CC BY
124
THE ACTUAL NUTRITION AMONG THE INDIGENOUS POPULATION OF REPUBLIC SAKHA (YAKUTIA)
T.M. Klimova, M^. Baltahinova, V.I. Fedorova, V.G. Krivoshapkin
Federal State Scientifically Institution «Institute of Health»»
Sergeljahsky highway of 4 km, building S-2, Yakutsk, Russia, 677010
Research objective: studying of daily average consumption of proteins, fats, carbohydrates, the basic mineral substances and vitamins among the indigenous population of Republic Sakha (Yakutia). Epidemiological research was performed among the population of 3 areas Republic Sakha (Yakutia), in places of compact residing of the indigenous people. In research was used method 24-hour nutrition reproduction. 696 persons have taken part in research at the age of 20—79 years (the response of 85%).
Results of research and conclusion: the actual nutrition was characterized by unbalance diet: the higher proportion of simple carbohydrates, deep deficiency of mineral substances and vitamins.
Keywords: nutrition, vitamins, mineral substances.
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ, ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ
Т.А. Колосова
Родильный дом им. К.А. Гуткина Петрозаводск, Республика Карелия, Россия, 185035
Е.Г. Гуменюк
Кафедра акушерства и гинекологии Петрозаводский государственный университет ул. Кирова, 15, Петрозаводск, Республика Карелия, Россия, 185035
Цель исследования — изучить особенности течения беременности и родов, а также перинатальные исходы у женщин с различной степенью ожирения. Обследовано 230 женщин с ожирением, 222 — с нормальным индексом массы тела, а также их новорожденные. Сделаны выводы, что беременные с ожирением отноcятся в группу риска по невынашиванию и преждевременным родам, гестозу, развитию крупного плода, многоводию, преждевременному излитию околоплодных вод, гипотоническому кровотечению, оперативному родоразрешению. Повышается риск перинатального поражения центральной нервной системы плода и новорожденного.
Ключевые слова: ожирение, беременность, роды, перинатальные исходы.
Анализ литературы показал, что в настоящее время отмечается эпидемия ожирения, в том числе, среди женщин репродуктивного возраста [1, 5, 6]. Так, в США частота избыточной массы тела и ожирения в возрасте 18—49 лет составляет 44% [5]. Избыточный вес может быть причиной нарушений репродуктивной функции, в том числе бесплодия и невынашивания [1, 3, 4]. Показано, что у женщин с ожирением имеется риск осложнений во время беременности и родов. Кроме того, ожирение матери может отрицательно влиять на здоровье будущего ребенка. Ряд авторов выявили высокую частоту гестационного диабета, преэкламп-сии, врожденных пороков развития плода, преждевременных родов, кесарева сечения у женщин с высоким индексом массы тела (ИМТ) [2, 3, 4, 5, 6].
Цель исследования — изучить течение беременности и родов, а также перинатальные исходы у женщин с различной степенью ожирения.
Контингент и методы исследования. Для решения поставленных задач было обследовано 230 беременных с ожирением (средний ИМТ 31,1 ± 3,2кг/м2). В группу сравнения включено 222 беременных с нормальным индексом массы тела (средний ИМТ 23,8 ± 2,95кг/м2). В зависимости от выраженности ожирения все пациентки были разделены на 3 группы. У 126 женщин (54,78%) было ожирение I степени (средний ИМТ 29,07 ± 0,84), у 83 (36,09%) — II степени (средний ИМТ 32,2 ± 1,44), а у 21 (9,13%) — Ш—1У степени (средний ИМТ 38,7 ± 3,6). Возраст пациенток с ожирением колебался от 18 до 42 лет (средний 27,9 ± 5,4 лет). Изучались социальный и семейный статус, профессиональная деятельность, анамнез, а также особенности течения беременности и родов.
