CC BY-ND
26
34
ЗНиСО ДШШ N42 (297)
УДК 616.36-002-02:578.891-036.2(470.57)
ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН
Т.В. Кайданек1, А.М. Мухаметзянов1, Л.Р. Ибраева1, Р.Т. Мурзабаева1, Н.А. Кучимова1,'-
1ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия ^Управление Роспотребнадзора по Республике Башкортостан, Уфа, Россия
На основе динамического изучения проявлений различных форм эпидемического процесса вирусных гепатитов А, В и С и определения количественных соотношений между ними установлено сохранение высокой эпидемиологической и социальной значимости вирусных гепатитов В (ГВ) и С (ГС) за счет высокой заболеваемости хроническими формами ГВ и ГС на фоне снижения активности эпидемического процесса острых форм. Наиболее высокие уровни заболеваемости хроническими гепатитами В и С определены в трудоспособных и репродуктивных группах населения 20-29, 3039, 40-49 лет, которые являются мощным пластом хронических источников инфекции, длительно депонирующим вирусы.
Ключевые слова: эпидемический процесс вирусных гепатитов В и С, острые и хронические формы вирусных гепатитов, возрастные группы риска развития заболеваемости, показатели болезненности, источники инфекции.
T.V. Kajdanek, A.M. Mukhametzyanov, L.R. Ibraeva, R.T. Murzabaeva, N.A. Kuchimova □ TRENDS OF THE EPIDEMIC PROCESS OF VIRAL HEPATITIS IN THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN □ Bashkir State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia, Ufa, Russia; Republic of Bashkortostan Regional Office of Rospotrebnadzor, Ufa, Russia.
Based on the dynamic study of the manifestations of different forms of the epidemic process of viral hepatitis A, B and C, and determine the quantitative relationships between them the preservation of high epidemiological and social significance of viral hepatitis B and C due to the high incidence of chronic forms of hepatitis B and С on the background of reducing activity of the epidemic process of acute forms. The highest incidence of chronic hepatitis B and C determined during in the working and reproductive population and reproductive groups 20-29, 30-39, 40-49, which is a powerful reservoir of chronic sources of infection.
Key words: the epidemic process of viral hepatitis B and C, acute and chronic forms of viral hepatitis, age-related risk of disease development, morbidity indicators, sources of infection.
Внимание к проблемам распространения вирусных гепатитов в последнем десятилетии ХХ века привело к внедрению в практическое здравоохранение нормативно-регламентирующих документов, позволивших упорядочить действия различных служб и специалистов, в том числе в области лабораторного обеспечения специфической верификации. Указанное явилось мощным фактором для эффективного влияния на интенсивность эпидемического процесса [1, 4-6]. Несмотря на позитивные тенденции изменения уровня заболеваемости острыми формами вирусных гепатитов ГА, ГВ, ГС на различных территориях РФ [1], научно-практический интерес к проблеме распространения вирусных гепатитов не угасает. Специалисты определяют вектор ее рассмотрения с позиции оценки бремени болезней с общенациональной точки зрения [1, 4, 9, 11], что, безусловно, требует оптимизации системы эпидемиологического надзора с учетом региональных особенностей на основе анализа тенденций развития и количественных соотношений форм эпидемического процесса вирусных гепатитов, социальных последствий, которые имеют место при них [2, 9]. Наиболее объективное суждение о распространении на территориях каждой из форм эпидемического процесса этих инфекций может быть сформулировано на основе одновременного анализа суммарных проявлений одноименных моно- и микст- (В+С) инфекций, так как раздельное изучение этих состояний ведет к расчленению единого эпидемического процесса, свойственного для каждой из них, и, как следствие, недооценке проявлений процесса.
Цель исследования - изучение региональных особенностей проявлений различных форм эпидемического процесса вирусных гепатитов ГВ и ГС, установление количественных соотношений между ними, а также оценка их эпидемиологической значимости для оптимизации системы эпидемиологического надзора.
Материалы и методы. Сведения о больных острым ГА, ГВ (ОГВ), ГС (ОГС) и хроническим ГВ (ХГВ) и ГС (ХГС) в моно- и микст-вариантах по Республике Башкортостан (РБ) были представлены Управлением Роспотреб-надзора по РБ за 2001—2015 гг. Для оценки болезненности (превалентности) были использованы сведения о контингенте больных ХГВ, ХГС по состоянию на начало 2010—2015 гг. В анализ были включены случаи цирроза печени, который, как известно, является одним из исходов вирусных гепатитов [4, 8, 10]. Сведения о численности и возрастно-половом составе населения РБ за 2001—2015 гг. были получены в Территориальном органе Федеральной службы государственной статистики по РБ. Все материалы эпидемиологического анализа обработаны статистическими методами и приемами эпидемиологической диагностики [7].
