CC BY
5
Научная статья
https://doi.org/10.23934/2223-9022-2024-13-2-295-298
Телемедицинские технологии в практике применения на догоспитальном этапе
Р.Э. Филявин1 *, В.Н. Лыхин2, С.А. Гуменюк1, Г.А. Сметанин1
Учебный отдел
1 ГБУЗ особого типа «Московский территориальный научно-практический центр медицины катастроф (ЦЭМП) ДЗМ» 129090, Российская Федерация, Москва, Б. Сухаревская пл., 5/1, стр. 1
2 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина» ДЗМ 125284, Российская Федерация, Москва, 2-й Боткинский пр., д. 5
Н Контактная информация: Филявин Роман Эдуардович, врач скорой медицинской помощи, преподаватель учебного отдела ГБУЗ особого типа «МТНПЦМК (ЦЭМП) ДЗМ». ЕтаП: filyavin@mail.ru
ш
РЕЗЮМЕ
Ключевые слова:
Для цитирования
Представлены и охарактеризованы телемедицинские технологии передачи цифровой информации о пациенте для уточнения диагноза на догоспитальном этапе, коррекции выполняемых мероприятий, эффективной логистики и маршрутизации. Высокая точность диагностики и возможность ее круглосуточного проведения в любом месте существенно повышают качество оказываемой медицинской помощи.
телемедицинские технологии, ультразвуковые исследования, видеоларингоскопия, эвакуация, сортировка, догоспитальный этап
Филявин Р.Э., Лыхин В.Н., Гуменюк С.А., Сметанин Г.А. Телемедицинские технологии в практике применения на догоспитальном этапе. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2023;13(2):295-298. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-13-2-295-298
Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Благодарность, финансирование Исследование не имеет спонсорской поддержки
АД — артериальное давление УЗИ — ультразвуковое исследование ЧДД — частота дыхательных движений
ЧСС — частота сердечных сокращений ЭКГ — электрокардиография
Вызовы времени, которым мы противостоим, стимулируют развитие новых технологий. Так, в мегаполисе для эффективного оказания медицинской помощи при непосредственной угрозе здоровью людей требуются современные технологии и особые условия для их развития и внедрения в практику [1].
По нашему мнению, дополнение технологии телемедицинского мониторинга возможностью выполнения ультразвуковых исследований (УЗИ) в режиме реального времени обеспечит условия для выявления многих ургентных состояний, контроля состояния пациентов как на догоспитальном, так и госпитальном этапах.
Технология телемониторинга включает контроль его базовых параметров: артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), частоты дыхательных движений (ЧДД), насыщения крови кислородом (SpO2), температуры тела, электрокардиографии (ЭКГ), а также ультразвуковой мониторинг с помощью портативных аппаратов УЗИ по методике POCUS (Point-of-Care-Ultrasound — УЗИ в любом месте и нужное время) [1-4] (рис. 1). Полученные данные могут быть переведены в цифровой формат и переданы через интернет (Wi-Fi, 4G, 5G) на любое мобильное устройство (смартфон, планшет, ноутбук) или стационарный
пульт врача для консультации в виде диалогового окна по визуальным параметрам пациента с передачей изображения от камер телемедицинского комплекса с места проведения консультации [5] (рис. 2).
Технология позволяет проводить УЗИ в рамках протоколов EFAST (УЗИ при политравме), RUSH (УЗИ
> __
I
Рис. 1. Пример портативного прибора ультразвукового исследования SmartSkan (Регистрационное удостоверение Росздравнадзора № РЗН 2021/15918 от 25.10.2022) Санкт-Петербург, Россия Fig. 1. The SmartScan portable ultrasound scanner (Registration certificate of Roszdravnadzor No. RZN 2021/15918 dated October 25, 2022) St. Petersburg, Russia
© Филявин Р.Э., Лыхин В.Н., Гуменюк С.А., Сметанин Г.А. М., 2024
при шоковых состояниях и гипотонии), BLUE (ультразвуковая оценка легких), в том числе и у пациентов с COVID-19, с учетом всех рекомендаций по инфекционной безопасности, а также осуществлять инвазив-ные манипуляции под УЗ-контролем (катетеризация сосудов, пункции плевральной, перикардиальной и брюшной полостей, блокады нервных стволов и сплетений) [6, 7]. При необходимости возможно получение второго экспертного мнения online, в частности по вопросам интерпретации изображений или коррекции положения УЗ-датчика. Кроме этого, возможно дистанционное проведение УЗИ, когда средний медицинский персонал выполняет постановку УЗ-датчика в стандартные точки сканирования, а врач удаленно оценивает результат, контролируя весь процесс исследования и показатели монитора по базовым значениям (АД, ЧСС, ЧДД, SpO2, температуры тела, ЭКГ) [8] (рис. 3).
