CC BY
15
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ 2023-69(3)
Социальные аспекты здоровья населения / Social aspects of Population Health '
27.07.2023 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-3-1
1Быкова М.А., 1Барановская С.В., 1Бойков В.А., 2Деев И.А., 2Кобякова О.С., 1Сиротина А.С., 2Шибалков И.П.
ТЕЛЕМЕДИЦИНА В ПСИХИАТРИИ: МИРОВОЙ И ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ ОПЫТ
1ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Томск, Россия;
2ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
Резюме
Актуальность. Использование телемедицинских технологий может решить существующие проблемы доступности медицинской помощи для пациентов и стать дополнением или альтернативой очным консультациям специалистов. Активное использование телемедицинских технологий в психиатрии во многом объясняется тем, что чаще всего пациентам с психическими расстройствами для коррекции лечения и оценки течения заболевания не требуются инструментальные методы исследования. Несмотря на широкое распространение и очевидные преимущества использования телемедицинских технологий, остается ряд вопросов, требующих детального изучения. Ключевыми из них являются оценка эффективности средств, используемых для лечения и диагностики пациентов с психическими расстройствами, а также идентификация факторов, которые способствуют и ограничивают распространение телемедицинских технологий в психиатрии.
Цель исследования. Анализ и обобщение имеющихся данных о применении телемедицинских технологий в лечении и диагностике пациентов, страдающих психическими расстройствами в России и в мире.
Материалы и методы исследования. Данный обзор включает в себя исследования, опубликованные в период с 2001 по 2022 г. Поиск публикаций был проведен в базах данных PubMed, Google Scholar, Elibrary. В качестве ключевых слов для поиска были использованы «remote monitoring of mental disorder», «telepsychiatry in COVID-19», «platform for monitoring mental disorders», «telemedicine in psychiatry», «remote monitoring in psychiatry». Всего было найдено 218 704 публикации. После первичного отсева для анализа было отобрано 100 источников. Из них 60 были исключены по причине меньшего объема выборки, в сравнении с включенными источниками, отсутствия или неполноты сведений, необходимых для реализации замысла работы. Итого в анализ включено 40 публикаций, содержание которых соответствует основному исследовательскому вопросу: выявить основные прямые и косвенные преимущества использования телемедицинских технологий в психиатрии.
Результаты. Проведенный анализ опыта применения телемедицинских технологий в психиатрии показал, что применение технологий для удаленного мониторинга в практической медицине расширяет возможности врача и пациента, позволяя отслеживать состояние здоровья и корректировать лечение, а также получать консультации у других специалистов, снижая количество очных визитов в медицинскую организацию. Однако на сегодняшний день имеется ряд вызовов, на которые предстоит ответить профессиональному сообществу. Среди них обеспечение полной безопасности данных пациентов и оценка качества удаленных консультаций со стороны врача и пациента. Чтобы обеспечить широкое применение и распространение телемедицины в психиатрии, следует решить вопросы идентификации и аутентификации участников телемедицинских
консультаций, разработки перечня состояний, при которых применение телепсихиатрии будет оправдано и безопасно для пациента, регулирования процедуры назначения лекарственных препаратов и коррекции назначенного медикаментозного лечения, а также определения подходов к выбору платформенных решений для удаленного консультирования.
Выводы. Телемедицинские технологии могут стать эффективным инструментом организации лечения в амбулаторных условиях пациентов, страдающих психическими расстройствами. Тщательная проработка вопросов обеспечения безопасности данных пациентов и научное подтверждение эффективности приложений и платформ для удаленного мониторинга будут способствовать широкому распространению и применению телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи.
Ключевые слова: телемедицина; телепсихиатрия; удаленный мониторинг в психиатрии; цифровые технологии.
Контактная информация: Сиротина Алина Сергеевна, email: sirotina.a1998@gmail.com
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи. Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом. Для цитирования: Быкова М.А., Барановская С.В., Бойков В.А., Деев И.А., Ко-бякова О.С., Сиротина А.С., Шибалков И.П. Телемедицина в психиатрии: мировой и отечественный опыт. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2023; 69(3):1. Режим доступа:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/1478/30/lang.ru/. DOI: 10.21045/2071-50212023-69-3-1
xBykova M.A., xBaranovskaya S.V., xBoykov V.A., 2Deev I.A., Kobyakova O.S.,
xSirotina A.S., 2Shibalkov I.P.
TELEMEDICINE IN PSYCHIATRY: GLOBAL AND DOMESTIC
EXPERIENCE
1Siberian State Medical University, Tomsk, Russia
2Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
Abstract
Significance. The use of telemedicine technologies can solve the existing problems of accessibility of medical care and become a supplement or alternative to face-to-face consultations with specialists. The active use of telemedicine technologies in psychiatry is mainly due to the fact, that most often, patients with mental disorders do not require instrumental methods of diagnosis to correct their treatment and assess the course of the disease. Despite a widespread use and obvious benefits of telemedicine technologies, there are still a number of issues that require a detailed study. The key issue is the assessment of efficacy of tools used to treat and diagnose patients with mental disorders, as well as identification of factors that contribute to and limit the spread of telemedicine technologies in psychiatry.
The purpose of the study is to summarize and analyze available data on the use of telemedicine technologies in treatment and diagnosis of patients with mental disorders in Russia and in the world.
Material and Methods. This review includes studies published between 2001 and 2022. The search for publications was carried out in the databases PubMed, Google Scholar, Elibrary. The keywords included "remote monitoring of mental disorder", "telepsychiatry in COVID-19", "platform for monitoring mental disorders", "telemedicine in psychiatry", "remote monitoring in psychiatry". A total of 218 704
publications were found. After the initial screening, 100 sources were selected for the analysis. Of these, 60 were excluded due to a smaller sample size compared to the included sources, absence or incompleteness of information necessary to realize the idea of the publication. In total, 40 publications were included in the analysis with their content corresponding to the main research question: to identify main direct and indirect advantages of using telemedicine technologies in psychiatry.
Results. The analysis of the experience of using telemedicine technologies in psychiatry shows that the use of technologies for remote monitoring in practical medicine expands the capabilities of both doctor and patient, allowing them to monitor the state of health and adjust treatment, as well as receive consultations from other specialists, reducing the number of face-to-face visits to a medical facility. However, today there are a number of challenges that the professional community has to face, including safety assurance of patient data and quality assessment of remote consultations on the part of the doctor and on the part of the patient. In order to ensure a widespread use and dissemination of telemedicine in psychiatry, it is necessary to solve the issues related to identification and authentication of telemedicine consultation participants, development of a list of conditions for which the use of telepsychiatry will be justified and safe for the patient, regulation of the procedure for prescribing medications and correction of the prescribed therapy, as well as identification of approaches to selecting platform solutions for remote counseling.
