CC BY
18
Vestnik KazNMU №1-2019
N.Zh. Zhangaziyeva, E.S. Uteuliev, A.S. Nurbaev
Kazakhstan's Medical University «KSPH»
THE ORGANIZATION OF QUALITY OF MEDICAL CARE TO CHILDREN IN THE CONDITIONS OF POLICLINIC
Resume: The pediatric help — a type of the medical care provided to children from the moment of the birth and before achievement of age by them 14 years inclusive. It is carried out by the doctors who are specially trained concerning pediatrics and paramedical staff. The organization of the treatment-and-prophylactic help to children provides successive functioning of three main links: policlinics — hospitals — sanatorium.
Keywords: pediatric help, polyclinic help, polyclinic help,healthy child.
УДК 614.2+311.31
Ж.Т. Жумажанова1, А.О. Мысаев1, Т.К. Рахыпбеков2, Р. Эрдал3
1Медицинский университет Семей, Казахстан, 2Медицинский университет Астана, Казахстан 3Университет Башкент, Турция
ТЕНДЕНЦИИ И ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОСЕЩАЕМОСТИ ПРИЕМНЫХ ОТДЕЛЕНИИ СТАЦИОНАРОВ ВОСТОЧНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ: 2015-2017 гг.
В работе представлены результаты анализа статистической характеристики пациентов, обратившихся по экстренным показаниям, а также для оказания амбулаторной медицинской помощи в приемные отделения стационаров Восточно-Казахстанской области по данным Журнала учета приема больных и отказов в госпитализации за период с 1 января 2015г. по 31 декабря 2017 г.
Ключевые слова: Приемное отделение, посещаемость, заболеваемость, амбулаторные пациенты
Введение. Значительная часть работы и продукции сектора здравоохранения - это пациенты с острым заболеванием, многие из которых госпитализируются через приемные отделения. В докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сообщается, что каждый год от неинфекционных заболеваний (НИЗ) умирает 41 миллион человек, что составляет 71% всех случаев смерти в мире. В структуре смертности от НИЗ наибольшая доля приходится на сердечно-сосудистые заболевания, от которых каждый год умирает 17,9 миллионов человек. За ними следуют раковые заболевания (9 млн. случаев), респираторные заболевания (3,9 млн. случаев) и диабет (1,6 млн. случаев)[1]. Также необходимо отметить тот факт, что ежегодно растет число пациентов с гериатрическими заболеваниями и травмами [2-4].
С каждым годом число городского населения растет, соответственно и растет обращаемость в приемные отделения. В Англии по данным NHS England, с 2013 по 2014 год количество пациентов увеличилось почти на полмиллиона, в результате чего общее число посещений в отделениях неотложной помощи в 2014 году достигло 14,6 млн. человек. Эта тенденция повторяется в других регионах Западной Европы, а также и в других развивающихся странах[5]. Увеличение спроса на отделение неотложной помощи увеличивает рабочую нагрузку в приемных отделениях и способствует деактивации лечения и накоплению пациентов, что ограничивает предоставляемые услуги и качество этих услуг, впоследствии можно ожидать снижения общей производительности. В связи с этим, определение структуры частых пациентов, предполагает, что кадровое и организационное обслуживание должно проводиться таким образом, чтобы обеспечить оптимальную помощь больным пациентам [6]. Следуя из этого, в период реформирования здравоохранения Республики Казахстан, в частности системы оказания неотложной медицинской помощи населению (в рамках Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаульщ» на 2016-2019 годы, на оснований Приказа Министра здравоохранения РК от 3 июля 2017 года №450 «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи
в Республике Казахстан»), введения обязательного социального медицинского страхования (Закон РК от 16 ноября 2015 года № 405-V «Об обязательном социальном медицинском страховании») вызывает необходимость тщательного и всестороннего анализа деятельности медицинских организаций.
Цель исследования. Проведение эпидемиологического анализа пациентов приемных отделений Восточно-Казахстанской области.
