CC BY
20
Актуальт проблеми сучасно!" медицини
10. Рябухина Н.А. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно- до ïx лiкування / П.1.Ткаченко // Дис. д-ра мед. наук. - Полтава, лицевой области / Н.А.Рябухина, М.М.Чупрынина - М., 1991. - 1998. - 416 с.
368 с. 12. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и
11. Ткаченко П.1. Патогенетичш особливост запальних процеЫв хирургической стоматологии / Тимофеев А.А. - К. : «Червона щелепно-лицевоТ дiлянки у дiтей та диференцшоваш пiдxоди Рута Турс» , 2004. - 1062 с.
Реферат
КЛ1НИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРОГО ОСТЕОМИЕЛИТУ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ДЕТЕЙ И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ
Ключевые слова: дети, одонтогенный остеомиелит, рентгенологические признаки. Ткаченко П.И., Гуржии О.В., Доброскок В.О.
Проведено клинико-рентгенологическое обследование 76 детей с острым одонтогенным остеомиелитом тела нижней челюсти. Наиболее часто причинными зубами являлись временные и постоянные моляры, а процесс возникал в результате очередного обострения хронического периодонтита в (51,4% случав) или являлся следствием развития острого воспаления в области периапикальных тканей - 48,6%. Рентгенологически прослеживались очаги резорбции костной ткани разных размеров в области расположения корней или бифуркации. При вовлечении в воспалительный процесс зачатков постоянных зубов в 2,6 % наблюдений возникала гибель фолликулов с последующей их секвестрацией. У детей, которые были госпитализированы после 5 суток от появления первых клинических признаков, определялась размытость костного рисунка с явлениями краевого оссифицирующего периостита. При атипичном течении острой формы остеомиелита наблюдается более частый переход его в хроническую форму, а деструктивные изменения в кости в виде её фрагментации нарастают быстро и к 12-14 дню отчетливо формируются губчатые и кортикальные секвестры.
Summary
CLINICAL AND X-RAY CHARACTERISTICS OF MANDIBULAR ACUTE OSTEOMYELITIS IN CHILDREN AND ITS OUTCOMES
Tkachenko P.I., Hurzhyi O.V., Dobroskok V.O.
Key words: children, odontogenous osteomyelitis, x-ray signs.
76 children with acute odontogenous osteomyelitis of the body of mandible were objected to clinical and X-ray investigation. The most common causal teeth were temporary and permanent molars, and the process resulted from the recurrent exacerbation of chronic periodontitis in 51,4% of the cases or arose as a consequence of the development of acute inflammation in the area of periapical tissues (48.6%). X-ray detected foci of bone resorption of different size located in the area of tooth root or bifurcation. When the germs of permanent teeth were involved in the inflammatory process the death of follicles with their subsequent sequestration occurred in 2.6 % of the cases. In children who were hospitalized in 5 days since the first clinical signs had appeared, there were the blurring of bone pattern with the phenomena of the regional ossification periostitis. Under the atypical course of acute osteomyelitis there is more frequent turning of it into the chronic form, and the destructive changes in the bone in the form of its fragmentation increase quickly and to 12th -14th day spongy and cortical curtailments are clearly seen.
УДК 616.314-085.462
Марченко А.В., Шиленко Д.Р., Дубина В.А., Давыденко С.В.,Писаренко Е.А. ТЕХНИКА КОМПЕНСАЦИИ ЭФФЕКТА ПУРКИНЬЕ ПРИ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ НАНОКОМПОЗИТНЫМИ МАТЕРИАЛАМИ
ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академiя», Украина
В статье приведено обоснование применения предложенного авторами метода снижения эффекта Пуркинье на реставрированных зубах оттенков группы А по шкале Vita Pan Classical, путем передачи природной иридисценции нанокомпозитными материалами разной оптической плотности в комбинации с Non-Edge техникой вторичного контурирования по M.Yamamoto.
Ключевые слова: эффект Пуркинье, прямая реставрация, нанокомпозитные пломбировочные материалы, иридисценция, оптика.
Работа является фрагментом НИР ВГУЗУ «УМСА»: «Восстановление стоматологического здоровья у пациентов с основными стоматологическими заболеваниями и их реабилитация». Г.регистр. № 0111U006300 и НИР ВГУЗУ «УМСА»: «Применение материалов наполненных наночастицами в стоматологии». Г.регистр. № 0111U006298.
