CC BY
20экспериментальная и клиническая урология №4 201 4 www.ecuno.nu
Тенденции распространенности метаболических типов мочекаменной
болезни в Московском регионе.
Сравнительный анализ за период с 2010 по 2013 гг
Trends in the prevalence of the metabolic types of urolithiasis in Moscow region: Comparative analysis for a period of 2010-2013
S.A. Golovanov, A.V. Sivkov, N.V. Anokhin, V.V. Drozjeva
We have investigated the chemical composition of 5 669 urinary stones in 2 413 male and 2 429 female patients with urolithiasis with the age of l6 to 74 years, which were treated in the Federal State Scientific Institute of Urology and City Hospital 47 in a period from 2010 to 2013. Inhabitants of Moscow accounted for 61.5% of cases, inhabitants of Moscow region - for 15.5% and patients from other regions - for 23.0% of cases. Comparative analysis was carried out with regard to the chemical composition of the stones in the preceding period (1985-2009). It was shown, that oxalate urolithiasis was the dominant form of urolithiasis in the last 4-year period with a decrease trend to 56.8% in the structure. Uric acid urolithiasis and phosphate urolithiasis have demonstrated a rising trend up to 17.4% and 24.9%, correspondingly, in comparison with period of 1990-2009. The prevalence of the presence in mixed stones for calcium oxalate was shown to grow from 39% (1985-1989) up to 73.8% (2010-2013). Carbon apatite-oxalate was shown to be a frequent component of urinary stones since 1990 up to 2013, which points at the important role of this apatite component in the genesis of oxalate stones, particularly in the initiation of heterogeneous mechanism of the nucleation during the crystal formation. This data reflects some peculiarities of the pathogenesis in oxalate urolithiasis and could be tightly connected to the observed progression of calcium-oxalate urolithiasis in industrially developed countries. Uric acis urolithiasis showed the tendency to a growth at 14.5% with a parallel growth of phosphate urolithiasis at 32.4%. During the last decades (1990-2013) male patients demonstrated a high prevalence of urate urolithiasis (16.5%-18.4%), female patients - of phosphate urolithiasis (24.5-33.4%). At that, it could be shown, that uric acid urolithiasis tends to grow in women (up to 16%), which is probably connected to the nutritional changes. The results obtained could be used for the development and realization of specialized clinical programs in the area of urolithiasis aimed at prophylaxis and treatment, and also for the audit of the efficacy of already conducted actions to decrease the urolithiasis morbidity.
С.А. Голованов, А.В. Сивков, Н.В. Анохин, В.В. Дрожжева
НИИ урологии им. А.Н. Лопаткина - филиал ФГБУ «ФМИЦ им. А.П. Герцена» Минздрава России
реди взрослого населения в различных странах мира риск развития мочекаменной болезни (МКБ) остается достаточно высоким. Распространенность заболевания в эпидемиологических исследованиях обычно выражают показателем преваленса заболевания (Lifetime Prevalence), отражающего долю индивидов в статистической популяции, у которых на протяжении их жизни вплоть до момента обследования был выявлен хотя бы один случай этой болезни.
Показатель преваленса (распространенности) уролитиаза в странах Западной Европы составляет примерно 5-9%, в Канаде -12%, в США - 7-15%, а странах Восточного полушария - около 1-5% [1-4].
Эпидемиологические исследования, проводимые в ряде индустриально развитых стран, указывают на сохранение тенденции к росту частоты выявления МКБ среди населения. Так, число впервые выявленных случаев МКБ на 100 000 населения за последние десятилетия возросло в США с 58,7 (1950-1954 гг.) до 85,1 (2000 г.) [3-5], - в Японии с 43,7 (1965 г.) до 134 (2005 г.) [ 6 ] в России с 123,3 (2002 г.) до 178 (2013 г.) [7-12].
Неравномерность распространения МКБ в разных странах и в конкретной популяции связана со многими факторами, включая особенности географического региона,
расово-этнического состава и социо-экономического статуса данного человеческого сообщества. Так, ок-салатные и фосфатные камни более характерны для жителей экономически развитых стран с устойчивой динамикой к росту за последние 50 лет доли оксалатного уролитиаза, тогда как в странах Азии наиболее распространены камни мочевого пузыря, состоящие из урата аммония и оксалата кальция [13-15].