Результаты исследования. Наше исследование позволило описать медико-социальный портрет беременных женщин с ожирением. В возрастном аспекте достоверно чаще были пациентки старше 30 лет, имевшие повторные беременности. Процент женщин, которые по характеру трудовой деятельности являлись служащими, практически не отличался в двух группах (44,3—51,8%). Однако количество женщин с ожирением, имевших рабочие специальности, было достоверно выше, чем в группе сравнения (24,8% и 18,5% соответственно; р < 0,05). Среди учащихся и студентов частота ожирения во время беременности была достоверно ниже, что, вероятно, связано с молодым возрастом и предстоящими первыми родами. Семейный статус женщин в нашем исследовании не отражался на частоте ожирения во время беременности.
Обращает на себя внимание высокая частота различных нарушений менструальной функции в анамнезе у женщин с избыточной массой тела (14,5% по сравнению с 9,5% в контроле). Частота нарушения менструального цикла коррегиро-вала со степенью ожирения и при ожирении III—IV степени было достоверно выше, чем в группе сравнения. У женщин с высоким ИМТ чаще встречалось бесплодие различного генеза в анамнезе (6,1% и 2,3%; р < 0,05). Имелось увеличение частоты доброкачественных опухолей яичника. Это подтверждается высокой частотой оперативного лечения в прошлом (22,6% и 16,7%; р < 0,05). Самопроизвольные аборты в анамнезе у женщин с ожирением встречались чаще, чем в группе
сравнения (22,18% и 13,05% соответственно; р < 0,05), с преобладанием в ранние сроки (17,83%).Частота преждевременных родов была также достоверно выше в основной группе (3,3% по сравнению с 1,35% в контроле).
Как показало наше исследование, имелись существенные различия в частоте и структуре экстрагенитальных заболеваний у женщин с ожирением и нормальным ИМТ. У пациенток с ожирением достоверно чаще перед наступлением беременности диагностировалось артериальная гипертензия (43% и 16,25; р < 0,001), заболевания легких (15,7% и 8,6%; р < 0,005), патология щитовидной железы (30% и 21,1%; р < 0,05).
Основные осложнения и заболевания у женщин с ожирением во время данной беременности представлены в табл. 1.
Таблица 1
Частота осложнений и заболеваний во время беременности
Осложнения Ожирение П = 230 Группа сравнения п = 222
абс. % абс. %
I половина беременности
Угроза прерывания беременности 45 19,6 41 18,5
Истмико-цервикальная недостаточность 12 5,2** 6 2,7
Рвота беременных 13 5,7 11 5,0
Железодефицитная анемия 23 10,0 25 11,3
Артериальная гипертензия 99 43,0* 36 16,2
Инфекции почек и мочевыводящих путей 2 0,9 4 1,8
Обострение хронической герпетической инфекции 18 8* 9 4,1
Кольпит неспецифический 7 3,0 8 3,6
Бактериальный вагиноз 14 6,1 13 5,9
Кандидоз 6 2,6 9 4,1
Инфекции, передаваемые половым путем 9 3,9 8 3,6
II половина беременности
Угроза прерывания беременности 50 21,7 58 26,1
Железодефицитная анемия 121 52,6 117 52,7
Инфекции почек и мочевыводящих путей 18 7,8 16 7,2
Нарушение толерантности к глюкозе 5 2,2 3 1,4
Плацентарная недостаточность 45 19,6 39 17,6
Внутриутробная гипоксия плода 37 16,1 39 17,6
Задержка развития плода 10 4,3 14 6,3
Отеки беременных 39 17,0* 16 7,2
Преэклампсия легкой степени 45 19,6 ** 26 11,7
Преэклампсия средней и тяжелой степени 15 6,5** 8 3,6
Гепатоз беременных 1 0,4 2 0,9
Кольпит неспецифический 30 13,0 29 13,0
Бактериальный вагиноз 12 5,2** 18 8,1
Кандидоз 27 11,7 33 14,9
Инфекции, передаваемые половым путем 17 7,4 21 9,5
Многоводие 11 4,8 9 4,1
Примечание: p — достоверное отличие от группы сравнения: * — p < 0,001, ** — p < 0,05.