Conclusion. Telemedicine technologies can become an effective tool for organizing outpatient treatment of patients with mental disorders. A careful elaboration of the patient data security issues and evidence-based validation of effectiveness of the applications and platforms for remote monitoring will contribute to a wide dissemination and use of telemedicine technologies in medical care.
Keywords. Telemedicine; telepsychiatry; remote monitoring in psychiatry; digital technologies.
Corresponding author: Alina S. Sirotina, email: sirotina.a1998@gmail.com Information about authors:
Bykova M.A., https://orcid.org/0009-0008-5420-7054 Baranovskaya S.V., https://orcid.org/0000-0003-2587-2545 Boykov V.A., https://orcid.org/0000-0001-7532-7102 Deev I.A., https://orcid.org/0000-0002-4449-4810 Kobyakova O.S., https://orcid.org/0000-0003-0098-1403 Sirotina A.S., https://orcid.org/0000-0003-1882-5038 Shibalkov I.P., https://orcid.org/0000-0002-4255-6846 Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Bykova M.A., Baranovskaya S.V., Boykov V.A., Deev I.A., Kobyakova O.S., Sirotina A.S., Shibalkov I.P. Telemedicine in psychiatry: global and domestic experience. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2023; 69(3):1. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1478/30/lang-ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-3-1 (In Rus).
Введение
Общемировая тенденция увеличения продолжительности жизни влечет за собой рост числа пациентов с хроническими заболеваниями, нуждающихся в оказании медицинской помощи. При этом не все пациенты имеют доступ к получению специализированной и высокотехнологичной помощи по причине проживания в отдаленной местности или наличия патологий, при которых транспортировка в медицинское учреждение либо затруднена, либо невозможна [20]. Еще одной проблемой являются высокие финансовые затраты на проезд, с которыми сталкиваются пациенты [12-14]. Для специалистов медицинских органи-
заций расстояние не является критическим фактором, который препятствует возможности получать консультации как от своих коллег, так и от специалистов смежных специальностей. Выстраивание внутрирегиональной и государственной сети телемедицинских консультаций делает удаленные консультации все более доступными для рядовых специалистов и пациентов [11, 17]. Использование телемедицинских технологий может решить существующие проблемы доступности медицинской помощи и стать дополнением или альтернативой очным консультациям [23, 40].
Телемедицина стала доступна широкому кругу лиц с появлением Интернета. По мере увеличения пропускной способности сети и совершенствования возможностей персональных устройств связи (компьютеров, смартфонов и т.д.) такой способ получения медицинской помощи на расстоянии с каждым годом становится все удобнее и доступнее. Одной из отраслей медицины, в которой активно используются телемедицинские технологии, стала психиатрия. Во многом это объясняется тем, что чаще всего пациентам с психическими расстройствами для коррекции лечения и оценки течения заболевания не требуются инструментальные методы исследования [21]. Несмотря на широкое распространение и очевидные преимущества использования телемедицинских технологий, остается ряд вопросов, требующих детального изучения. Ключевым из них является оценка эффективности средств, используемых для лечения и диагностики пациентов с психическими расстройствами. Также важна идентификация факторов, которые способствуют и ограничивают распространение телемедицинских технологий в психиатрии.
Целью данного обзора является анализ и обобщение имеющихся данных о применении телемедицинских технологий в лечении и диагностике пациентов, страдающих психическими расстройствами в России и в мире.
Материалы и методы
Данный обзор включает в себя исследования, опубликованные в период с 2001 по 2022 г. Поиск публикаций был проведен в базах данных PubMed, Google Scholar, Elibrary. В качестве ключевых слов для поиска были использованы «remote monitoring mental disorder», «telepsychiatry in COVID-19», «platform for monitoring mental disorders», «telemedicine in psychiatry», «remote monitoring in psychiatry».
Критерии включения
• Полнотекстовые статьи, в которых представлены данные об использовании телемедицинских технологий в психиатрии на уровне стран или отдельных регионов.
• Исследования, содержащие характеристики телемедицинских технологий.
• Исследования, содержащие данные применения телемедицинских технологий в практике лечения психических заболеваний.
• Исследования, содержащие количественные результаты статистического анализа данных исследования.
• Исследования, позволяющие иллюстрировать современное состояние области телемедицинских технологий и их применимость в практике лечения пациентов, страдающих психическими заболеваниями.
Язык поисковых запросов — русский, английский.
Критерии исключения:
• Исследования, не соответствующие критериям включения. Всего было найдено 218 704 публикации.
Из них: PubMed: 6 000; Google Scholar: 212 600; Elibrary: 104.
После первичного отсева для анализа было отобрано 100 источников. Из них 60 были исключены по причине меньшего объема выборки, в сравнении с включенными источниками, отсутствия или неполноты сведений, необходимых для реализации замысла работы. Итого в анализ включено 40 публикаций, содержание которых соответствует основному исследовательскому вопросу: выявить основные прямые и косвенные преимущества использования телемедицинских технологий в психиатрии.
Результаты
Нормативно-правовое регулирование в телепсихиатрии
Применение информационных технологий в медицине сопровождается возникновением ряда юридических проблем. Основными вопросами, открытыми для правового регулирования в рамках применения телемедицины, являются: взаимодействие между врачами и между врачом и пациентом в рамках национальных и международных систем здравоохранения, этические вопросы, ответственность операторов, страхование рисков, стандартизация и унификация данных, передаваемых различными способами [1-3].
В Европейском союзе (ЕС) база для правового регулирования области телемедицины состоит из наднациональных стандартов, общих для всех стран-участниц союза, и внутренних законов каждой из стран. Наднациональные акты регулируют общие вопросы оказания медицинской помощи, информационных услуг и передачи персональных данных. Стандартизация оказания телемедицинских услуг, определение содержания телемедицины, интеграция медицинской информации в интернет-пространстве, установление юридической ответственности за оказанные консультации, защита персональных данных и прочие аспекты регламентируются в рамках внутреннего законодательства стран ЕС [4].
Наиболее активно законодательная основа телемедицины развивается в США. Это связано с необходимостью согласования законов разных штатов в сфере лицензирования медицинской деятельности [1].
