CC BY
15Течение атопического дерматита на фоне беременности и возможные способы лечения
Д. К. Домбровская, К. Н. Монахов, Л. А. Монахова
Atopic Dermatitis: Effect of Pregnancy and Possible Treatment Options for Pregnant Women
D. K. Dombrovskaya, K. N. Monakhov, L. A. Monakhova
Кожные болезни зачастую значительно снижают качество жизни пациента и могут являться причиной психоэмоционального дисбаланса. Здоровье кожи и течение многих кожных заболеваний, в особенности таких распространенных, как атопический дерматит (АД) и экзема, во многом зависят от состоятельности кожного барьера. Поэтому именно барьерная функция кожи с каждым годом вызывает все больший интерес.
Кожный барьер состоит из двух частей: белковой (кор-неоцитов) и липидной (системы пластов, заполняющих пространство между клетками рогового слоя), состояние которой часто отражается на качестве всего барьера [3].
Одними из главнейших факторов, препятствующих транс-эпидермальной потере воды (TransepidermaL Water Loss — TEWL), являются длинноцепочечные керамиды, которые составляют до 40% липидного матрикса и содержат лино-левую кислоту [2]. Их синтез происходит в ламеллярных тельцах — органеллах, расположенных в кератиноцитах зернистого слоя и, вероятно, являющихся частью аппарата Гольджи [8, 9, 13, 14, 17, 19, 21, 27, 34]. Керамиды, или цера-миды (англ. ceramides), образуют билипидные прослойки между роговыми чешуйками [2, 3]. Бо'льшая их часть представляет собой длинные цепи сфингоидного основания с количеством атомов углерода от 16 до 22, реже встречаются дигидросфингозин, фитосфингозин и 6-гидроксисфингозин. Керамиды соединены с жирными кислотами, в том числе и со свободными низшими жирными кислотами, одними из наиболее важных функций которых являются предотвращение TEWL и поддержание кислого уровня рН на поверхности кожи [4, 15, 18]. Помимо прочего, керамиды оказывают влияние на дифференцировку кератиноцитов, регулируют темп обновления эпителиального пласта, слущивание эпидермиса. Они обладают значительной эластичностью, которая обеспечена, в первую очередь, наличием холестерина [2, 10, 25]. Известно и о выраженных противомикробных свойствах сфингозина [4].
В процессе смешения кожного сала и секрета потовых желез происходят эмульгация и образование водно-липид-ной мантии — тонкой водно-жировой эмульсионной пленки, покрывающей в норме всю поверхность кожи. Она препятствует пересушиванию кожного покрова, поддерживает постоянную кислотность его поверхности (pH 4,5-5,5), регулирует темпы десквамации и дифференцировку кератиноцитов, а также является одним из путей выведения продуктов метаболизма, лекарственных и токсических веществ. В зависимости от соотношения сала и пота на коже образовавшаяся водно-жировая эмульсия может содержать больше жира (тип «вода в масле») или же больше воды (тип «масло в воде»), что обеспечивает постоянство температуры тела [3].
В случае нарушения синтеза липидов ламеллярными тельцами происходит изменение их структурной организации, что ведет к функциональной несостоятельности этих жировых структур. Снижение насыщенности рогового слоя эпидермиса липидами приводит к уменьшению эластичности кор-неоцитов и увеличению межклеточных промежутков, следствием чего является повышенная проницаемость кожи для микроорганизмов, антигенных стимуляторов и т. п., кроме того, следует ожидать увеличения TEWL [36].
Незначительное нарушение эпидермального барьера и повышение его проницаемости приводят к выработке кера-тиноцитами цитокинов, которые оказывают влияние на восстановление рогового слоя. При его обширном или слишком частом повреждении они запускают воспалительную реакцию [2].
Заболеваемость АД в разных государствах обычно варьируется от 1 до 10% и более. Среди населения развитых стран эта цифра может достигать 20%.
У больных АД выявлены генетически обусловленные нарушения функции кожного барьера. Не так давно у 10% населения европеоидной расы было обнаружено наличие мутации в гене филаггрина (FLG), что является главной причиной появления ихтиоза и предрасполагающим фактором развития АД [11, 20, 23, 26]. FLG кодирует структуру белка филаггрина, который играет определяющую роль в состоятельности кожного барьера. Он способствует агрегации и стабилизации разрозненных тонофиламентов, составляющих цитоскелет эпидермоцитов, в единый комплекс. Результатом подобного процесса является трансформация клетки в постклеточную структуру — роговую чешуйку (роговую пластинку) [3]. В настоящее время идентифицировано 20 FLG-мутаций у европейцев и 17 дополнительных — у азиатов [16].