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось в период 5.11.18-14.01.19г. Данные для исследования были взяты с Республиканского центра электронного здравоохранения из Журнала учета приема больных и отказов в госпитализации за период с 1 января 2015г. по 31 декабря 2017г. через ИС Бюро Госпитализации. Объектами исследования были 4 медицинских организаций Восточно-Казахстанской области (ВКО): Восточно-Казахстанская областная больница (с количеством коек 300), Городская больница №1 города Усть-Каменогорск (507 коек), Больница скорой медицинской помощи города Семей (325 коек), Университетский госпиталь Медицинского университета Семей (500 коек). Общее количество обслуживаемого населения по области составляет 1 395 797 человек.
Дизайн исследования: описательное исследование. В исследование были включены все экстренные пациенты, обратившиеся в приемное отделение за 2015-2017 гг. от 18 лет и старше. Чтобы иметь более комплексный подход, в этом исследовании собраны все переменные, доступные из информационной системы. Переменные исследования включают в себя: возраст, пол, место жительства, канал обращения, госпитализированные и не
госпитализированные больные, первичный диагноз, зарегистрированный врачом приемного отделения в базе данных с использованием системы кодирования Международной классификации болезней (10-го пересмотра).
Получены данные 299175 человек, которые были обработаны в статистической программе IBM SPSS Statistics 23. Данные представлены как среднее (М), ± стандартное отклонение (SD) для количественных переменных, и в
абсолютных числах и частота (%) - для категориальных переменных [7]. При статистической обработке номинальных данных использован критерий Хи-квадрат Пирсона, а для количественных данных критерий Манна-Уитни при пороговом уровне значимости р=0,05. Результаты. По результатам проведенного ретроспективного анализа прослеживается динамика роста посещаемости приемных отделений, так темп прироста 2016 года к 2015 году составил 20,6% (п=21957), 2017 года к 2016 году 0,7% (п=729). Данная тенденция объясняется ежегодным ростом количества населения в городе, что характерна и для всей территории республики.
При анализе показателей госпитализации через приемное отделение было выявлено, что по четырем крупным стационарам ВКО в среднем 41,5% (п=124262) пациентов подлежат госпитализации, а остальные направляются на амбулаторное лечение 58,5% (п=174907 чел). За период с 2015 по 2017 годы заметно возросло количество пациентов направленных на амбулаторное лечение (р<0,001). По двум организациям анализ трех лет показал значительное уменьшение % доли амбулаторных пациентов: в ГМУ на 17,8%, в ВКОБ на 5,7%. По ГБ №1 идет тенденция увеличения пациентов подлежащих амбулаторному лечению на 2,8% (рисунок 1).
К N £
и □ □»■ а
2015 | 2016 | 2017 БСМП 2015 | 2016 | 2017 ГМУ 2015 | 2016 | 2017 ВКОБ 2015 | 2016 | 2017 ГБ1
□ % 49,1% 48,9% 49,6% 47,5% 63,7% 65,3% 60,8% 64,5% 66,6% 60,9% 61,8% 58,2%
■ п госпит 10894 11291 11832 6223 13149 14342 10363 12009 12985 19823 27467 24532
-1% 50,9% 51,1% 50,4% 52,5% 36,3% 34,7% 39,2% 35,5% 33,4% 39,1% 38,2% 41,8%
п амбул 11275 11783 12043 6889 7493 7629 6670 6623 6524 12707 16986 17643
Х2=1,903; 6(=2; р=0,386 х2=1231,197; <Н=2; р<0,001 х2=130,870; с№=2; р<0,001 х2=126,769; р<0,001
Примечание: ВСМП (Больница скорой медицинской помощи города Семей), ГМУ (Университетский госпиталь Медицинского университета Семей), ВКОБ (Восточно-Казахстанская областная больница), ГВ1 (Городская больница №1 города Усть-Каменогорск)
Рисунок 1 - Сравнительные данные о количестве госпитализированных и амбулаторных больных, поступивших в приемные отделения за 2015-2017 гг.
