CC BY
40
группе больных детей с астенией также наблюдалась положительная динамика параметров РЭГ, больше выраженная в каротидном бассейне, в котором чаще всего происходило нарушение мозгового кровообращения (А возрастала на 0,036 Ом, В/А — на 31,7%, ВО уменьшился на 15,4%). У детей с синдромом усталости в конце лечения увеличилось сниженное изначально пульсовое кровенаполнение в сосудах полушарий. Увеличение кровенаполнения артериального русла одного полушария приводило к снижению межполушарной асимметрии на 15,7% в каротидном и 18,8% в вертебробазилярном бассейне. Оценка иммунного статуса включала определение популяционного состава T- и B-лимфоцитов, иммуноглобулинов, а также фагоцитарной активности моноцитов в периферической крови. Для идентификации популяции лимфоцитов использовали моноклональные антитела (CD3+, CD4+, CD8+, CD22+), анализируемые с помощью люминесцентного микроскопа. Вычисляли иммунорегулирующий индекс (CD4+/ CD8+). При оценке функциональных свойств моноцитов периферической крови их получали методом адгезии прилипающих к стеклу клеток по S. Hoch. Функцию моноцитов оценивали по фагоцитозу ЕА-комплекосв и НСТ-редукции. Данные табл. 2 говорят, что под влиянием предложенных схем лечения у детей с астенией и синдромом усталости (R 53 по МКБ-Х) имеются позитивные изменения иммунного статуса. Данные табл. 3 констатируют нормализацию концентрации общих липидов (ОЛ, г/л) в подгруппе 1 с 2,53±0,18 до 2,40±0,1 при р<0,001; в подгруппе 2 с 2,49±0,19 до 2,40±0,1 при р<0,001; в подгруппе 3 с 2,51±0,17 до 2,40±0,19 при р<0,001. Указанные данные коррелируют с оптимизацией уровня малонового диальдегида: например, МДА (нмоль на 1мг липидов) изменялся в подгруппе наблюдения 1 с 19,6±1,9 до лечения до 18,1±1,7 после лечения; у больных подгруппы 2 соответственно с 19,3±1,8 до 18,0±1,0.
Таблица 3
Динамика показателей состояния ПОЛ и ответных реакций в системе антиоксидантной защиты (АОЗ) (М±т)
n= 280
Перечень показателей интенсивности ПОЛ и АОЗ подгруппа 1 7-8 лет подгруппа 2 9-10 лет подгруппа 3 11-12 лет
до лече- ния после лече- ния до лече- ния после лече- ния до лече- ния по- сле лече- ния
Уровень МДА эритроцитов, нмоль/л* 47,2±1,24 44,1±2,0 46,6±1,4 44,2±2,5 49,9±2,2 44,3±3,1
МДА, нмоль на 1 мг липидов* 19,6±1,9 18,1±1,7 19,3 ±1,8 18,2±1,9 19,3±1,8 18,0±1,0
Концентрация общих липидов (ОЛ, г/л)** 2,53±0,18 2,40±0,1 2,40±0,19 2,43±0,1 2,51±0,17 2,40±0,19
Каталаза, мккат/л* 41,2±3,0 31,1±2,0 41,0±3,2 31,2±2,0 42,2±2,1 31,1±1,9
Показатель среднемолекулярных пептидов (СМП, усл. ед.)** 0,32±0,01 0,29±0,02 0,31±0,01 0,29±0,02 0,32±0,02 0,29±0,01
Показатель диеновых конъюгатов (ДК, отн. ед.)* 3,32±0,33 4,20±0,22 3,41±0,3 4,21±0,21 3,35±0,34 4,20±0,19
Уровень церулоплазмина (ЦП, г/л)* 0,32±0,02 0,29±0,01 0,32±0,01 0,29±0,01 0,32±0,01 0,29±0,02
Примечание: достоверность различий обозначена - * р<0,05; ** р<0,001.
Можно сделать вывод о лечебно-профилактической эффективности лечения в здравницах российского Причерноморья детей с астенией и синдромом усталости при условии задействования представленных технологий восстановительного лечения.
Литература
1. Никитин М.В., Шонгина Н.Н. // Актуальн. пробл. восст.
мед., курортол. и физиотер.: Мат-лы II Междунар.
конгр.«Здравница-2002».- М., 2002.- С.152.
2. Никитин М.В., Шонгина Н.Н. // Актуальн. пробл. восст. мед., курортол. и физиотер.: Мат-лы V Междунар. конгр. «Здравница-2005».- М., 2005.- С.158.