Рост заболеваемости АД в последние годы можно в первую очередь объяснить внешними агрессивными воздействиями на кожу: частым использованием щелочных моющих средств и средств бытовой химии, жесткой водой, загрязнением окружающей среды. Кроме того, немаловажным является пересушивание воздуха отопительными системами помещений, что усугубляет последствия генетически обусловленной нехватки филаггрина [23].
Вместе с ростом заболеваемости АД увеличивается и процент беременных, страдающих им. Согласно данным современной литературы, ухудшение течения АД на фоне беременности происходит в большинстве (50-61%) случаев. Примерно у четверти беременных состояние кожи улучшается, и еще у четверти не наблюдается какой-либо динамики процесса. У большинства женщин, отмечающих ухудшение течения заболевания, обострение случается в первые 20 недель беременности [24, 35].
На фоне гестации происходит ряд изменений, направленных на сохранение беременности и предотвращение отторжения плода. К ним, прежде всего, относится усиление гуморального иммунитета и продукции Т1г2-цитокинов (К-4, К-10). Под действием К-10, высокого уровня эстрогенов и PGE2 происходит угнетение клеточного звена иммунитета и продукции Т1г1-цитокинов (К-2, ^N-7, ^-12). Кроме того, на угнетение клеточного иммунного ответа и развитие физиологической иммуно-супрессии влияет повышенный уровень прогестерона, корти-зола и хорионического гонадотропина. Роль прогестерона заключается в преобразовании Т1г0- в Т1г2-клетки [1, 5, 7, 28, 33].
АД — заболевание, преимущественно ассоциированное с Т1г2-иммунным ответом, исходя из чего можно предположить, что описанные иммунологические изменения, вероятно, обуславливают столь высокий процент ухудшения его течения на фоне беременности.
Кроме иммунных, во время гестации происходят физиологические сосудистые изменения и усиление кровотока в коже. Эти факторы являются предрасполагающими к появлению зуда и отеков.
Цель данного исследования — изучить состояние кожного барьера и особенности течения АД на фоне беременности, а также оценить эффективность проводимой терапии.
Материал и методы
Мы обследовали 67 беременных женщин в возрасте от 20 до 39 лет и сроками беременности от 8 до 39 недель (все они имели те или иные проявления АД в анамнезе), а также 48 дерматологически здоровых беременных в возрасте от 19 до 39 лет и сроками беременности от 11 до 40 недель. Исследование осуществлялось на базе кафедры дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ им. академика И. П. Павлова.
Всем женщинам проводились аппаратная корнеометрия (определение увлажненности рогового слоя) и тевамет-рия — определение TEWL.
Кроме того, были организованы анкетирование и анализ обменных карт беременных.
Результаты и обсуждение
Оценка полученных данных показала, что в 67% случаев произошло ухудшение течения АД, у 14% беременных наблюдалось улучшение и 19% пациенток не отметили каких-либо изменений в течении заболевания на фоне беременности.
При анализе результатов анкетирования выяснилось, что 54% беременных с АД сообщали о наличии у них тех или иных заболеваний ЖКТ, причем жалобы поступали лишь от половины из них. 19% опрошенных предъявляли жалобы со стороны ЖКТ, но не обследовались и не имели установленного диагноза. И лишь четверть пациенток была предположительно здорова.
В процессе анкетирования обнаружилось, что у больных АД по сравнению с дерматологически здоровыми женщинами значительно реже встречался пиелонефрит (10,5% и 23% соответственно). Для подтверждения достоверности этого наблюдения была дополнительно проанкетирована 151 женщина первичного амбулаторного приема женской консультации (22 пациентки с АД в анамнезе и 129 дерматологически здоровых женщин). При этом обнаружилось, что у дерматологически здоровых данное заболевание встречалось в 54 (42%) случаях, а у пациенток с АД — в 8 (36%). Итоговое количество больных с АД, страдающих пиелонефритом, составило 16,9%, в то время как у дерматологически здоровых пациенток эта болезнь в анамнезе встречалась в 37,5%
случаях. Таким образом, установлено, что беременные с АД реже болеют пиелонефритом. Причины данного явления не вполне ясны и требуют дальнейших исследований.