Анализ обращаемости по полу показал, что из экстренно госпитализированных пациентов, доля мужчин составляет 49,5%, а женщин - 50,5%. Средний возраст мужчин составил 50,6±17,3 (п=61466), женщин - 52,5±19,5 (п=62799). По исследуемым организациям было выявлено, что в ГМУ доля обращаемых мужчин выше, и составляет 53,5% (пмуж=11770; р=0,993). По двум остальным медицинским организациям обращаемость мужчин ниже, чем женщин, в ВКОБ - 48,9% (пмуж=9690; р=0,007), в ГБ №1 - 47% (пмуж=22261; р<0,001). Среди экстренно госпитализированных пациентов большинство являются жителями города, о чем свидетельствует данные в таблицы 1. В среднем по 4-м медицинским организациям 75,2% (п=95007) пациентов относятся к жителям города, и 24,8% (п=29257 чел.) к жителям сельских территории. Большой удельный вес госпитализации сельских пациентов в ВКОБ связано с областным значением данной медицинской организации, которая обслуживает пациентов направленных с сельских территорий.
Среди поступающих в приемное отделение экстренных пациентов большой удельный вес занимают пациенты
Таблица 1 - Частота экстренно госпитализированных пациентов в разрезе 2017гг.
доставленные бригадой скорой помощи 43,5% (п=54083 чел.), 19,5% (п=24187 чел.) обратившиеся самостоятельно, 18,1% (п=22505 чел.) по направлению КДП, 9,2% (п=11415 чел.) по направлению ПМСП, остальные пациенты направлены другими стационарами и прочими направлениями.
В возрастной структуре, обратившихся больных, подавляющее число пациентов, поступивших на экстренную госпитализацию, находились в трудоспособном возрасте от 18 лет до 58 лет у женщин и 18-63 лет у мужчин (63,7%, п=79111). Остальные 36,3% (п=45151) пациентов составили возрастную группу пенсионного возраста. Анализ гендерного состава показал, что пациенты мужского пола в возрастной категории от 18 до 63 лет на 22,7% (п=10117) больше обращаются в приемные отделения. По трем МО в сравнении 2017 года с 2015 годом, наблюдается увеличение пациентов мужского пола, в ГМУ на 4419 чел. (39,98%), в ГБ №1 на 3965 чел. (21,15%), в ВКОБ на 1068 чел. (11,96%). Преобладает количество посещений пациентами возрастной группы 60 лет и старше, доля которого составляет 36,4±10,1%.
пола, места жительства, типа направления и возрастной группы, 2015-
Переменные БСМП (п=35101) ГМУ (п=22011) ВКОБ (п=19817) ГБ1 (п=47336)
п (%) M±SD Р п (%) M±SD Р п (%) M±SD Р п (%) M±SD Р
Пол женщина 17356 (49,4) 12457,7 ±573,1 0,829 10241 (46,5) 9392± 2405,8 0,993 10127 (51,1) 9926,3 ±709,8 0,007 25075 (53) 21796 ±3527, 5 0,001
мужчина 17745 (50,6) 10581,3 ±297,4 11770 (53,5) 9182,3± 2372,3 9690 (48,9) 8464,7 ±547,8 22261 (47) 17922, 7±282 1,6
Ж город 27864 9287,7± о" ^ 17191 5730± 12905 4301,3± о"? 37047 12348, сТ
Vestntk КштММ №1-2019
(79,4) 253,4 (78,1) 299,6 (65,1) 48,6 (78,3) 3±204 8,4
