CC BY
121
УДК 616.379-008.64-053.2
ТЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА НА ПОМПОВОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ Суманеева А.С.
Научный руководитель - зав. кафедрой госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФДПО, д.м.н., профессор Алимова И.Л.
ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет». Россия, 214019. Смоленск, ул. Крупской,28
ап. 8ытапееуа@уапёех.ги-Суманеева Анна Сергеевна
Резюме. Проведена оценка течения сахарного диабета у 21 ребенка на помповой инсулинотерапии путем получения информации из амбулаторной карты пациентов, а также путем проведения опроса больных сахарным диабетом детей и их родителей. Исследование показало, что после установления инсулиновой помпы уровень гликированного гемоглобина в исследуемой группе снизился, что доказывает эффективность помповой инсулинотерапии. Опрос детей и их родителей с использованием составленного опросника для больных сахарным диабетом выявил улучшение качества жизни пациентов после установления инсулиновой помпы. Дети стали чувствовать себя лучше, появилось больше возможностей заниматься физической активностью, посещать дополнительные кружки и больше времени уделять учебе.
Ключевые слова: сахарный диабет, гликированный гемоглобин, помповая инсулинотерапия, качество жизни, дети.
THE COURSE OF DIABETES MELLITUS WITH PUMP INSULIN THERAPY IN CHILDREN Sumaneeva A.S.
Scientific adviser — Professor Alimova I.L., Doctor of Medicine
Smolensk State Medical University. 28, Krupskoy street, Smolensk, 214019, Russia, Abstract. The assessment of the course of diabetes mellitus of 21 children on the pump insulin therapy was conducted by obtaining information from medical records of patients and by interviewing the children with diabetes and their parents. The research showed that after the insulin pump was established, the level of glycated hemoglobin in the total patient population decreased, that fact proved the effectiveness of the pump insulin therapy. According to the survey of children and their parents with the help of a structured questionnaire for diabetic patients it was stated that there was an improvement in the quality of life of the patients after the establishment of insulin pump. The children felt better, they got more opportunities to engage in physical activities, to visit different clubs and to spend more time studying.
Key words: diabetes mellitus, glycated hemoglobin, pump insulin therapy, quality of life, children.
Введение. Первый прообраз инсулиновой помпы был разработан в 1963 году доктором Арнольдом Кадишем в США. У его сына был сахарный диабет (СД), стремясь ему помочь, доктор Кадиш решил сделать устройство, которое будет работать как поджелудочная железа. Тогда он создал первый прототип инсулиновой помпы, которая была размером с большой рюкзак и вводила одновременно инсулин и глюкагон. К сожалению, из-за размеров, сложности использования, а также недостаточной точности введения инсулина это медицинское устройство не
нашло широкого применения ни в клинической практике, ни в науке. Однако это решение стало толчком к дальнейшему развитию инсулиновых помп.
Следующая страница развития помповой терапии была тесно связана с именем Дина Кеймена, изобретшего первую носимую инсулиновую помпу.
В 1976 году Дин создал свою первую компанию по производству медицинского оборудования AutoSyringe Inc. («Автоматический шприц»). Компания была создана для производства и продажи помп для внутривенного введения
различных лекарственных препаратов. К 1982 году было создано несколько инфузионных устройств, в том числе первая коммерческая носимая инсулиновая помпа для лечения диабета AutoSyringe AS-2C. По сравнению с современными помпами она была достаточно большого размера и весила около 500 граммов.
80-е годы прошлого века стали прорывом в помповой терапии. Большое количество новых разработок на основе ранних моделей привело к созданию новых помп [2].
Современная инсулиновая помпа представляет собой компактное легкое устройство размером с мобильный телефон. Помпа вводит инсулин в соответствии с заранее
запрограммированными значениями. Это альтернатива для людей с СД, которые используют интенсифицированную
инсулиновую терапию и регулярно измеряют уровень сахара в крови. Такая схема введения инсулина в наибольшей степени соответствует ритму работы здоровой поджелудочной железы [1].
К 2013 г. в России инсулиновыми помпами пользуются более 8 500 пациентов с СД. Абсолютное большинство из них - это люди с СД 1-го типа, больше половины - дети [3].
Сегодня в мире более 20 компаний производят инсулиновые помпы (более 50 моделей) и ежегодно появляются все новые. В России официально зарегистрированы только 3 производителя: Medtronic (США), Roche (Швейцария) и Sooil (Южная Корея). Ассортимент продаваемых ими помп постоянно изменяется. Сегодня в России можно приобрести только 5 моделей, но на пациентах можно встретить более девяти, продававшихся когда-либо на территории России [5].