При оценке увлажненности участков здоровой кожи обследуемых в 30% случаев были выявлены низкие показатели. При корнеометрии пораженных участков кожи у 79% больных увлажненность была снижена. Показатели TEWL увеличились у 23% пациенток на участках здоровой кожи и у 100% — при исследовании в очагах поражения.
По этическим соображениям запрета на использование эмолентов перед началом исследования не было, поэтому результаты корнеометрии нельзя считать абсолютно достоверными. Применение подобных веществ незадолго до исследования приводит к временной нормализации данных показателей. Поскольку колебания TEWL не столь значимы, именно эти сведения являются более достоверными.
Из-за недостаточной информированности о наличии специальных средств для мытья и эмолентов большинство больных не использовали средства базового ухода за кожей. Кроме того, пациентки не знали о важности их регулярного применения, необходимого для коррекции несостоятельности кожного барьера, развившейся в результате воспаления и/или являющейся следствием генетической предрасположенности.
Всего две беременные, страдающие АД, использовали специальные моющие средства, а остальные 65 (97%) женщин — мыло и щелочные гели для душа. Чуть большее количество пациенток относительно регулярно применяло какой-либо привычный крем, но, к сожалению, в абсолютном большинстве случаев это были средства масс-маркета, а не лечебной косметики. Несколько женщин сообщили о том, что используют для смягчения кожи крема и мази, содержащие топические глюкокортикостероиды (ГКС).
Для коррекции нарушений функции кожного барьера в качестве наружной терапии мы применяли современные эмо-ленты и моющие средства с кислым рН — препараты линейки Эмолиум в различных сочетаниях. В случаях выраженного обострения назначались короткие курсы современных топических ГКС — 0,1% мометазона фуроата в кремовой форме (мы использовали крем Унидерм).
Повторное аппаратное исследование выявило нормализацию корнеометрии в 72% случаев и значительное улучшение показателей TEWL у 70% пациенток. У 17% больных TEWL полностью нормализовалась.
В нескольких случаях на фоне явного клинического улучшения (а иногда и полного разрешения очагов) по непонятным причинам наблюдалось значительное увеличение показателей TEWL, что, как мы предполагаем, может быть связано с сосудистыми изменениями у беременных и появлением у них отеков исследуемых областей (кистей и голеней). Подобные феномены требуют дальнейшего наблюдения и исследования.
Учитывая, что системные воздействия при беременности нежелательны или не изучены (в том числе рекомендуется воздержаться от назначения антигистаминных препаратов, особенно в первом триместре), акцент в лечении был сделан на нормализацию деятельности ЖКТ и наружную терапию (короткие курсы топических ГКС, эмоленты).
Многие авторы подчеркивают важность приема пребиоти-ков во время беременности и лактации для профилактики развития АД у ребенка [12, 29-31]. Профилактический эффект, возможно, достигается путем модуляции местного произ-
водства ^N-7 [29]. Некоторые исследователи утверждают, что снижение заболеваемости АД обеспечивает только прием лактобактерий в виде изолированного штамма. Прием же смеси различных бактериальных штаммов, вне зависимости от того, присутствуют ли в его составе лактобактерии, не дает профилактического эффекта [22]. В то же время есть работы, не подтверждающие влияние применения LGG во время беременности на профилактику АД [32]. Ввиду вышесказанного, в настоящее время нет четкого ответа на вопрос: «Есть ли необходимость в приеме пребиотиков во время беременности?»
На течение АД большое влияние оказывает дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП). В основе данного заболевания лежит нарушение моторики желчевыводящих путей без признаков органического поражения. На фоне беременности, особенно во второй ее половине, нередко встречаются дискинезии билиарной системы. Причиной их развития является расстройство нейрогуморальной регуляции. Для гипомоторного варианта ДЖВП, нередко наблюдающегося у больных АД, характерны тупые ноющие боли и тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, отрыжка горечью, тошнота, запоры. Эвакуация желчи из желчного пузыря резко замедлена, вплоть до полной его атонии. Застой желчи значительно ухудшает течение АД. Лечение гипомоторного варианта ДЖВП должно включать диету № 5 с широким введением холецистокинетических продуктов, желчегонные препараты из группы холецистокинетиков (например, Хофитол), умеренный прием стимулирующих средств (экстракта элеутерококка, женьшеня, пантокрина).