В первое десятилетие ХХ1 века на территории РБ в целом определена благоприятная тенденция снижения многолетней динамики заболеваемости группы вирусных гепатитов с наиболее высокими значениями показателей по хроническим формам с особенностями проявлений, выявлены отличающиеся по интенсивности различные периоды (2001—2004 гг., 2005—2010 гг., 2011—2015 гг.). Регистрация острых форм ви-
декабрь N»12 (297) ЗНиСО
35
русных гепатитов в первый период 2001— 2004 гг. определялась весомой долей в структура ре ОГВ (40,2 %), и лишь каждый пятый случай приходился на ОГС (20,4 %). Каждый третий случай (27,9 %) был вирусным ГА. Достаточно весомая доля выявленных случаев вирусных гепатитов приходилась на микстовые формы (9 %), наименьшую долю представляли острые гепатиты неустановленной этиологии (ОГНЭ) — 2,5 %. В эпидемический период 2005—2010 гг. половина регистрируемых острых форм приходилась на ОГА (50,8 %), на долю ОГВ и ОГС суммарно приходилось 42,8 % регистрируемых случаев, в то же время значительно снизилась доля микстовых форм до 2,7 %, и практически неизменной осталась доля ОВГНЭ (3,7 %). В последние годы 2011—2015 гг. ОГА составил более половины всех острых форм вирусных гепатитов (62,3 %), на фоне продолжающейся тенденции снижения суммарной доли ОГВ и ОГС до 35,6 % и снижения доли микстовых форм и ОВГНЭ. В указанные периоды исследования определены существенные изменения структуры регистрируемых хронических форм вирусных гепатитов с выраженным увеличением доли ХГС от 42,8 % до 78,6 % и снижением доли ХГВ от 33,2 % до 20,2 % (рис. 1). Активное внедрение в практическое здравоохранение валидных специфических диагностических методов вирусных гепатитов определило выраженное снижение доли гепатитов неустановленной этиологии в структуре острых и, безусловно, хронических форм.
На фоне изменения структуры заболеваемости вирусными гепатитами определились изменения многолетней динамики в последние 10 лет с многократным превалированием уровня хронического ГС, с формированием неблагоприятной тенденции роста, диаметрально противоположно отличаясь от проявлений ОГС, хронического и острого ГВ. Последнее, вероятно, связано со снижением риска заражения в условиях массовой иммунизации [3, 12], начавшейся активно на территории РФ, как и РБ, с 2001 г. Указанные изменения определили су-
щественные изменений в соотношениях показателей заболеваемости острыми и хроническими формами вирусных гепатитов (рис. 2).
В 2001—2004 гг. уровень заболеваемости ОГВ и ХГВ был близким, в последующие периоды на фоне снижения уровня обоих компонентов эпидемического процесса ГВ изменилось и соотношения между показателями острых и хронических форм: в 2005—2010 гг. оно составило 1 : 2,2, а в последние годы — 1 : 4,6. В отличие от ГВ во все периоды в проявлениях эпидемического процесса ГС наблюдалось многократное превышение уровня заболеваемости ХГС по сравнению с ОГС, сформировалось соотношение в последние годы как 1 : 11,4.
На территории РБ в анализируемый период (2001—2015 гг.) определена высокая активность эпидемического процесса вирусных гепатитов за счет наиболее эпидемиологически и социально значимого его компонента - хронических форм, что вероятно, связано с результатом давнего заражения в условиях активизации эпидемического процесса в 90-е годы ХХ века [2] с формированием когорты лиц, длительно депонирующих вирусы ГВ и ГС, с выраженным доминированием по частоте ХГС и с увеличением количественного разрыва между показателями ХГВ и ХГС (рис. 2).
Важной характеристикой, дающей возможность более объективно определять выраженность эпидемического процесса вирусных гепатитов, является оценка уровня болезненности, отражающая накопленный эффект на момент времени. В РБ наблюдается увеличение показателей болезненности с превалированием значений по хроническому вирусному ГС на конец 2015 г., которое составило 409,5 ± 3,2 %000, ГВ -242,3 ± 2,4 %000. Соотношение показателей заболеваемости и болезненности оказалось по ГВ 1 : 43, по ГС — 1 : 19, при выраженных различиях по уровню. Указанное свидетельствует, что вирусные гепатиты, ГС и ГВ, по проявлениям эпидемического процесса хронических форм в РБ являются распространенными заболеваниями.