В Российской Федерации правовое регулирование в сфере телемедицины начало свое развитие в 2017 году с момента принятия Федерального закона от 29.07.2017 №242-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья". Этот закон юридически закрепил понятие "телемедицинские технологии", включающее в себя две сферы применения: дистанционное оказание медицинской помощи и электронный документооборот [5]. В рамках внесения изменений была введена в Федеральный закон от 21.11.2011 №323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" статья 36.2, в которой описываются особенности оказания медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий [6]. Порядок организации и оказания телемедицинской помощи был утвержден приказом Минздрава России №965н от 30 ноября 2017 г. Согласно данному приказу, телемедицинские технологии могут применяться в целях профилактики, сбора, анализа жалоб пациента и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за пациентом и принятия решения о необходимости очного приема. Коррекция лечения и дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента производится только при наличии результатов очного приема (осмотра, консультации) и установленного диагноза [7].
Также остается открытым вопрос лицензирования специалистов, которые осуществляют лечение посредством телемедицины. В Российской Федерации для осуществления телемедицинской деятельности не нужна отдельная лицензия, достаточно лицензии на осуществление медицинской деятельности. При этом вопросы обучения специалистов навыкам проведения телеконсультаций и оценки имеющейся квалификации остается не урегулированным. Трудности
нормативного регулирования в сфере лицензирования телемедицины тесно связаны с проблемой взаимодействия врачей из разных стран, взаимодействия российских пациентов с зарубежными врачами. Вопросы участия иностранных врачей в оказании телемедицинских услуг остаются за рамками действующего законодательства [8].
Интересен опыт лицензирования медицинских работников осуществляющих телемедицинскую деятельность в США. На территории страны законодательство устанавливает неодинаковые требования к лицензированию телемедицинских услуг. В 19 штатах существует общее требование к необходимости получения лицензии для оказания медицинских услуг. Что касается телемедицины, то о ней в правовой базе этой группы штатов отдельно речь не идет. В 21 штате отдельно оговаривается необходимость получения лицензии для осуществления деятельности в сфере телемедицины. Кроме того, в штате Джорджия отдельно регламентируется вопрос лицензирования зарубежных медицинских работников — по закону все (за определенными исключениями) врачи других штатов или зарубежных стран, оказывающие телемедицинские услуги в Джорджии, обязаны пройти лицензирование в данном штате [9].
Организация телемедицины в психиатрии
Существует две основные модели организации телемедицинской помощи: «врач-пациент» и «врач-врач». Обе эти модели реализуются в процессе оказания медицинской помощи в психиатрии по всему миру. Исследования по оценке эффективности применения телемедицинских технологий в практике лечения психических расстройств демонстрируют положительные результаты.
К примеру, в ходе исследования, проведенного в Пакистане с участием 316 пациентов, была показана эффективности применения телемедицинских технологий в лечении наркотической зависимости. При использовании удаленных сеансов видеосвязи по модели врач-пациент в совокупности с медикамен-
тозной терапией удалось добиться стойкой ремиссии у 70-80 % пациентов, имевших различные стадии наркотической зависимости [10].
Модель оказания телемедицинской помощи «врач-врач» позволяет психиатрам и психиатрам-наркологам обращаться за консультацией по вопросам лечения пациентов к специалистам из других регионов. В России одной из крупнейших организаций, оказывающих консультативную помощь для медицинских специалистов по вопросам диагностики и лечения заболеваний психиатрического профиля с применением телемедицины, является Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Минздрава России. В период октября 2018 г. по август 2019 г. в центр поступило 239 запросов на консультацию из различных регионов страны. Активнее всего использовали телемедицинские консультации центра медицинские организации Приволжского федерального округа — 33,4% (80 из 239) консультаций были проведены со специалистами данного объединения субъектов. Основными результатами телемедицинских консультаций стали постановка диагноза и формирование рекомендаций по лечебно-диагностическому процессу — в 100% случаев, в 33,8% случаев рекомендовалось проведение дополнительных обследований [11].
Оказание медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий в области психиатрии имеет ряд преимуществ. Одним из них является снижение финансовых затрат пациентов на дорогу к медицинской организации, которая оказывает медицинскую помощь. Исследование, в котором принимали участие 494 пациента из детской медицинской организации Колорадо (Children's Hospital Colorado), демонстрирует, что телепсихиатрическая помощь обходится пациентам в два раза дешевле, чем получение помощи на личных приемах. Средняя стоимость лечения пациентов с телепсихиатрией составила 3493[2399-7905] доллара США на одного пациента, что значительно ниже, чем средняя стоимость очного лечения, которая составляла 8611[4643-11766] долла-
ров США (р <0,001) [8]. Результаты этого исследования демонстрируют еще одно преимущество данного способа оказания медицинской помощи — снижение частоты госпитализаций [12-14]. Было установлено, что вероятность госпитализации имеет значимо более низкие значения среди пациентов, получающих помощь врача посредством телемедицины, по сравнению с очным лечением (отношение шансов = 0,59, 95% доверительный интервал = 0,40-0,86, р <0,001) [12].
Кроме того, применение телемедицины в психиатрической практике позволяет уменьшить число случаев, когда пациентам требуется неотложная помощь. В Онтарио (Канада) в период с 14 марта 2020 г. по 30 сентября 2020г. проводилось исследование, в котором принимали участие 36 666 пациентов с хроническими психическими расстройствами (шизофрения, шизоаффективное расстройство, психотическое расстройство и т.д). Участники были разделены на две группы: группа телепсихиатрии и стандартного лечения. В группе телемедицины наблюдалось значительно большее снижение количества посещений отделения неотложной помощи по сравнению с группой стандартной помощи (отношение шансов = 0,98, 95% доверительный интервал = 0,98-0,99) [15].
Кроме прямых эффектов от применения телемедицинских технологий, выражающихся в улучшении состояния пациентов и снижении нагрузки на систему здравоохранения, ряд исследований демонстрируют положительное влияние перехода на удаленные медицинские консультаций на экологию. В исследовании, проведенном в Онтарио (Канада) было установлено, что телепсихиатрия предотвратила от 545 до 658 миллионов кг выбросов углекислого газа [14]. К аналогическим результатам пришли и другие авторы [16].
Однако в организации телепсихиатрической помощи существует ряд проблем. В ходе анкетирования 235 специалистов (психиатров, психиатров-наркологов, психотерапевтов, медицинских психологов, врачей, указавших несколько специальностей), проведенного сотрудниками Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский
центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Минздрава России, был выявлен ряд трудностей в оказании психиатрической помощи с применением телемедицинских технологий. Специалисты указывали на отсутствие специального технического оснащения в медицинской организации (53,6%; п = 126) и ограничение диагностических возможностей (45,5%; п = 107) [17].