Кроме того, на фоне беременности нередки и моторные нарушения со стороны толстого кишечника. Дискинезия толстой кишки выявляется более чем у половины беременных женщин. Кишечник во время беременности сдавливается увеличенной маткой. При этом происходит нарушение кровообращения (венозный застой в сосудах малого таза), что приводит к нарушению функций кишечника, в первую очередь моторно-эвакуаторной. В результате этого возникают запоры, обострение геморроя. Запор является источником хронической интоксикации и также может негативно отражаться на состоянии кожи, особенно у лиц, страдающих АД. Однако усиленная перистальтика кишечника приводит к повышению уровня ацетилхолина в крови, что стимулирует сократительную активность матки. Для коррекции запоров на фоне беременности не рекомендуется использовать сильнодействующие слабительные вещества (магния сульфат, карловарскую соль, касторовое масло, листья сенны, кору
крушины, кору ревеня и т. п.) по причине возможного провоцирования ее прерывания. Исходя из вышесказанного, в данной ситуации будут уместны препараты лактулозы (Дюфалак, Нормазе и др.), показавшие высокую эффективность и не дающие акушерских осложнений [6].
Кроме того, за снижение перистальтики ответственен высокий уровень прогестерона, отмечающийся на протяжении всей беременности, под влиянием которого происходит расслабление гладкой мускулатуры. Кроме склонности к запорам, подобный процесс может приводить к расслаблению сфинктера кардии и рефлюкс-эзофагита. Следствием этого будут повышение или извращение аппетита, жажда, изжога, тошнота и слюнотечение по утрам в первом триместре [1, 6].
Ввиду того, что на фоне гестации нежелательна жесткая диета, всем беременным, страдающим АД, рекомендован щадящий рацион, исключающий облигатные аллергены и агрессивные воздействия на ЖКТ. Кроме того, следует придерживаться элиминационной диеты.
У дерматологически здоровых беременных женщин в 100% случаев показатели корнеометрии при исследовании кожи медиальной поверхности предплечья были в пределах нормы. Теваметрия той же области выявила увеличение показателей у 8% обследуемых. На коже тыла кистей состояние кожного барьера было гораздо хуже: показатели корнеометрии снизились в 35% случаев, TEWL увеличилась у 23% пациенток. Из этого следует сделать вывод, что эмоленты необходимо регулярно применять не только больным АД, но и дерматологически здоровым беременным.
Заключение
Проведенное исследование позволяет предложить эффективный способ восстановления кожного барьера при помощи современных эмолентов, оказывающих и косвенное, и прямое увлажнение кожи. Доказательством их высокой эффективности служит значительное снижение показателей теваметрии на фоне лечения. Сочетая адекватную наружную терапию и мероприятия, направленные на нормализацию работы ЖКТ, в большинстве случаев нам удалось добиться значительного улучшения состояния кожи, в ряде случаев — относительно стойкой ремиссии атопического дерматита.
Очень часто течение данного заболевания на фоне беременности ухудшается. Ввиду того, что многие методы, применяемые для его лечения, в период беременности нежелательны или запрещены, акцент следует сделать на наружной терапии и коррекции эндогенной интоксикации, наиболее частой причиной которой являются заболевания ЖКТ.
Резюме
Цель исследования — изучить состояние кожного барьера и особенности течения атопического дерматита (АД) на фоне беременности и оценить эффективность проводимой терапии.
Материал и методы. На базе кафедры дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ им. академика И. П. Павлова было обследовано 67 беременных женщин с АД в анамнезе, а также 48 дерматологически здоровых беременных. Всем пациенткам проводились аппаратная корнеометрия (определение увлажненности рогового слоя) и теваметрия — определение трансэпидермальной потери воды (TEWL). Результаты. У пациенток с АД отметили ухудшение течения заболевания на фоне беременности в 67% случаев. Низкие показатели корнеометрии здоровой кожи имели место у 30% обследуемых, пораженных участков кожи — у 79%. Показатели TEWL на участках здоровой кожи увеличились у 23% пациенток, при исследовании в очагах поражения — у 100%. На ухудшение течения АД часто влияли нарушения работы ЖКТ.
