Течение и исход беременности у женщин с хроническим пиелонефритом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ

© И.М. Лысенко, Е.Г. Косенкова, О.В. Лысенко

Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь

Целью настоящего исследования является разработка метода, использование которого позволит улучшить качество диагностики инфекций, специфичных для перинатального периода, в том числе с поражением мочевыводящей системы для своевременной диагностики воспалительных заболеваний и своевременного начала терапии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для своевременной диагностики воспалительных заболеваний использовались: набор реагентов для определения С-реактивного белка ультрачувствительного иммунотурбидиметрическим методом Спинреакт (Испания), набор реагентов для определения антитромбина III иммунотурбидиметрическим методом Спинреакт (Испания), набор реагентов для определения гаптоглобина иммунотурбидиметриче-ским методом Спинреакт (Испания).

Обследовались новорожденные дети группы риска по реализации внутриутробного инфицирования.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

После рождения ребенка забиралась пупо-винная кровь в количестве 5 мл для определения С-реактивного белка ультрачувствительного, гапто-глобина, антитромбина III (150 человек).

Методика основана на специфическом взаимодействии между антителами и соответствующим антигеном при оптимальном рН. Мутность раствора, возникающая в результате образования комплекса антиген - антитело, прямо пропорциональна концентрации исследуемого показателя в пробе.

Диагностируют инфекцию, специфичную для перинатального периода, при содержании в пуповин-ной крови: ультрачувствительного СРБ от 0,395 мг/л и более; и/или гаптоглобина от 12,100 мг/л и более; и/или антитромбина III от 30,372 мг/л и более.

Инфекция, специфичная для перинатального периода, исключается при уровне в пуповинной крови: ультрачувствительного СРБ менее 0,395 мг/л; гаптоглобина менее 12,100 мг/л; антитромбина III менее 30,372 мг/л. Осложнений и ошибок при использовании данного метода нет.

ВЫВОДЫ

Предложенный метод ранней диагностики внутриутробного инфицирования у новорожденных детей групп риска позволит своевременно диагностировать воспалительную патологию, провести необходимое лечение и исключить вторичный характер заболеваний при патологии мочевыводящей системы.

ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

© О.В. Лысенко, И.М. Лысенко, Е.Г. Косенкова

Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь

ВВЕДЕНИЕ

Осложненное пиелонефритом течение гестаци-онного процесса обусловливает высокую заболеваемость новорожденных. За последнее десятилетие отмечается рост числа инфекционно-воспалитель-ных заболеваний мочевыводящих путей, в том числе пиелонефрита, который встречается у 15-20 % лиц молодого возраста. В свою очередь, хронический пиелонефрит (ХП) занимает ведущее место в структуре заболеваний почек во всех возрастных группах: как у новорожденных, так и у долгожителей (Антошина Н.Л., Михалевич С.И., 2006).

ЦЕЛЬ

Провести анализ теченияи исходов беременности у женщин с ХП.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование включены 58 беременных в возрасте от 21 до 42 лет. Пациентки разделены на две группы:

1-ю группу составили 30 женщин с ХП, который обострялся во время настоящей беременности от 1 до 3 раз;

2-ю — 28 женщин с ХП без обострения во время настоящей беременности. Статистический анализ проводился с использованием пакета Statistica 6.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Наступившая беременность осложнилась в первом триместре угрозой прерывания в 66,7 % (20 женщин) и 64,3 % (18 женщин) случаев в 1-й и 2-й группах соответственно (р = 0,8, х2 = 0,04). Во 2-м и 3-м триместрах угрожающие преждевременные роды осложнили течение беременности в 53,3 % (16 женщин) и в 35,7 % случаев (10 женщин) в 1-й и 2-й группах соответственно (р = 0,2, х2 = 1,8). В 3-м триместре в 1-й и 2-й группах соответственно фетоплацентарная недостаточность развилась в 40,0 % (12 женщин) и в 28,6 % случаев (8 женщин) (р = 0,4, х2 = 0,8); гестоз — в 46,7 % (14 женщин) и в 21,4 % случаев (6 женщин) (р = 0,04, х2 = 4,1). В 1-й и 2-й группах соответственно преждевременные роды произошли в 7 (23,3 %) и 5 (17,9 %) случаях (р = 0,9, х2 = 0,02), срочные — в 23 (76,7 %) и 23 (82,1 %) случаях (р = 0,6, х2 = 0,3). Течение родов осложнилось в 1-й и 2-й группах соответственно: преждевременным излитием околоплодных вод (7 (23,3 %) и 6 (21,4 %) рожениц, р = 0,9, х2 = 0,03); слабостью родовой деятельности (4 (13,3 %) и 5