Со стороны пациентов также имеется ряд серьезных организационных проблем на пути к полноценному переходу к телепсихиатрии, таких как низкая приверженность пациента к длительной коморбидной терапии [18], неумение организовать пространство вокруг себя во время видео-консультации [20], отсутствие цифровой грамотности [21] снижение когнитивных способностей, препятствующих использованию телемедицинских технологий [22].
Таким образом, телепсихиатрия дает возможность пациентам и специалистам получать консультации на дальнем расстоянии от медицинских организаций [18], сокращает количество госпитализаций [19] и позволяет экономить средства на дорогу. Однако для того, чтобы телемедицинские технологии получили более широкое распространение в психиатрической практике, и не уступали по качеству очным консультациям, необходимо решить существующие проблемы как со стороны медицинских работников, так и со стороны пациентов.
Приложения и платформы для лечения пациентов, страдающих психическими заболеваниями
Для удаленного мониторинга состояния здоровья пациентов, страдающих психическими заболеваниями, используют онлайн-платформы и приложения для телефона.
Рынок приложений для лечения, диагностики и мониторинга пациентов с психическими расстройствами растет по всему миру. Оценка доступных на территории страны приложений и онлайн-платформ, использование которых возможно при оказании психиатрической помощи пациентам, позволяет опреде-
лить основные направления развития данного сегмента информационных технологий (ИТ) для медицины, интересы разработчиков, предпочтения пользователей, преимущества и недостатки реализованных в приложении функций. В исследование рынка приложений для психического здоровья в Китае было включено 40 программных продуктов. Из них 35 (87,5%) приложений были разработаны организациями, из которых четыре — оказывали психиатрическую помощь, два приложения (5%) были разработаны профессиональными психологическими консультационными центрами и три приложения (7,5%) оказались результатом деятельности индивидуальных разработчиков. Из представленного ассортимента только два приложения (5%) были специально разработаны для подростков или детей. В ходе проведенного исследования было установлено, что наиболее распространенной функциональной комбинацией многоцелевых приложений для психического здоровья является предоставление образовательного контента, консультирование по вопросам лечения, возможность самостоятельной оценки текущего ментального состояния и получение ответов на вопросы. Из всех 40 приложений только одно (2,5%) содержало в себе все вышеперечисленные функциональные модули [23].
Существенным недостатком представленных на рынке приложений для лечения пациентов, страдающих психическими заболеваниями, является ненадлежащее соблюдение требований к конфиденциальности предоставляемой информации и отсутствие информирования пациентов о том, что будет происходить с данными, которые могут прямо или косвенно собираться приложением. Так в вышеупомянутом обзоре рынка программных продуктов для применения в процессе лечения психиатрических заболеваний Китая установлено, что доступ к политике конфиденциальности для пользователей отсутствовал в 17,5% случаев (7 из 40 приложений), а в исследовании Австралийского рынка приложений для лечения биполярно-аффективного расстройства почти четверть приложений (18 из 82 приложений (22%)) не предоставляли политику конфиденциальности своим пользователям [23-24].
Помимо приложений в направлении телепсихиатрии активно разрабатываются онлайн-платформы, которые представляют собой альтернативу общедоступным мессенджерам и позволяют дистанционно оценивать состояние пациента на основании предоставленных данных, возможностей видеосвязи и т.д. Использование онлайн-платформ в лечебно-диагностическом процессе пациентов, страдающих психическими расстройствами, демонстрирует определенные положительные результаты. К примеру, в исследовании, проведенном в Индии, было установлено, что использование онлайн-платформы для удаленного мониторинга состояния пациентов с психическими расстройствами и алкогольной зависимостью (n=126) в период лечения в 8 раз улучшает показатели здоровья по шкале The 12-item General Health Questionnaire (GHQ-12) по сравнению с показателями группы лечения без дистанционного наблюдения [25].
Для отслеживания динамики течения депрессии разработчики приложений предлагают использовать возможности оценки параметров речи и голоса. Было проведено исследование речи у пациентов с депрессией с помощью приложения «Voice App», в котором участвовали 697 человек, разделенных на 5 групп в зависимости от того, какой язык является для них основным (английский язык: n = 117, французский язык: n = 128, немецкий язык: n = 208, итальянский: n = 120, испанский: n = 124). Алгоритмы приложения оценивали речевое поведение и звуковые характеристики голоса пациентов. Испытуемым предлагалось записать 4 звуковые дорожки дважды с интервалом 14 дней следующего содержания: 1) счет вслух от 1 до 40, 2) чтение вслух эмоционально нейтрального отрывка текста из детской книги, 3) чтение вслух эмоционально окрашенного отрывка из известного романа и 4) повторный счет вслух от 1 до 40. В результате у 65-75% пациентов, страдающих депрессией, была обнаружена корреляция при анализе единичных случаев между баллами по шкале оценки тяжести депрессии Hamilton Rating Scale for Depression (HAMD-17) и звуковыми характеристиками голоса (r > 0,8) [26].
Часто сопутствующей патологией психических расстройств является бессонница. Контроль и лечение этого состояния также можно производить при помощи приложений. Одним из таких приложений является JITAI (iREST). В исследование по оценке его эффективности было включено 27 пациентов, которые с помощью приложения заполняли дневник утреннего и вечернего сна, после чего они получали персональные рекомендации по сну через приложение. По мере необходимости пациенты связывались с врачами с помощью текстовых сообщений и телефона. Каждую неделю они выполняли небольшую серию самоотчетов для оценки общего улучшения сна, побочных эффектов и симптомов депрессии, тревоги и посттравматического стрессового расстройства для отслеживания прогресса. Врачи просматривали информацию о сне участников и сообщали об улучшении или ухудшении состояния пациента с помощью специализированного портала. Коррекция первоначальных рекомендаций производились в среднем раз в неделю. В результате были обнаружены клинически и статистически значимые улучшения первичных и вторичных исходов исследования. Наблюдалось заметное улучшение качества сна со средним снижением Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) на 6,67 (t =8,22, p <0,001) и средним снижением общей тяжести деструктивных нарушений сна по Pittsburgh Sleep Quality Index Anxious (PSQI-A) на 2,37 (t = 3,55, p = 0,001). Наконец, наблюдалось снижение дневной сонливости со средним снижением по шкале Epworth Sleepiness Scale (ESS) на 2,04 (t = 2,98, p= 0,006). После лечения c применением приложения у 70% (19) участников было зарегистрирован положительный ответ на лечение, а 59% (16) участникам удалось достичь ремиссии [27].