У дерматологически здоровых беременных женщин в 100% случаев показатели корнеометрии при исследовании кожи медиальной поверхности предплечья были в пределах нормы, на коже тыла кистей — снизились в 35% случаев, TEWL увеличилась у 23% пациенток. Заключение. В исследовании представлен эффективный способ восстановления кожного барьера при помощи современных эмолентов. Сочетая адекватную наружную терапию и мероприятия по нормализации работы ЖКТ, возможно добиться значительного улучшения состояния кожи, а также относительно стойкой ремиссии АД.
Эмоленты необходимо регулярно применять не только больным АД, но и дерматологически здоровым беременным. Ключевые слова: атопический дерматит (АД), кожный барьер, беременность, эмоленты.
Summary
Study Objective: To evaluate the skin-barrier function and specific characteristics of atopic dermatitis (AD) in pregnant women and to assess the effectiveness of treatment provided to this patient population. Study Design:
Materials and Methods: A total of 67 pregnant women with a history of AD and 48 pregnant women who did not have any skin disorders were examined at the Department and Clinic of Skin and Venereology, I. P. Pavlov St. Petersburg State Medical University. All patients had corneometry (determination of the hydration of the stratum corneum) using special equipment and tewametry (measurement of transepidermal water-loss, TEWL).
Study Results: Pregnancy worsened AD in 67% of patients. In the AD group, 30% of women had a decreased hydration of healthy skin sites, and 79% had low lesional skin corneometry values. TEWL of healthy skin sites was increased in 23% of patients and that of skin lesions in 100% of patients. In women who did not have skin disorders, corneometry showed normal skin hydration in the medial side region of the forearm (100%) and low hydration of the skin on the back of the hand (35%). TEWL values were increased in 23% of women. In many patients, gastrointestinal disorders worsened AD.
Conclusion: This study presents an effective method to improve the skin-barrier function using modern emollients. A multimodal approach combining appropriate external exposures and interventions aimed at restoring gastrointestinal function helps considerably to improve skin condition and achieve a relatively sustained remission of AD.
Emollients should be recommended for regular use not only to patients with AD, but also to pregnant women who do not have skin disorders. Keywords: atopic dermatitis (AD), skin barrier, pregnancy, emollients.
Литература
1. Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э. К. Айла-мазяна [и др.]. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1200 с.
2. Белоусова Т. А. Современные представления о структуре и функции кожного барьера и терапевтические возможности коррекции его нарушений / Т. А. Белоусова, М. В. Горячкина // Рус. мед. журн. 2004. Т. 12. № 18. С. 1082-1084.
3. Дерматовенерология: Учебник для студ. высш. мед. учеб. заведений / Е. В. Соколовский [и др.]; под ред. Е. В. Соколовского. М.: Академия, 2005. 528 с.
4. Руководство по дерматокосметологии / Под ред. Е. Р. Аравийской, Е. В. Соколовского. СПб.: Фолиант, 2008. 632 с.
5. Справочник Калифорнийского университета / Под ред. К. Нис-вандера, А. Эванса; пер. с англ. Н. А. Тимониной. М.: Практика, 1999. 703 с.
6. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада, 2005. 816 с.
7. Ambros-Rudolph C. M. Dermatoses during pregnancy // CME Dermatol. 2008. Vol. 3. № 1. P. 52-64.
8. Baran R. Textbook of cosmetic dermatology / R. Baran, H. I. Maibach. London: Martin Dunitz Ltd., 1998. P. 171-186, 203-224.
9. Busi F. M. Barrera epidйrmica en dermatitis atуpica // Rev. Asoc. Col. Dermatol. 2008. Vol. 16. № 4. P. 293, 301.
10. Cholesterol synthesis is required for cutaneous barrier function in mice / K. R. Feingold [et al.] // J. Clin. Invest. 1990. Vol. 86. № 5. P. 1783-1795.
11. Comprehensive analysis of the gene encoding filaggrin uncovers prevalent and rare mutations in ichthyosis vulgaris and atopic eczema / A. Sandilands [et al.] // Nat. Genet. 2007. Vol. 39. № 5. P. 650-654.
12. Evaluation of diet and growth in children with and without atopic eczema: follow-up study from birth to 4 years/ K. Laitinen [et al.] // Br. J. Nutr. 2005. Vol. 94. № 4. P. 565-574.