село 7237 (20,6) 2412,3± 139,3 4820 (21,9) 1606,7± 95 6912 (34,9) 2304± 59,8 10288 (21,7) 3429,3 ±635,4
скорая помощь 17388 (49,5) 5796± 263,9 6247 (28,4) 2082± 87,7 7113 (35,9) 2371± 51,6 23335 (49,3) 7778± 1517,9
самообра щение 5205 (14,8) 1735± 446,7 4303 (19,5) 1434± 113,7 4121 (20,8) 1374± 34,5 10558 (22,3) 3519± 885,9
к а ш КДП 6576 (18,7) 2192± 320,2 6464 (29,4) 2155± 184,2 2925 (14,8) 975± 119,6 6540 (13,8) 2180± 287,6
т та а ПМСП 3293 (9,4) 1098± 113,1 о о 1726 (7,8) 575± 75,1 о о 2681 (13,5) 894± 374,3 о о 3715 (7,8) 1238± 193,5 о о
та ас с Е- другой стациона р 770 (2,2) 257± 33,5 2587 (11,8) 862± 194,7 2936 (14,8) 979± 278,2 2415 (5,1) 805± 176,5
роддом 6 2±3,5 3 1±1 30 (0,1) 10±1,7
прочие 1863 (5,3) 621± 112,5 681 (3,1) 227±68 41 (0,2) 14± 11,5 743 (1,6) 248± 19,5
та с с ^ а 18-30 3077 (8,8) 1026± 18,6 4645 (21,1) 1548±7 4,7 2794 (14,1) 931± 136,6 12161 (25,7) 4054± 226,3
31-40 2811 (8) 937±18 3127 (14,2) 1042± 51,5 2070 (10,4) 690± 59,6 8019 (16,9) 2673± 315,5
и к та ас 41-50 4869 (13,9) 1623± 39 ш ш 3690 (16,8) 1230± 101,4 о о 2209 (11,1) 736± 45,4 о о 6137 (13) 2046± 405,6 о о
и та а т 51-60 7942 (22,6) 2647± 114,5 4474 (20,3) 1491± 72,3 4134 (20,9) 1378± 66,1 7764 (16,4) 2588± 592,1
СО 60< 16402 (46,7) 5467± 243,7 6075 (27,6) 2025± 187,6 8610 (43,4) 2870± 149,6 13254 (28) 4418± 1154,4
Примечание: ВСМП (Больница скорой медицинской помощи города Семей), ГМУ (Университетский госпиталь Медицинского университета Семей), ВКОБ (Восточно-Казахстанская областная больница), ГВ 1 (Городская больница №1 города Усть-Каменогорск), КДП (консультативно-диагностическая помощь), ПМСП (первичная медико-санитарная помощь)
Как мы видим из рисунка 2, большое количество пациентов поступают в приемное отделение с болезнями системы кровообращения (11,3-60,6%), травмами (8,2-22,8%),
болезнями органов пищеварения (7,2-25,5%) и органов дыхания (3,5-13%), болезнями мочеполовой системы (2,312,5%).
БСМП
ГМУ
100-199 Болезни системы кровообращения КОО-К93 Болезни органов пищеварения БОО-ТЭв Травмы, отравления и. .100^99 Болезни органов дыхания Е00-Е90 Болезни эндокринной системы,. 1.00-199 Болезни кожи и подкожной. МОО-М99 Болезни костно-мышечной.
Другие болезни
2,3 1,2 1,1 2,6
15 д 100-199 Болезни системы..
К00-К93 Болезни органов.. Б00-Т98 Травмы, отравления и.. М00-М99 Болезни костно-.. 600-699 Болезни нервной системы ■100-.199 Болезни органов дыхания ЮО-199 Болезни кожи и подкожной.. С00-048 Новообразования Другие болезни
В 7,5 I 5,0 ■■ 3,5 3,0 1,4 1,4
25 5
ВКОБ
ГБ №1
100-199 Болезни системы ... 60,6
5(КЬТ98 Травмы, отравления и... Н 8,2
000-099 Беременность, роды и... ■■ 7,9
К00-К93 Болезни органов пищеварения ™ 7,2
СООЧэ99 Болезни нервной системы Ш 5,4
Ю0^99 Болезни органов дыхания ■ 5,2
МОО-№9 Болезни мочеполовой... ■ 2,3
СОО-Р43 Новообразования 1,1
Другие болезни ■ 2,2
БОО-Т98 Травмы, отравления и...