Применение телемедицинских технологий в лечении пациентов с психическими расстройствами
В настоящее время существует большое количество приложений и платформ, которые используются в лечении и мониторинге состояния пациентов с психическими расстройствами. Однако, в описанных исследованиях прослежи-
ваются проблемы, связанные с конфиденциальностью персональных данных пациентов, а также с отсутствием правовых норм, регулирующих разработку и применение данных телемедицинских технологий. Не все приложения, доступные для пользователей, создаются организациями, которые оказывают психиатрическую помощь, и без участия врачей, следовательно, нет оснований в полной мере доверять представленной в них информации.
Основным преимуществом использования телепсихиатрии является возможность непрерывного контроля динамики состояния здоровья пациентов, страдающих психическими расстройствами, и коррекции назначенного им лечения. Опыт применения телемедицинских технологий в психиатрической практике, представленный в ряде исследований, позволяет сделать вывод, что телеконсультации не уступают по эффективности очным приемам в процессе лечения различных психических расстройств: синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) [28], посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), депрессии [29,30] и т.д. Помимо этого положительное влияние в части уменьшения выраженности симптомов психических расстройств демонстрируется в исследованиях эффективности применения дистанционного формата лечения пациентов с ОКР [31] и биполярно-аффективным расстройством (БАР) [32].
Современные технологии позволяют в полной мере перейти к проведению когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в онлайн-формате без потери эффективности данного метода лечения. Данный тезис был подтвержден в ходе исследования эффективности КПТ в онлайн-формате, в котором приняли участие 468 пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), проходивших лечение в Rogers Behavioral Health (США) в период с 3 января 2019 года по 28 января 2021 года. Врачи-психиатры проводили лечение, используя метод когнититивно-поведенческой терапии, с применением телепсихиатрии и в очном формате. Исследование показало, что оба метода эффективны в равной
степени ф <0,001) [33]. Аналогичные выводы подтверждаются в исследованиях КПТ при лечении тревожных расстройств, депрессий, панических расстройств, агорафобии и бессонницы [34-38].
Ключевым фактором, от которого во многом зависит степень контроля заболевания и улучшение состояния психического здоровья, является приверженность пациента лечению, его доверие к врачу и методам терапии. Поэтому в процессе внедрения телемедицинских технологий в психиатрии так важно определить отношение пациентов к применению данных инструментов. Имеющиеся на сегодняшний день результаты опросов показывают, что 93% пациентов чувствуют, что могут предоставить на телеконсультации ту же информацию, что и на очных встречах со специалистами. Удовлетворены своими сеансами были 96% пациентов, чувствовали себя комфортно в процессе обсуждения проблем — 85% [39].
Таким образом, телепсихиатрия дает возможность психиатрам и наркологам вовремя диагностировать серьезные психические расстройства, назначать и корректировать лечение, а также осуществлять мониторинг динамики состояния пациентов. Анализируя 1393 статей за период с 1 января 2000 г по 1 февраля 2021 года, авторы пришли к заключению, что результаты лечения клиентов в телетерапии не отличаются от очной терапии [40].
Применение технологий для удаленного мониторинга в практической медицине расширяет возможности врача и пациента, позволяя отслеживать состояние здоровья и корректировать лечение, а также получать консультации у других специалистов, снижая количество очных визитов в медицинскую организацию [17].
В настоящее время существует большое количество приложений и платформ, которые используются для мониторинга и лечения таких заболеваний как депрессия, синдром дефицита внимания и гиперактивности, биполярно-аффективного расстройства и др. [24], [39]. Проведенный анализ приложений и плат-
форм, используемых для диагностики и коррекции лечения пациентов с психическими расстройствами, позволяет сделать вывод о перспективности использования телемедицины в психиатрии.
Однако на сегодняшний день имеется ряд вызовов, на которые предстоит ответить профессиональному сообществу. Среди них обеспечение полной безопасности данных пациентов и оценка качества удаленных консультаций со стороны врача и пациента.
Удаленные консультации с применением телемедицины должны стать дополнительным методом для диагностики и коррекции лечения у пациентов, страдающих психическими расстройствами, когда личный прием невозможен, так как имеются данные подтверждающие улучшение их состояния [23].
Чтобы обеспечить широкое применение и распространение телемедицины в психиатрии, следует решить вопросы идентификации и аутентификации участников телемедицинских консультаций, разработки перечня состояний, при которых применение телепсихиатрии будет оправдано и безопасно для пациента, регулирования процедуры назначения лекарственных препаратов и коррекции назначенного медикаментозного лечения, а также определения подходов к выбору платформенных решений для удаленного консультирования [1].
Заключение
В результате проведенного обзора были выявлены основные прямые и косвенные преимущества использования телемедицинских технологий в психиатрии: непрерывный контроль динамики заболеваний, снижение частоты госпитализаций пациентов, уменьшение числа посещений отделений неотложной помощи, снижение финансовых затрат на дорогу до медицинской организации и уменьшение негативного влияния на экологию. Также проведённый обзор позволил выделить и систематизировать ключевые проблемы, препятствующие полноценному внедрению дистанционных технологий в медицинскую практику, среди которых особенно можно выделить проблемы соблюдения конфиденци-
альности данных пациентов и этические вопросы применения телемедицинских технологий в лечении психических заболеваний. Со стороны специалистов основными барьерами на пути к широкому использованию телемедицины являются отсутствие специального технологического оснащения для обеспечения высокого уровня качества консультации и ограничение диагностических возможностей. Со стороны пациентов основными сложностями, возникающими при использовании телемедицинских технологий в процессе лечения, становятся низкая приверженность терапии и отсутствие цифровой грамотности. В ходе анализа примеров использования телемедицины в психиатрии сформирован перечень заболеваний, в лечении которых с учетом тяжести состояния пациента, без ущерба качеству оказываемой медицинской помощи, могут быть использованы телеконсультации: СДВГ, ПТСР, депрессия, БАР и др. Анализ результатов исследований позволяет сделать вывод о том, что телемедицина может стать эффективным инструментом в организации работы амбулаторно-поликлиниче-ской службы. Тщательная проработка вопросов обеспечения безопасности данных пациентов и научное подтверждение эффективности приложений и платформ для удаленного мониторинга будут способствовать широкому распространению и применению телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи. Решение вопросов нормативно-правового регулирования также является ключевым шагом к полноценному использованию телемедицины в практическом здравоохранении.