13. Exogenous non physiological vs physiological lipids: divergent mechanism for correction of permeability barrier dysfunctions / M. Mao-Qiang [et al.] // Arch. Dermatol. 1995. Vol. 131. № 7. P. 809-876.
14. Fartasch M. The epidermal lamellar body: A fascinating secretory organelle // J. Invest. Dermatol. Bibliographic details. 2004. Vol. 122. № 5. P. 11-12.
15. Fatty acids are required for epidermal permeability barrier function / M. Mao-Qiang [et al.] // J. Clin. Invest. 1993. Vol. 92. № 2. P. 791798.
16. Filaggrin in atopic dermatitis / G. M. O'Regan [et al.] // J. Allergy Clin. Immunol. 2008. Vol. 122. № 4. P. 689-693.
17. Fulmer A. W. Stratum corneum lipid abnormalities in surfactant-induced dry scaly skin / A. W. Fulmer, G. J. Kramer // J. Invest. Dermatol. 1986. Vol. 86. № 5. P. 598-602.
18. Generation of free fatty adds from phospholipids regulates stratum corneum acidification and integrity / J. W. Fluhr [et al.] // J. Invest. Dermatol. 2001. Vol. 117. № 1. P. 44-51.
19. Goldstein A. M. Ceramides and the stratum corneum: structure, function, and new methods to promote repair / A. M. Goldstein, W. Abramovits // Int. J. Dermatol. 2003. Vol. 42. № 4. P. 256-259.
20. Hoffjan S. On the role of the epidermal differentiation complex in ichthyosis vulgaris, atopic dermatitis and psoriasis / S. Hoffjan, S. Stemmler// Br. J. Dermatol. 2007. Vol. 157. № 3. P. 441-449.
21. Human stratum corneum lipids: characterization and regional variations / M. A. Lampe [et al.] // J. Lipid. Res. 1983. Vol. 24. № 2. P. 120-130.
22. Impact of maternal supplementation with probiotics during pregnancy on atopic eczema in childhood — a meta-analysis / K. Doege [et al.] // Br. J. Nutr. 2011. Vol. 107. № 1. P. 1-6.
23. Irvine A. D. Breaking the (un)sound barrier: filaggrin is a major gene for atopic dermatitis / A. D. Irvine, W. H. McLean // J. Invest. Dermatol. 2006. Vol. 126. № 6. P. 1200-1202.
24. Kemmett D. The influence of menstrual cycle and pregnancy on atopic dermatitis / D. Kemmett, M. J. Tidman // Br. J. Dermatol. 1991. Vol. 125. № 1. P. 59-61.
25. Madison K. C. Barrier function of the skin: "la raison d'etre" of the epidermis // J. Invest. Dermatol. 2003. Vol. 121. № 2. P. 231-241.
26. McGrath J. A. The filaggrin story: novel insights into skin-barrier function and disease / J. A. McGrath, J. Uitto // Trends. Mol. Med. 2008. Vol. 14. № 1. P. 20-27.
27. Molecular models of the intercellular lipid lamellae in mammalian stratum corneum / D. C. Swartzendruber [et al.] // J. Invest. Dermatol. 1989. Vol. 92. № 2. P. 251-257.
28. Mor Gil. Immunology of pregnancy. New York: Springer-Verlag, 2006. P. 324.
29. Oral supplementation with Lactobacillus rhamnosus CGMCC 1.3724 prevents development of atopic dermatitis in NC/NgaTnd mice possibly by modulating local production of IFN-y / A. Tanaka [et al.] // Exp. Dermatol. 2009. Vol. 18. № 12. P. 1022-1027.
30. Probiotics in pregnant women to prevent allergic disease: a randomized, double-blind trial / C. K. Dotterud [et al.] // Br. J. Dermatol. 2010. Vol. 163. № 3. P. 616-623.
31. Probiotics in primary prevention of atopic disease: a randomized placebo-controlled trial / M. Kalliomaki [et al.] // Lancet. 2001. Vol. 357. № 9262. P. 1076-1079.
32. Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of probiotics for primary prevention: No clinical effects of Lactobacillus GG supplementation / M. V. Kopp [et al.] // Pediatrics. 2008. Vol. 121. № 4. P. 850-856.