Описанная технология может быть реализована по сценарию плановой консультации в амбулаторных условиях или надомном патронаже, госпитальном этапе между отделениями, в операционной, межгоспитальном консилиуме и на догоспитальном этапе скорой медицинской помощи при дистанционном консилиуме, когда врач видит фактические показатели монитора и при необходимости проводит УЗИ (по методике EFAST протокола), на основании чего принимается решение о дальнейшей тактике работы бригады скорой медицинской помощи или территориального центра медицины катастроф (рис. 2, 3).
Отдельно методика может применяться у пациентов с COVID-19 [6] и клиникой дыхательной недостаточности, когда средний медицинский персонал или врач проводят медицинский мониторинг и УЗИ легких по зонам (принцип ладоней или 6-зонной оценки для каждого легкого), и на этом основании выполняют оценку по протоколу и принимают решение на месте или проводят дистанционный консилиум в режиме реального времени [1].
Важную роль такая технология играет при проведении медицинской сортировки, когда при единовременном поступлении в стационар пострадавших или пациентов с соматической патологией требуется разделить их потоки на сортировочные группы по тяжести состояния. Это оптимизирует алгоритмы лечения, позволяет уменьшить сроки принятия решения и повышает выживаемость пациентов, особенно пострадавших с политравмой [9-12]. Отметим, что данная технология может использоваться и при сортировке пострадавших в боевых условиях: параметры считываются с датчиков, находящихся на военнослужащем, а компактное коммуникативное устройство передает данные медицинского контроля на командный пульт.
При необходимости интубации трахеи как в плановом, так и экстренном порядке к монитору подключается видеоларингоскоп с одновременным выведением на экран параметров капнографии и сатурации пациента. Данная методика позволяет исключить ятро-генные повреждения и выполнять протезирование дыхательных путей в любой обстановке — на догоспитальном (врачом и фельдшером) и госпитальном этапах оказания медицинской помощи. Кроме того, она может применяться для диагностики инородных тел на уровне гортани, которые часто являются причиной остановки дыхания. Манипуляцию также проводят
под контролем параметров капнографии и сатурации, а результат проведения интубации трахеи сразу же отображается на экране (рис. 4).
В технологию встроена функция передачи полученного изображения удаленно, через интернет, с записью и фиксацией по времени и месту события [8].
Технологию телемедицинских консультаций отличает мультидисциплинарный подход и широкие возможности использования, поскольку она позволяет контролировать состояние пациентов как в плановом, так и экстренном порядке, проводить дистанционный консилиум online, осуществлять медицинскую сортировку на качественно новом уровне. Она может
liMMJwh:
Рис. 2. Пример рабочего монитора врача-консультанта центра компетенции (данные физикальных параметров от пациента, картинка от портативного прибора ультразвукового исследования, изображение от камер телемедицинского комплекса с места проведения консультации, цифровые данные электронной медицинской документации пациента (типа ЕМИАС) Fig. 2. Working monitor of the consultant physician of the competence center (data of the patient's physical parameters, images from the portable ultrasound device, cameras of the telemedicine complex from the place of consultation, and digital data from the patient's electronic medical documentation (EMIAS type)
Рис. 3. Диалоговое окно телемедицинского комплекса при проведения ультразвукового исследования с возможностью комментирования полученного стандартного ультразвукового изображения маркерами разных цветов (красного и желтого) каждым участником консилиума, а также вторая вкладка окна мониторных физикальных параметров от пациента
Fig. 3. Dialog window of the telemedicine complex during ultrasound examination with the possibility to comment on the resulting standard ultrasound image using markers of different colors (red and yellow) by each participant of the consultation, as well as the second tab of the window of monitored physical parameters from the patient
Рис. 4. Пример использования разных гаджетов видеоларингоскопии (беспроводных и проводных) при интубации трахеи, подключенных к телемедицинскому комплексу с одновременным выведением параметров сатурации (SP02) и капнографии Fig. 4. Use of various video laryngoscopy gadgets (wireless and wired) during tracheal intubation, connected to the telemedicine complex with simultaneous display of saturation (Sp02) and capnography parameters
применяться в условиях пандемии на всех этапах организации медицинской помощи и способствовать выбору тактики ведения таких пациентов.