Библиография
1. Третьякова Е.П. Правовые аспекты регулирования телемедицины. Цифровое право. 2020; 1(2): 53-66.
2. Журавлев М.С. Защита персональных данных в телемедицине. Право. Журнал Высшей школы экономики. 2016; (3): 72-84.
3. Прилуков М.Д. Проблемы правового регулирования телемедицины. Российский и Международный опыт. Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. 2018; (6):136-141.
4. Попова А.В. Телемедицина в России и за рубежом: к вопросу о правовом регулировании. Вестник Московского городского педагогического университета. Серия: Юридические науки 2019; (1): 53-60.
5. О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья: федеральный закон от 29.07.2017 № 242-ФЗ. [Интернет] . URL: http: //www.consultant.ru/docum ent/cons_doc_LAW_221184/ (Дата обращения 07.05.2023).
6. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ (с изменениями и дополнениями). [Интернет]. URL: http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_121895/ (Дата обращения 07.05.2023).
7. Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий: приказ Минздрава России от 30.11.2017 №965н. [Интернет]. URL: http://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_287515/ (Дата обращения 07.05.2023).
8. Коптелина М.В. Развитие телемедицины в Российской Федерации: организационные и правовые аспекты. Ex Adverso. 2022; (1): 93-102.
9. Богдановская И.Ю. Правовое регулирование телемедицины: опыт США. Врач и информационные технологии. 2007; (3): 64-68.
10.M.A.Qadir, N.Mazhar. Лечение и реабилитация наркологических больных с помощью телемедицины в Пакистане. Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2017; 1(3): 14-17.
11.Скрипов В.С., Чехонадский И.И., Кочорова Л.В., Шведова А.А., Семенова Н.В. Результаты взаимодействия с региональными службами в рамках телемедицинских консультаций по психиатрии и наркологии.
Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2019; (3): 73-77.
12.Thomas J.F., Novins D.K., Hosokawa P.W., Olson C.A., Hunter D., Brent A.S. и др. The Use of Telepsychiatry to Provide Cost-Efficient Care During Pediatric Mental Health Emergencies. Psychiatric Services. 2018; 69(2):161-168.
13.Elford D.R., White H., St John K., Maddigan B., Ghandi M., Bowering R. A prospective satisfaction study and cost analysis of a pilot child telepsychiatry service in Newfoundland. Journal of Telemedicine and Telecare. 2001; 7(2):73-81.
14.Welk B., McArthur E., Zorzi A.P. Association of Virtual Care Expansion With Environmental Sustainability and Reduced Patient Costs During the COVID-19 Pandemic in Ontario, Canada. JAMA Network Open. 2022; 5(10).
15.Shakeri A., Chu C., Stamenova V., Fang J., Barker L.C., Vigod S.N., Bhatia R.S., Tadrous M. Comparison of Healthcare Utilization Between Telemedicine and Standard Care: A Propensity-Score Matched Cohort Study Among Individuals With Chronic Psychotic Disorders in Ontario, Canada. Schizophrenia bulletin open. 2022; 3(1).
16.Ellis I., Cheek C., Jaffray L., Skinner T. Making a case for telehealth: measuring the carbon cost of health-related travel. Rural and Remote Health. 2013; 13(4):185-191.
17.Скрипов В.С., Семенова Н.В., Кочорова Л.В., Шведова А.А., Са-жин В.Л., Чехонадский И.И. Телемедицинские технологии в психиатрии и наркологии глазами специалистов. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2019; 4(38): 49-54.
18.Hartzell S.Y. Telemedicine in a primary care clinic in Fairbanks, Alaska: Not a magic bullet for providing treatment during COVID-19. The Journal of Medicine Access. 2022; 6.
19.Godleski L., Darkins A., Peters J. Outcomes of 98,609 U.S. Department of Veterans Affairs patients enrolled in telemental health services, 2006-2010. Psychiatric services. 2012; 63(4):383-385.
20.Кудряшов Ю.Ю., Атьков О.Ю., Касимов О.В. Телемедицинская профилактика, реабилитация и управление здоровьем: проблемы и решения. Врач и информационные технологии. 2016; (2):73-80.
21.Cardenas P., Bartels S.M., Cruz V., Gafaro L., Uribe-Restrepo J.M., Torrey W.C., и др. Perspectives, Experiences, and Practices in the Use of Digital Information Technologies in the Management of Depression and Alcohol Use Disorder in Health Care Systems in Colombia. Qualitative health research. 2020; 30(6): 906-916.
22.Bujnowska-Fedak M.M., Grata-Borkowska U. Use of telemedicinebased care for the aging and elderly: promises and pitfalls. Smart Homecare Technology and TeleHealth. 2015; (3): 91-105.
23.Wu X., Xu L., Li P., Tang T., Huang C. Multipurpose Mobile Apps for Mental Health in Chinese App Stores: Content Analysis and Quality Evaluation. JMIR mHealth and uHealth. 2022; 10(1).
24.Nicholas J., Larsen M.E., Proudfoot J., Christensen H. Mobile Apps for Bipolar Disorder: A Systematic Review of Features and Content Quality. Journal of medical Internet research. 2015; 17(8).
25.Garg A., Agrawal R., Velleman R., Rane A., Costa S., Gupta D., и др. Integrating assisted tele-psychiatry into primary healthcare in Goa, India: a feasibility study. Cambridge Prisms: Global Mental Health. 2022; (9):26-36.
26.Braun S., Annovazzi C., Botella C., Bridler R., Camussi E., Delfino J.P., и др. Assessing Chronic Stress, Coping Skills, and Mood Disorders through Speech Analysis: A Self-Assessment 'Voice App' for Laptops, Tablets, and Smartphones. Psychopathology. 2016; 49(6):406-419.
27.Pulantara I.W., Parmanto B., Germain A. Clinical Feasibility of a Justin-Time Adaptive Intervention App (iREST) as a Behavioral Sleep Treatment
in a Military Population: Feasibility Comparative Effectiveness Study. Journal of medical Internet research. 2018; 20(12)
28.Myers K., Vander Stoep A., Zhou C., McCarty C.A., Katon W. Effectiveness of a telehealth service delivery model for treating attention-deficit/hyperactivity disorder: a community-based randomized controlled trial. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2015; 54(4):263-274.
29.Ruskin P.E., Silver-Aylaian M., Kling M.A., Reed S.A., Bradham D.D., Hebel J.R., u gp. Treatment outcomes in depression: comparison of remote treatment through telepsychiatry to in-person treatment. American Journal of Psychiatry. 2004; 161(8):1471-1476.