3. Никитин М.В и др.// Актуальн. пробл. восст. мед., курортол. и физиотер.: Мат-лы VI Междунар. конгр. «Здравница-2006».- Сочи, 2006.- С.167.
4. Шонгина Н.Н., Никитин М.В. П // Актуальн. пробл. восст. мед., курортол. и физиотер.: Мат-лы VII Междунар. конгр.«Здравница-2007».- Уфа, 2007.- С.235.
УДК 616.71-018.3-002
ТЕХНОЛОГИИ ЗАДЕЙСТВОВАНИЯ КАВИНТОН-ЭЛЕКТРОФОРЕЗА В САНАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА КУРОРТЕ ГЕЛЕНДЖИК ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ЮНОШЕСКИМ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА
Н.Н. НИКИТИНА*
Анализ данных современной медицинской статистики по разделу «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» позволяет констатировать негативную динамику регистрации больных с этой патологией за период 2000-2006 годов (по диагнозам, установленным впервые в жизни), когда заболеваемость населения России в абсолютном исчислении составила в 2000 году 4 млн. 452 тыс. чел., а в 2006 году уже 4 млн. 746 тыс. чел. При этом доля юношеского остеохондроза позвоночника (в т.ч. болезнь Кальве, болезнь Шейермана и т.д.) возросла за этот же период на 7,3% в общей структуре этой патологии.
Цель исследования - обоснование, разработка и внедрение в деятельность здравниц курорта Геленджик прогрессивных технологий (с саногенетическим акцентом на инновационную методику применения кавинтон-электрофореза) восстановительного лечения подростков (14-17 лет), страдающих юношеским остеохондрозом позвоночника (М 42.0 по МКБ-Х).
Материалы и методы исследования. Представлены две рандомизированные группы пациентов (подростки 14-17 лет; Побщ=558, в т.ч. юноши - 295 чел. или 52,9%, а девушки - 263 чел., или 47,1%), страдающих юношеским остеохондрозом позвоночника. Численность основной (ОГ) и контрольной групп (КГ) была одинаковой, т.е. п=279 (в каждой группе). Пациентам ОГ назначался кавинтон-электрофорез, когда 5 мг кавинтона, растворенного в 10 мл дистиллированной воды, наносили на одну из прокладок раздвоенного электрода (анода); на другую - наносилась дистиллированная вода. Катод располагали в правой подключичной области. Сила тока 10-12 мА, время воздействия 15 минут, 12-15 процедур на курс лечения. При исследовании до и после курса лечения оценивали симптомы: головная боль, головокружение, изменение АД, сон, эмоционально-волевые расстройства. Всем пациентам до и после лечения снимали РЭГ. Пациентам КГ (п=279, р<0,05) назначались: жемчужные ванны (на основе морской воды 36-38°С по 12-15-20 минут по возрастающей на 1 процедуру, N 10-12 на курс лечения через день); детензортерапия (в качестве дополнительной механокоррекции нарушений позвоночного столба; частные методики мануальной терапии по модифицированной лечебной технике устранения экстензионных и флексионных дисфункций [3-4].
Позитивная динамика ряда клинико-функциональных характеристик регистрировалась при помощи алгезиметра, позволяющего установить порог болевой чувствительности при нарушениях функции позвоночника, а сама оценка болевого синдрома (до и после лечения) у больных с названной формой дорсопатий проводилась по визуально-аналоговой шкале с расчетом индекса боли по Дартмутской анкете. Субъективное восприятие боли больным коррелировало с оценкой состояния больного врачом по балльной системе (в покое, ночью, при пассивных движениях, после дня обычной физической нагрузки, при ходьбе по лестнице и т.д.). Оценивалась также способность больного подняться со стула, присесть на корточки и подняться (табл.).У больных (М 42.0 по МКБ-Х) после лечения снизились не только боли, но и уменьшилось ограничение объема движений (в градусах) в пораженных отделах позвоночника, а также значительно уменьшилось время, затрачиваемое этими больными на преодоление 30 метров спортивного зала (в с). Названная позитивная динамика клинико-функциональных показателей у изучаемого контингента больных дорсопатиями подтверждалась ультрасонографической диагностикой имеющихся дистрофических изменений межпозвонковых дисков у этих же больных, которая проводилась на аппарате «А1ока-1700» электронным конвексным датчиком с частотой 5 МГц по методике А.Ю. Кинзерского, И.Н. Шарапова и др. У72,5% (р<0,05) больных остеохондрозом позвоночника выявились изменения межпозвонковых дисков (МПД): начальные дистрофические изменения МПД в виде повышения эхоген-ности ПЯ - пульпозного ядра (появления в ПЯ точечных гиперэ-хогенных включений).
* НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи); санаторий «Вулан» Росзд-
рава (курорт Архипо-Осиповка Краснодарского края).
Таблица
Динамика ряда клинико-функциональных показателей у больных юношеским остеохондрозом позвоночника до и после разработанного в рамках исследования комплекса их восстановительного лечения на курорте Геленджик
Перечень клинико-функциональных показателей у больных дорсопатиями (М 42.0 по МКБ-Х) в 2002-2006 годах (р<0,05) Больные юношеским остеохондрозом позвоночника, проходившие восстановительное лечение в 2002-2006 годах в санатории «Вулан»
ОГ(п=279) КГ(п=279)
Боль по визуально-аналоговой шкале, см 6.62±0.29 3,38±0,27* 8.38±0.16 5,39±0,18**
Боль в покое, баллы 1.5±0.07 0,4±0,02* 1.9±0.03 0,4±0,06**
Ограничение объема движений (градусы) 19.1±0.165 3,4±0,24* 18.9±0.135 7,6±0,126*
Время прохождения 30 м (в спортивном зале) в с 26.4±0.66 21,2±0,46** 30.02±0.12 25,4±0,16**
Примечание: в числителе - до лечения, в знаменателе - после лечения. * - р < 0,05; ** - р < 0,001.
Расширение и повышение эхогенности границы между ПЯ и ФК, нестабильности ПДС (подвижности дисковых сочленений), выражающейся в смещении тел позвонков относительно друг друга при функциональных пробах более чем на 2 мм. У 22,6% (р<0,05) больных остеохондрозом позвоночника (М42.0 по МКБ-Х) были выявлены протрузии МПД до 2 мм в сочетании с гипе-рэхогенностью пульпозного ядра и снижением высоты МПД. После проведенного лечения у 71,9% (р<0,05) изучаемых больных при ультрасонографическом исследовании эхогенность пульпозного ядра снизилась до нормальных значений. При этом точечные гиперэхогенные включения полностью исчезли у 32,4% (р<0,05) изучаемых больных. У 29,7% (р<0,05) больных остеохондрозом позвоночника (М 42.0 по МКБ-Х) вышеуказанная методика ультрасонографического исследования зарегистрировала (после лечения) отсутствие смещения тел позвонков (относительно друг друга) при указанных функциональных пробах более чем на 2 мм. Таким образом, применение современных методик ультрасонографического исследования позвоночника позволило объективизировать позитивную динамику указанных в табл клинико-функциональных характеристик у больных юношеским остеохондрозом позвоночника после их восстановительного лечения в санатории «Вулан» (курорт Геленджик), что было подтверждено при рентгенологической оценке величины костных каналов (до и после лечения) с использованием рентгеноконтрастных меток по Н. Ф. Порхуну, Е. Г. Сашко и др. Указанный метод рентгеноконтроля позволил актировать позитивную гемодинамику в вертебробазилярном бассейне у больных остеохондрозом с преимущественным поражением 1 шейного позвонка. Для этого по методу вышеназванных исследователей из Санкт-Петербургского государственного университета им. И.П. Павлова две рентгеноконтрастные метки в форме колец с заданными размерами разной толщины (диаметром 10 мм) располагали в непосредственной близости от исследуемого костного канала (на сосцевидных отростках височных костей с 2-х сторон) у больного остеохондрозом позвоночника с преимущественным поражением 1 шейного позвонка. При этом указанная метка позволяла с большой точностью диагностировать изменение истинных размеров костного канала, что позволяло сопоставлять динамику клинико-функциональных симптомов у этой категории лиц с рентгенологическими признаками улучшения гемодинамики. Эта методика подтвердила рентгенологически наличие (табл.) позитивных гемодинамических сдвигов при оценке величины отверстия позвоночных артерий (после лечения). В рамках эксперимента объективизирована перспективность включения кавинтон-электрофореза в санаторную практику реабилитации лиц, страдающих юношеским остеохондрозом позвоночника.
Литература
1. Порхун Н. и др. // Мануальная тер.- 2002.- № 4.- С. 31.
2. Кинзерский А.Ю., Шарапов И.Н. // Мануал. тер.- 2002.-№ 4.- С. 41-42.