Особый интерес представляют результаты эпидемиологических исследований, проводимых в популяциях той или иной страны на протяжении длительного периода времени, что позволяет выделить и проанализировать возникающие тенденции в распространенности этого заболевания.
В предыдущих наших исследованиях [16,17] был проведен анализ распространенности метаболических типов уролитиаза среди пациентов, проходивших лечение и обследование в клинике НИИ урологии и 47 городской клинической урологической больницы Москвы за предшествующие периоды 1990 -2000 гг. и 2005 - 2009 гг. По сравнению с периодом 1985-1990 гг. в целом среди населения наблюдалась тенденция к росту оксалатного уро-литиаза за счет снижения доли фосфатных камней. Отмечалось, что у мужчин по сравнению с женщинами, чаще встречался уратный и заметно реже - фосфатный уроли-
экспериментальная и клиническая урология №4 201 4 www.ecuro.ru
тиаз. Динамика распространенности метаболических типов мочекаменной болезни в последующий период наблюдения (2005 - 2009 гг.) являлась продолжением тенденции, отмеченной нами в аналогичном исследовании периода 1990 - 2000 гг. При этом наблюдался дальнейший рост частоты оксалатов в мочевых камнях среди мужчин. Частота обнаружения фосфатов в конкрементах мужчин снижалась. У пациентов женского пола сохранялась высокая доля выявления в камнях фосфатов.
Эти наблюдения и имеющиеся эпидемиологические данные указывают на то, что метаболические типы мочекаменной болезни в одном и том же регионе могут изменяться с течением времени [1, 4, 18, 19]. Учитывая это, целью настоящего исследования являлось изучение тенденций в распространенности метаболических типов уроли-тиаза в Московском регионе за последние годы (2010-2013 гг.) по сравнению с предыдущими периодами.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материалом для исследования служили результаты анализа минерального состава 5669 мочевых конкрементов от 3240 мужчин и 2429 женщин больных мочекаменной болезнью в возрасте от 16 до 74 лет, проходивших обследование и лечение в клинике НИИ урологии МЗ РФ (г. Москва) и городской клинической урологической больнице № 47 г. Москвы.
Минеральный состав мочевых конкрементов или их фрагментов определяли методом инфракрасной спектроскопии, как указано ранее [16]. Отнесение камней смешанного состава к той или иной группе мочевых камней (оксалатные, мочекис-лые, фосфатные, цистиновые) проводилось по главному преобладающему минеральному компоненту (более 50% всей минеральной основы).
Статистический анализ результатов производился с помощью пакета прикладных программ Statis-tica for Windows 5.0. Рассчитывали
%
Рис.1. Распределение основных типов мочевых камней у больных уролитиазом А- показатель достоверности различия между исследованиями С) и D)
Таблица 1. Частота выявления основных типов мочевых камней у больных уролитиазом (в %)
Состав мочевых камней A) 1985-1989 гг.* (n = 546) B) 1990-2000гг.** (n =1719) C) 2005-2009 гг.*** (n = 4217) C) 2010-2013 гг.*** (n=5669) р(е-р)
Оксалатный 45,4 63,4 64,8 56,8 <0,00001
Мочекислый 15,2 15,1 15,2 17,4 0,0035
Фосфатный 39 20,4 18,8 24,9 <0,00001
Цистиновый 0,4 1,1 1,2 0,9 <0,00001
* - из Шуберт Г., Чудновская М.В. и соавт. (1990) [20]; ** - из Голованов С.А. и соавт. (2010) [16];
*** - из Голованов С.А. и соавт. (2011) [17]; Р(с-р) - показатель достоверности различия между исследованиями С) и Р)
частоту встречаемости признаков, для анализа межгрупповых различий применяли ^критерий Стью-дента. Критический уровень достоверности различия между группами принимали равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Данные о распространенности основных минералогических типов мочевых камней (табл. 1, рис. 1) показывают, что оксалатный уроли-тиаз остается преобладающим типом мочекаменной болезни в Московском регионе, что согласуется с результатами эпидемиологических исследований, проведенных в других странах. Интересно отметить, что если частота его выявления (преваленс) в Московском регионе за период 1990 - 2009 гг. сохранялась практически неизменной на уровне 63 - 65 %, то в последние годы наметилась тенденция к снижению частоты его выявления до 56,8% (р<0,00001).