В I половине беременности выявлено достоверное увеличение частоты ист-мико-цервикальной недостаточности при наличии ожирения (5,2% по сравнению с 2,7%; р < 0,05). II половина беременности протекала без осложнений лишь у 18 (7, 8%) беременных с ожирением, что достоверно меньше, чем у беременных группы сравнения (31—14%; р < 0,005). Как видно из табл., частота отеков и гес-тоза различной степени тяжести в основной группе была достоверно выше, чем в группе женщин с нормальным ИМТ.
Нам представилось важным проанализировать прибавку веса за беременность у женщин основной группы и группы сравнения (рис. 1).
кг
10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40
Срок беременности (нед.)
- Группа сравнения ф Беременные с ожирением
Рис. 1. Средняя прибавка веса у беременных с ожирением с учетом срока гестации
На рис. 1 видно, что в I триместре беременности различия в прибавке веса в двух группах были минимальными. У некоторых пациенток с высоким ИМТ в эти сроки отмечалось снижение веса. Во второй половине гестации женщины с нормальным ИМТ прибавляли в весе больше, чем при ожирении. Прибавка массы тела у беременных с ожирением в среднем составила 8,9 ± 4,6 кг, аналогичный показатель при нормальном ИМТ был 12,2 ± 3,9 кг. Общая прибавка веса у беременных основной группы уменьшалась по мере нарастания массы тела и составила 9,6 ± 4,5 кг при ожирении I степени, 8,7 ± 4,7 кг — II степени, 5,3 ± 3,9 кг — III и IV степени.
В задачи нашего исследования было включено изучение особенностей течения родов и послеродового периода у женщин с ожирением. Исход настоящей беременности с учетом срока гестации представлен на рис. 2.
Как видно на рис. 2, у пациенток с ожирением преждевременные роды отмечались достоверно чаще (5,2% по сравнению с 1,8%; р < 0,001).
Частота родоразрешения операцией кесарева сечения у тучных женщин превышала аналогичный показатель в группе сравнения (20,9% и 14% соответственно; р < 0,05).
89,2
Срочные роды Преждевременные Запоздалые
роды роды
□ ожирение □ группа сравнения
Рис. 2. Исход беременности с учетом срока гестации
Течение I и II периода родов осложнилось у 133 (57,8%) пациенток с ожирением и 121 (54,5%) пациенток группы сравнения. У женщин с ожирением достоверно чаще диагностировалось многоводие (7,8%) и отмечалось преждевременное излитие околоплодных вод (38,7%) по сравнению с соответствующими показателями в контроле (4,5% и 22%). Частота других осложнений в родах не имела статистически достоверных различий в представленных группах, в том числе по продолжительности I—II периодов. Средняя кровопотеря в родах при ожирении составила 200,6 ± 120 мл, в группе сравнения — 188 ± 71 мл.
В большинстве случаев мы не выявили различий в частоте осложнений в раннем послеродовом периоде. Однако частота гипотонического кровотечения в основной группе была достоверно выше, чем у женщин с нормальным ИМТ (3,5% — 1,8% соответственно; р < 0,05). Следует отметить, что по мере нарастания степени ожирения частота гипотонического кровотечения увеличивалась до 9,5% (рис. 3).
Известно, что ключевым моментом, отражающим течение беременности и родов, является перинатальный исход. Для решения поставленных задач нами было изучено состояние новорожденных при рождении, а также течение периода ранней адаптации. Под наблюдением находилось 234 новорожденных (4 случая многоплодной беременности), которые родились у женщин с ожирением, и 222 ребенка, родившиеся у женщин с нормальными росто-весовыми показателями. Рождение крупного плода (4000 и более) зарегистрировано в 32 (13,7%) случаях у пациенток с ожирением и в 19 (8,6%) случаях в группе сравнения (р < 0,05).