КОО-К93 Болезни органов... М00-№9 Болезни мочеполовой... 100-199 Болезни системы... АОО-В99 Некоторые инфекционные... .100-.199 Болезни органов дыхания 000-099 Беременность, роды и... 600-699 Болезни нервной системы Е00-Е90 Болезни эндокринной...
Другие болезни
19,2
12,5 11,3 9,9 8,5 6,9
Примечание: БСМП (Больница скорой медицинской помощи города Семей), ГМУ (Университетский госпиталь Медицинского университета Семей), ВКОБ (Восточно-Казахстанская областная больница), ГБ №1 (Городская больница №1 города Усть-Каменогорск)
Рисунок 2 - Частота распространенности заболеваний по медицинским организациям за 2015-2017 гг.
(данные представлены в %)
Также интересны показатели зарегистрированных первичных диагнозов в приемном отделении. Десять наиболее распространенных причин поступления в
больницы составляли от 96,5% до 98,6% от всех заболеваний в зависимости от возрастной группы пациентов (таблица 2).
Таблица 2 - Количество и рейтинг посещений приемных отделений по возрастным группам и классам заболеваний за 2015-2017 гг.
Диагноз по МКБ-10 Возрастные категории
18-30 31-40 41-50 51-60 60<
п (%) ранг п (%) ранг п (%) ранг п (%) ранг п (%) ранг
S00-T98 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 2709 (22,6) 1 2339 (28,7) 1 2093 (25,1) 1 2044 (16,5) 3 2564 (10,1) 3
J00-J99 Болезни органов дыхания 2098 (17,5) 2 690 (8,5) 4 511 (6,1) 4 753 (6,1) 4 1666 (6,6) 4
К00-К93 Болезни органов пищеварения 2030 (16,9) 3 1641 (20,1) 2 1937 (23,2) 2 2346 (19,0) 2 4059 (16,1) 2
000-099 Беременность, роды и послеродовой период 1783 (14,9) 4 825 (10,1) 3 81 1 1
N00^99 Болезни мочеполовой системы 1104 (9,2) 5 581 (7,1) 6 474 (5,7) 5 529 (4,3) 6 879 (3,5) 6
А00-В99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 967 (8,1) 6 572 (7,0) 7 336 (4,0) 7 299 (2,4) 7 475 (1,9) 7
G00-G99 Болезни нервной системы 285 (2,4) 7 254 (3,1) 8 344 (4,1) 6 557 (4,5) 5 907 (3,6) 5
100-199 Болезни системы кровообращения 234 (2,0) 8 595 (7,3) 5 1903 (22,8) 3 5090 (41,1) 1 13635 (53,9) 1
L00-L99 Болезни кожи и подкожной клетчатки 190 (1,6) 9 148 (1,8) 10 135 (1,6) 9 140 (1,1) 10 160 (0,6) 10
Е00-Е90 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 182 (1,5) 10 112 99 (1,2) 10 179 (1,4) 9 370 (1,5) 8
М00-М99 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 148 236 (2,9) 9 245 (2,9) 8 219 (1,8) 8 217 (0,9) 9
Н60-Н95 Болезни уха и сосцевидного отростка 86 33 18 14 10
С00^48 Новообразования 68 43 77 91 154
D50-D89 Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 53 21 45 35 70
R00-R99 Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках 40 34 21 39 53
Q00-Q99 Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения 10 4 11 11 6
V01-Y98 Внешние причины заболеваемости и смертности 5 6 5 5 4
F00-F99 Психические расстройства и расстройства поведения 5 6 1 0 2
Н00-Н59 Болезни глаза и его придаточного аппарата 0 3 11 26 52
Vestnik KazNMU №1-2019
Примечание: МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра)
Самыми частыми причинами обращения пациентов являются ишемическая болезнь сердца,
цереброваскулярные болезни, гипертония и болезни артерий. Они являются наиболее распространенным диагнозами у пациентов в возрастных группах 60+ (53,9%), 51-60 (41,1%), 41,50 (22,8%), 31-40 (7,3%), 18-30 (2,0%). «Травмы и отравления» первые по распространенности болезни для возрастных групп 18-30 (22,6%), 31-40 (28,7%), 41,50 (25,1%), а для групп 51-60 (16,5%), 60+ (10,1%) на третьем ранговом месте.
