CC BY
45
СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 1 2008 (выпуск 1)
УДК 616.714/.716+616.831]-001-036.1+611.018.2: 616-007.17
В.П. Конев, О.В. Трейер
E-mail: vpkonev@mail.ru
ТЕЧЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ЛИЦ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия
Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) является системной патологией. В настоящее время достаточно хорошо изучены клинические синдромы, морфологические проявления дисплазии соединительной ткани [4, 5]. Данные проявления хорошо известны, легко диагностируемы (например, синдром Марфана), и определяются отдельными большими и малыми стигмами (например, астеническим телосложением, долихостеномелией, килевидной или воронкообразной грудной клеткой и т.д.). Дисплазия плотной оформленной соединительной ткани приводит к ске-
летным изменениям не только строения и пропорции туловища и конечностей, но и меняет строение черепа у лиц с дисплазией соединительной ткани, которые выражаются в уменьшении объема полости черепа и изменении его формы, а также появлении краниоце-фальных асимметрий [2].
Целью нашего исследования было выявление особенностей течения изолированной черепно-мозговой травмы и развития осложнений, непосредственно приводящих к наступлению смерти у лиц с признаками дисплазии соединительной ткани.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Работа базируется на анализе 134 случаев изолированной черепно-мозговой травмы (ЧМТ), являющейся основной причиной смерти, по данным Омского областного бюро СМЭ за период 2004-2007 гг. Черепномозговые травмы, несовместимые с жизнью, в данной работе нами не исследовались. Нами было проанализировано 44 случая черепно-мозговой травмы у лиц с признаками дисплазии соединительной ткани и 90 случаев изолированной черепно-мозговой травмы у лиц, не имеющих признаков дисплазии соединительной ткани, а также каких-либо других заболеваний (гипертонической болезни, хронической алкогольной или опийной интоксикаций), приводящих к патологии
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ________________________________________________
В исследованном нами материале внутричерепные кровоизлияния встречались одинаково часто в обеих группах. В первой группе встречались гематомы средних и малых размеров, гематомы 50-100 мл встретились в 34 (78,1%) случаях, а гематомы менее 50 мл имели место в 10 случаях (21,9%). Больших (более 100 мл) и гигантских гематом в данной группе нами не было обнаружено. В контрольной группе гематомы объемом 50-100 мл встретились в 58% случаев. Малый объем гематом в случаях смертельной травмы в контрольной группе, встречался крайне редко (в 2 случаях) и сочетался с наличием множественных контузионных очагов и переломами костей черепа. Особенно хочется отметить, что ни в одном из исследованных случаев смертельной травмы головы у лиц с дисплазией соединительной ткани нами не были зафиксированы подострые субдуральные гематомы. В контрольной группе подострые гематомы средних размеров встречались в 8,3 % или 8 случаях.
По всей вероятности, отсутствие больших и гигантских субдуральных гематом у лиц с признаками ДСТ связано с уменьшением объема ликворных или резервных пространств, вероятнее всего, данные объемы гематом вызывают смерть пострадавших на месте происшествия. Уменьшением объема ликворных пространств можно объяснить и отсутствие подострых
Таблица 1
Непосредственные причины смерти при черепно-мозговой травме у лиц с дисплазией
соединительной ткани
Сроки с момента травмы Дислока- ционный синдром Гемотампонада желудочков головного мозга Пневмония Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки Гнойные внутричерепные осложнения Сепсис
1-2 3 (13,2 %) 1 (4,4 %) 0 0 0 0
2-7 8 (35,2 %) 1 (4,4 %) 3 (13,2 %) 6 (26,4 %) 0 0
7-10 0 0 7 (30,8 %) 0 0 0
10-30 0 0 9 (39 %) 0 1 (4,4 %)
Более 30 0 0 3 (13,2 %) 0 1 (4,4 %) 1 (4,4 %)
Итого 11 2 22 6 2 1
Таблица 2
Непосредственные причины смерти при черепно-мозговой травме у лиц без признаков
дисплазии соединительной ткани
Сроки с момента травмы Дислока- ционный синдром Гемотампонада желудочков головного мозга Пневмония Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки Гнойные внутричерепные осложнения Сепсис
1-2 14 (12,6 %) 0 0 0 0 0
2-7 2 (1,8 %) 1 (0,9 %) 6 (5,3 %) 1 (0,9 %) 0 0
7-10 0 0 24 (21,6 %) 0 0 0
10-30 0 0 36 (32,4 %) 0 2 (1,8 %)
Более 30 0 0 1 (0,9 %) 0 1 (0,9 %) 2 (1,8 %)
Итого 16 1 67 1 3 1
головного мозга. Пострадавшими явились 103 субъекта мужского пола и 31 женского, в возрасте от 16 до 50 лет, находившиеся на лечении в Омской городской клинической больнице №1 и БСМП №2 г. Омска. Во всех исследуемых случаях ЧМТ была изолированной, и причиной ее явились: травма тупыми твердыми предметами с ограниченной контактообразующей поверхностью - 84 случая (62,7%), падение с высоты собственного роста - 20 (14,9%), ДТП - 24 (17,9%), падение со значительной высоты - 8 случаев (4,5%). По характеру ЧМТ являлась закрытой (110 случаев - 82%), открытой (24 случая - 18%). Во всей совокупности анализируемого материала субдуральные гематомы встречались в 80 случаях, переломы черепа отмечены в 68 случаях, контузионные очаги обнаружены в 45 случаях, внутримозговые гематомы - в 26 случаях, эпидуральные гематомы - в 24. В подавляющем большинстве случаев наблюдалось сочетание тех или других морфологических проявлений черепно-мозговой травмы (119 случаев - 88,8%). Сроки наблюдения пациентов в стационаре составили от нескольких часов и до 64 суток. Всем пациентам была проведена операция -декомпрессионная трепанация черепа, в ходе которой были удалены субдуральные и эпидуральные гематомы, а также внутримозговые гематомы.
