CC BY
27
ТЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНТЕГРАЛЬНОГО ПОКАЗАТЕЛЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Джу рае ва Ш.Ф кандидат медицинских наук,
Ашуров Г.Г., доктор медицинских наук
Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино», 734000, Республика Таджикистан, Душанбе, Рудаки, 139
* Ответственный за переписку (corresponding author): тел.: (992372) 336-44-94
РЕЗЮМЕ Успех лечения генерализованного пародонтита у больных инсулинзависимым сахарным диабетом зависит от степени компенсации углеводного обмена в период лечения, и высокий показатель лизоци-мапьной активности смешанной слюны может быть использован для прогноза течения генерализованного пародонтита.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, сахарный диабет, лизоцим.
Генерализованный пародонтит отличается большой распространенностью в широких возрастных пределах, сочетанием с патологией внутренних органов, недостаточной эффективностью местного стоматологического лечения, что свидетельствует об актуальности этой проблемы, выходящей за рамки стоматологии и имеющей общемедицинское значение. В связи с этим можно выделить ряд общесоматических факторов, сопровождающих развитие заболевания: системные иммунологические дисбалансы [1, 3, 4, 7], минералодефицитные состояния [2, 5, 8], обменные трофические нарушения [6, 9, 12], токсические влияния на пародонт [10, 11 ] и др.
Очевидно, в патогенезе генерализованного пародонтита существенную роль играют системные процессы, приводящие к глубоким изменениям внутренней среды организма и, как следствие, к структурному поражению тканей пародонта, что формирует его аутоантигенность и инициирует развитие аутоиммунных реакций.
Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей развития генерализованного пародонтита в зависимости от состояния интег-
рального показателя неспецифической защиты полости рта у больных инсулинзависимым сахарным диабетом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследовалось состояние пародонта у 47 больных инсулинзависимым сахарным диабетом на базах кафедр эндокринологии и терапевтической стоматологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино. Пациенты с наличием общесоматической патологии были разделены на 3 группы. Первую группу составили 17 больных с компенсированным течением инсулинзависимого сахарного диабета, при котором наблюдались нормогликемия и аглюкозу-рия, достигнутые в результате лечения сахарного диабета. Во вторую группу вошли 23 пациента с субкомпенсированным инсулинзависимым сахарным диабетом с умеренной гипергликемией (содержание глюкозы в сыворотке крови - не более 13,9 мкмоль/л) и глюкозурией, не превышающей 50,0 г/сут. В третью группу включены 7 больных с декомпенсированным инсулинзависимым сахарным диабетом, у которых, несмотря на соот-
Djurayeva Sh. F., Ashurov G.G.
COURSE OF GENERALIZED PARODONTITIS IN DEPENDENCE ON INTEGRAL INDEX OF NONSPECIFIC PROTECTION OF MOUTH CAVITY IN PATIENTS WITH INSULIN-DEPENDENT DIABETES MELLITUS
ABSTRACT Successful treatment for generalized parodontitis in patients with insulin-dependent dibetes mellitus depends on carbohydrate metabolism compensation degree while treatment. High index of lisozyme activity of mixed saliva may be used for generalized parodontitis course treatment.
Keywords: generalized parodontitis, diabetes mellitus, lisozyme.
32
Генерализованный пародонтит у больных сахарным диабетом
ветствующее лечение, гипергликемия и глюкозу-рия превышали границы, отмеченные для второй группы, а также наблюдалась ацетонурия.
Общесоматический диагноз определялся врача-ми-эндокринологами кафедры эндокринологии Таджикского государственного медицинского университета. Для постановки пародонтологического диагноза пользовались классификацией заболеваний пародонта, которая составлена в соответствии с постановлением XVI Пленума Всесоюзного научного общества стоматологов (Ереван, 1983), с учетом жалоб, анамнеза заболевания, клинической картины, результатов основных и дополнительных обследований.
Комплексная терапия генерализованного пародонтита включала санацию полости рта, устранение местных травмирующих факторов, обучение правилам гигиены полости рта и подбор индивидуальных средств для нее, использование препарата имудон (суточная доза - 6 таблеток, продолжительность курса лечения - 20 дней), обладающего иммуномодулирующими свойствами и противовоспалительной активностью.
Клинические результаты лечения генерализованного пародонтита через 1 месяц оценивали по следующим критериям: «хорошие», для которых характерно исчезновение отека, гиперемии и кровоточивости; «удовлетворительные», характери-зирующиеся частичным устранением воспалительных явлений с сохранением незначительной гиперемии отдельных десневых сосочков на фоне отсутствия отека и кровоточивости, и «неудовлетворительные» (отсутствие эффекта от пародон-тальной терапии).
Для вычисления интегрального показателя неспецифической защиты полости рта исследованию подвергалась смешанная слюна, в которой определяли активность лизоцима по способности вызвать лизис тест-микробов. У обследованных слюна забиралась методом оплевывания в стерильную пробирку в количестве 5-7 мл в одно и то же время суток (в утренние часы), натощак, без стимуляции слюнных желез. Пробирка с ротовой жидкостью плотно закрывалась стерильным ватным тампоном, подписывалась порядковым номером согласно списку, при необходимости хранилась вертикально в замороженном виде.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные клинические материалы свидетельствуют о том, что результаты лечения пародонтита у больных инсулинзависимым сахарным диабетом напрямую зависят от степени компенсации углеводного обмена. Так, среди обследованных с компенсированной формой сахарного диабета
при реализации комплекса пародонтологичес-ких мероприятий «хорошие» результаты были получены у 14 больных, у остальных пациентов этой группы (3 чел.) - «удовлетворительные» при частичном устранении воспалительных явлений с сохранением незначительной гиперемии отдельных десневых сосочков на фоне отсутствия отека и кровоточивости.
