CC BY
18
32^^ ‘6 (30) ноябрь 2008 г.
Тактика лечения при солитарных кистозных образованиях почек у детей
Е. Н. ВРУБЛЕВСКАЯ, С. Л. КОВАРСКИЙ, С. Г. ВРУБЛЕВСКИЙ, Г. С. ПОДДУБНЫЙ, Е. В. ФЕОКТИСТОВА, А. И. ГУРЕВИЧ Кафедра детской хирургии Российского Государственного Медицинского Университета, г. Москва.
УДК 616.61-006-053.2
Последние годы в связи с возросшими диагностическими возможностями значительно увеличилось число пациентов
с кистозными образованиями почек. Среди всех кистозных заболеваний почек наибольшего внимания заслуживают со-литарные (простые) кисты, выявленные на доклиническом
этапе. Данное положение заставляет изыскивать радикальные и, по возможности, малоинвазивные способы лечения.
За период с марта 2005 по сентябрь 2008 года в урологическом отделении ДГКБ № 13 им. Н. Ф.Филатова находилось на лечении 49 пациентов с кистозными образованиями почек размерами более 30мм в диаметре, у которых был использован пункционный метод лечения. Возраст детей колебался от 1 года до 15 лет.
Всем детям в предоперационном периоде выполняли широкий комплекс инструментального обследования, включавший в себя: внутривенную урографию с последующим компьютерным исследованием, ультразвуковое сканирование с цветным допплеровским картированием и импульсной допплерометрией, ультразвуковое исследование с лазиксом, радиоизотопное исследование почек, с выполнением дополнительных статических снимков через 2 и 4 часа, исследование содержимого кисты, кистография.
В результате обследования у 5 детей выявлено сообщение кистозной полости с коллекторной системой почки. В дальнейшем лечебная тактика у этой группы пациентов включала в себя установку мочеточникового стента в коллекторную систему, с целью предотвращения заброса мочи в кистоз-
ное образование. Далее под ультразвуковым контролем выполнялась пункция с последующим дренированием полости
кисты и 3-4 кратным введением склерозирующего вещества, с интервалом в 2 дня. В качестве склерозирующего препарата нами использовался 96% этиловый спирт, время экспозиции
составляло 5 минут, объем вводимого вещества составлял 5075% от исходного объема полости кисты.
При сокращении размеров полости кисты и уменьшении количества экссудата дренаж удалялся. Мочеточниковый стент удалялся через 1 месяц после того, как по данным УЗИ отмечалось исчезновение полости кисты.
У 44 пациентов сообщения кистозной полости с коллекторной системой не определялось. Лечебная тактика заключалась в пункции, дренировании полости кисты с последующим этапным склерозированием, по выше описанной методике. Показанием к удалению дренажа также являлось уменьшение количества экссудата и сокращение размеров полости кисты.
Результаты оценивались в ближайшие после пункции или
удаления дренажа сутки по данным УЗИ, а также в динамике через 1, 3, 6 месяцев, 1 год и 2 года.
Средняя продолжительность пункции составила 15 минут. Интраоперационных осложнений отмечено не было.
Таким образом, результаты лечения солитарных кист почек у детей подтверждают высокую эффективность малоинвазивного пункционного метода лечения с использованием дренирования и склерозирования полости кисты.
Некоторые аспекты реабилитации паренхимы и восстановления уродинамики после
V I V
хирургической коррекции гидронефроза у детей
С. Г. ВРУБЛЕВСКИЙ, А. И. ГУРЕВИЧ, Ю. В. ПЕТРУХИНА
Кафедра детской хирургии Российского государственного медицинского университета (зав. кафедрой проф., д.м.н. А. В. Гераськин), г. Москва.
УДК 616.61-053.2
Несмотря на успехи в лечении гидронефроза у детей остаются недостаточно изученными сроки восстановления уродинамики и закономерности эволюции почки после операции.
Целью исследования являлось изучение закономерностей восстановления пассажа мочи и реабилитации почки после оперативного лечения гидронефроза на основе использования современных методов диагностики.
Материалы и методы: В основе работы лежит анализ результатов обследования и лечения 149 детей в возрасте от
3 месяцев до 14 лет, находившихся в отделении урологии и плановой хирургии ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова за период с 1999 по 2007 годы с направляющим диагнозом гидронефроз. При УЗИ мочеточниково-пузырных выбросов и при диуретическом УЗИ (ДУЗИ) использовали разработанные ранее методики. Пластические операции выполнены по методу Нупеэ-АпСегБоп у 139 детей, нефрэктомия — у 10 пациентов.
Результаты: У пациентов с умеренными изменениями вну-трипочечной гемодинамики признаки существенного улуч-