Вторыми по распространенности болезнями для возрастных групп от 31 до 60+ являются болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, аппендицит, болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжи, болезни печени (от 16,1% до 23,2%), а для группы 18-30 данный показатель расположился на 3-м месте и составил 16,9%. Болезни органов дыхания, такие как ОРВИ, грипп, пневмония и хронические болезни нижних дыхательных путей также являются частыми причинами экстренных обращений, для группы 18-30 (17,5%), 31-40 (8,5%), для 4150 и 51-60 (6,1%), 60+ (6,6%).
Заболевания связанные с беременностью и абортами для возрастных групп 18-30 и 31-40 расположились на третьем и четвертом ранговом месте и составили 18-30 (14,9% обращаемости), 31-40 (10,1% обращаемости). На 5 и 6 месте болезни мочеполовой системы, такие как болезни почек, мочекаменная болезнь и воспалительные болезни женских тазовых органов от 3,5% до 9,2%. Также данное место относится к заболеваниям нервной системы, таким как эпизодические и пароксизмальные расстройства, которому подверглись 4,5% пациентов в возрасте от 51-60, 3,6% от 60+ и 4,1% в возрастной категории 41-50 лет. Частота инфекционных заболеваний заняла 7 место, в данную категорию входят такие заболевания как кишечные инфекции и болезни вызванные ВИЧ, так удельный вес болезней варьируется от 1,9% до 8,1%.
Обсуждение. В данном исследовании мы провели анализ показателей посещаемости, разделив их по полу, возрасту, по типу обращения и по причинам обращения в приемные отделения больниц ВКО за 2015-2017 гг. Проанализировав ситуацию по четырем медицинским организациям, мы видим, что в диапазоне от 49,2% до 64,1% экстренных пациентов относится к категории амбулаторных пациентов. Например, в Нидерландской крупнейшей университетской больнице Erasmus MC с посещаемостью в год около 25 тыс. пациентов данный показатель варьирует в пределах от 24,227,9% [8]. Тогда как в США за 2008-2015 гг. показатель составил 48% (20,6 млн.) [9]. Проведенные исследования в Англии в 2011-2014гг. выявили, что из 3667601 посещений 15,1% (n=554564) являются не срочными [10]. Очевидно, что такие высокие показатели «не госпитализируемых» пациентов налагают большую физическую и финансовую нагрузку для больниц. Для сокращения численности таких пациентов в настоящее время многие исследования начинают концентрироваться на стратегиях улучшения качества для координации амбулаторной
помощи пациентам с хроническими заболеваниями часто посещающих приемные отделения. Дальнейшая работа по изучению проактивного скрининга амбулаторных программ при хронической боли могут помочь уменьшить частоту
обращений и лучше обслуживать пациентов со сложными медицинскими и социальными потребностями [11]. Анализ по полу, в соотношении мужчин и женщин, обратившихся за экстренной помощью в приемные отделения, как по области, так и во многих исследованиях не имеют статистический значимой разницы [12-14]. В возрастной структуре 36,3% (n=45151) экстренно обратившихся пациентов относятся к лицам пенсионного возраста (58< для женщин и 63< для мужчин). Доля пожилых пациентов в общем количестве посещаемости в Испанской Центральной Больнице Астурии (HUCA) и Больнице Монте Наранко составила 31,27% (n=28 965) [15]. Также при сравнении с посещаемостью отделения неотложной помощи Турецкой третичной больницы, доля пожилых людей которого составило 24,3% (n=36369), можно сделать вывод о распространенности в регионе гериатрических заболеваний. Идентично с Турецкой больницей наиболее частыми жалобами пожилых пациентов были боль в груди, травмы конечностей, миалгия, боль в животе и брюшной полости, гипертония, сахарный диабет, пищевое отравление и т.п. [16]. Кроме того, стоит отметить, что госпитализация по экстренным показаниям мужчин трудоспособного возраста (>60) больше чем у женщин (от 65,2% до 80,2%). Такая же тенденция прослеживается и в других странах [17]. По полученным данным по региону от 28,4% до 49,5% (4507±2579,1) обращений пациентов осуществляются доставкой машин скорой помощи. В исследованиях Scott J. и др.авторов данная цифра колеблется от 46,1% до 84% [18]. В европейских странах показатель варьирует в переделах 20%-60% от общего числа посещений [10; 19]. Huang C.C. и др.авторы Тайваня описывают этот показатель в пределах 77,4% [14]. В Канаде услугами скорой помощи воспользовались 59,3% пациентов [20]. Таким образом, в сопоставлении с этими данными, для нашего региона использование служб скорой помощи является вполне приемлемым.
