CC BY
27
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2008 - Т. ХУ, № 3 - С.89
статистически достоверном уровне (п=556, р<0,05) индекса конечного диастолического объема (КДО) ЛЖ, индекса конечного систолического объема (КСО) ЛЖ, показателя фракции выброса ЛЖ, индекса массы миокарда и т.д. Разработанные авторские схемы восстановительного лечения диспансерных больных при выписке из здравниц Сочи позволили на статистически достоверном уровне наблюдений не только добиться снятия с диспансерного учета 9,89% больных со стенокардией (с документально подтвержденным спазмом), но и обеспечить значительное улучшение или улучшение показателей состояния здоровья (суммарно) у 85,4% от общего числа наблюдений.
Литература
1. Винокуров Б.Л. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации.- СПб: Из-во СПб ГУЭФ, 1998.— 246 с.
2. Иосифова Е.В., Головин Ф.И. Минеральные воды и лечебные грязи курорта Сочи. Информационное методическое письмо Сочинского НИИ КиФ.—Сочи, 2004.— 20 с.
3. Линденбратен АЛ. // Медицинское страхование.— 2000.— №2.—С. 96—106.
УДК 617.765-002
ТЕХНОЛОГИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА КУРОРТАХ КУБАНИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ НЕВРОПАТИЕЙ ЗРИТЕЛЬНОГО
НЕРВА
Т.О. СОТНИКОВА*
Современная аналитика статистических выкладок заболеваемости населения Краснодарского края (С.Н. Сахнов, 2007) позволяет утверждать, что сосудистые заболевания зрительного нерва в общей структуре офтальмопатологии среди различных групп населения указанного субъекта РФ ежегодно (по первичной обращаемости) регистрируются у 23-24% от общего числа всех обратившихся за медицинской помощью в муниципальные офтальмологические учреждения здравоохранения.
При этом ишемическая невропатия зрительного нерва (Н 47.0 по МКБ-Х) среди этих пациентов в Краснодарском крае составляла 257-268 случаев на 100 000 населения в период 20032007 годов, причем передняя ишемическая невропатия занимала до 64,9% по топографии нарушений кровообращения в артериальной системе зрительного нерва, а задняя ишемическая невропатия была зарегистрирована у 35,1% больных. От общего числа больных этипатогенетически была установлена в анамнезе возможная причинно-следственная зависимость между возникновением ишемической невропатии зрительного нерва (ИНЗН) и наличием следующих неблагоприятных этиологических факторов, как то: 1) гипертоническая болезнь — у 23,4% наблюдаемых пациентов; 2) гипотоническая болезнь — у 15,2%; 3) сахарный диабет — у 20,1%; 4) облитерирующий эндартериит — у 19,8%; 5) нарушения в вертебробазилярной системе при дископатиях шейного отдела позвоночника — у 16,6%; 6) темпоральный артериит — у 3,2%; 7) другие причины — у 1,7% наблюдаемых больных.
Как видно из вышеприведенной статистики, наиболее неблагоприятными этиологическими факторами являются гипертоническая или гипотоническая болезнь и сахарный диабет, что, как правило, сопровождается при передней ишемической невропатии жалобами на появление (внезапно) дефектов поля зрения или снижение остроты зрения, что может возникать как после физического или эмоционального напряжения, так и на фоне полного благополучия. В отличие от описанной офтальмопатологии динамика нарушений зрительных функций (табл.) при задней ишемической невропатии отмечается иная, т. е. вначале бывает нерезкое снижение остроты зрения, но через 1-2 дня наступает прогрессивное падение зрения до 0,2-0,1, что отфальмоскопиче-ски на глазном дне через 4-6 недель конкретизируется в виде побледнения сектора диска зрительного нерва, соответствующего выпавшему участку поля зрения.
* Сочинский НИЦ курортологии и реабилитации; Краснодарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза».
Таблица
Динамика нарушений кровообращения в артериальной системе зрительного нерва при передней и задней ишемической невропатии в рамках ультразвуковой допплерографии глазного кровотока
Допплер-характеристики системы коротких цилиарных артерий, питающих отделы зрительного нерва Основная группа (п=278, р<0,05) Контрольн (п=279, гру 0,05 ая р<0
до лечения после до лечения после
1. Пиковые систолические скорости (ПСС) см/с (N=53-54) 49,14±0,26 53,79±0,10 49,18±0,21 51,5±0,03
2. Конечные диастолические скорости (КДС) см/с (N=14-16) 10,12±0,31 15,0±0,07 9,98±0,27 12,3±0,07
3. Средняя (за сердечный цикл)скорость кровотока (СС) см/с(^=23-24) 18,76±0,15 23,22±0,09 18,75±0,18 20,7±0,08
4. Индекс периферического сопротивления (ИС) см/с (N=0,71-0,75) 0,92±0,01 0,73±0,01 0,91±0,01 0,81±0,01
В рамках исследования были избраны (методом непреднамеренного отбора) 2 рандомизированные по возрасту, образованию, половому признаку и т.д. больных ишемической невропатией зрительного нерва. Основная группа (п=278, р<0,05) проходила лечение с помощью особо разработанных схем восстановительного лечения, включая природные физические факторы курорта Сочи (йодобромные общие ванны из природных источников Кудепсты при I;0 =36-370С), N 10 ч/день и времени приема процедур по 10-12-15 мин. по нарастающей); особые питьевые режимы природной минеральной воды «Сочинская» — средней минерализации, гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора; талас-сопроцедуры по классическим конвективным технологиям (А.В. Швайко, 2002). Больным контрольной группы наблюдения (п=279, р<0,05) назначалась ординарная медикаментозная терапия, рекомендованная в условиях офтальмологического стационара в соответствии с действующими Стандартами Минздрав-соцразвития РФ. Комментируя показатели ультразвуковой допплерографии, отмеченные в табл. 1, можно констатировать позитивные изменения параметров кровотока глазничной артерии, поскольку первично сниженные (как при поступлении больных с ИНЗН в муниципальные профильные учреждения здравоохранения, так и в здравницы — базы исследования на курорте Сочи) пиковые систолические и конечные диастолические скорости кровотока практически нормализовались после санаторного этапа реабилитации и лишь приблизились к нормальным значениям после медикаментозной терапии.
Выводы. Инновационные технологии моделирования санаторного этапа восстановительного лечения больных ишемической невропатией зрительного нерва могут быть достаточно эффективными, если для создания доминирующего лечебного эффекта применяется конвективная составляющая санаторной реабилитации, когда теплообмен у этих больных (в рамках гелиопроцедур, аэротерапии и морских купаний) зависит от конвективного движения воздушных масс и нагретой толщи морской воды, создавая условия для дозированной передачи естественной энергии. Вышеприведенные щадящие методики бальнеопроцедур (особо с внедрением разработанных нами методик употребления сочинских минеральных вод, богатых йодом и фтором) оказывают компенсирующее влияние на нарушение кровообращения в системе артерий, питающих отделы зрительного нерва, восстанавливая, в т.ч. в задних коротких цилиарных артериях, показатели ультразвуковой допплерографии глазного кровотока.
Литература
1. Заболотний А.Г. и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении.— 2004.— № 11.— С. 74.
2. Сахнов С.Н. Региональные особенности управления качеством восстановительного лечения превалентного контингента офтальмологических больных в климатобальнеологических рекреационных зонах Краснодарского края.— Сочи: НИЦ курор-тол. и реабил., 2007.—101 с.
3. Швайко А.В.// Санаторно-курортная реабилитация больных с заболеваниями системы кровообращения: Мат-лы II регион. научн.-практ. конф.— Анапа, 2002.— С.74—75.
