CC BY
20
ДАД, значительное уменьшение индекса времени гипертензии (табл. 1).
В процессе 3-месячного лечения была отмечена положительная динамика суточных профилей АД. Так, произошло увеличение количества пациентов с суточной кривой дипперы за счет уменьшения нон-дипперов и исчезновения найт-пикеров.
ВЫВОДЫ
1. Бисопролол в дозе 5-10 мг/сут является эффективным антигипертензивным препаратом для лечения эссенциальной артериальной гипер-тензии.
2. Бисопролол характеризуется хорошей переносимостью и метаболической нейтральностью.
ЛИТЕРАТУРА
1. Горбунов В. М. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления (рекомендации для врачей) //Кардиология. -1997. - №6. - С. 96 - 104.
2. Кобалава Ж. Д. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения /Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская. -Москва, 2001. - 208 с.
3. Ольбинская Л. И. Мониторирование артериального давления в кардиологии /Л. И. Ольбинская, А. И. Мартынов, Б. А. Хапаев. - М.: Издательский дом «Русский врач», 1998. - 99 с.
4. Рысмендиев А. Ж. География и эпидемиология основных сердечно-сосудистых заболеваний в Казахстане /А. Ж. Рысмендиев, Б. У. Абдукари-мов //Сердце и сосуды. - 2001. - №1. - С. 4 - 11.
5. Чазова И. Е. Место p-блокаторов и диуретиков в Российских рекомендациях по артериальной гипертонии 2008 года /И. Е. Чазова, Л. Г. Ратова //Системные гипертензии. - 2009. - №1. -С. 4 - 10.
6. The Seventh Report of Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure /National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute Report, 2003.
7. World Health Organization-International Society of Hypertension. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. Guidelines subcommittee //J. Hypertens. - 1999. - V. 17. - P. 151 - 168.
Поступила 08.06.10
Y. K. Sarsembayeva
THE EFFICACY OF BISOPROLOL IN THE TREATMENT OF ESSENTIAL ARTERIAL HYPERTENSION
The complex investigation of bisoprolol efficacy in treatment of 22 patients was conducted. In analysis of laboratory rates it was proved that the preparation allowes effectively to control AD within all days both in and in physical activity.
E. K. CapceM6aeBa
ЭССEНЦMАflbflbl APTEPMAflbflbl mnEPTEH3HflHbl EMflEY EAPblCblHflA EHCOnPOflOflflblK TMIMflimri
22 naцмeнттi eMgey 6apbicbiHfla ôuœnpo^o^flbiK TMiMflrniriHe KeweHfli 3eprrey «YPr^rnai. 3epTxaHa^biK KepœTKiwTepfliK Ta^gaybi npenapaTTbiK Tay^iK imiHge Ka^bin™ waFflaMfla ga, 6e^ceHfli K03Fa^bc 6apbicbiHfla ga apTepua^flbiK KbicbiMflbi TuiMgi 6aKbmayFa mymkîhaîk TygbipaTbiHAbiFbiH Kepcerri.
Н. Ф. Курмышева
ТЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ, СТАЦИОНАРА И СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩЕЙ ПОМОЩИ
КГКП «Городская больница № 1» (Караганда)
Проблема пневмонии относится к числу наиболее актуальных областей современной пульмонологии. В последние десятилетия отмечается значительный рост заболеваемости пневмонией с 3-5 до 14-16 на 1 000 населения в год, прослеживается тенденция к нарастанию частоты тяжелых форм заболевания, протекающих с раннее неизвестными клиническими проявлениями и осложнениями, возрастание смертности от нозокомиальной пневмонии до 30-40% [2, 4]. По оценке национального статистического агентства
в Казахстане смертность от болезней органов дыхания занимает 4 место после сердечнососудистых заболеваний, травм, отравлений и несчастных случаев. При этом 50% составляет смертность от пневмонии [1].
В общей клинической практике на респираторную группу приходится 25% от общего числа больных, обращающихся за помощью. До настоящего времени сохраняется значительное число ошибок при диагностике пневмонии [3]. Расхождение клинических и патологоанатомиче-ских диагнозов пневмонии достигает 30% не только при диагностике на догоспитальном этапе, но даже в условиях хорошо оснащенных стационаров.
Длительная история изучения пневмонии, механизмов ее возникновения, особенностей клинического течения, методов лечения до сих пор не позволила дать исчерпывающего определения болезни и нет достаточно подробного рассмотре-
ния симптоматологии острой пневмонии [3].