Наиболее часто встречаемые диагнозы при экстренных поступлениях в 4-х медицинских организациях были связаны с БСК - 32,4% (n=21457), болезни органов пищеварения - 18,2% (n=12013), травмы и отравления -17,8% (n=11750), болезни органов дыхания - 8,6% (n=5718). Распространенность данных заболеваний подтверждается работами других исследователей [6; 8; 11; 19]. Ограничения. Следует отметить несколько ограничений этого исследования. Во-первых, в исследование были включены четыре городских медицинских организации, оказывающих стационарную медицинскую помощь, это не полный охват всего Восточного региона Казахстана. Во-вторых, в базе анализируемых данных не все первичные диагнозы были зарегистрированы.
В-третьих, рассматриваемые больницы имеют разные профильные отделения.
Выводы. Таким образом, полученные результаты исследования выявили, что большинство экстренно поступающих в приемное отделение стационаров являются пациентами амбулаторного лечения. Лица мужского пола трудоспособного возраста обращаются чаще, чем женщины. Большинство встречаемых заболеваний относятся к гериатрическим заболеваниям.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 2013-2020 Global Action Plan for the prevention and control of noncommunicable diseases. 2013. - 164 р.
2 Shaha M. и др. Trends and characteristics of attendance at the emergency department of a Swiss university hospital: 2002-2012 // Swiss Med. Wkly. - 2015. - №2. - Р. 26-34.
3 DiMaggio C.J. и др. The Epidemiology of Emergency Department Trauma Discharges in the United States // Acad. Emerg. Med. - 2017. - Т. 24., №10. - С. 1244-1256.
4 Skene I., Pott J., McKeown E. Patients' experience of trauma care in the emergency department of a major trauma centre in the UK // Int. Emerg. Nurs. - 2017. - Т.35. - С.1-6.
5 Dawood M. Safe staffing in emergency departments // Emerg. Med. J. - 2015. - Т. 32., №11. - С. 831-832.
6 Mahsanlar Y. и др. Factors Affecting the Length of Stay of Patients in Emergency Department Observation Units at Teaching and Research Hospitals in Turkey // Turkish J. Emerg. Med. - 2014. - Т.14., №1. - С. 3-8.
7 Гржибовский А.М., Иванов С.В., Горбатова М.А. Описательная статистика с использованием пакетов статистических программ STATISTICA и SPSS // Наука и Здравоохранение. - 2016. - Т.1. - С. 7-23.
8 Bertoli-Avella A.M. и др. Frequent users of the emergency department services in the largest academic hospital in the Netherlands // Eur. J. Emerg. Med. - 2017. - Т.24., №2. - С. 130-135.
9 Poon S.J., Schuur J.D., Mehrotra A. Trends in Visits to Acute Care Venues for Treatment of Low-Acuity Conditions in the United States From 2008 to 2015 // JAMA Intern. Med. - 2018. - Т.178., №10. - С. 1342-1346.
10 O'Keeffe C. и др. Characterising non-urgent users of the emergency department (ED): A retrospective analysis of routine ED data // PLoS One. - 2018. - Т.13., №2. - Р. 848-855.