В.П. Конев, О.В. Трейер
ЧМТ У ЛИЦ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
субдуральных гематом средних размеров (от 50 до 100 мл) у исследуемой группы лиц, но подострые гематомы малых объемов у данных лиц встречаются, но не приводят к наступлению смерти.
Анализ непосредственных причин смерти в первой и во второй группах отражен в табл. 1 и табл. 2.
При анализе непосредственных причин смерти у первой группы установлено, что дислокационный синдром с вклинением у них развивается на 3-и-7-е сутки, в то время как в контрольной группе он является непосредственной причиной смерти в 1-е-2-е сутки после причинения травмы. Стоит отметить, что вклинение происходит в результате нарастания отека головного мозга, а не первичного сдавления его внутричерепными гематомами (в данной группе нами наблюдались только малые и средние по объему внутричерепные гематомы, которые были удалены максимум через 24 часа после причинения травмы).
Особый интерес представляет развитие тромбозов синусов твердой мозговой оболочки у лиц с ДСТ в 6 (26,4%) случаях, приводящих к некрозу вещества головного мозга, по сравнению с 1 (0,9% ) случаем в контрольной группе, причем в данной группе развитие тромбоза сагиттального синуса наблюдалось при разрыве синуса в результате повреждения его костными отломками вдавлено-оскольчатого перелома костей черепа.
С нашей точки зрения, подобные изменения, обнаруженные в течении черепно-мозговой травмы у лиц с ДСТ, связаны с уменьшением объема полости черепа и снижением объема ликворных пространств, изменением формы черепа, а также особенностями строения синусов твердой мозговой оболочки, вероятнее всего, имеющими место у лиц с дисплазией соединительной ткани.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лебедев В.В., Крылов В.В., Тиссен Т.П. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии: Учебное пособие. - М.: ОАО «Медицина», 2005. - 360 с.
2. Орлова Н.С. Антропометрические показатели лица и челюстей при синдроме дисплазии соединительной ткани / Н.С. Орлова, Л.Е. Леонова // Сб. тезисов докладов научной сессии ПГМА, - Пермь. - 2000. - C. 77.
3. Чикун В.И., Крюков В.Н, Горбунов Н.С. Внутричерепные гематомы. -Красноярск, 2003. - 124 с.
4. Яковлев В.М., Викторова И.А. Клинические синдромы дисплазии соединительной ткани. // Дисплазия соединительной ткани: Материалы Третьего регионарного симпозиума / Под редакцией Яковлева В.М. - Омск.
- 1993. - 75 с.
5. Яковлев В.М., Нечаева Г.И., Новак В.Г., Конев В.П. Дисплазия соединительной ткани: патологическая анатомия, проблемы органопатологии и нозологии// Дисплазия соединительной ткани: Материалы Третьего регионарного симпозиума / Под редакцией Яковлева В.М. - Омск.
- 1993. - 75 с.
CRANIOCEREBRAL TRAUMA COURSE IN SUBJECTS WITH CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA
V.P. Konev, O.V. Trejer
SUMMARY
We analyzed 134 cases of isolated craniocerebral trauma which was main cause of death. In particular, peculiarities of craniocerebral trauma course in subjects with dysplasia of a connective tissue and in those without signs of dysplasia of connective tissue are specified. The conclusion is made about necessity of careful examination and estimating craniocerebral trauma coursein subjects having connective tissue dysplasia.
Key words: cranial-cerebral trauma, connective tissue dysplasia, morphology.
УВАЖАЕМЫЕ АВТОРЫ РУКОПИСЕЙ,
ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ В «СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ»!
С целью повышения оперативности взаимодействия между редакцией «СМЖ» и авторами с 2003 г. в каждой рукописи должен указываться электронный адрес (e-mail) лица, ответственного за переписку с редакцией «СМЖ».
Обработка рукописей без e-mail задерживает её публикацию в очередных номерах.
Приоритет в публикации рукописей отдается авторам, имеющим текущую годовую подписку на «СМЖ».
Переписка с авторами осуществляется по e-mail: medicina@tomsk.ru