гистологические особенности природного зуба -форму, прозрачность, мамелоны, то сейчас речь идет, прежде всего, о передаче вторичных оптических характеристик. Зуб должен выглядеть максимально естественно независимо от освещенности, угла обзора и т.д.
В последние годы целый ряд публикаций был посвящен оптике стоматологических материалов и особенностям работы с ними для переда-
Стоматология двадцать первого века представляет собой сложную смесь технологии, науки и искусства. Современный мир стал более требователен как к людям, так и к товарам, которые они потребляют. Если еще десять-пятнадцать лет назад стоматологическая реставрация считалась успешной, если стоматологу удалось попасть в цвет, повторить анатомо-
В1СНПК ВДНЗУ «Украгнсъка медична стоматологгчна академ1я»
чи вторичных оптических характеристик зуба [15]. Однако об особенностях компенсации эффекта Пуркинье реставрированных зубов в настоящее время известно достаточно мало.
Эффект Пуркинье (англ. Purkinje shift) - феномен, когда освещенность многоцветного образца уменьшается, те тона, которые находятся ближе к концу длинных волн спектра (красные, оранжевые), теряют свою воспринимаемую яркость быстрее, чем те, которые находятся ближе к концу коротких волн (зеленые, голубые). Этот сдвиг происходит в результате того, что палочки, имеющие большую общую чувствительность, чем колбочки, максимально чувствительны к волнам короткой длины [6]. Феноменологически этот эффект проявляется в дифференциальном изменении видимой яркости разноокрашенных объектов, например цветов на клумбе или лесной поляне: в сумеречном (в т. ч. предрассветном) освещении красные цветы (маки) теряют видимую яркость и заметность, а голубые цветы (васильки), напротив, становятся ярче и заметнее.
Особенно четко этот эффект становится заметным на реставрированных зубах оттенков группы А по шкале Vita Pan Classical. Характеристика цветового тона классического композитного материала, равно как и керамической массы, обеспечивается внесением в его структуру красителя. В эмалевые оттенки этих материалов чаще вносется, в соответствии с природными характеристиками зуба, оттенки голубого и зеленого тонов [7], что соответственно приводит к возникновению эффекта Пуркинье. Пришеечный участок реставрированного зуба, с красным пигментом, кажется заметно темнее, чем у рядом стоящих интактных зубов, в то время как режущий край и верхняя треть вестибулярной поверхности, с синими и зеленым красителями эмалевого слоя, кажется более интенсивно окрашенными и заметно светлее. Связанно это с тем, что интенсивность цвета естественного зуба обеспечивается эффектами оптического преломления призматического слоя эмали [8], а не наличием в его структуре пигментов, как считалось ранее.
Цель исследования
Поиск приемлемой модели компенсации эффекта Пуркинье при прямой реставрации.
Материал и методы
Интенсивность цветового тона вестибулярной поверхности естественного зуба зрительно усиливается от инцизального края к цервикаль-ной зоне. Этот оптический эффект обеспечивается природной иридисценцией зуба и форм-фактором его анатомических контуров. Дополнительно этот эффект может быть усилен выраженностью циркулярных полосок и горизонтальных бороздок коронки зуба. С годами эти полоски стираются что оптически проявляется в
снижении иридисценции зуба и зрительном выравнивании интенсивности цветового тона вестибулярной поверхности [9]. Руководствуясь этими положениями авторы предлагают использовать метод передачи природной иридисцен-ции нанокомпозитными материалами разной оптической плотности в комбинации с Non-Edge техникой вторичного контурирования по M.Yamamoto [10]. Суть метода лежит в послойном нанесении нанокомпозитных материалов чередующейся оптической плотности (меньшая/большая) в вестиболо-оральноми/цервикально-инцизальном направлении (см. Схема 1а), с последующим контури-рованием по технике Non-Edge M.Yamamoto предполагающей создание горизонтальных борозд глубиной 0,1-0,2мм с интервалом в прише-ечном участке 0,4-0,6мм с плавным увеличением интервала до 1-1,5мм в инцизальной трети коронки (см. Схема 1b) твердосплавными борами с последующим перекрытием жидкотекучим материалом оттенка Incisal (например: Aelite Flow-Полупрозрачный (Bisco) или Estelite Flow Quick се^п^. (Tokuyama Dental)).