(17,9 %) рожениц, р = 0,6, х2 = 0,2). Операцией кесарева сечения родоразрешены 7 пациенток (23,3 %) 1-й группы и 5 женщин (17,9 %) 2-й группы, (р = 0,6, х2 = 0,3).

Внутриутробное инфицирование (ВУИ) новорожденных в 1-й и 2-й группах соответственно диагностировано в 7 (23,3 %) и 1 (3,6 %) случаях (р = 0,03, х2 = 4,8), причем с преимущественным поражением почек — у 4 (13,3 %) новорожденных 1-й группы (р > 0,04, х2 = 4,0).

ВЫВОДЫ

У беременных с ХП отмечается высокая частота осложнений гестации, причем гестоз статистически значимо чаще выявляется у женщин с обострением ХП во время беременности. При обострении ХП во время беременности достоверно чаще рождаются дети с ВУИ и, в частности, с преимущественным поражением почек, поэтому необходимо своевременно проводить детальное обследование беременной в рамках диспансерного наблюдения, санацию урогенитальных инфекций как до, так и во время беременности.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

© Е.В. Лысова

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург

Цель: оценить этиологическую структуру хронической болезни почек (ХБП) у 80 детей и подростков.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

В исследование включено 80 детей и подростков с ХБП в возрасте от 3 до 17 лет, из них 39 мальчиков и 41 девочка. Выделено две группы пациентов: I группа — 50 додиализной стадии; II группа включала 30 диализных пациентов, из них 21 на гемодиализе (ГД), 9 на перитонеальном диализе (ПД). СКФ определялась по формуле Швартца. Стадии ХБП у детей и подростков стратифицированы в соответствии с рекомендациями KDIGO (2012), NCGC (2015).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Наиболее частыми причинами развития ХБП из 80 обследованных больных детей и подростков являлись врожденные и наследственные заболевания почек у 58 (72,5 %), среди которых: 1) САКиТ-синдром (42,5 %, п = 34) (врожденный гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), рефлюкс-нефропатия, интравезикулярная

обструкция, клапан задней уретры, мегацистис, мегауретер, спинномозговая грыжа, спинальный арефлекторный мочевой пузырь, экстрофия мочевого пузыря); 2) гипоплазия/дисплазия почек (11,25 %, п = 9); 3) поликистоз почек (11,25 %, п = 9) (с аутосомно-доминантным и аутосомно-рециссивным типом наследования); 4) редкие наследственные синдромы: синдром Рубинштейна - Теби (1,25 %, п = 1), синдром ЛОУ (окуло-церебральный синдром) (1,25 %, п = 1), синдром Лоуренса - Муна - Барда - Бидла (1,25 %, п = 1), синдром Кароли (1,25 %, п = 1), ювенильный не-фронофтиз (1,25 %, п = 1).

Из 80 пациентов с ХБП у 22 причинами развития являлись приобретенные заболевания почек. Причинами развития ХБП среди приобретенных заболеваний почек у 80 обследованных больных являлись: хронические гломерулонефриты (12,5 %, п = 10); ренальные васкулиты (6,25 %, п = 5); не-фробластома (опухоль Вильмса) (3,75 %, п = 3); хронический тубулоинтерстициальный нефрит (ХТИН) (2,5 %, п = 2); гемолитико-уремический синдром (ГУС) (1,25 %, п = 1); острое почечное повреждение (ОПП) с исходом в ХБП (1,25 %, п = 1).