Телемедицинский комплекс имеет наглядный и понятный интерфейс. Его использование упростит контроль и поиск верного решения в сложных клинических ситуациях.
Технология телемедицинского мониторинга является перспективной и необходимой в ближайшем будущем для быстрого, доступного и качественного оказания медицинской помощи в условиях мегаполиса.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Описанная методика применения телемедицинского комплекса открывает новые возможности диагностического поиска в ургентной ситуации и позволяет оперативно получать второе экспертное мнение в сложных случаях. Предлагаемая технология повышает успешность выполнения инвазивных манипуляций и обеспечивает протекцию дыхательных путей. В конечном итоге это положительно отражается на выживаемости пациентов и преемственности оказания медицинской помощи.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. Проценко Д.Н., Родионов Е.П., Логвинов Ю.И. Практическая уль-трасонография. Национальное руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2022. с. 50-250.
2. Hernandez C, Shuler K, Hannan H, Sonyika C, Likourezos A, Marshall J. C.A.U.S.E.: Cardiac arrest ultra-sound exam - A better approach to managing patients in primary non-arrhythmogenic cardiac arrest! Resuscitation. 2007;76(2):198-206. PMID: 17822831 https://doi. org/10.1016/j.resuscitation.2007.06.033
3. Advocacy for Emergency Department Ultrasonographic Privilege and Practice. Ann EmergMed. 2017;70(6):938. PMID: 29157703 https://doi. org/10.1016/j.annemergmed.2017.08.019
4. Kennedy Hall M, Coffey EC, Herbst M, Liu R, Pare JR, Taylor AR, et al. The "5Es" of Emergency Physician-performed Focused Cardiac Ultrasound: A Protocol for Rapid Identification of Effusion, Ejection, Equality, Exit, and Entrance. Acad Emerg Med. 2015;22(5):583-593. PMID: 25903585 https://doi.org/10.1111/acem.12652
5. Bouhemad B, Mojoli F, Nowobilski N, Hussain A, Rouquette I, Guinot PG, et al. Use of combined cardiac and lung ultrasound to predict weaning failure in elderly, high-risk cardiac patients: a pilot study. Intensive Care Med. 2020;46(3):475-484. PMID: 31915837 https://doi.org/10.1007/ s00134-019-05902-9
6. Морозов С.П., Проценко Д.Н., Сметанина С.В. Лучевая диагностика коронавирусной болезни (COV1D-19): организация, методология,
интерпретация результатов: методические рекомендации ДЗМ №14. Москва;2021. с. 26-27.
7. Lichtenstein D. Lung Ultrasound in the Critically Ill. J Med Ultrasound. 2009;17(3):125-142.
8. Díaz-Gómez JL, Mayo PH, Koenig SJ. Point-of-Care Ultrasonography. N Engl J Med. 2021;385(17):1593-1602. PMID: 34670045 https://doi. org/10.1056/NEJMra1916062
9. Mantuani D, Frazee BW, Fahimi J, Nagdev A. Point-of-Care MultiOrgan Ultrasound Improves Diagnostic Accuracy in Adults Presenting to the Emergency Department with Acute Dyspnea. West J Emerg Med. 2016;17(1):46-53. PMID: 26823930 https://doi.org/10.5811/ westjem.2015.11.28525
10. Butts C. The Speed of Sound 'Triple Scan' for Dyspneic Patients Improves Diagnostic Accuracy. Emerg Med News. 2017;39(4):23. https:// doi.org/10.1097/01.EEM.0000515685.67918.f7
11. Krackov R, Rizzolo D. Real-time ultrasound-guided thoracentesis. JAAPA. 2017; 30(4):32-37. PMID: 28350729 https://doi.org/10.1097/01. JAA.0000508210.40675.09
12. Walley PE, Walley KR, Goodgame B, Punjabi V, Sirounis D. A practical approach to goal-directed echocardiography in the critical care setting. Crit Care. 2014;18(6):681. PMID: 25672460 https://doi.org/10.1186/ s13054-014-0681-z
REFERENCES
1. Protsenko DN, Rodionov EP, Logvinov YuI. Practical ultrasonography. National guide for physicians. Moscow: GEOTAR-Media Publ.; 2022. pp. 50-250. (In Russ.)