Ранее было отмечено, что частота выявления уратного уролитиаза сохранялась одинаковой на протяжении предшествующего 25-летнего периода наблюдения (1985-2009 гг.) и составляла приблизительно 15%. Однако за последние 4 года наметилась достоверная тенденция к его росту до 17,4% (р=0,0035, табл. 1, рис. 1).
Эпидемиология уролитиаза в значительной мере зависит как от географического региона, так и от анализируемого хронологического периода, которому соответствуют определенные изменения социально-экономических условий жизни населения. Чаще всего связанные с этим изменения пищевых привычек и характера питания способны влиять не только на рост заболеваемости уролитиазом, но и на локализацию мочевых конкрементов и их химический состав [21, 22].
Примером тому может служить такая азиатская страна, как Саудовская Аравия, где преваленс □
экспериментальная и клиническая урология №4 201 4 www.ecuro.ru
Рис. 2 Потребление мяса и мясопродуктов на душу населения (кг в год). По данным Федеральной службы государственной статистики [25-29]
Рис. 3. Заболеваемость населения Российской Федерации, Москвы и Московской области мочекаменной болезнью (число всего зарегистрированных взрослых больных на 100 000 взрослого населения). По данным ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ [7-12]
МКБ чрезвычайно высок и достигает 20,1% [1, 23, 24], тогда как в других странах Восточного полушария этот показатель колеблется в пределах 1-5% [1]. Это связано с высоким потреблением животного белка жителями этого региона, превышающим среднее потребление этого продукта в Европе на 50%, потреблением высококалорийных продуктов и развитием ожирения [21, 23]. Полагают, что хронический метаболический ацидоз, индуцированный значительной аминокислотной нагрузкой, способен привести к развитию гиперурикурии, являющейся основным метаболическим фактором риска уратной формы мочекаменной болезни [25-27].
Очевидно, этими обстоятельствами следует объяснить наблюдаемый нами рост уратного уроли-
%
тиаза за последние 4 года в Московском регионе.
Согласно данным Федеральной службы государственной статистики [28-32], потребление животного белка (мяса и мясопродуктов) населением, начиная с 2005 г. по настоящее время, постоянно возрастает, как в целом по стране, так и среди жителей Москвы и Московской области (рис. 2). Это повышает риск образования не только урат-ных камней вследствие развития гиперурикурии и ацидификации мочи, но также может ускорить формирование кальциевых камней из-за развития гиперкальциурии и гипоцитратурии. Такие метаболические нарушения наблюдаются при превышении потребления с пищей животного белка индивидом более 2 г на кг веса в день [33].
%
Частэта вьлвленля о-гглчм кальция (еецеллита) о олеианньп по составу камнях ».С* (период 1585-1389 г') 55,3,« (период 1990-2000 гг) 70,74 (период 2П05-2П&9 гг) 73,8» (период 2010-2013 гг)
■АР 1ЭВ5 - 1939 1!. ■0) 1930 ЮООгг. О ггкк-жягр ■0)2011)^013».
г> = =ш п - 1719 4-4» 17
а; И».
Влияние алиментарных факторов на риск развития МКБ подтверждает прямую зависимость между повышенным потребления животного белка населением и частотой возникновения случаев МКБ (рис. 2, 3). Особенно наглядно эта связь прослеживается для жителей России и Московской области. Следует отметить, что, стабилизацию и некоторое снижение показателя заболеваемости МКБ в Москве за последние 10 лет, по-видимому, можно объяснить доступностью и адекватной организацией столичной урологической помощи.
За период наблюдения 20102013 гг. отмечается тенденция к росту частоты и фосфатного уроли-тиаза среди пациентов до 24,9% (табл. 1, рис.1, р<0,00001), что, возможно, указывает на важную роль
а А] 1985 - 1989 гг. п — 602
■в) 1990 - 2000 гт, п 11719
С) 2005-2009гт, п ■ 9217
"0} 2010 2013 гг. п = 5669
Окмггн Всвсллнт Всдослгмт
Рис. 4. Прогрессивный рост частоты выявления оксалата кальция (вевеллита) в смешанных по составу камнях за весь период наблюдения (1985-2013 гг.)