30.McCord C., Ullrich F., Merchant K.A., Bhagianadh D., Carter K.D., Nelson E., u gp. Comparison of in-person vs. telebehavioral health outcomes from rural populations across America. BMC Psychiatry. 2022; 22(1): 1-9.
31.Health Quality Ontario. Internet-Delivered Cognitive Behavioural Therapy for Major Depression and Anxiety Disorders: A Health Technology Assessment. Ontario health technology assessment series. 2019; 19(6): 1
32.Carmassi C., Bertelloni C.A., Dell'Oste V., Barberi F.M., Maglio A., Buccianelli B., u gp.. Tele-Psychiatry Assessment of Post-traumatic Stress Symptoms in 100 Patients With Bipolar Disorder During the COVID-19 Pandemic Social-Distancing Measures in Italy. Front Psychiatry. 2020; (11).
33.Wootton B.M. Remote cognitive-behavior therapy for obsessive-compulsive symptoms: A meta-analysis. Clinical Psychology Review. 2016; 43:103-113.
34.Pinciotti C.M., Bulkes N.Z., Horvath G., Riemann B.C. Efficacy of intensive CBT telehealth for obsessive-compulsive disorder during the COVID-19 pandemic. Journal of obsessive-compulsive and related disorders. 2022; (32).
35.Andersson G., Carlbring P., Rozental A. Response and Remission Rates in Internet-Based Cognitive Behavior Therapy: An Individual Patient Data Meta-Analysis. Frontiers in psychiatry. 2019; (10):749.
36.Bouchard S., Paquin B., Payeur R., Allard M., Rivard V., Fournier T. u gp. Delivering cognitive-behavior therapy for panic disorder with agoraphobia in videoconference. Telemedicine Journal and E-health. 2004; 10(1): 13-25.
37.Gehrman P., Shah M.T., Miles A., Kuna S., Godleski L.. Feasibility of Group Cognitive-Behavioral Treatment of Insomnia Delivered by Clinical Video Telehealth. Telemedicine Journal and E-health. 2016; 22(12):1041-1046.
38.Gros D.F., Yoder M., Tuerk P.W., Lozano B.E., Acierno R. Exposure therapy for PTSD delivered to veterans via telehealth: predictors of treatment completion and outcome and comparison to treatment delivered in person. Behavior therapy. 2011; 42(2):276-283.
39.Urness D., Wass M., Gordon A., Tian E., Bulger T. Client acceptability and quality of life-telepsychiatry compared to in-person consultation. Journal of telemedicine and telecare. 2006; 12(5):251-254.
40.Giovanetti A.K., Punt S.E., Nelson E.L., Ilardi S.S. Teletherapy versus in-person psychotherapy for depression: a meta-analysis of randomized controlled trials. Telemedicine and e-Health. 2022; 28(8): 1077-1089.
References
1. Tret'yakova E.P. Legal aspects of telemedicine. Tsifrovoe pravo. 2020; 1(2): 53-66. (In Rus.).
2. Zhuravlev M.S. Personal Data Protection in Telemedicine. Pravo. Zhurnal Vysshey shkoly ekonomiki. 2016; (3): 72-84. (In Rus.).
3. Prilukov M.D. Problems of legal regulation of telemedicine: russian and international experience. Vestnik Nizhegorodskogo universiteta im. N.I. Lobachevskogo 2018; (6):136-141. (In Rus.).
4. Popova A.V. Telemedicine in Russia and Abroad, on the Issue of Legal Regulation. Vestnik Moskovskogo gorodskogo pedagogicheskogo universiteta. Seriya: Yuridicheskie nauki. 2019; (1): 53-60. (In Rus.).
5. On amendments to certain legislative acts of the Russian Federation on the use of information technologies in the field of health protection. Federal'nyy zakon ot 29.07.2017 №242-FZ. [Online]. 2017 [cited 2023 May 07]. Available from: http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_221184/ (In Russian).
6. On the basics of protecting the health of citizens in the Russian Federation. Federal'nyy zakon ot 21.11.2011 №323-FZ (s izmeneniyami i dopolneniyami). [Online]. 2011 [cited 2023 May 07]. Available from: http:// www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (In Rus.).
7. On the approval of the procedure for organizing and providing medical care using telemedicine technologies. Prikaz Minzdrava Rossii ot 30.11.2017 №965n. [Online]. 2017 [cited 2023 May 07]. Available from: http:// www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_287515/ (In Russian).
8. Koptelina M.V. Development of telemedicine in the Russian Federation: organizational and legal aspects. Ex Adverso. 2022; (1): 93-102.
9. Bogdanovskaya I.Yu. Legal regulation of telemedicine: US experience. Vrach i informatsionnye tekhnologii. 2007; (3): 64-68.
10.M.A.Qadir, N.Mazhar. Treatment and Rehabilitation of Drug Addictive Patients through Telemedicine in Pakistan. Zhurnal telemeditsiny i elektronnogo zdravookhraneniya. 2017; 1(3): 14-17.
11.Skripov V.S., Chekhonadskiy I.I., Kochorova L.V., Shvedova A.A., Semenova N.V. Results of interaction with regional services in the framework of telemedicine consultations on psychiatry and narcology. Obozrenie psikhiatrii i meditsinskoy psikhologii imeni V.M. Bekhtereva. 2019; (3): 73-77.
12.Thomas J.F., Novins D.K., Hosokawa P.W., Olson C.A., Hunter D., Brent A.S. et al. The Use of Telepsychiatry to Provide Cost-Efficient Care
During Pediatric Mental Health Emergencies. Psychiatric Services. 2018; 69(2):161-168.
13.Elford D.R., White H., St John K., Maddigan B., Ghandi M., Bowering R. A prospective satisfaction study and cost analysis of a pilot child telepsychiatry service in Newfoundland. Journal of Telemedicine and Telecare. 2001; 7(2):73-81.
14.Welk B., McArthur E., Zorzi A.P. Association of Virtual Care Expansion With Environmental Sustainability and Reduced Patient Costs During the COVID-19 Pandemic in Ontario, Canada. JAMA Network Open. 2022; 5(10).
15.Shakeri A., Chu C., Stamenova V., Fang J., Barker L.C., Vigod S.N., et al. Comparison of Healthcare Utilization Between Telemedicine and Standard Care: A Propensity-Score Matched Cohort Study Among Individuals With Chronic Psychotic Disorders in Ontario, Canada. Schizophrenia bulletin open. 2022; 3(1).