Целью исследования явилось изучение частоты клинических проявлений острой пневмонии в зависимости от степени тяжести, оценка эффективности лечения в условиях поликлиники, стационарной и стационарозамещающей помощи.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 369 пациентов (197 женщин и 72 мужчин) в возрасте от 18 до 78 лет. Из них 88 человек лечились в условиях поликлиники, 254 - в терапевтическом отделении стационара городской больницы №1 г. Караганды, 27 - в дневном стационаре.
По степени тяжести пациенты были разделены на 3 группы: с легким, средним и тяжелым течением пневмонии. В группу (I) с легким течением отнесены 115 пациентов (31,2%), наблюдавшихся в амбулаторных условиях и в дневном стационаре, у них были невыраженные симптомы интоксикации, повышение температуры до суб-фебрильных цифр, без проявлений дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, с рентгенологическими проявлениями легочной инфильтрации в пределах 1-2 сегментов, лейкоцитозом не более 10,0х109/л, числом дыханий до 25 в мин без клинически значимых проявлений сопутствующих или фоновых заболеваний. II группу составили пациенты со средней степенью тяжести пневмонии в количестве 158 человек (42,8%). Пациенты этой группы имели умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38-39°С, легочную инфильтрацию в пределах 2 и более сегментов, дыхательную недостаточность I-II степени, число дыханий до 25-30 в мин, число сердечных сокращений до 100 в мин, тенденцию снижения артериального давления, более выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево. В III вошли 96 больных (26,0%) с тяжелым течением пневмонии, с выраженными симптомами интоксикации, температурой тела выше 39,0°С, дыхательной недостаточностью II-III степени, нарушениями гемодинамики, со снижением систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст., диастолического -ниже 60 мм рт. ст., числом сердечных сокращений более 100 в мин, лейкоцитозом свыше 20,0х109/л или лейкопенией менее 4,0х109/л с многодолевой, двусторонней пневмонической инфильтрацией, быстрым прогрессированием процесса с развитием осложнений.
Диагноз пневмонии базировался на выявлении с помощью клинико-рентгенологического обследования легочных и внелегочных ее проявлений и исключения синдромно-сходных заболеваний. Всем больным проводилась рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции (при необходимости в боковой), общий анализ крови, мокроты, бактериоскопия мазка мокроты с окраской по Граму, при необходимости бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам, биохимический анализ крови с исследованием креатинина,
мочевины, фибриногена, печеночных ферментов, С-реактивного белка, глюкозы крови, ЭКГ и другие исследования. Лечение пневмонии осуществлялось комплексно с учетом степени тяжести, клинической картины, вида возбудителя, наличия сопутствующих заболеваний и с учетом возраста пациентов, переносимости препаратов.
У больных с легким течением и у части больных со средней степенью тяжести антибактериальная терапия назначалась в монорежиме аминопенициллинами или макролидными антибиотиками перорально и при необходимости парентерально. Назначались аминопенициллины (в том числе защищенные), макролиды или же це-фалоспорины II-III поколения (цефотаксим, це-фтриаксон). При тяжелой форме и у части больных со средней тяжестью внебольничной пневмонии проводилась комбинированная парентеральная антимикробная терапия цефалоспорина-ми или защищенными пенициллинами (амоксициллин/клавуланат) в сочетании с макролидами (азитро-мицин, кларитромицин). В качестве альтернативных лекарственных средств использовались респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), карбапенемы и другие антибактериальные препараты.
Эффективность лечения оценивалась по завершении лечения по следующим критериям: выздоровление (полное исчезновение клинической, лабораторной симптоматики и на 90% -рентгенологической); улучшение (значительное, до 90% регресс клинических, лабораторных и рентгенологических признаков); ухудшение (нарастание симптоматики, присоединение осложнений) и летальный исход.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ частоты клинических проявлений, проведенный в зависимости от степени тяжести пневмонии, показал (табл. 1), что при легкой степени с высокой частотой встречались такие симптомы, как общая слабость (95,7%), изменение дыхания при аускультации (93,0%), характерная рентгенологическая инфильтрация (92,2%), сдвиг в лейкоформуле (80,0%), сухой кашель (70,4%), ускорение СОЭ (69,6%), гипертермия (67,8%), влажные хрипы (67,8%). При средней степени тяжести превалирующими были те же симптомы, но в большей степени выраженности и встречавшиеся с большей, чем при легком течении частотой (в 100% случаев - рентгенологические, общая слабость, аускультативные признаки пневмонии), при этом одновременное выслушивание влажных хрипов и крепитации имело место у 38,6% пациентов; гипертермия - у 95,6%. Сдвиг в лейкоформуле влево - в 93,0%, ослабленное или бронхиальное дыхание в легких - в 78,5% случаев, укорочение перкуторного звука и одышка - в 70,9% случаев. При тяжелой степени легочная симптоматика и нарушения гемодинамики имели место у всех больных, и в большем проценте случаев отмечались такие проявления интоксикационного синдрома, как
Таблица 1.