Для определения эффективности лечения используют оценку качества жизни. В настоящее время исследование качества жизни является одним из актуальных научных направлений и выделено как приоритетное в отечественной медицине на долгосрочный период.
Качество жизни - это интегральная характеристика физического,
психологического и социального функционирования ребенка, основанная на его субъективном восприятии и/или субъективном восприятии родителей или других лиц ближайшего окружения ребенка [4].
Цель работы: изучить течение СД на помповой инсулинотерапии у детей, а также оценить качество жизни пациентов после установки инсулиновой помпы.
Методика. Сбор материала проводился путём выкопировки первичной информации из амбулаторной карты 21 ребенка в возрасте от 3 до 17 лет, болеющих СД 1 типа и находящихся на помповой нсулинотерапии. По возрастной структуре дети были разделены на три группы: от 3 до 7 лет (группа I - 19 %), от 7 до 14 лет (группа II - 52,4 %) и от 14 до 17 лет (группа III - 28,6 %). У данных пациентов установлены две модели помп: Медтроник (90,5%) и Аккучек Комбо (9,5%). Также для более подробной оценки преимущества и недостатка помповой инсулинотерапии, изучения качества жизни пациентов был составлен опросник для больных с СД, находящихся на помповой инсулинотерапии.
Результаты исследования и их обсуждение. Главным показателем течения СД является уровень гликированного гемоглобина. Средний показатель гликированного гемоглобина у всех детей до установления помпы составил 8,7%. После установки помпы его уровень снизился и составил 8,4%. При анализе среднего значения гликированного гемоглобина в каждой возрастной группе получены следующие результаты: в группе I средний уровень гликированного гемоглобина до установления помпы составил 7,6%, а после установки помпы 8,0%. В группе II - 9,1% и 8,3% соответственно. В группе III средние значения гликированного гемоглобина до и после установления помпы остались без изменений и составили 8,8%. Если оценить усредненную динамику изменения уровня гликированного гемоглобина после установки помпы по группам, то
результаты следующие: в 33,3% случаев уровень гликированного гемоглобина повысился, что говорит о том, что установка помпы не во всех случаях помогает снизить данный показатель до целевых значений. В 4,7 % показатели гликированного гемоглобина остались без изменений. В 62% случаев данный показатель снизился, что говорит о положительном эффекте применения помповой инсулинотерапии.
Составленный нами опросник помог более глубоко изучить недостатки и преимущества помповой
инсулинотерапии, а также изучить качество жизни пациентов. На вопрос: «Хуже или лучше стало жить пациенту при использовании инсулиновой помпы»? в 100 % случаев пациенты ответили, что жить стало лучше. На вопрос о том, как изменилось состояние пациентов, 50% ответили, что чувствуют себя лучше, а 50% что состояние не изменилось. Из недостатков инсулиновой помпы пациенты отметили: неудобно спать; сильно пищит, когда заканчивается батарейка; можно снимать помпу лишь на час. Преимуществ инсулиновой помпы было больше: не нужно делать инъекции шприцом, компактная, сенсорная, удобство подбора доз, меньше используется инсулина, легче заниматься спортом. На вопрос: «Почему отдаете предпочтение выбранной модели»? в 75% была указана причина бесплатной установки при отсутствии выбора, а 25% респондентов основывались на качестве. На вопросы: «Легче ли при этом стало соблюдать диету» и «Стало ли возможным заниматься спортом», в 100%
случаев ответили, что возможность заниматься спортом появилась, так как диабет не должен ограничивать возможности людей заниматься спортом, и при использовании помпы появляется возможность лучше контролировать СД при физических нагрузках. А на соблюдение диеты установленная помпа не повлияла. В плане влияния инсулиновой помпы на учебный процесс, было отмечено, что она не повлияла на учебу у 50% детей, а 50% отметили увеличение времени, затрачиваемого на учебу. В 75% случаев пациенты стали посещать дополнительные кружки и секции, а 25 % отметили, что у них нет свободного времени в связи с учебой. На вопрос: «Хотят ли пациенты и их родители отказаться от инсулиновой помпы»? все отметили, что ни за что не хотели бы отказаться от помпы (100%). На заключительный вопрос о том, как повлияла установка помпы на материальное положение семьи, 75% респондентов отметили, что материальное положение не изменилось, так как установили помпу бесплатно, а 25% ответили, что установка помпы сказалась на их материальном положении.
