Телемедицина: опыт ФГБУ "НМИЦ гематологии" Минздрава России Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

У всех больных, получающих постоянное лечение экулизумабом, выявили разнонаправленные изменения лабораторных показателей, у 3 (75%) из них — признаки перегрузки железом ткани печени по данным МРТ в режиме Т2*.

Заключение. Результаты исследований, проведенных у больных ПНГ, показали: 1) сывороточные параметры метаболизма железа

недостаточно информативны; 2) МРТ в режиме T2* — высокоинформативный метод диагностики гемосидероза печени и почек; 3) у 100% больных, не получающих лечение экулизумабом, имеются МР-при-знаки гемосидероза почек. Отложение железа в паренхиме почек, вероятно, играет важную роль в патогенезе острой и хронической почечной недостаточности, нередко осложняющей течение ПНГ.

Лукина К. А., Зайцев Д. А., Данилина А. М., Гармаева Т. Ц. ТЕЛЕМЕДИЦИНА: ОПЫТ ФГБУ «НМИЦ ГЕМАТОЛОГИИ» МИНЗДРАВА РОССИИ

ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Введение. Телемедицина (ТМ) — инструмент здравоохранения, использующий информационные технологии для предоставления медицинской помощи в точке необходимости. ТМ-консультирование (ТМК) — процесс дистанционного обсуждения конкретного клинического случая с целью поддержки в принятии оптимального клинического решения. С ноября 2015 г. на базе НМИЦ гематологии функционирует Федеральный ТМ консультативный центр по проведению консультаций и совещаний с применением ТМ технологий уровня «врач—врач» по профилю «гематология». ТМК проводятся по запросам от профильных медицинских организаций (МО) субъектов РФ, поступающим через Федеральную ТМ систему Минздрава России, работа которой обеспечивается Федеральным ресурсным центром по внедрению и применению информационных технологий ФГБУ «ВЦМК "Защита" Минздрава России».

Цель работы. Анализ распределения проведенных НМИЦ гематологии ТМК за период с 1 января по 31 октября 2019 г. по нозологическим формам и территориальному признаку.

Материалы и методы. Проведен анализ базы данных отдела организации и оказания медицинской помощи с применением ТМ-тех-нологий по профилю «гематология» НМИЦ гематологии, содержащей формализованную систематизированную информацию о всех ТМ-запросах, поступивших с 2016 г.

Результаты и обсуждение. За 10 месяцев 2019 г. НМИЦ гематологии было проведено 916 ТМК (при плановом количестве 550) — в 5 раз больше по сравнению с 2018 г. (174 ТМК). Из них 910 ТМК проведено по запросам, поступившим из профильных МО РФ, 6 — из МО Украины (г. Донецк). Наибольшее количество запросов поступило из ЦФО (28%) и СФО (25%), наименьшее — из СЗФО (2%) (табл. 1). Анализ распределения проведенных ТМК по нозологическим формам показал, что преобладали ТМК по опухолевым заболеваниям системы крови, среди которых на первом месте — лимфопролиферативные заболевания (56%), на втором — острые лейкозы (19%). Среди ТМК по неопухолевым заболеваниям системы крови преобладали анемии (42%) (табл. 2). Наибольшее количество запросов на консультацию пациентов с острыми лейкозами поступило из ЦФО (39%) и СФО (25%), с МДС — из СФО (32%) и ЦФО (27%), с лимфопролиферативными заболеваниями — из ЦФО (27%) и СФО (21%), с ХМЛ — из ДФО (35%), с РЬ-негативными ХМПЗ — из СФО (31%) и ЦФО (28%), с коагулопатиями — из ЦФО (32%) и ПФО (25%), с анемиями — из СФО (27%) и ЦФО (26%), с ИТП — из СФО (58%), с порфирией — из ЦФО (36%) и ПФО (29%), с гистиоцитозами — из ЦФО (25%) и СФО (25%) (табл. 3). Проведенный анализ показал, что наиболее часто за консультацией федерального центра обращались врачи-гематологи ЦФО и СФО, реже всего — СЗФО (2%), что обусловлено более тесным взаимодействием МО СЗФО с федеральными центрами Санкт-Петербурга.

Заключение. В течение последнего года отмечается прогрессивное увеличение количества МО, использующих ТМ-техноло-

Таблица 3

гии с целью повышения качества оказания и доступности МП. ТМ-технологии позволяют региональным МО оперативно получать консультации экспертов федеральных центров, проводить междисциплинарные консилиумы. Непосредственное участие региональных специалистов в ТМК способствует повышению их профессионального уровня, обучению и, как следствие, улучшению качества оказания МП в регионе.

Таблица 1

Федеральный округ Кол-во ТМК (01.01-31.10.2019)

абс. %

Центральный (ЦФО) 252 28,0

Сибирский (СФО) 224 25,0

Приволжский (ПФО) 128 14,0

Уральский (УФО) 97 11,0

Дальневосточный (ДФО) 78 9,0

Южный (ЮФО) 76 8,0

Северо-Кавказский (СКФО) 34 4,0

Северо-Западный (СЗФО) 21 2,0

Всего 910

Таблица 2

Нозологические формы Кол-во ТМК (01.01-1.10.2019)

абс. %

Опухолевые заболевания системы крови

ЛПЗ: 364 56

- ММ 124 34

- ХЛЛ 61 17

- ЛГМ 27 7

ОЛ 121 19

МДС 60 9

Ph- ХМПЗ 58 9

ХМЛ 43 7

Всего 646/910 71

Неопухолевые заболевания системы крови

Анемии: 81 42

- АА 39 48

- Гемолитические 20 25

- ПНГ 9 11

Коагулопатии 57 30

ИТП 24 13

Порфирия 14 7

Гистиоцитозы 12 6

Болезни накопления 4 2

Всего 192/910 21

Разное 72/910 8

Кол-во проведенных ТМК (01.01-31.10.2019)

ФО ОЛ МДС ЛПЗ ХМЛ Ph- нег. ХМПЗ Коагулопатии Анемии ИТП Порфирия Гистиоцитозы

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

ЦФО 47 39 16 27 98 27 8 19 16 28 18 32 21 26 4 17 5 36 3 25

ПФО 15 12 8 13 51 14 4 9 6 10 14 25 12 15 1 4 4 29 2 17

СКФО 9 7 3 5 12 3 2 5 5 9 0 0 1 1 0 0 0 0 1 8

СЗФО 1 1 1 2 7 2 1 2 2 3 6 11 1 1 0 0 0 0 0 0

ЮФО 8 7 1 2 41 11 3 7 4 7 2 4 8 10 2 8 2 14 0 0

СФО 30 25 19 32 78 21 6 14 18 31 9 16 22 27 14 58 2 14 3 25

УФО 3 2 7 12 45 12 4 9 5 9 6 11 11 14 2 8 0 0 1 8

ДФО 8 7 5 8 32 9 15 35 2 3 2 4 5 6 1 4 1 7 2 17

Всего 121 60 364 43 58 57 81 24 14 12