Частота клинических проявлений острой пневмонии в зависимости от степени тяжести
Наименование признака патологии Степени тяжести пневмонии Всего
легкая средняя тяжелая
абс. % абс. % абс. % абс. %
Гипертермия 78 67,8 151 95,6 96 100 325 88,1
Озноб 54 47,0 86 54,4 94 97,9 234 63,4
Кашель сухой 81 70,4 53 33,5 15 15,6 149 40,4
Кашель с мокротой 27 23,5 92 58,2 76 79,2 195 52,8
Боли в грудной клетке 3 2,61 31 19,6 58 60,4 92 24,9
Одышка 26 22,6 112 70,9 96 100 234 63,4
Кровохарканье 0 0 2 1,3 8 8,3 10 2,7
Общая слабость 110 95,7 158 100 96 100 364 98,6
Боли в животе 19 16,5 37 23,4 43 44,8 99 26,8
Боли в области сердца 12 10,4 32 20,3 57 59,4 101 27,4
Тошнота 8 7,0 21 13,3 34 35,4 63 17,1
Рвота 0 0 2 1,3 8 8,3 10 2,7
Диарея 4 3,5 11 7,0 18 18,8 33 8,9
Отставание в акте дыхания пораженной стороны грудной клетки 22 19,1 79 50,0 90 93,8 191 51,8
Усиление голосового дрожания и бронхофонии 24 20,9 82 51,9 94 97,9 200 54,2
Укорочение перкуторного звука над воспалительным очагом 26 22,6 112 70,9 96 100 234 63,4
Изменение дыхания (ослабленное или бронхиальное) 107 93,0 124 78,5 96 100 327 88,6
Шум трения плевры 2 1,74 18 11,4 33 34,4 53 14,2
Влажные хрипы 78 67,8 126 79,7 86 89,6 290 78,6
Крепитация 2 1,74 93 58,9 56 58,3 151 40,9
Сухие хрипы 29 25,2 74 46,9 32 33,3 135 36,6
Цианоз 0 0 38 24,1 79 82,3 117 31,7
Снижение артериального давления 3 2,6 32 20,3 47 49,0 81 22,0
Тахикардия 4 3,5 98 62,0 96 100 198 53,7
Лейкоцитоз 73 63,5 116 73,4 89 92,7 278 75,3
Сдвиг в лейкоформуле влево 92 80,0 147 93,0 96 100 335 90,8
Лейкопения 2 1,74 6 3,8 4 4,2 12 3,38
Ускорение СОЭ 80 69,6 138 87,3 96 100 314 85,11
Повышение фибриногена 57 49,6 99 62,7 96 100 252 68,3
Появление С-реактивного белка 72 62,6 107 67,7 96 100 275 74,5
Характерная рентгенологическая инфильтрация 106 92,2 158 100 96 100 360 97,6
Наличие сопутствующей или фоновой патологии: ■ органов дыхания 32 27,8 59 37,3 31 32,3 122 33,1
■ органов кровообращения 17 14,8 42 26,6 63 65,6 122 33,1
■ органов пищеварения 14 12,2 37 23,4 24 25,0 75 20,3
■ органов мочевыделения 19 16,5 24 15,2 17 17,7 60 16,3
■ ревматических заболеваний 8 7,0 19 12,0 7 7,3 34 9,2
■ сахарного диабета 12 10,4 29 18,4 17 17,7 58 15,7
■ анемии 4 3,5 12 7,6 14 14,6 30 8,1
тошнота, боли в животе, диарея, рвота.
Анализируя клиническую симптоматику в целом у всех пациентов с пневмонией можно отметить, что характерная рентгенологическая инфильтрация встречалась в 97,6% случаев, общая слабость в 98,6%, гипертермия - в 88,1%, одышка - в 63,4%, кашель с мокротой - в 52,8%, сухой кашель - в 40,4%, боли в грудной клетке -в 24,9%, «укорочение» перкуторного звука - в 63,4%. Аускультативные признаки со стороны легких были у всех больных, но при этом их частота была разной - изменение дыхания в 88,6% случаев, влажные хрипы - в 78,6%, крепитация -в 40,9%, сухие хрипы - в 36,6%, шум трения плевры - в 14,2%. У одной четверти больных регистрировалась желудочно-кишечная симптоматика (боли в животе - у 26,8%, тошнота - у 17,1%, диарея - у 8,9%, рвота - у 2,7%).