Заключение. Использование
помповой инсулинотерапии при лечении СД у детей позволяет снизить уровень гликированного гемоглобина и улучшить качество гликемического контроля. Инсулиновая помпа улучшает качество жизни ребенка, давая ему возможность больше заниматься физической
активностью, посещать различные кружки и больше времени уделять учебе.
Литература
1. Алимова И.Л., Костяков С.Е., Лабузова Ю.В. Помповая инсулинотерапия и качество гликемического контроля у детей и подростков Смоленской области // Проблемы эндокринологии. - 2012. - № 2. - С. 20-21.
2. Дедов И.И., Петеркова В.А., Кураева Т.Л., Емельянов А.О., Лаптев Д.Н. Инсулиновая помпа (помощь врачу и пациенту для эффективного управления диабетом). - М., 2014. -126 с.
3. Дедов И.И., Петеркова В.А., Кураева Т.Л., Емельянов А.О., Андрианова Е.А., Лаптев Д.Н. Помповая инсулинотерапия сахарного диабета у детей и подростков. Российский консенсус детских эндокринологов // Проблемы эндокринологии. - 2012. - № 2 (58). - С. 3-18.
4. Ибрагимова Л.И., Филиппов Ю.И., Майоров А.Ю. Эффективность обучения и качество жизни у больных сахарным диабетом 1-го типа на помповой инсулинотерапии // Сахарный диабет. - 2012. - № 1. - С. 35-40.
5. Таранушенко Т.Е., Панфилова В.Н., Терентьева О.А., Корешкова Н.Д., Петрова М.Н. Помповая инсулинотерапия у детей с сахарным диабетом // Российский педиатрический журнал. - 2012. - № 4. - С. 58-61.
УДК 616-053.4
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, РОЖДЕННЫХ ПУТЕМ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРНИЯ Суманеева А.С., Муц Е.Ю., Макарова Ю.В. Научный руководитель — проф. Шестакова В.Н
ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет». Россия, 214019. Смоленск, ул. Крупской,28
an. sumaneeva@yandex.ru - Суманеева Анна Сергеевна
Резюме. В результате исследования изучена динамика состояния здоровья детей за дошкольный период, рожденных от спонтанно наступившей беременности и при помощи экстракорпорального оплодотворения. В ходе исследования установлено, что состояние здоровья детей в сравниваемых группах наблюдения имеет отличия. Дети, рожденные при помощи экстракорпорального оплодотворения, в 3 раза чаще имеют отклонения в состоянии здоровья за счет перинатальных поражений центральной нервной системы и врожденных аномалий развития. К 3 годам у них выявляются в 100,0% дефекты речи и у 60,6% отклонения в психомоторном развитии, что в 5 раз чаще, чем у респондентов, рожденных от спонтанно наступившей беременности. К 7-летнему возрасту в обеих группах наблюдения сохраняется негативная динамика в состоянии здоровья, но с большей частотой достоверности в группе детей, рожденных путем экстракорпорального оплодотворения. На всех этапах взросления эти дети нуждаются в постоянном медико-психолога-педагогическом сопровождении.
Ключевые слова: экстракорпоральное оплодотворение, дети дошкольного возраста, бесплодие, врожденные пороки развития, здоровье.
STATE OF HEALTH OF CHILDREN BORN BY IN VITRO FERTILIZATION. Sumaneeva A.S., Muts E.Y, Makarova Y. V. Scientific adviser — Professor Shestakova V.N.
Smolensk State Medical University. 28, Krupskaya st., Smolensk, 214019, Russia Abstract. The study discovered the dynamics of the state of health of children in pre-school born from the spontaneous pregnancy and children born after in vitro fertilization. The study showed that the health of the children in the two groups of observation was different. The children who were born with the help of the in vitro fertilization had defects in their state of health due to the perinatal lesions of the central nervous system, and congenital anomalies by 3 times more than the other group of children. By the age of 3 speech defects were diagnosed in 100% of the children and deviation in psychomotor development - in 60.6%, which was 5 times more likely than the children born from the spontaneous pregnancy. By the age of 7 in the both groups of observation negative dynamics of the state of health was preserved, but with a greater frequency of credibility in the group of the children born by the in vitro fertilization. At all stages of growing, these children need constant medical and psychologicl and pedagogical support.
Key words: in vitro fertilization, children of preschool age, infertility , congenital malformations, health.
Введение. В настоящее время с помощью вспомогательных
репродуктивных технологий рождается большое количество детей [1]. Наиболее
чаще используется процедура
экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Из литературных источников известно, что беременность после ЭКО
