CC BY
19ТАКТИКА НЕЙРООРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ КОНТРАКТУРЫ ФОЛЬКМАННА
Орешков А.Б.3, Агранович О.Е.1, Рождественский В.Ю.1, Шапкова Е.Ю.2, Абдулрахим М.3
1ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г. И. Турнера» Минздрава РФ, 2 ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии» Минздрава РФ, 3Медицинский центр клинического ортезирования «Ортотерапия», Санкт-Петербург, Россия
В 1881 Richard von Volkmann (Ellis H., 2012) в немецком журнале Zentralblatt fur Chirurgie написал об ишемии, как о первопричине в ряде случаев паралича и контрактуры предплечья и кисти. Ишемическая контрактура Фолькманна является следствием ишемического инфаркта мышц (МКБ10-М62.23-М62.24) после перелома плечевой кости, фрагменты которой сдавливают плечевую артерию в локтевом сгибе. В первую очередь ишемии подвергаются глубокие сгибатели пальцев. Тугая повязка лишь усиливает действие ишемии, а известное действие «циркулярной гипсовой повязки» не обязательно для развития характерной деформации «когтистой лапы» через несколько месяцев после травмы. Отсутствие функции глубоких сгибателей при остаточной функции поверхностных сгибателей объясняет «положительный двигательный феномен», при котором сгибательная контрактура пальцев может устраняться в положении максимального сгибания кисти. Клиническая ситуация усугубляется невропатией в большей степени срединного и локтевого нервов, в меньшей лучевого. Далее рубцовому перерождению подвергаются короткие мышцы кисти и разгибатели пальцев. Обследование пациентов включает клиническое, неврологическое и инструментальное методы исследования (стимуляционная ЭНМГ, ЭМГ, МРТ, УЗИ периферических нервных стволов и мышц, допплерография). Во 2-й восстановительной стадии течения заболевания с распространенными методиками консервативного лечения (ЛФК, массаж, ФТЛ, механотерапия) также применяли электростимуляцию шейного утолщения спинного мозга (ЭССМ) (А.С. 2475283, 2011): частотой 1Гц пороговой амплитудой воздействовали сначала на шейное утолщение в целом, а затем - на сегменты С5-7 и двигательные нервы
Цель работы - изучить влияние тонуса мышц рефлексогенных зон С3-Т8 на вестибуло-респираторные реакции. Были обследованы 20 юношей, разделенных на две группы. Юноши группы-1 выполняли только вестибулярную нагрузку (ВН), а группы-2 - перед ВН проводили 10-минутный инновационный комплекс тракционно-ротационной миорелаксации (АТРМ) мышц сегментов С3-Т8. Влияние АТРМ объективизировали методом электромиотонометрии. До и после нагрузок тестировали функциональные показатели респираторной системы на аппарате «Сфера-4». Выявлено, что в интактном состоянии тонус паравертебральных мышц в симметричных точках С7-Т1 составлял 46,7±1,5 ед. В группе-1 ВН приводила к его увеличению до 53,4±0,8 ед, при этом существенно снижались ЖЕЛ на 141,85±86,62 мл, ФЖЕЛ на 224,57±63,05 мл, ДО на 39,71±21,31 мл и повышался МОД на 787,28±398,91 мл, а ЧД на 3,11±0,44 вд./мин (р = 0,0006 - 0,03). В группе-2 предстартовое выполнение АТРМ вызыва-
руки на стороне поражения. После 5 процедур ЭССМ пациент демонстрировал активное разгибание пальцев. Клиническое ортезирование применяли двухкомпонентное: шины и ортезы WHFO из поликапро-лактона с еженедельной этапной коррекцией и сплинтирование предплечья и кисти ребенка динамическим ортезом с силовыми элементами по ГОСТ Р ИСО 13404-2010 группа Р23 «Национального стандарта протезирование и ортезирование» от 2012.04.01. Функциональное нейрохирургическое лечение заключалось в имплантации в подкожную жировую клетчатку предплечья частично погружаемой системы хронической электронейростимуляции «НейСи-3М» с эпиневральной фиксацией электродов приемной антенны к глубокой ветви лучевого нерва в проксимальном отделе предплечья и эпиневральной фиксацией другой пары электродов к срединному и локтевому нерву в дистальной. Стимуляцию выполняли с 1-й недели п\опер. периода с рекомендациями ее продолжения в домашних условиях на протяжении 2-х лет 4 р\сутки по 15 минут. Промежуточными результатами на этапе лечения заболевания во 2-й стадии явились через 5 месяцев: значимая коррекция сгиба-тельной контрактуры пальцев, отсутствие блоков проведения импульсов по нервам предплечья, увеличение амплитуды М-ответов при сохранении признаков демиелинизации срединного и лучевого нервов. Таким образом, ишемическая контрактура Фолькманна во 2-й восстановительной стадии требует клинического ортезирования, комплексного консервативного лечения, инвазивной электронейростимуляции периферических нервов, что позволяет не допустить тотальной гибели мышц предплечья и кисти, и уменьшить тяжесть ортопедической реконструкции в 3-й резидуальной стадии.