Структурный анализ результатов исследования позволяет отметить, что во второй группе больных (с субкомпенсированным инсулинзависимым сахарным диабетом в 56,5% случаев было выявлено исчезновение признаков хронического воспаления (отека, гиперемии, кровоточивости) в тканях пародонта, тогда как у 10 обследованных (43,5%) отмечены частичное устранение воспалительных явлений с сохранением незначительной гиперемии отдельных десневых сосочков при отсутствии отека и кровоточивости.
У 5 (71,4%) из 7 больных с декомпенсированной формой течения сахарного диабета не были получены положительные результаты лечения, и лишь у 2 человек (28,6%) имелись признаки частичного устранения хронического воспаления в тканях пародонта.
Для изучения интегрального показателя неспецифической защиты полости рта провели сравнительный анализ результатов исходного уровня лизоцима смешанной слюны при наличии генерализованного пародонтита у больных инсулинзависимым сахарным диабетом. Полученные данные свидетельствуют о том, что активность лизоцима смешанной слюны у обследованных изменяется в зависимости от уровня углеводного обмена. Так, при генерализованном пародонтите у лиц с компенсированной формой сахарного диабета усредненный показатель лизоцималь-ной активности смешанной слюны до пародонтологического лечения составил 59,41 ± 1,18% при значениях 51,25 ± 1,33 и 44,30 ± 0,24% соответственно - у лиц с субкомпенсированным и деком-пенсированным инсулинзависимым сахарным диабетом.
Через 1 месяц после пародонтологического лечения активность лизоцима ротовой жидкости у больных с компенсированным и субкомпенсированным инсулинзависимым сахарным диабетом возрастала соответственно до 69,20 ± 0,44 и 65,73 ± 0,33%. Подчеркнем, что после комплексной терапии заболеваний пародонта в этих группах число больных с высоким уровнем активности лизоцима (более 70%) составило соответственно 91,6 и 84,3%.
После проведенного лечения лиц с декомпенсированной формой инсулинзависимого сахарного
диабета средний показатель активности лизоцима смешанной слюны оставался практически без изменений и нормализация интегрального показателя неспецифической защиты полости рта не была отмечена ни у одного больного.
Заслуживает определенного внимания возможность оценки прогностического значения неспецифического фактора защиты полости рта по показателям лизоцима у больных с генерализованным пародонтитом при инсулинзависимом сахарном диабете. Для решения данного вопроса нами была определена частота случаев с «хорошими» результатами лечения генерализованного пародонтита у лиц, имеющих высокие и низкие показатели углеводного обмена.
Проведенный в указанном аспекте анализ позволяет отметить, что среди обследованных с генерализованным пародонтитом, имевших компенсированный уровень углеводного обмена, «хорошие» и «удовлетворительные» результаты пародонтологического лечения были достиг-
ЛИТЕРАТУРА
1. Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковелевский А.М. Практическая периодонтология. - СПб.: Питер Пресс, 1995. - 272 с.
2. Безрукова А.П. Пародонтология. - М., 1999. - 327 с.
3. Боровский Е.В., Барышева Ю.Д., Максимовский Ю.М. и др. Терапевтическая стоматология. - М.: Медицина, 1998.-743 с.
4. Данилевский Н.Ф. Заболевания пародонта. - М., 2000. - 461 с.
5. Иванов B.C. Заболевания пародонта. - М., 2001. -300 с.
6. КурякинаН.В. Заболевания пародонта.-М., 2003.-258с.
7. Мащенко И.С., Чернова Ю.В., Чарун Ю.И. Клинические, биохимические и иммунологические аспекты возникновения начальной степени генерализован-
нуты соответственно у 86,5 и 13,5%, тогда как у обладателей субкомпенсированного уровня углеводного обмена среднецифровое значение достигнутого показателя пародонтологического лечения составило соответственно 31,6 и 68,4%. Следовательно, по нашему мнению, благоприятный уровень углеводного обмена является основополагающим общим фактором, определяющим успех лечения генерализованного пародонтита при сахарном диабете.
Кроме того, следует отметить, что у больных с хроническим генерализованным пародонтитом и инсулинзависимым сахарным диабетом лизо-цим в смешанной слюне выявляется с меньшей активностью, чем у лиц с генерализованным пародонтитом без нарушения углеводного обмена. Это указывает на снижение неспецифической защиты ротовой жидкости у больных с инсулинзависимым сахарным диабетом, что в конечном итоге является провоцирующим фактором развития генерализованного пародонтита.
ного пародонтита // Вестн. стоматологии. —2001. -
8. Миллер В.Д. Руководство по терапевтической стоматологии: Пер. с нем. А.Г. Фейнберга. - Н. Новгород, 1998.-360 с.
9. Сивовол С.И. Клинические аспекты пародонтологии: монография. - М., 2001. - 166 с.
10. Сивовол С.И. Клинические аспекты профилактики заболеваний пародонта // Клинические аспекты пародонтологии. - М., 2001. - С. 164-166.
11. Albandar J.M. Periodontal diseases in North America III // Periodontol. - 2002. - Vol. 29. - P. 31-69.
12. Beck J., Garcia R., Heiss G. et al. Periodontal disease and cardiovascular disease // J. Periodontol. - 2006. -Vol. 67(suppl). - P. 1123-1137.
Поступила 1.12.2007 г.