Рис. 5. Повышение частоты ассоциации оксалаты-карбонатапатит в бимине-ральных камнях
экспериментальная и клиническая урология №4 201 4 www.ecuro.ru
во
%
■ 199а -2000 гг. Мужчины (П-ВЭ71
ш 1990 -2000 гг. Женщины (Л=В22}
■ 100$ -2009 гг. Мужчины (п^2413)
■ 2005 -2009гг. Женщины (П*1£ОД
■ 2010 -2015 гг. Мужчины (л=3240)
■ 2010 -2013 гг. Женщины (п-2423)
57,2
О
Оисалагтный Мочскислый Фосфатный Цмсгимовый Всего
Рис. 6. Распределение метаболических типов мочекаменной болезни среди мужчин и женщин
мочевой инфекции в генезе камне-образования и алиментарных факторов, о которых в генезе неинфекционных кальциевых камней.
За последние десятилетия в смешанных по составу камнях окса-лат кальция, как главный минеральный компонент, стал обнаруживаться заметно чаще (рис. 4). Если в 1985-1990 гг. он присутствовал в 39% исследованных камней, то последующие периоды частота его выявления постепенно возрастала, достигая 73,4% в последние годы (рис. 4, р<0,001 по сравнению с периодом 2005-2009 гг.). По-видимому, это указывает на важную роль оксалата кальция в формировании мочевых камней, поскольку обычно возрастание частоты кальций-окса-латного уролитиаза в ряде западноевропейских стран, США, Японии и Австралии, согласно данным эпидемиологических исследований [4, 13, 19, 34 ].
Интересно отметить, что за последние годы в биминеральных камнях оксалат кальция (вевеллит) стал обнаруживаться чаще в сочетании с карбонатапатитом (рис. 5, р<0,02).
Рост частоты оксалатного уро-литиаза в индустриально развитых странах, может иметь следующие объяснения: известно, что кристаллы гидроксиапатита способны индуцировать гетерогенную нуклеа-цию кристаллов оксалата кальция [35]. В этом случае поверхность кристаллов гидроксиапатита выполняет
роль гетерогенной матрицы для стимуляции роста других по структуре кристаллов, чаще всего кристаллов оксалата кальция, тем самым способствуя дальнейшему росту этих кристаллов и формированию смешанных по составу окса-латно-фосфатных камней. Таким образом, можно полагать, что ассоциация карбонатапатит-вевел-лит (ведделлит), косвенно указывает на некоторые физико-химические механизмы патогенеза, лежащие в основе повышения частоты выявления оксалатного уролитиаза.
За период наблюдения 20102013 гг. отмечено, что частота обнаружения оксалатных камней, у мужчин сохранялась более высокой (62,2%), чем у женщин (49,6%, р<0,00001, рис. 6). Такой результат является следствием тенденции, наметившейся за предшествующий 20-летний период.
Частота уратного уролитиаза у мужчин также сохранялась более высокой, и к периоду 2010-2013 гг. она соответствовала 18,4% по сравнению с 16% у женщин (рис. 6, р<0,02). Эта тенденция прослеживается и в предшествующие десятилетия (1990-2009 гг.), когда частота уратного уролитиаза у мужчин на 21-55% превышала аналогичные показатели у женщин (рис. 6, р<0,001).
В период 2010-2013 гг. у женщин отмечалось заметное повышение частоты фосфатного уролитиаза (с 24,8 до 33,4%, рис 6, р<0,00001).
При этом наблюдалась тенденция к прогрессивному росту у женщин частоты уратного уролитиаза - 11,7% (1990-2000 гг.), 13,6% (2005-2009 гг.), 16,0% (2010-2013 гг., р<0,02) что, по-видимому, может быть связано с изменением структуры питания населения в последние десятилетия.
В целом за весь 24-летний период наблюдения отмечается тенденция к сохранению высокой доли мужчин среди пациентов, страдающих МКБ (57,2%), по сравнению с женщинами (рис. 6, р < 0,002).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты нашего исследования показали, что характер распределения метаболических типов за период наблюдения 2010-2013 гг. обнаруживает определенные тенденции:
- снижение частоты выявления оксалатного уролитиаза среди пациентов до 57%;
- некоторое увеличение частоты уратного уролитиаза (на 17,4%), заметный прирост доли фосфатного уролитиаза (на 24,9%);
- сохранение более высокой частоты у мужчин уратного уроли-тиаза (18,4%), рост фосфатного уролитиаза у женщин (до 33,4%);
- тенденция к росту частоты уратного уролитиаза у женщин (до 16%).