Рис. 1. Этиологическая структура (%) хронических форм вирусных гепатитов в РБ в 2001—2015 гг.
У1,%000
30 20 10 0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Рис. 2. Многолетняя динамика заболеваемости острыми и хроническими формами вирусных гепатитов В, С в РБ за 2004—2015 гг.
36
ЗНиСО 4Ш){|>4 №12 (297)
Формирование показателей болезненности происходит в РБ за счет активного вовлечения в эпидемический процесс лиц 20—29 лет, на долю которых приходится 24,1 %, 30—39 лет — 31,2 %, 40—49 лет — 19 % случаев хронических форм вирусных гепатитов, минимальные значения — 1,3 % определены по группе 0—14 и 15— 19 лет. Показатели заболеваемости хроническими формами вирусных гепатитов В и С в трудоспособных группах населения РБ определяют сохраняющуюся высокую активность эпидемического процесса, регистрация которых будет продолжаться, возможно, с положительным изменением интенсивности с учетом истощаемости популяции, депонирующей вирусы, с течением времени.
Демографические изменения структуры населения в современных условиях с тенденцией старения, увеличения ожидаемой продолжительность жизни и доли лиц старше 80 лет затронули многие экономически развитые страны, РФ, РБ, и не могут не отразиться на особенностях развития хронического компонента эпидемического процесса вирусных гепатитов. Трудоспособные возрастные группы обеспечивают длительное по времени и мощное по количеству депо хронических источников инфекции со смещением заболеваемости в прогностическом аспекте в более старшие возрастные группы. Указанное в ближайшие годы будет представлять не только проблему эпидемиологического характера, но и клинического, в связи с необходимостью оптимизации методов эффективного лечения хронических форм на фоне других многочисленных соматических заболеваний, сопровождающих человека с увеличением возраста.
Выводы. В современный период в РБ эпидемический процесс вирусных гепатитов характеризуется положительными изменениям в динамике, связанными со снижением острых форм всей группы вирусных гепатитов, что определяет эффективность проводимых профилактических мероприятий по снижению риска первичного заражения. Наряду с позитивными сторонами эпидемический процесс вирусных гепатитов В и С приобрел принципиально новую неблагоприятную характеристику, опосредованную активностью эпидемического процесса их хронических форм, которыми поражены основные трудоспособные и репродуктивные группы населения. Указанное определяет необходимость оптимизации системы эпидемиологического надзора, в рамках которого инновационным вектором является интеграция действий санитарно-эпидемиологических учреждений, врачей, занимающихся клинической практикой, образовательных учреждений, учреждений культуры, средств массовой информации, общественных молодежных организаций для решения диверсифицированных задач по первичной, вторичной и третичной профилактике.
ЛИТЕРАТУРА
(п. 10-12 см. References)
1. Вирусные гепатиты в Российской Федерации: Аналитический обзор. Вып. 9. / Под ред. В.И. Покровского, А.Б. Жеб-руна. СПб.: ФБУН НИИЭМ им. Пастера, 2013. 168 с.
2. Кайданек Т.В. и др. Тенденции и социальный прогноз пси различных формах эпидемического процесса гепатитов B и C на территории Уфы / Т.В. Кайданек, Г.Е. Ефимов, А.С. Воробьев, З.А. Шагиева // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010. № 5. С. 4-8.
3. Кожанова Т.В. и др. Оценка иммунологической эффективности массовой вакцинации против гепатита В / Т.В. Ко-жанова, В.В. Клушкина, К.К. Кюрегян, М.И. Михайлов // Медицинская вирусология. Том XXVIII(I). С. 16-25.
4. Михайлов М.И. и др. Вирусные гепатиты В и С у онкологических больных / М.И. Михайлов, М.К. Мамедов. М.: ВК, 2012. 228 с.
5. Мукомолов С.Л. и др. Эпидемиологическая характеристика хронических вирусных гепатитов в Российской Федерации в 1999-2009 гг. / С.Л. Мукомолов, И.А. Левакова // Инфекция и иммунитет. 2011. Т. 1. № 3. С. 255-263.
6. Нечаев В.В. и др. Хронические вирусные гепатиты: прошлое, настоящее, будущее // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2013. № 3. С. 4-10.