2. Hernandez C, Shuler K, Hannan H, Sonyika C, Likourezos A, Marshall J. C.A.U.S.E.: Cardiac arrest ultra-sound exam - A better approach to managing patients in primary non-arrhythmogenic cardiac arrest! Resuscitation. 2007;76(2):198-206. PMID: 17822831 https://doi. org/10.1016/j.resuscitation.2007.06.033
3. Advocacy for Emergency Department Ultrasonographic Privilege and Practice. Ann Emerg Med. 2017;70(6):938. PMID: 29157703 https://doi. org/10.1016/j.annemergmed.2017.08.019
4. Kennedy Hall M, Coffey EC, Herbst M, Liu R, Pare JR, Taylor AR, et al. The "5Es" of Emergency Physician-performed Focused Cardiac Ultrasound: A Protocol for Rapid Identification of Effusion, Ejection, Equality, Exit, and Entrance. Acad Emerg Med. 2015;22(5):583-593. PMID: 25903585 https://doi.org/10.1111/acem.12652
5. Bouhemad B, Mojoli F, Nowobilski N, Hussain A, Rouquette I, Guinot PG, et al. Use of combined cardiac and lung ultrasound to predict weaning failure in elderly, high-risk cardiac patients: a pilot study. Intensive Care Med. 2020;46(3):475-484. PMID: 31915837 https://doi.org/10.1007/ s00134-019-05902-9
6. Morozov SP, Protsenko DN, Smetanina SV. Radiation diagnosis of coronavirus disease (COV1D-19): organization, methodology, interpretation
of results: guidelines Moscow City Health Department No 14. Moscow; 2021. pp. 26-27. (In Russ.)
7. Lichtenstein D. Lung Ultrasound in the Critically Ill. J Med Ultrasound. 2009;17(3):125-142.
8. Díaz-Gómez JL, Mayo PH, Koenig SJ. Point-of-Care Ultrasonography. N Engl J Med. 2021;385(17):1593-1602. PMID: 34670045 https://doi. org/10.1056/NEJMra1916062
9. Mantuani D, Frazee BW, Fahimi J, Nagdev A. Point-of-Care MultiOrgan Ultrasound Improves Diagnostic Accuracy in Adults Presenting to the Emergency Department with Acute Dyspnea. West J Emerg Med. 2016;17(1):46-53. PMID: 26823930 https://doi.org/10.5811/ westjem.2015.11.28525
10. Butts C. The Speed of Sound 'Triple Scan' for Dyspneic Patients Improves Diagnostic Accuracy. Emerg Med News. 2017;39(4):23. https:// doi.org/10.1097/01.EEM.0000515685.67918.f7
11. Krackov R, Rizzolo D. Real-time ultrasound-guided thoracentesis. JAAPA. 2017; 30(4):32-37. PMID: 28350729 https://doi.org/10.1097/01. JAA.0000508210.40675.09
12. Walley PE, Walley KR, Goodgame B, Punjabi V, Sirounis D. A practical approach to goal-directed echocardiography in the critical care setting. Crit Care. 2014;18(6):681. PMID: 25672460 https://doi.org/10.1186/ s13054-014-0681-z
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАх Филявин Роман Эдуардович
Лыхин Всеволод Николаевич
врач скорой медицинской помощи, преподаватель учебного отдела ГБУЗ особого типа «МТНПЦМК (ЦЭМП) ДЗМ»;
https://orcid.org/0000-0002-9421-504X, filyavin@mail.ru;
60%: подбор и анализ материала, реализация описанной методики в практической работе, анализ полученных данных, подбор и анализ литературы
врач анестезиолог-реаниматолог, преподаватель Медицинского симуляционного центра ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ;
https://orcid.org/0000-0003-3129-2037, pro-zerno@yandex.ru;
25%: помощь в проведении исследований по теме работы, анализ полученных данных, подбор и анализ литературы
Гуменюк Сергей Андреевич кандидат медицинских наук, директор ГБУЗ особого типа «МТНПЦМК (ЦЭМП) ДЗМ»;
https://orcid.org/0000-0002-4172-8263, cemp75@yandex.ru;