3. Лиев А.А., Кочкарова К.Ю. // Мат-лы III научн. конф. невр.- Черкесск, 1998.-С. 84-85.
4. Лиев А., Сангели М. // Мануал. тер.- 2002.- № 4.- С. 59.
УДК 618.145-007.415:615.838
БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ ИОДОБРОМНЫМИ ВОДАМИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ
А.Б. ОВСИЕНКО, З.Н. ТЕУНОВА*
Многофакторность этиопатогенеза, сочетанность системных нарушений, сопровождающих развитие эндометриоза, определяют сложность выбора лечебного метода. В лечении больных данной категории наиболее физиологичен комплексный подход, включающий последовательное или одновременное применение хирургического удаления эндометриозных очагов и назначение гормонотерапии на разных этапах лечения. В то же время многогранность воздействия природных факторов на патогенез этого заболевания показывает обоснованность их применения в терапии больных эндометриозом. Л.П.Луговой, В.П.Баскаковым, А.Б.Овсиенко, А.В. Албасовой, Е.Е. Урвачевой (1981-2005) разработан метод радонотерапии (РТ) для лечения больных генитальным эндометриозом. Известна возможность использования иодобромных вод для лечения больных миомами матки. Нами проведено исследование, в котором в сравнительном аспекте сопоставлялись показатели состояния больных внутренним эндометриозом, получившим гормонотерапию или бальнеотерапию с применением иодобромных вод [1-5].
Цель работы — обоснование применения иодобромных вод в лечении больных внутренним эндометриозом. Проведение сравнительного анализа влияния на состояние больных эндомет-риозом иодобромных вод и гормонотерапии.
Материалы и методы исследования. У всех пациенток диагностирован аденомиоз матки в сочетании с позадишеечным эндометриозом. Больные были распределены в две группы наблюдения. В первой группе (40 человек) применялись в качестве лечения иодобромные ванны и иодобромные орошения, а во второй - гормонотерапия в течение 3 мес. (дюфастон по 1 таб. в день с 16-го по 25-й день цикла). Болевой синдром оценивался по Mac Laverty C.M., Shaw P.W. (1995), изучались данные бимануального и ультразвукового исследований гениталий и гепатоби-лиарной системы, гистероскопии.
Результаты лечения. Балльная оценка болей при менструациях в 3 балла до лечения определялась у 82,5% женщин первой группы и 77,5% - второй; в 2 балла - у 17,5% первой группы и 22,5% - второй. После гормонотерапии оценка в 2 балла была у 35% больных, в 1 балл - у 45% (р<0,05); после бальнеотерапии - у 20% женщин оценка составила 2 балла и у 37,5% - 1 балл (р<0,05). После лечения в три балла болевой синдром не был оценен ни у одной пациентки. Таким образом, снижение степени выраженности болевого синдрома наблюдалось в большей мере у женщин, получивших бальнеотерапию.
При бимануальном гинекологическом обследовании после лечения изменений размеров, консистенции тела матки у женщин, получающих гормонотерапию, не выявлялось. После бальнеотерапии у 15 пациенток наблюдалось уменьшение тела матки пальпаторно на 1 нед, а у остальных в среднем на 0,5 недели; значительно улучшилась консистенция, уменьшились уплотнения в толще миометрия; шероховатость поверхности. Болезненность тела матки после лечения уменьшалась у всех женщин. У 47,5% пациенток второй группы и 42,5% первой исходно определялась неоднородность, шероховатость и болезненность крестцово-маточных связок и позадиматочных образований. После полученного лечения только у больных первой группы наблюдалась сглаженность шероховатости позадишеечных образований, значительное уменьшение болезненности. При ультразвуковом исследовании не было заметных изменений размеров матки и эндометриоидных очагов, изменений структуры миометрия (неоднородность, мозаичность структуры миометрия, чередование эхопозитивных и эхонегативных структурных участков с неровными «рваными», четко очерченными контурами) после гормонотерапии, что коррелировало с данными, полученными при бимануальном исследовании. После бальнеотерапии у 37,5% женщин отмечалось уменьшение размеров матки на 1 нед., уменьшались неоднородность и мозаичность структуры миомет-рия, размеры эндометриоидных очагов, появлялась «разреженность» их структуры. Превышение размеров матки по отноше-
* ФГУ «Пятигорский государственный НИИ курортологии Росздрава»,
357500 г.Пятигорск, пр. Кирова, 30; конт. т. 8(8793)-33-83-18