сти в комбинации с Non-Edge техникой вторичного кон-
турирования по M.Yamamoto. (Описание в тексте)
Оптическая плотность среды определяется ее показателями относительного и абсолютного преломления.
Отношение синуса угла падения (а) луча к синусу угла преломления (в) при переходе луча из среды A в среду B называется относительным показателем преломления для этой пары сред. Показатель преломления среды относительно вакуума называют абсолютным показателем преломления (па6). Следовательно, -относительный показатель преломления двух сред равен отношению абсолютных показателей преломления (п2) второй среды относительно абсолютных показателей (п^первой: (потн. =
Паб2 /Паб1.)[11].
Показатель преломления зависит от свойств вещества и длины волны излучения, для неко-
Актуальт проблеми сучасно! медицини
торых веществ, - показатель преломления достаточно сильно меняется (при изменении частоты электромагнитных волн от низких частот до оптических и далее), а также может ещё более резко меняться в определённых областях частотной шкалы.
Для подтверждения жизнеспособности метода нами было отобрано 20 пациентов с прямыми реставрациями дефектов 4 класса по Блэку которые не удовлетворяли пациентов по эстетическим требованиям. В качестве материала с высокой оптической преломляемостью нами был использован материал Grandio (VOCO), с низкой - Sapphire (TBI Compani). Поскольку эффект Пуркинье носит феноменологический характер оценка степени его проявления может
Средняя оценка пациента до реставрации составила 4,65, после реставрации 1,25. Средняя оценка врача до реставрации составила 4,75, после реставрации 1,6. Достоверность результатов исследования определялась при помощи и-критерия Манна-Уитни. Полученное эмпирическое значение критерия и (иэмп=0) при оценивании пациентами указывает на то, что различия достоверны (иКритическое: при р<0.01 -
носить только субъективный характер. Для наибольшей достоверности мы предлагали оценить пациенту самостоятельно изменение интенсивности тона и светлоты реставрации с изменением освещенности от 30лк до 1000лк, до лечения и после по 5 бальной шкале (1-минимальное изменение, 5-заметное изменение). Освещение измерялось согласно ГОСТ 8.332 люксметром Ю-116. Повторная оценка интенсивности тона и светлоты проводилась врачом в тех же условиях.
Результаты исследования и их обсуждение Результаты оценивая заносились в таблицу
1.
Таблица 1.
Результаты оценивания выраженности эффекта Пуркинье.
114, при p<0.05 - 138). иэмп= 0 - при оценивании врачами также указывает на достоверное различие (иКритическое: при p<0.01 - 114, при p<0.05 -138). Авторы считают обязательным перекрытие реставрации жидкотекучим материалом оттенка Incisal так как сглаживание контуров в дальнейшем должно препятствовать образованию на поверхности реставрации нежелательного отложения зубного налета, который может нега-
№ Выборка 1.1 Ранг 1.1 Выборка 1.2 Ранг 1.2 Выборка 2.1 Ранг 2.1 Выборка 2.2 Ранг 2.2
Оценка врача до реставрации Оценка врача после реставрации Оценка пациента до реставрации Оценка пациента после реставрации
1 4 23 1 6 4 26 1 8
2 5 33 2 16 4 26 1 8
3 5 33 1 6 4 26 1 8
4 5 33 2 16 5 35.5 1 8
5 5 33 1 6 4 26 1 8
6 5 33 1 6 4 26 1 8
7 4 23 1 6 4 26 1 8
8 5 33 2 16 5 35.5 18
9 5 33 1 6 4 26 1 8
10 4 23 1 6 5 35.5 1 8
11 5 33 2 16 5 35.5 18
12 5 33 2 16 5 35.5 1 8
13 5 33 2 16 4 26 1 8
14 5 33 2 16 5 35.5 1 8
15 5 33 1 6 5 35.5 18
16 5 33 1 6 4 26 1 8
17 4 23 1 6 3 21 1 8
18 4 23 1 6 5 35.5 1 8
19 5 33 2 16 5 35.5 2 18
20 5 33 2 16 5 35.5 2 18
Суммы: 610 210 610 210
HidП¡К ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологгчна академ1я»
имчивости зрительного аппарата и клинического опыта врача-реставратора.
тивно сказаться как на долговечности реставрации, так и на стоматологическом статусе пациента в целом.