11 Kim J. и др. Characterizing Highly Frequent Users of a Large Canadian Urban Emergency Department // West. J. Emerg. Med. - 2018. - Т. 19., №6. - С. 926-933.
12 Andrews H., Kass L. Non-urgent use of emergency departments: populations most likely to overestimate illness severity // Intern. Emerg. Med. - 2018. - Т.13., №6. - С. 893-900.
13 Krause O. и др. Treatment of ambulant patients by a general practitioner within a university hospital's emergency department - follow-up study of patients' behaviour shortly afterwards // Ger. Med. Sci. - 2018. - Т.16. - Р. 185-192.
14 Huang C.-C. и др. Elderly and Nonelderly Use of a Dedicated Ambulance Corps' Emergency Medical Services in Taiwan // Biomed Res. Int. - 2016. - Т.2. - Р. 150-164.
15 Bermúdez Menéndez de la Granda M. и др. Impacto del paciente anciano en los servicios de urgencias hospitalarios // Rev. Esp. Geriatr. Gerontol. - 2018. - Т.53., №3. - С. 145-148.
16 Gulacti U. и др. The ED use and non-urgent visits of elderly patients // Turkish J. Emerg. Med. - 2016. - Т.16., №4. - С. 141-145.
17 Kuek B.J.W. и др. Characteristics of Frequent Users of Emergency Medical Services in Singapore // Prehospital Emerg. Care. - 2018. - С. 1-10.
18 Scott J. и др. Frequent callers to and users of emergency medical systems: a systematic review // Emerg. Med. J. - 2014. - Т.31., №8. - Р. 684-691.
19 Dent A., Hunter G., Webster A.P. The impact of frequent attenders on a UK emergency department // Eur. J. Emerg. Med. - 2010. - Т.17, № 6. - Р. 332-336.
20 Geurts J. и др. Frequent users of an inner-city emergency department // CJEM. - 2012. - Т. 14., №5. - Р. 306-313.
Ж.Т. Жумажанова1, А.О. Мысаев1, Т.К. Рахыпбеков2, Р. Эрдал3
1Семеймедициналыцуниверситету К,азацстан, 2Астана медициналыц университеть К,азацстан, 3Башкентуниверситету Туркия
ШЫГЫС КАЗАХСТАН ОБЛЫСЫ СТАЦИОНАРЛАРЫНЬЩ КАБЫЛДАУ Б6Л1МДЕРШЕ НАУЦАСТАРДЬЩ КЕЛУ УРД1СТЕР1 МЕН СИПАТТАМАЛАРЫ: 2015-2017
ТYЙiн: Баяндамада Шыгыс-Цаза^стан облысы стационарларыныц ;абылдау бeлiмдерiне нау;астардыц шугыл турде келш тусуь жэне амбулаторльщ-емханалы; кемек алуы бойынша статистикалы; талдау нэтижелерi керсетшген. Деректер нау;астарды ;абылдау жэне ауруханага жат;ызудан бас тартуларларды иркеу бойынша журналдан 2015 жылдыц 1-шi ;ацтарынан 2017 жылдыц 31 желто;санына дешн алынды.
ТYЙiндi сездер: Цабылдау белiмi, келу Yрдiсi, заболеваемость, амбулаторные пациенты.
Zh.T. Zhumazhanova1, A.O. Myssayev1, T.K. Rahypbekov2, R. Erdal3
1Semey Medical University, Republic of Kazakhstan, 2Astana Medical University, Republic of Kazakhstan, 3Bashkent University, Turkey
TRENDS AND CHARACTERISTICS OF ATTENDANCES EMERGENCY DEPARTMENT EAST KAZAKHSTAN
REGION HOSPITALS: 2015-2017
Resume: The paper presents the results of the analysis of the statistical characteristics of patients who applied for emergency indications, as well as to provide outpatient medical care in the admission departments of hospitals of East Kazakhstan region according to the Journal of patients and refusals in hospitalization for the period from January 1, 2015 to December 31, 2017 Keywords: Emergency department, attendance, morbidity, outpatient patients.
