko. M.: GEOTAR-Media, 2008, 400 p. (in Russian)

8. Tareev E.M., Nazaretjan E.L., Semendjaeva M.E. et al. Epi-demicheskij gepatit [Infectious hepatitis]. M., 1970, 446 p. (in Russian)

9. Trifonova G.F. et al. Ostryj i chronicheskij gepatit C v RF [Acute and chronic hepatitis C in Russian Federation]. Infektsija i immunitet, 2014, vol. 4, no. 3, pp. 267-274. (in Russian)

10. Desmet V.J. et al. Classification of cronic hepatitis: Diagnosis, grading. Hepatology. 1994. Vol. 19. P. 1513.

11. Ferreiraa P. et al. Disease burden of chronic hepatitis C in Brazil / Paulo Roberto Abrra Ferreiraa, Carlos Eduardo Brandro-Mellob, Chris Estesc [et al.] // Braz J Infect Dis. 2015. Iss. 19 (4). P. 363-368.

12. Zverev V.V. et al. Vaccine prophylaxis of viral infections from Jenner to date / V.V Zverev, N.V. Yuminova // Vopr. Virusol. Appendix 1. 2012. P. 33-43.

Контактная информация:

Кайданек Тамара Вячеславовна, тел.: +7 (987) 606-31-73, e-mail: tkajdanek@mail.ru

Contact information: Kajdanek Tamara, рhone: +7 (987) 606-31-73, e-mail: tkajdanek@mail.ru

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.