Проведение подобных исследований необходимо для выявления факторов риска прогрессирования мочекаменной болезни в данной популяции с целью прогнозирования тенденций развития мочекаменной болезни в последующие годы.
Полученные результаты могут быть использованы для разработки и проведения специальных программ по проблеме мочекаменной болезни для оптимизации лечения и профилактики этого заболевания, а также для оценки эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости уроли-тиазом. □
экспериментальная и клиническая урология №3 2 0 1 4 www.ecuro.ru
Резюме:
Исследован химический состав 5669 мочевых конкрементов у 3240 мужчин и 2429 женщин больных мочекаменной болезнью в возрасте от 16 до 74 лет, проходивших обследование и лечение в клинике НИИ урологии Минздрава России (Москва) и городской клинической урологической больнице № 47 Москвы в период с 2010 по 2013 гг.
Проведен сравнительный анализ полученных данных с результатами исследования химического состава мочевых конкрементов за предшествующие периоды (1985-2009 гг.).
Показано, что оксалатный литиаз остается преобладающим типом мочекаменной болезни на протяжении последнего 4-летнего периода наблюдения с тенденцией к снижению частоты его выявления до 56,8%. Отмечен некоторый рост уратного уролитиаза (до 17,4%) и фосфатного уролитиаза (до 24,9%) по сравнению с двумя предшествующими периодами (1990-2009 гг.). Обнаружен устойчивый рост частоты обнаружения оксалата кальция в смешанных по составу камнях на протяжении всего 28-летнего периода наблюдения с 39% (1985-1989 гг.) до 73,8% (2010-2013 гг.). Выявлена более частая встречаемость пары карбонатапатит-оксалат в мочевых камнях на протяжении всего периода с 1990-2013 гг., что указывает на важную роль апатитного компонента в генезе оксалатных камней, в частности в инициации гетерогенного механизма нуклеации кристаллообразования. Эти данные отражают некоторые стороны патогенеза оксалатного уролитиаза и могут иметь тесную связь с наблюдаемым увеличением доли кальций-оксалатного уролитиаза в индустриально развитых странах.
За предшествующие десятилетия (1990-2013 гг.) у мужчин сохраняется более высокая частота уратного уролитиаза (16,5-18,4%), а у женщин фосфатного уролитиаза (24,5-33,4%). При этом наблюдается тенденция к росту частоты уратного уролитиаза у женщин (до 16%), что, по-видимому, может быть связано с изменением структуры питания населения.
Полученные результаты могут быть использованы для разработки и проведения специальных программ по проблеме мочекаменной болезни для оптимизации лечения и профилактики этого заболевания, а также для оценки эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости уролитиазом.
Ключевые слова: метаболические типы мочекаменной болезни, инфракрасная спектрофотометрия, эпидемиология мочекаменной болезни; оксалатный уролитиаз, фосфатный уролитиаз, уратный уролитиаз, распространенность.
^y words: metabolic types of urolithiasis; infrared spectrophotometry; epidemiology of urolithiasis; oxalate urolithiasis, phosphate urolithiasis, urate urolithiasis.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ramello A, Vítale C, Marangella D. Epidemiology of nephrolithiasis. // J Nephrol. 2000. Vol. 13, Suppl. 3. P.45-50.
2. Pearle MS, Calhoun EA, Curhan GC - Urologic Diseases in America project: Urolithiasis. // J Urol. 2005. Vol. 173. P. 848-857.
3. Lieske JC, Pena de la Vega LS, Slezak JM, Bergstralh EJ, Leibson CL, Ho KL, Gettman MT. Renal stone epidemiology in Rochester, Minnesota: an update.// Kidney Int. 2006 Vol. 69, N 4. P. 760-764.
4. Trinchieri A, Coppi F, Montanari E, Del Nero A, Zanetti G, Pisani E. Increase in the prevalence of symptomatic upper urinary tract stones during the last ten years. // Eur Urol. 2000. Vol.. 37, N 1. P. 23-25.
5. Johnson CM, Wilson DM, O'Fallon WM, Malek RS, Kurland LT. Renal stone epidemiology: a 25-year study in Rochester, Minnesota. // Kidney Int. 1979. Vol. 16, N 5. P. 624-631.