33. Review article: Th1/Th2/Th17 and regulatory T-cell paradigm in pregnancy / S. Shigeru [et al.] // Am. J. Reprod. Immunol. 2010. Vol. 63. № 6. P. 601-610.
34. Roitman E. Human stratum corneum lipids: characterization and regional variations / E. Roitman, P.M. Elias// J. Lipid. Res. 1983. Vol. 24. № 2. P. 120-130.
35. Weatherhead S. Eczema in pregnancy / S. Weatherhead, S. C. Rob-son, N. J. Reynolds // Br. Med. J. 2007. Vol. 335. № 7611. P. 152154.
36. Wuthrich B. Definition and diagnosis of intrinsic versus extrinsic atopic dermatitis // Bieber TaL. DYM. Atopic dermatitis. New York: Marcel Dekker Inc., 2002. P. 1-20. ■
Влияние различных факторов на течение псориаза и качество жизни больных
И. С. Владимирова, К. Н. Монахов
Effects of Different Factors on Psoriasis and Patients' Quality of Life
I. S. Vladimirova, K. N. Monakhov
Псориаз является одним из наиболее распространенных хронических дерматозов. Высокая заболеваемость им наблюдается в развитых странах со значительным уровнем урбанизации. Значительно реже болеют или совсем не болеют псориазом жители Японии и Кореи, аборигены Австралии, индейцы Южной и Северной Америки [19, 21] (табл. 1).
В настоящее время псориаз относят к мультифактор-ным заболеваниям. В его развитии важное значение имеют наследственная предрасположенность, нарушения функции иммунной, эндокринной, нервной систем, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды и др. [3, 7].
При оценке тяжести состояния больных псориазом в разных странах было установлено, что тяжелые формы встречаются у 20% пациентов, среднетяжелые — у 30%, легкие — у 50% [2, 13].
Несмотря на то, что псориаз не является смертельно опасным заболеванием, он привносит в жизнь больных множество ограничений. При обострении дерматоза у них возникают тяжелый эмоциональный стресс, неудовлетворенность жизнью, значительное изменение уровня социально-психологического комфорта, ощущение собственной неполноценности [4, 9]. До 5% среди всех больных псориазом имеют выраженные депрессивные расстройства [5, 8] и в ряде случаев даже помышляют о суициде. Особенно страдают молодые люди до 20-25 лет.
Переживания и эмоциональное напряжение, снижение качества жизни пациентов, в свою очередь, отрицательно
влияют на течение патологического процесса и эффективность терапии. У больных с психологической нестабильностью обострения наступают чаще и быстрее [1, 4].
К характерным особенностям современного течения псориаза относятся не только увеличение заболеваемости, но и изменение структуры дерматоза: учащение инвалидизирую-щих форм, резистентных к проводимой терапии, появление тяжелых форм болезни у лиц молодого трудоспособного возраста [6, 9, 10].
У 15-50% больных страдают ногти [20], у 5-30% может развиться псориатический артрит (обычно в течение 510 лет после появления кожной симптоматики) [12, 21]. В 80% случаев у пациентов с псориатическим артритом наблюдается поражение ногтевых пластинок [16]. Необходимость лечения (требующего постоянных финансовых затрат) ко-морбидной патологии, тяжесть которой коррелирует с тяжестью псориаза, существенно снижает качество жизни больных.
По данным исследований, 40% пациентов, страдающих псориазом, отмечают, что их заболевание влияет на выбор одежды, а у 36% респондентов наблюдается нарушение сна [14]. Кроме того, поражение кожи может вызвать потерю трудоспособности. Необходимость длительного пребывания в медицинском учреждении (стационаре) является серьезной преградой для профессионального роста, а иногда приводит к потере работы. Все это делает псориаз насущной медико-социальной проблемой, сопряженной с немалыми затратами на лечение и реабилитацию больных.
Заболеваемость псориазом в различных страна Таблица 1 х
Страна, регион Заболеваемость псориазом, % Источник
США 2,6-2,1 B. J. NickoLoff , F. 0. Nestle [18]
Италия 3,1 L. Naldi и соавт. [22]
Западная Европа, скандинавские страны 1,5-3,0 W. Sterry [11]
Российская Федерация 2,02 United States Census Bureau [15]
Общая средняя заболеваемость в мире 0,6-4,8 L. Naldi [17]
№ 4 (72) — 2012 год