Рис. 3. Частота гипотонического кровотечения у женщин с различной степенью ожирения
У 66 (28,2%) новорожденных от матерей с ожирением и 54 (24,3%) в группе сравнения ранний неонатальный период осложнился различными патологическими состояниями. В ряде случаев патология носила сочетанный характер. Хотя средние показатели оценки по шкале Апгар в представленных группах существенно не отличались, частота асфиксии новорожденных у матерей с ожирением была достоверно выше (6,8% по сравнению с 3,6%; р < 0,05). В то же время кефа-логематомы у новорожденных от матерей с ожирением встречались реже (1,3% по сравнению с 3,6%; р < 0,05). Несколько чаще в группе женщин с ожирением выявлялись врожденные пороки развития плода (2,6%). У них были выявлены дефект межжелудочковой перегородки сердца, водянка яичек, синдактилия пальцев ног, полидактилия кисти, аноректальная атрезия, стигмы эмбриогенеза. В группе сравнения было диагностировано 2 порока развития (0,9%), в том числе дефект межжелудочковой перегородки сердца и синдактилии пальцев ног.
Заключение. Результаты исследования показали, что у женщин с ожирением имеются особенности анамнеза, течения родов и послеродового периода. Знание медико-социальных аспектов у женщин с ожирением при планировании беременности и взятии на учет является, на наш взгляд, важным моментом для последующего рационального ведения на всех этапах.
Средняя прибавка в весе за беременность у женщин с ожирением меньше (8,9 ± 4,6 кг), чем при нормальном ИМТ (12,2 ± 3,9 кг), что надо учитывать при ведении в женской консультации.
Полученные данные позволяют относить женщин с ожирением в группу высокого риска и прогнозировать развитие ряда осложнений во время гестации, в родах и послеродовом периоде. Согласно нашим данным, беременные с ожирением должны относиться в группу высокого риска по невынашиванию и преждевременным родам, гестозу, развитию крупного плода, многоводию, преждевре-
менному излитию околоплодных вод, гипотоническому кровотечению, оперативному родоразрешению. Повышается риск перинатального поражения центральной нервной системы плода и новорожденного, имеется тенденция к увеличению числа врожденных пороков развития.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Мальцева Н.А. Особенности первого триместра беременности у женщин с нарушением жирового обмена: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2008. — 24 с.
[2] Чернуха Е.А., Чернуха Г.Е. Ведение беременности и родов у женщин с ожирением // Акуш. гин. — 1992. — № 1. — С. 68—73.
[3] Castro L.C., Avina R.L. Maternal obesity and pregnancy outcomes // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. — 2002. — Vol. 14. — P. 601—606.
[4] Hall L.F., Neubert A.G. Obesity and Pregnancy // Obstetr. Gynecol. Surv. — Vol. 60. — № 4. — P. 253—260.
[5] Linm Y. Effects of obesity on women's reproduction and complications during pregnancy // Obesity rev. — 2004. —Vol. 5. — P. 137—143.
[6] Sarver D.B., Allison R.C., Gibbons L.M. et al. Pregnancy and Obesity: A Review and Agenda for Future Research // J. women's health. — 2006. — Vol. 15. — № 6. — P. 720—733.
CURRENT OF PREGNANCY AND LABOR, PERINATAL OUTCOMES AT WOMEN WITH OVERWEIGHT
T.A. Kolosova
K.A. Gutkin Maternity hospital
Kirova str., 15, Petrozavodsk, Republic Karelia, Russia, 185035
E.G. Gumenjuk
Department of Obstetrics and Gynecology Petrozavodsk State University
Kirova str., 15, Petrozavodsk, Republic Karelia, Russia, 185035
Research objective — to study features of a current of pregnancy and labors, and also perinatal outcomes at women with various degree of adiposity. 230 women with adiposity, 222 — with a normal index of weight of a body, and also their newborns are surveyed. Conclusions, that pregnant women with adiposity will be included in risk group on miscarriage and to premature birth, preeclampsia, to development of macrosomia, hydramnion, premature rupture of the membrans, to a hypotonic bleeding, operative delivery are drawn. The risk of perinatal lesions of the central nervous system of a fetus and a newborn raises.
Key words: overweight, pregnancy, labor, perinatal outcomes.