7. Общая эпидемиология с основами доказательной медицины: Руководство к практическим занятиям: Учеб. пособие / Под ред. В.И. Покровского, Н.И. Брико. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008. 400 с.
8. Тареев Е.М. и др. Эпидемический гепатит / Е.М. Тареев, Е.Л. Назаретян, М.Е. Семендяева [и др.]. М., 1970. 446 с.
9. Трифонова Г.Ф. и др. Острый и хронический гепатит С в РФ // Инфекция и иммунитет. 2014. Т. 4. № 3. С. 267-274.
REFERENCES
1. Virusnye gepatity v Rossijskoj Federatsii. Analiticheskij ob-zor, 9 vyp. [Viral hepatitis in the Russian Federation. Analytical review, 9 vol.]. Edited by V.I. Pokrovskij, A.B. Zhebrun. SPb.: Pasteur Institute, 2013, 168 p. (in Russian)
2. Kajdanek T.V., Efimov G.E., Vorob'ev A.S., Shagieva Z.A. Tendentsii i social'nyj prognoz pri razlichnykh formakh epide-micheskogo processa gepatitov B i C na territorii Ufy [Tendencies and social estimates of the various forms of epidemic process of viral hepatitis B and C in the territory of Ufa]. Epidemi-ologija i infektsionnye bolezni, 2010, no. 5, pp. 4-8. (in Russian)
3. Kozhanova T.V., Klushkina V.V., Kjuregjan K.K., Mikhajlov M.I. Otsenka immunologicheskoj effektivnosti massovoj vak-tsinatsii protiv gepatita B [Evaluation of the immunological effectiveness of mass vaccination against hepatitis B]. Meditsin-skaja virusologija, vol. XXVIII(I), pp. 16-25. (in Russian)
4. Mikhajlov M.I., Mamedov M.K. Virusnye gepatity B i C u onkologicheskikh bol'nykh [Viral hepatitis B and C in patients with cancer]. Moskov: VK., 2012, 228 p. (in Russian)
5. Mukomolov S.L., Levakova I.A. Epidemiologicheskaja charakteristika chronicheskikh virusnykh gepatitov v Rossi-jskoj Federatsii v 1999-2009 gg. [Epidemiological characteristics of chronic viral hepatitis in the Russian Federation in 1999-2009]. Infektsija i immunitet, 2011, vol. 1, no. 3, pp. 255-263. (in Russian)
6. Nechaev V.V. et al. Chronicheskie virusnye gepatity: proshloe, nastojashchee, budushchee [Chronic viral hepatitis: past, present, future]. Epidemiologija i infektsionnye bolezni, 2013, no. 3, pp. 4-10. (in Russian)
7. Obshhaja epidemiologija s osnovami dokazatel'noj meditsiny. Rukovodstvo k prakticheskim zanjatijam: ucheb. posobie [General epidemiology with the basics of evidence-based medicine. Manual for practical classes: study guide]. Edited by V.I. Pokrovskij, N.I. Briko. M.: GEOTAR-Media, 2008, 400 p. (in Russian)
8. Tareev E.M., Nazaretjan E.L., Semendjaeva M.E. et al. Epi-demicheskij gepatit [Infectious hepatitis]. M., 1970, 446 p. (in Russian)
9. Trifonova G.F. et al. Ostryj i chronicheskij gepatit C v RF [Acute and chronic hepatitis C in Russian Federation]. Infektsija i immunitet, 2014, vol. 4, no. 3, pp. 267-274. (in Russian)
10. Desmet V.J. et al. Classification of cronic hepatitis: Diagnosis, grading. Hepatology. 1994. Vol. 19. P. 1513.
11. Ferreiraa P. et al. Disease burden of chronic hepatitis C in Brazil / Paulo Roberto Abrra Ferreiraa, Carlos Eduardo Brandro-Mellob, Chris Estesc [et al.] // Braz J Infect Dis. 2015. Iss. 19 (4). P. 363-368.
12. Zverev V.V. et al. Vaccine prophylaxis of viral infections from Jenner to date / V.V Zverev, N.V. Yuminova // Vopr. Virusol. Appendix 1. 2012. P. 33-43.
Контактная информация:
Кайданек Тамара Вячеславовна, тел.: +7 (987) 606-31-73, e-mail: [email protected]
Contact information: Kajdanek Tamara, рhone: +7 (987) 606-31-73, e-mail: [email protected]
