CC BY
4214
Acta medica Eurasica. 2016. № 4
УДК 614.211:615.371 ББК 56.8
В.А. РОДИОНОВ, Е.О. ШУТОВА, Е.И. СМИРНОВА, Т.С. ЛУТКОВА, Н.П. АНДРЕЕВА
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ РИНОСИНУСИТОВ У ДЕТЕЙ
Ключевые слова: дети, риносинусит, бактериальная этиология, иммунотерапия, бактериальные лизаты, антибиотикотерапия.
Представлен опыт лечения респираторных инфекций у детей, осложненных присоединением гнойных риносинуситов. В исследование включены 35 детей 12-15 лет. У всех пациентов при проведении пункции верхнечелюстных пазух было получено гнойное содержимое. Всем детям назначались стандартная антибиотикотерапия и местная противовоспалительная терапия, направленная на санацию и восстановление дренажа синусов. После купирования острого процесса пациентам назначены иммунотропные препараты. Использование бактериальных лизатов приводило к статистически значимому уменьшению количества риносинуситов бактериальной этиологии, осложнявших течение ОРЗ, и способствовало уменьшению количества риносинуситов бактериальной этиологии, требующих системной антибиотикотерапии.
V. RODIONOV, E. SHUTOVA, E. SMIRNOVA, T. LUTKOVA, N. ANDREEVA TREATMENT OF RHINOSINUSITIS IN CHILDREN
Key words: children, rhinosinusitis, bacterial etiology, immunotherapy, bacterial lysates, antibiotics treatment.
The paper reflects the experience in treatment of respiratory infections in children, complicated by purulent rhinosinusitis. The study included 35 children aged 12-15 years. In all patients puncture of maxillary sinuses gave pus. All children were prescribed a standard antibiotics treatment and a local anti-inflammatory therapy aimed at sanation and restoring drainage of sinuses. After acute process arresting patients were prescribed immunotropic drugs. The use of bacterial lysates resulted in a statistically significant reduction in the number of rhinosinusitis of bacterial etiology requiring systemic antibiotics therapy.
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) остаются наиболее распространенными патологическими состояниями, несмотря на значительные успехи современной медицины в их диагностике и лечении. Наиболее сложными в плане купирования воспалительного процесса остаются варианты осложненного течения респираторной инфекции с присоединением гнойного риносинусита. Современная классификация предполагает варианты течения синуситов по длительности: острый (менее 4 недель); подострый (4-12 недели); рецидивирующий острый: 4 и более эпизодов острого синусита за год (каждый длится не менее 7 дней, бессимптомный период - свыше 2 месяцев); хронический (более 12 недель). По тяжести течения классификация предполагает формы легкие (заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела до 37,5°С, головная боль, слабость, гипосмия; на рентгенограмме околоносовых синусов - толщина слизистой оболочки менее 6 мм); среднетяжелые (заложенность носа, гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела выше 37,5°С, боль и болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, гипосмия, может быть иррадиация боли в зубы, уши, общее недомогание; на рентгенограмме околоносовых синусов - утолщение слизистой оболочки более 6 мм, полное затемнение или уровень жидкости в 1 или 2 синусах) и тяжелые (заложенность носа, часто обильные гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела выше 38°С, сильная болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, аносмия, выраженная слабость; на рентгенограмме околоносовых синусов - полное затем-
нение или уровень жидкости более чем в 2 синусах; в общем анализе крови -повышенный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ; орбитальные, внутричерепные осложнения или подозрение на них) [5]. По данным ряда авторов, в структуре заболеваемости верхних дыхательных путей риносинуситы (41,2%) занимают основное место, на втором месте тонзиллофарингиты (33,5%), затем отиты (22,6%) и ларингиты (2,5%). ОРВИ осложняются бактериальным риносинуситом в 0,5-2% случаев у взрослых и в 5-10% случаев у детей [2, 4]. Имеется тесная зависимость роли возбудителей от варианта течения заболевания: при остром риносинусите и обострении хронического риносинусита основное значение имеют Streptococcuspneumoniae (S. pneumoniae) (20-35%) и Haemophilusinfluenzae (нетипируемые штаммы, 6-26%) [3]. Острый риносинусит часто переходит в хроническую форму, которая может носить у некоторых детей персистирующий характер, даже несмотря на оптимальную терапию перораль-ными и внутривенными антибиотиками. Специфическая и неспецифическая иммунотерапия выступает основным методом профилактики рецидивирующего риносинусита, поскольку основным возбудителем заболевания является S. pneumonia [1, 6, 7].
Цель исследования - изучить эффективность назначения бактериальных лизатов при лечении риносинуситов бактериальной этиологии у пациентов 12-15 лет.