Выводы
На основании статистического расчета феноменологической оценки результатов клинического эксперимента установлено, что метод передачи природной иридисценции нанокомпозит-ными материалами разной оптической плотности в комбинации с Non-Edge техникой вторичного контурирования по M.Yamamoto достоверно снижает эффект Пуркинье у пациентов с реставрациями зубах оттенков группы А по шкале Vita Pan Classical и может быть рекомендован для внедрения в клинику терапевтической стоматологии.
Перспективы дальнейшего исследования.
Авторами было отмечено. что пациенты женского пола, в среднем, были более восприимчивы к изменению интенсивности тона реставрации чем пациенты мужского пола. Поскольку данная закономерность у врачей была менее выражена авторы считают необходимым проведение исследования взаимосвязи цветовоспри-
Реферат
ТЕХН1КА КОМПЕНСАЦИ' ЕФЕКТУ ПУРК1НЬЕ ПРИ РЕСТАВРАЦИ' ЗУБ1В НАНОКОМПОЗИТНИМИ МАТЕР1АЛАМИ Марченко А.В., Шиленко Д.Р., Дубина В.О., Давиденко С.В., Писаренко Е.А.
Ключов1 слова: ефект Пуркшье, пряма реставрац1я, нанокомпозитн пломбувальж матер1али, 1р1д1сценц1я, оптика.
У статп наведено обфунтування застосування запропонованого авторами методу зниження ефек-ту Пуркшье на реставрованих зубах вщтшюв групи А за шкалою Vita Pan Classical шляхом передачi природного iрiдiсценцiï нанокомпозитними матерiалами рiзноï оптичноТ щiльностi в комбiнацiï з Non-Edge техыкою вторинного контурування по M.Yamamoto.
Summary
TECHNIQUE OF PURKINJE EFFECT COMPENSATION IN TEETH RESTORATION WITH NANOCOMPOSITE FILLING MATERIALS
Marchenko A.V., Shylenko D.R., Dubyna V.O., Davydenko S.V., Pysarenko Ye.A.
Keywords: Purkinje shift, direct restoration, nanocomposite filling materials, iridescence, optics.
The paper shows the rationale for the proposed by the authors method of reduction of the Purkinje shift in the restored A shade teeth according to the scale of Vita Pan Classical by transferring of natural iridescence with nanocomposite materials of different optical density, in combination with Non-Edge M.Yamamoto technique of secondary contouring.
10.
11.
Литература
Frankenberger R. Эстетика передних зубов с композитными реставрациями / R. Frankenberger // Новое в стоматологии. - 2007.
- № 3. - С. 1-8.
Дубова М.А. Расширение возможностей эстетической реставрации зубов. Нанокомпозиты : Учебное пособие / Дубова М.А., 2005. - C.35-39.
Jin Y.J. Application of photoluminescent CdS\PAMAM nanocompo-sites in fingerprint detection / Y.J. Jim, Y.J. Luo, G.P. Li, J. Li, [et.al.] // Forensic. Sci. Int. 2008. - V.18, №179(1). - P.34-38. Kamishima N. Color and translucency of resin composites for layering techniques / N. Kamishima, T. Ikeda, H. Sano // Dent Mater J. 2005. - №24(3). - P. 428-432.
Lee Y.K. Influence of filler on the difference between the transmitted and refected colors of experimental resin composites / Y.K. Lee// Dent Mater. 2008. - № 24(9). - P.43-50. Джадд Д. Цвет в науке и технике / Д. Джадд, Г. Вышецки. - М. : Изд. «Мир», 1978. - С.197.
Иванов И.И. Модификаторы расцветок дентинов Finesse All-Ceramic / И.И. Иванов // Зубной техник, 2002. - № 3. - С.20-22. Joiner A. Tooth colour: a review of the literature / A.Joiner // J Dent.
- 2004. - P.12-17.
Ямамото М. Основы эстетики. Техника моделирования мета-
ллокерамического зубного протеза / М.Ямамото, Ю.Миоши,
Ш.Катаока // Квинтэссенция. - 1994. - C.56-63.
Yamamoto M. Metal-Ceramics: Principles and methods of
M.Yamamoto / M.Yamamoto // Q.Z. - 1985. - P. 420.
Ландсберг Г. С. Оптика / Ландсберг Г. С. - М. : Наука, 1976. - C.
272-280.