16.Ellis I., Cheek C., Jaffray L., Skinner T. Making a case for telehealth: measuring the carbon cost of health-related travel. Rural and Remote Health. 2013; 13(4):185-191.
17.Skripov V.S., Semenova N.V., Kochorova L.V., Shvedova A.A., Sazhin V.L., Chekhonadskiy I.I. Telemedicine Technologies in Psychiatry and Narcology: Specialists' Point of View. Meditsinskie tekhnologii. Otsenka i vybor 2019; 4(38): 49-54.
18.Hartzell S.Y. Telemedicine in a primary care clinic in Fairbanks, Alaska: Not a magic bullet for providing treatment during COVID-19. The Journal of Medicine Access. 2022; 6.
19.Godleski L., Darkins A., Peters J. Outcomes of 98,609 U.S. Department of Veterans Affairs patients enrolled in telemental health services, 2006-2010. Psychiatric services. 2012; 63(4):383-385.
20.Kudryashov Yu.Yu., At'kov O.Yu., Kasimov O.V. Telemedicine prevention, rehabilitation and health management: problems and solutions. Vrach i informatsionnye tekhnologii 2016; (2):73-80.
21.Cärdenas P., Bartels S.M., Cruz V., Gäfaro L., Uribe-Restrepo J.M., Torrey W.C., et al. Perspectives, Experiences, and Practices in the Use of Digital Information Technologies in the Management of Depression and Alcohol Use Disorder in Health Care Systems in Colombia. Qualitative health research. 2020; 30(6): 906-916.
22.Bujnowska-Fedak M.M., Grata-Borkowska U. Use of telemedicinebased care for the aging and elderly: promises and pitfalls. Smart Homecare Technology and TeleHealth. 2015; (3): 91-105.
23.Wu X., Xu L., Li P., Tang T., Huang C. Multipurpose Mobile Apps for Mental Health in Chinese App Stores: Content Analysis and Quality Evaluation. JMIR mHealth and uHealth. 2022; 10(1).
24.Nicholas J., Larsen M.E., Proudfoot J., Christensen H. Mobile Apps for Bipolar Disorder: A Systematic Review of Features and Content Quality. Journal of medical Internet research. 2015; 17(8).
25.Garg A., Agrawal R., Velleman R., Rane A., Costa S., Gupta D., et al. Integrating assisted tele-psychiatry into primary healthcare in Goa, India: a feasibility study. Cambridge Prisms: Global Mental Health. 2022; (9):26-36.
26.Braun S., Annovazzi C., Botella C., Bridler R., Camussi E., Delfino J.P., et al. Assessing Chronic Stress, Coping Skills, and Mood Disorders through Speech Analysis: A Self-Assessment 'Voice App' for Laptops, Tablets, and Smartphones. Psychopathology. 2016; 49(6):406-419.
27.Pulantara I.W., Parmanto B., Germain A. Clinical Feasibility of a Justin-Time Adaptive Intervention App (iREST) as a Behavioral Sleep Treatment in a Military Population: Feasibility Comparative Effectiveness Study. Journal of medical Internet research. 2018; 20(12)
28.Myers K., Vander Stoep A., Zhou C., McCarty C.A., Katon W. Effectiveness of a telehealth service delivery model for treating attention-deficit/hyperactivity disorder: a community-based randomized controlled trial. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2015; 54(4):263-274.
29.Ruskin P.E., Silver-Aylaian M., Kling M.A., Reed S.A., Bradham D.D., Hebel J.R., et al. Treatment outcomes in depression: comparison of remote treatment through telepsychiatry to in-person treatment. American Journal of Psychiatry. 2004; 161(8):1471-1476.
30.McCord C., Ullrich F., Merchant K.A., Bhagianadh D., Carter K.D., Nelson E., et al. Comparison of in-person vs. telebehavioral health outcomes from rural populations across America. BMC Psychiatry. 2022; 22(1): 1-9.
31.Health Quality Ontario. Internet-Delivered Cognitive Behavioural Therapy for Major Depression and Anxiety Disorders: A Health Technology Assessment. Ontario health technology assessment series. 2019; 19(6): 1
32.Carmassi C., Bertelloni C.A., Dell'Oste V., Barberi F.M., Maglio A., Buccianelli B., et al.. Tele-Psychiatry Assessment of Post-traumatic Stress Symptoms in 100 Patients With Bipolar Disorder During the COVID-19 Pandemic Social-Distancing Measures in Italy. Front Psychiatry. 2020; (11).
33.Wootton B.M. Remote cognitive-behavior therapy for obsessive-compulsive symptoms: A meta-analysis. Clinical Psychology Review. 2016; 43:103-113.
34.Pinciotti C.M., Bulkes N.Z., Horvath G., Riemann B.C. Efficacy of intensive CBT telehealth for obsessive-compulsive disorder during the COVID-19 pandemic. Journal of obsessive-compulsive and related disorders. 2022; (32).
35.Andersson G., Carlbring P., Rozental A. Response and Remission Rates in Internet-Based Cognitive Behavior Therapy: An Individual Patient Data Meta-Analysis. Frontiers in psychiatry. 2019; (10):749.
36.Bouchard S., Paquin B., Payeur R., Allard M., Rivard V., Fournier T. et al. Delivering cognitive-behavior therapy for panic disorder with agoraphobia in videoconference. Telemedicine Journal and E-health. 2004; 10(1): 13-25.
37.Gehrman P., Shah M.T., Miles A., Kuna S., Godleski L.. Feasibility of Group Cognitive-Behavioral Treatment of Insomnia Delivered by Clinical Video Telehealth. Telemedicine Journal and E-health. 2016; 22(12):1041-1046.
38.Gros D.F., Yoder M., Tuerk P.W., Lozano B.E., Acierno R. Exposure therapy for PTSD delivered to veterans via telehealth: predictors of treatment completion and outcome and comparison to treatment delivered in person. Behavior therapy. 2011; 42(2):276-283.
39.Urness D., Wass M., Gordon A., Tian E., Bulger T. Client acceptability and quality of life-telepsychiatry compared to in-person consultation. Journal of telemedicine and telecare. 2006; 12(5):251-254.
40.Giovanetti A.K., Punt S.E., Nelson E.L., Ilardi S.S. Teletherapy versus in-person psychotherapy for depression: a meta-analysis of randomized controlled trials. Telemedicine and e-Health. 2022; 28(8): 1077-1089.
Дата поступления: 26.05.2023