6. Yasui T, Iguchi M, Suzuki S, Kohri K. Prevalence and epidemiological characteristics of urolithiasis in Japan: national trends between 1965 and 2005. // Urology. 2008. Vol. 71, N 2. P. 209-213.
7. Заболеваемость населения России в 2003 году: Статистические материалы. Часть 1. М.; 2004 г. 215 с.
8. Заболеваемость населения России в 2005 году: Статистические материалы. Часть 1. М.; 2006 г.
9. Заболеваемость населения России в 2007 году: Статистические материалы. М.; 2008 г. (электронная версия МЗ и СР РФ и ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ и СР РФ) // Заболеваемость всего населения по данным на 2007 год. http://mednet.ru/images/stories/files/statistika/2007_zabolevaemost_ vsego_naseleniya.rar
10. Заболеваемость населения России в 2009 году: Статистические материалы. М.; 2010 г. (электронная версия МЗ и СР РФ и ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ и СР РФ) // Заболеваемость всего населения в 2009 году. http://mednet.ru/images/stories/files/statistika/zabolevaemost_ vsego_naseleniya/2010/Zabolevaemost2010_chast1.pdf
11. Заболеваемость населения России в 2011 году: Статистические материалы. М.; 2012г. (электронная версия МЗ РФ и ЦНИИ организации и нформатизации здравоохранения МЗ РФ). // Заболеваемость населения в 2011 году (сборник, 2012 г.). http://mednet.ru/images/stories/files/statistika/zabolevaemost_vsego_ naseleniya/2010/zabolevaemost_2011.rar
12. Заболеваемость населения Российской Федерации в 2013 году: Статистические материалы. М.; 2014г. (электронная версия МЗ РФ и ЦНИИ организации и нформатизации здравоохранения МЗ РФ).// Заболеваемость населения Российской Федерации в 2013 году (статистический сборник, 2014 г.); http://mednet.ru/images/stories/files/statistika/zabolevaemost_vsego_naseleniya/2010/zabolevaemost_2014.rar
13. Lee MC, Bariol SV. Changes in upper urinary tract stone composition in Australia over the past 30 years.// BJU Int. 2013. Vol. 112, N 2. P. 65-68.
14. Romero V, Akpinar H, Assimos DG. Kidney Stones: A global picture of prevalence, incidence, and associated risk factors.// Rev Urol. 2010. Vol. 12, N 2/3. P. 86-96.
15. López M, Hoppe B. History, epidemiology and regional diversities of urolithiasis. // Pediatr Nephrol. 2010. Vol. 25, N 1. P. 49-59.
16. Голованов С.А., Сивков А.В., Дзеранов Н.К., Яненко Э.К., Дрожжева В.В. Распространенность метаболических типов мочекаменной болезни в московском регионе. Исследование I. Сравнительный анализ за период с 1990 по 2000 гг. // Экспериментальная и клиническая урология. 2010. N 3. C.27-32.
17. Голованов С.А., Сивков А.В., Дзеранов Н.К., Яненко Э.К., Дрожжева В.В. Распространенность метаболических типов мочекаменной болезни в московском регионе. Исследование II. Сравнительный анализ за период с 2005 по 2009 гг. // Экспериментальная и клиническая урология. 2011. N 1. C. 34-38.
18. Takasaki E. Chronologocal variation in the chemical composition of upper urinary tract calculi. // J Urol. 1986.
Vol.136, N 1. IP 5-9.
19. Arias Funez F., Garcia Cuerpo E., Lovaco Castellanos F., Escudero Barrilero A., Avila Padilla S., Villar Palasi J. Epidemiologia de la litiasis urinaria en nuestra Unidad. Evolucion en el tiempo y factores predictivos. [Epidemiology of urinary lithiasis in our Unit. Clinical course in time and predictive factors] // Arch Esp Urol. 2000. Vol. 53, N 4. P. 343-347.
20. Шуберт Г., Чудновская М.В., Тыналиев М.Т., Поповкин Н.Н., Тимин А.Р. Особенности химического состава и структуры мочевых камней и их распространенность в городах Москве, Берлине и Киргизской ССР. // Урология и нефрология. 1990. N 5. С. 49-54.