Материалы и методы исследования. Нами было проведено исследование эффективности назначения иммунотропных препаратов у 35 детей в возрасте от 12 до 15 лет. У всех пациентов при проведении пункции верхнечелюстных пазух было получено гнойное содержимое. Всем пациентам в период клинических проявлений гнойного синусита назначались стандартная антибиотикотерапия и местная противовоспалительная терапия, направленная на санацию и восстановление дренажа синусов. После купирования острого процесса назначена иммунотропная терапия. Пациентов разделили на две группы: дети I группы (n = 19) получили иммунотропную терапию препаратом бронхомунал по схеме: 1 капсула 7,0 мг утром натощак - 10 дней, курс повторяли 3 раза с интервалом между курсами в 20 дней. Дети II группы (n = 16) получили один курс ИРС-19: по 1 дозе препарата в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 2 недель. Всем пациентам проводились стандартные местные процедуры в кабинете отоларинголога, направленные на восстановление дренажа верхнечелюстного синуса. Анализ клинической эффективности проводили по количеству эпизодов ОРЗ и по потребности в антибактериальной терапии до и после проведенного иммунотропного и симптоматического лечения. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием критерия Стьюдента, в качестве вероятности ошибки допускалась величина, равная 0,05 (p < 0,05).
Результаты исследования и их обсуждение. При изучении данных анамнеза было выявлено, что среди пациентов, вошедших в исследование, все дети имели частые эпизоды ОРЗ (4 и более случая в год). Средний возраст пациентов I группы - 13,1±0,32 года. Во II группе исследования средний возраст составил 12,9±0,22 года.
Клинический эффект оценивался путём сравнения количества ОРЗ за год до и после иммунотерапии и формирования риносинуситов бактериальной этиологии за 6 месяцев до и 6 месяцев после иммунотерапии. Согласно данным таблицы, в I группе детей, получивших бронхомунал, количество ОРЗ уменьшилось, соответственно, с 2,4±0,14 до 1,3±0,11 (p < 0,001), а рецидивов риносинуситов с 1,5±0,19 до 1,2±0,66 (p < 0,2).
16
Ае1а швМса Еигин1еи. 2016. № 4
Количество острых респираторных заболеваний и их осложненного течения в виде риносинуситов в течение 6 месяцев до и после иммунотерапии
Группы детей Количество ОРЗ Количество риносинуситов
до лечения после лечения до лечения после лечения
I. Бронхомунал (п = 19) 2,4±0,14 1,6±0,11* 1,5±0,19 1,2±0,66
II. ИРС-19 (п = 16) 2,2±0,10 1,8±0,21 1,8±0,17 1,0±0,11*
Примечание. * - различие данных «до» и «после» иммунотерапии значимо р < 0,001.
В II группе детей, получивших ИРС-19, также отмечено уменьшение количества ОРЗ и риносинуситов в среднем, соответственно, с 2,2±0,10 до 1,8±0,21 (р < 0,1), и с 1,8±0,17 до 1,0±0,11 (р < 0,001).
Таким образом, установлено, что терапия препаратом бронхомунал приводила к снижению количества ОРВИ в 1,5 раза, а частоты осложнений в виде риносинуситов - в 1,25 раза. Терапия препаратом ИРС-19 привела, в целом, к снижению частоты ОРЗ в 1,2 раза, а частоты осложнений в виде риносинуситов бактериальной этиологии - в 1,8 раза.
Положительная клиническая динамика подтверждается также снижением частоты применения антибактериальных препаратов. Количество случаев применения системных антибиотиков для лечения риносинуситов бактериальной этиологии в I группе больных, получивших бронхомунал, снизилась с 1,4±0,11 до 0,7±0,09 (р < 0,01), во II группе детей, получивших ИРС-19, - с 1,6±0,16 до 1,0±0,12 (р < 0,001).
Таким образом, кратность использования антибиотиков в целом в I группе уменьшилась в 2 раза, во II группе - в 1,6 раза.
Выводы. В детском возрасте осложненное течение респираторных инфекций с присоединением риносинуситов - насущная проблема. В планировании терапии такого больного необходим индивидуальный алгоритм лечения. Цель такого лечения - снизить количество пациентов с формированием рецидивирующих и хронических форм заболевания, в перспективе направляемых на хирургическое лечение. Использование в лечении риносинуситов бактериальной этиологии у детей наряду с антибиотикотерапией и традиционными мероприятиями, направленными на улучшение дренажа синусов, показывает свою эффективность. Так, использование бактериальных лизатов приводит к статистически значимому уменьшению количества ОРЗ и рецидивов риносинуситов. Проведение иммунотропной терапии препаратом бронхомунал способствует уменьшению количества ОРЗ, а препаратом ИРС-19 рецидивов риносинуситов. Исходя из полученных данных, возможна рекомендация последовательного применения данных препаратов для суммации эффекта. Оба препарата способствуют уменьшению потребности в системной антибиотикотерапии.