10%: помощь в проведении исследований по теме работы и написании статьи, подбор литературы
Сметанин Глеб Александрович врач скорой медицинской помощи, заведующий учебным отделом ГБУЗ особого типа
«МТНПЦМК (ЦЭМП) ДЗМ»; emt.103.cgma@gmail.com; 5%: подбор литературы, оформление работы Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Telemedical Technologies at the Pre-Hospital Stage: Practice of Application
R.E. Filyavin1 *, V.N. Lykhin2, S.A. Gumenyuk1, G.A. Smetanin
Educational Department
1 Moscow Territorial Scientific and Practical Center for Disaster Medicine Bolshaya Sukharevskaya Sq. 5/1, bldg. 1, Moscow, Russian Federation 129090
2 S.P. Botkin Hospital
2nd Botkin Ave. 5, Moscow, Russian Federation 125284
* Contacts: Roman E. Filyavin, Teacher, Educational Department, Moscow Territorial Scientific and Practical Center for Disaster Medicine; Emergency Physician, Moscow Territorial Scientific and Practical Center for Disaster Medicine. Email: filyavin@mail.ru
ABSTRACT Telemedicine technologies for transmitting digital information about the patient are presented and characterized in the practice of application at the prehospital stage for clarifying the diagnosis, correcting the measures taken, efficient logistics and routing. High diagnostic accuracy and the possibility of round-the-clock diagnostics anywhere significantly improves the quality of medical care provided.
Keywords telemedicine technologies, ultrasound examinations, video laryngoscopy, evacuation, triage, prehospital stage
For citation Filyavin RE, Lykhin VN, Gumenyuk SA, Smetanin GA. Telemedical Technologies at the Pre-Hospital Stage: Practice of Application. Russian Sklifosovsky
Journal of Emergency Medical Care. 2023;13(2):295-298. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-13-2-295-298 (in Russ.)
Conflict of interes Authors declare lack of the conflicts of interests
Acknowledgments, sponsorshi The study had no sponsorship
Affiliations
Roman E. Filyavin
Vsevolod N. Lykhin
Sergey A. Gumenyuk
Gleb A. Smetanin
Teacher, Educational Department, Moscow Territorial Scientific and Practical Center for Disaster Medicine; Emergency Physician, Moscow Territorial Scientific and Practical Center for Disaster Medicine; https://orcid.org/0000-0002-9421-504X, filyavin@mail.ru;
60%, selection and analysis of material, implementation of the described methodology in practical work, analysis of the data obtained, selection and analysis of literature
Anesthesiologist-Resuscitator, Teacher, Medical Simulation Center, S.P. Botkin Hospital; https://orcid.org/0000-0003-3129-2037, pro-zerno@yandex.ru;
25%, assistance in conducting research on the topic of the article, analysis of the data obtained, selection and analysis of literature
Candidate of Medical Sciences, Director, Moscow Territorial Scientific and Practical Center for Disaster Medicine; https://orcid.org/0000-0002-4172-8263, cemp75@yandex.ru;
10%; assistance in conducting research on the topic of the article, text writing, selecting literature
Head, Educational Department; Emergency Physician, Moscow Territorial Scientific and Practical Center for Disaster Medicine;
emt.103.cgma@gmail.com;
5%, selection of literature, design of research
Received on 31.03.2023 Review completed on 25.04.2023 Accepted on 26.03.2024
Поступила в редакцию 31.03.2023 Рецензирование завершено 25.04.2023 Принята к печати 26.03.2024