21. Trinchieri A. Epidemiology of urolithiasis // Arch Ital Urol Androl. 1996. Vol. 68, N 4. P.203-249.
22. Asper R. Epidemiology and socioeconomic aspects of urolithiasis.// Urol Res. 1984. Vol. 12, N 1. P.1-5.
23. Robertson WG, Hughes H. Epidemiology of urinary stone disease in Saudi Arabia. // In: Urolithiasis 2. [eds. Ryall R, Bais R, Marshall VR, Rofe AM, Smith LH, Walker VR]. New York London: Plenum Press, 1994. P.453-455
24. Bartoletti R, Cai T, Mondaini N, Melone F, Travaglini F, Carini M, Rizzo M. Epidemiology and risk factors in urolithiasis. // Urol Int. 2007. Vol.79, Suppl 1. P.3-7.
25. Assimos DG, Holmes RP. Role of diet in the therapy of urolithiasis. //Urol Clin North Am. 2000. Vol. 27, N 2.
P.255-268
26. Osther PJ. Effect of acute acid loading on acid-base and calcium metabolism. // Scand J Urol Nephrol. 2006. Vol. 40, N 1. P.35-44
27. Trinchieri A, Lizzano R, Marchesotti F, Zanetti G. Effect of potential renal acid load of foods on urinary citrate excretion in calcium renal stone formers. // Urol Res. 2006. Vol. 34, N 1. P.1-7
28. Федеральная служба государственной статистики - Потребление основных продуктов питания населением Российской Федерации - 2014г. (0,2 M6) - опубликовано 29.09.2014. // URL: http://www.gks.ru/ wps/ wcm/ conn ect/ro sstat_main/ro sstat/r u/ statistics/publications/ catalog/ doc_1286360627828
29. Федеральная служба государственной статистики - Потребление основных продуктов питания населением Российской Федерации - 2013г. - опубликовано 26.09.2013// URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/con-nect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1286360627828
30. Федеральная служба государственной статистики - Потребление основных продуктов питания населением Российской Федерации - 2012г. - опубликовано 02.10.2012 // URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/con-nect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1286360627828
31. Федеральная служба государственной статистики - Потребление основных продуктов питания населением Российской Федерации - 2011г. // URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/ statistics/publications/catalog/doc_1286360627828
32. Федеральная служба государственной статистики - Потребление основных продуктов питания населением Российской Федерации - 2010г.// URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connec^rosstat_main/rossta^ru/sta-tistics/publications/catalog/doc_128636062788
33. Kok DJ, Iestra JA, Doorenbos CJ, Papapoulos SE. The effects of dietary excesses in animal protein and in sodium on the composition and the crystallization kinetics of calcium oxalate monohydrate in urines of healthy men.// J Clin Endocrinol Metab. 1990. Vol. 71, N 4. P. 861-867.
34. Yoshida O, Terai A,Ohkawa T, Okada Y. National trend of the incidence of urolithiasis in Japan from 1965 to 1995. // Kidney Int. 1999. Vol. 56, N 5. P. 1899-1904.
35. Hojgaard I, Fornander AM, Nilsson MA, Tiselius HG. Crystallization during volume reduction of solutions with a composition corresponding to that in the collecting duct: the influence of hydroxyapatite seed crystals and urinary macromolecules. // Urol Res. 1999. Vol. 27, N 6. P. 417-425.
НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина Тел. 8-499-367-64-64
i
иохимическая аборатория
ологи
Наши
возможности
В настоящее время НИИ урологии имеет необходимую методическую и приборную базу для выполнения диагностики метаболических факторов риска МКБ:
диагностическая панель биохимических тестов (мочи и крови пациентов) для диагностики видов литогенных нарушений, рекомендованная Европейским обществом урологов (Guidelance on Urolithiasis, 2012-2013, EUA);
точный анализ минерального состава мочевых камней у пациентов - с помощью современного инфракрасного спектрофотометра (Nicolet iS10, США) со встроенной библиотекой спектров. На основании полученных данных проводится целенеправленное противорецидивное лечение МКБ, ее эффективная метафилактика.
Онкоурология:
Определение онкомаркеров рака предстательной железы (PSA, хромогранин А)
Определение онкомаркеров рака мочевого пузыря (ВТА, UBC, NMP22, CYFRA21.1).
Трансплантология:
мониторинг концентрации иммуносупрессоров (такролимуса, циклоспорина, сиролимуса) в крови больных после трансплантации почки.
Перспективы: дальнейшее совершенствование методов диагностики урологических заболеваний.