Боли в области сердца встречались у 27,4% больных, тахикардия - у 53,7%, снижение артериального давления - у 22,0%, цианоз - у 31,7%. Из лабораторных признаков наибольшую частоту имели: сдвиг в лейкоформуле влево (90,8%), ускорение СОЭ (85,1%), лейкоцитоз (75,3%). Повышение фибриногена отмечено у 68,3% больных, появление С-реактивного белка - у 74,5%.
Из сопутствующей или фоновой патологии с одинаковой частотой (33,1%) встречались заболевания органов дыхания и кровообращения, затем заболевания органов пищеварения (20,3%), органов мочевыделения (16,3%), сахарный диабет (15,7%), ревматические заболевания (9,2%), анемия (8,1%).
Оценка эффективности лечения показала, что у 162 (43,9%) больных имело место выздоровление, у 178 (48,2%) - улучшение, у 23 (6,2%) больных ухудшение, проявившееся в затяжном течении с присоединением осложнений, обострением фоновых заболеваний. В 6 случаях
(1,63%) имел место летальный исход. Причинами летального исхода у 4 пожилых больных были тяжелые фоновые заболевания, у 2 больных -осложнения в виде инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома.
ВЫВОДЫ
1. Течение пневмонии характеризуется разной степенью выраженности клинических симптомов и зависит от ее степени тяжести. С наибольшей частотой встречались такие симптомы, как рентгенологическая инфильтрация, общая слабость, гипертермия, одышка, кашель с мокротой. Аускультативные признаки со стороны легких были у всех больных, но при этом их частота была разной. У одной четверти больных регистрировалась желудочно-кишечная симптоматика.
2. Положительный эффект от лечения имел место у 92,1% больных пневмонией, летальный исход в 1,63% случаев. Затяжное и осложненное течение потребовало более длительных сроков лечения и отмечено у 6,2% пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Диагностика и лечение внебольничных пневмоний (методическое пособие) /Б. А. Айнабекова, Р. К. Кабикенова, Р. А. Бакенова и др. - Астана, 2008. - 16 с.
2. Клинические рекомендации. Пульмонология / под ред. А. Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. - 225 с.
3. Сильвестров В. П. О диагнозе и современных классификациях пневмонии //Рос. медицинский журнал. - 2004. - №5. - С. 40 - 43.
4. Evolution of outcomes in community - acquired pneumonia: a guide for patients, physician and policymakers /G. D. Barlow, D. L. Lamping, P. G. Davey, D.Nathwani //Lancef. Infest. Dis. - 2003. - V. 3. -Р. 476 - 88.
N. F. Kurmisheva
COURSE OF PNEUMONIA AND EFFECTIVENESS OF TREATMENT CONDITIONS OF INPATIENT DEPARTEMENT AND HOSPITAL SUBSTITUTING AID
369 patients suffering from acute pneumonia were examined and treated in polyclinics, hospitals, and day patient facilities. Frequency of clinical implications was determined in relation to disease severity. Lung auscultatory features took place in all cases, while X-ray infiltration - 97,6% coyes, hyperthermia in 88,1%, and cough with phlegm were observed in 52,8% cases correspondingly. Treatment positive effect was received at 92,1% patients, and lethal effect was observed in 1,63%. Lingering and complicated pneumonia run was recorded in 6,2% patients.
Н. Ф. Курмышева
ПНЕВМОНИЯЛАРДЬЩ АРЫМЫ МЕН ЕМХАНА, СТАЦИОНАР ЖЭНЕ СТАЦИОНАР АЛМАСТЫРУШЫ К9МЕК ЖАРАЙЫНДАРЫ ЕМНЩ Н6ТИЖЕС1
Жедел пневмониямен наукастар емханада, стационарда, кYндiзгi стационарда тексер^ жэне емделдк Пневмонияныч ауырлык дэрежеамен байланысты клиникалык кершктердщ жишН тексертдг бкпеде аускультативт белплер наукастардыч барлырында аныкталды, рентгенологиялык инфильтрация -97,6%, гипертермия - 88,1%, какырыкпен жетел - 52,8% жардайда кездесп. Терапия барысында оч нэтиже - 92,1% наукаста болды, ал 1,63% жардайда елiм-жiтiмге экелт сокты. 6,2% наукастарда аурудыч созылычкы жэне аскынран арымы аныкталды.