Симферополь
ло снижение миотонуса в точках С7-Т1 на 10,4 %, выраженно изменяя паттерн вестибуло-респираторных реакций. При этом обнаружено увеличение ЖЕЛ на 363,04±70,87 мл, ФЖЕЛ на 291,19±95,03 мл, ДО на 72,71±23,97 мл, и уменьшение МОД на 929,09±586,3 мл, а ЧД на 2,68±0,44 вд./мин (р = 0,0006 - 0,01). Вероятно предстартовый комплекс АТРМ, приводящий к снижению тонуса мышц шейно-грудного отдела, снижает симпатические влияния на респираторную систему. Снижение выраженности МГ в соматических кардио-респираторных рефлексогенных зонах приводит к усилению ваготонии, гармонизации реципрокных отношений дыхательной мускулатуры. Таким образом, вестибулярные нагрузки приводят к снижению эффективности и экономичности системы внешнего дыхания. Выполнение комплекса тракционных упражнений, приводящих к понижению тонуса мышц в зоне С3-Т8 существенно снижает негативное действие вестибулярных нагрузок на респираторные функции.
РЕФЛЕКТОРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ДЕЗАДАПТИВНЫХ СОСТОЯНИЙ РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ
Пархоменко А.И., Мороз Г.А., Боженов В.А., Лубенец Л.Л., Абдурахманова А.А. Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г.
ВНЕДРЕНИЕ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ОЗДОРОВЛЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ
КРЫМСКОГО ПОЛУОСТРОВА
Пащенко В. Г. Евпаторийский институт социальных наук
На базе Евпаторийского института социальных наук РВУЗ «Крымский гуманитарный университет» (г. Ялта), на кафедре методик начального и дошкольного образования открывается научно-исследовательская лаборатория по оздоровлению и реабилитации детей, подростков и молодежи. В которой разрабатываются новые тренажеры, аппараты и способы оздоровления и реабилитации для дошкольных заведений, школ, интернатов, лицеев, колледжей, институтов, университетов и академий. Так недавно получен декларативный патент Украины (№№ 80049) на гребной тренажер, авторами которого являются, академик В.Г. Пащенко и старший преподаватель кафедры Евпаторийского института социальных наук РВУЗ «Крымский гуманитарный университет» (г. Ялта), аспирант Луганского национального университета им. Т. Г. Шевченко А. Е. Никифоров. На этом аппарате проходят реабилитацию студенты специальной медицинской группы нашего института со следующими заболеваниями: 1. нарушения осанки и сколиозами 1-й степени; 2. заболевания верхних дыхательных путей и после перенесенных острых пневмоний: 3. с вегето-сосудистой недостаточностью. Занятия в специально-медицинских группах проводятся по разработанным в лаборатории методикам, законченным на уровне изобретений и патентов, монографий, учебного пособия, переведенного на 4 языка. Научно-исследовательская лаборатория является методическим центром Крыма. Первые научные исследования и публикации по военной медицине доктора Пащенко В. Г. стали появляться в 1972-75 гг. это период служебной командировки в группе советских войск в Германии. Исследования проводились в медицинской клинике Лейпцигско-го университета и окружной клинике им. Сант-Георга г. Лейпцига. Доктор Пащенко В.Г. разработал и создал первый в мире гребной
эргометр, на который дал положительное заключение академик Николай Амосов. Во время написания кандидатской диссертации, В.Г. Пащенко провел исследование функции внешнего дыхания у военнослужащих после острых пневмоний. О полученных результатах исследования было доложено в Ленинградской военно-медицинской академии. В последующем реабилитацию на гребном тренажере Пащенко В.Г. ввел в практику. На Всесоюзной конференции «Острые респираторные заболевания и острые пневмония у взрослых», проводившейся в Военно-медицинской академии, Пащенко В.Г. выступил с докладом «Использование лодочной эргоегшрографии для оценки функции внешнего дыхания больных острой пневмонией*». Доклад Пащенко В.Г. был пак же заслушан на Всесоюзном съезде по врачебному контролю и лечебной физкультуре. Сообщения о своих изобретениях и открытиях были опубликованы в журнале «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры». Со своим докладом, Пащенко В.Г., выступал в городах: Лейпциг, Потсдам. Берлин, Дрезден - Германия. Но несгладимое впечатление сохранилось от выступления в г. Бельц - Германия, где он выступал за кафедрой Нобелевского лауреата Роберта Коха. Дальнейшую апробацию лодочный тренажер проходил в Афганистане. Где был усовершенствован и на кроватный тренажер, который на Международной конференции «Боевая травма», был удостоен «Золотой медали» Военно-медицинской академии Афганистана. После землетрясения в республике Армения для оказания помощи Пащенко В.Г. вылетал в г. Ереван, где авторские накроватные тренажеры применялись в местных, как детских, так и взрослых реабилитационных центрах. Полное описания аппарата и способа реабилитации на нем было опубликовано в журнале «Изобретатель и рационализатор». Имеются заключе-
