CC BY
24
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011
ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ (ХВГ) В, С И ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ( ЦП ) У
БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Отунбаева Д.И., Тажиханова Т.Т., Джумабаева О.Л., Кангожина А.Р., Хакимова Б.Е.
Медицинский центр «Клиника Век», Алматы, Казахстан Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии, Алматы, Казахстан
В связи с учащением выявления HBV-, HCV-инфекций и вирусных циррозов печени у беременных, а также риском вертикальной передачи вирусов гепатита В новорожденным, актуальность данной проблемы для здравоохранения Республики Казахстан становится все более значимой.
Материал и методы. Под наблюдением (2009 - 2010) находились 62 беременных женщин в возрасте от 19 до 44 лет с ХВГ и ЦП. Всем беременным женщинам проведены клинико-эпидемиологическое, лабораторное, вирусологическое (ИФА, ПЦР) и инструментальные методы обследования.
Результаты. Из 62 беременных у 27 диагностирован хронический гепатит В - все HBeAg-негативные (ХГВ), у 14 - хронический гепатит С (ХГС), у 5 - хронический гепатит В с дельта-агентом, у 2-х - хронический микст-гепатит В+ С. У 14 выявлены вирусные ЦП: в исходе ХГС - у 3-х беременных, ХГВ с дельта агентом - у 5, ХГВ - у 4-х , микст-гепатит В+С - у 2-х . При оценке печеночно-клеточной недостаточности по шкале Чайлд-Пью класс А выявлен у 7 беременных, класс В - 5, класс С - 2 с летальным исходом от кровотечения из ВРВП и спонтанного бактериального перитонита. 70 % беременных с ХВГ и ЦП из Южно-Казахстанской и Жамбылской областей. У 5 молодых женщин с впервые выявленным ЦП (19-24г.) инфицирование вирусом гепатита В произошло в перинатальном периоде. Течение ХВГ и ЦП с классом А у беременных субклиническое, малосимптомное; при ЦП класса В и С - клинико-лабораторные признаки печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Из сопутствующей патологии - чаще анемия, пиелонефрит, артериальная гипертензия, реже - ЖКБ, сахарный диабет, эрозивный гастрит, эхинококкоз. Диагноз ХвГ выставлен до беременности менее чем у трети женщин - 17 (27%), 2/3 беременных ХВГ до проведения ИФА не знали об инфицировании вирусами гепатитов В и С, но имели синдром цитолиза разной степени выраженности, реже гепато-мегалию и печеночные стигмы. По биохимическим данным умеренная активность определялась у 19 % беременных с ХГВ и ХГВ с дельта-агентом, также у 23 % - с ХГС. Наличие HBV DNA с низкой вирусной нагрузкой определены у 16 % беременных с ХГВ, а HCV RNA - у 20 % беременных с ХГС.
Заключение. Выявлено преобладание ХГВ, ХГВ с дельта-агентом и ЦП в исходе ХГВ среди беременных, большинство из них из южных регионов РК. Необходима обязательная маркерная диагностика ХВГ у всех беременных в 1 и 3 триместре.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ УРСОСАНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
Смаил Е.М., Маукаева С.Б.
Государственный медицинский университет г. Семей, Казахстан
Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи возбудителя являются одной из важнейших задач здравоохранения. Об этом свидетельствует резкий рост регистрируемой заболеваемости этими инфекциями. Гепатиты В и С по широте распространения, уровню заболеваемости, тяжести течения и частоте развития хронических форм занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии. Актуальной представляется проблема лечения хронических форм вирусных гепатитов В и С.
Цель исследования: изучить эффективность урсодоксихолевой кислоты в комплексной терапии больных хроническими вирусными гепатитами В и С.
Материалы и методы. Обследовано 79 больных хроническим вирусным гепатитом в возрасте от 27 до 34 лет (женщин 19, мужчин 60). Хронический вирусный гепатит В диагностирован у 57 больных, хронический вирусный гепатит С - у 22. Диагноз хронического вирусного гепатита В и С выставлен на основании клинико-эпидемиологических данных, подтвержден методом иммуноферментного анализа (ИФА) с исследованием крови на специфические маркеры вирусных гепатитов, молекулярно-биологи-ческим исследованием крови с использованием качественной полимеразной цепной реакции - ПЦР (ДНК ВГВ и РНК ВГС). Всем больным проводились ультразвуковое исследование органов брюшной полости и биохимическое исследование крови. Основную группу составили 49 человек, которые получали урсосан в дозе 10-15 мг/кг/сут внутрь в капсулах в течении 3 мес. В контрольную группу вошли 30 человек, получавшие только базисную терапию (режим, диета, поливитамины, энтеросорбенты, ферментные препараты, дезинтоксикационная терапия.
Результаты исследования. Анализ клинических проявлений хронических вирусных гепатитов
290
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