Литература
1. Андреева Н.П., Петрова Т.И., Родионов В.А., Леженина С.В., Волкова С.Ю. Место вакцинации против пневмококковой инфекции в тактике лечения синуситов // Практическая медицина. 2016. Т. 2, № 2. С. 12-14.
2. Зайцева С.В., Зайцева О.В. Острые респираторные инфекции у детей: этиопатогенети-ческие возможности современной терапии // Медицинский совет. 2014. № 6. С. 22-30.
3. Иванченко О.А., Лопатин А.С. Хронический риносинусит: эпидемиология, классификация, этиология, патогенез. Современный взгляд на проблему // Вестник оториноларингологии. 2012. № 2. С. 91-96.
4. Каманин Е.И., Козлов Р.С., Веселов А.В. Острый бактериальный риносинусит // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2008. Т. 10, № 1. С. 43-54.
5. Foisy M., Martin B., Domino F., Becker A. The Cochrane Library and the treatment of sore throat in children and adolescents. Evidence-based child health (a Cochrane review J.), 2011, no. 6(3), pp. 810-923.
6. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J., Bachert C. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps. Rhinology, 2012, suppl. 23, pp. 1-299.
7. Wang D.Y., Wardani R.S., Singh K, Thanaviratananich S, Vicente G. et al. A survey on the management of acute rhinosinusitis among Asian physicians. Rhinology, 2011, vol. 49(3), pp. 264-271.
References
1. Andreeva N.P., Petrova T.I., Rodionov V.A., Lezhenina S.V., Volkova S.Yu. Mesto vaktsinatsii protiv pnevmokokkovoi infektsii v taktike lecheniya sinusitov [The place of vaccination against pneumococcal disease in the tactics of treatment of sinusitis]. Prakticheskaya meditsina [Practical Medicine], 2016, vol. 2, no. 2, рр. 12-14.
2. Zaitseva S.V., Zaitseva O.V. Ostrye respiratornye infektsii u detei: etiopatogeneticheskie voz-mozhnosti sovremennoi terapii [.Acute respiratory infectionsin children: etiopathogeneticalpossibilities of moderntherapy]. Meditsinskii sovet [Consiliummedicum], 2014, no. 6, pp. 22-30.
3. Ivanchenko O.A., Lopatin A.S. Khronicheskii rinosinusit: epidemiologiya, klassifikatsiya, etiolo-giya, patogenez. Sovremennyi vzglyad na problemu [Chronicrhinosinusitis: epidemiology, classification, etiology, pathogenesis. The modernview on the problem]. Vestnik otorinolaringologii [Bulletin ofotorhino-laryngology], 2012, no. 2, pp. 91-96.
4. Kamanin E.I., Kozlov R.S., Veselov A.V. Ostryi bakterial'nyi rinosinusit [Acute bacterial rhinosinusitis]. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya [Clinical Microbiologyand Antimicrobial Chemotherapy], 2008, vol. 10, no. 1, рр. 43-54.
5. Foisy M., Martin B., Domino F., Becker A. The Cochrane Library and the treatment of sore throat in children and adolescents. Evidence-based child health (a Cochrane review J.), 2011, no. 6(3), pp. 810-923.
6. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J., Bachert C. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps. Rhinology, 2012, suppl. 23, pp. 1-299.
7. Wang D.Y., Wardani R.S., Singh K, Thanaviratananich S, Vicente G. et al. A survey on the management of acute rhinosinusitis among Asian physicians. Rhinology, 2011, vol. 49(3), pp. 264-271.
РОДИОНОВ ВЛАДИМИР АНАТОЛЬЕВИЧ - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии и детской хирургии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (vladimirodionov@yandex.ru).
RODIONOV VLADIMIR - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Pediatrics and Pediatric Surgery Department, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
ШУТОВА ЕВГЕНИЯ ОЛЕГОВНА - клинический ординатор кафедры педиатрии и детской хирургии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (kafedrapediatrii@mail.ru).
SHUTOVA EVGENIYA - Resident Doctor of Pediatrics and Pediatric Surgery Department, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
СМИРНОВА ЕЛЕНА ИВАНОВНА - ассистент кафедры педиатрии и детской хирургии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (kafedrapediatrii@mail.ru).
SMIRNOvA ELENA - Assistant Lecturer of Pediatrics and Pediatric Surgery Department, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
ЛУТКОВА ТАТЬЯНА СЕРГЕЕВНА - врач аллерголог-иммунолог, Городская детская больница № 3, Россия, Чебоксары (kafedrapediatrii@mail.ru).
LUTKOVA TATYANA - Allergist-Immunologist, City Children's Hospital № 3, Russia, Cheboksary.
АНДРЕЕВА НАТАЛИЯ ПЕТРОВНА - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии и детской хирургии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (kafedrapediatrii@mail.ru).
ANDREEVA NATALIYA - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Pediatrics and Pediatric Surgery Department, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
