Тактика лечения надмыщелковых и чрезмыщелковый переломов у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012

179

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НАДМЫЩЕЛКОВЫХ И ЧРЕЗМЫЩЕЛКОВЫЙ ПЕРЕЛОМОВ У ДЕТЕЙ

Пукалова И.М Врач-травматолог высшей категории 2-е травматологическое отделение ДГКБ №1.г.Алматы

Актуальность темы исследования

1. Высокая частота повреждения дистального мыщелка плеча у детей

2. Тяжесть повреждения, обусловленная анатомо-физиологическими особенностями строения локтевого сустава у детей

3. Трудность и сложность оперативных доступов к локтевому суставу у детей в отличии от взрослых

4. Наличие ростковых хрящевых зон, которое приводит к развитию оссификатов и артрогенных контрактур

5. Выбор метода лечения зависит от характера, сложности травмы и квалификации травматолога

6. Возможные тяжелые ранние осложнения (травма нервов и сосудов, развитие контрактуры Фолькмана).

7. Поздние осложнения - варусная деформация локтевого сустава, гетерогенная оссификация и контрактура сустава. Ключевые слова частота повреждения локтевого сустава, переломы, деформации суставов, тяжесть и сложность повреждения, осложнения

TACTICS OF TREATMENT

OF SUPRACONDYLAR AND TRANSCONDYLAR FRACTURES IN CHILDREN

Pukalova I.M.

2nd traumatology department City Children's Hospital //1, Almaty

The relevance of the research

1. The high frequency of injuries of the distal condyle of the shoulder in children

2. The complexity of the damage caused by the anatomical and physiological characteristics of the structure of the children elbow

3. The difficulty and complexity of surgical approaches to the elbow in children, unlike adults

4. The presence of growth plates of cartilage zones,

which leads to ossification and arthritic contractures

5. Possible severe early complications (injury of the

nerves and blood vessels, development

of Volkmann contracture)

6. Late complications - varus deformity of the elbow joint,

heterogenic ossification, joint contracture

Keywords frequency of elbow injuries , fractures, joints

deformities, frequency and complexity of injuries,

complications.

БАЛАЛАРДЫН АЙДАРШЫК YCTI ЖЭНЕ АЙДАРШЫ^ТАН ТЫС СЫНЫ^ТАРЫН ЕМДЕУ ТЭС1Л1 Пукалова И.М.

Жогары санатты дэркер-травматолог

Алматы ц. № 1 К<КБА 2-травматология бвлiмшесi

Зерттеу та^ырыбыньщ взектшп www.kaznmu.kz

1. Балалардык иыгынык алшактык айдаршыгынык жаракатынык жогары жжлт

2. Балалардык шынтак буыны курылысынык анатомиялык-физиологиялык ерекшелттерше байланысты жаракаттык ауырлыгы

3. Балалардык шынтак буыны курылысына операция жасаудык ересектерге Караганда киын эрi курделшт

4. Оссификаттар мен артрогендт контрактуралардык дамуына алып келетш ескшд шемiршек аумактарынык

5. Емдеу эдюн такдау жаракаттык сипаты мен кYрделiлiгiне жэне травматологтык санатына байланысты

6. Болуы мYмкiн ерте туындайтын ауыр аскынулар (нервтер мен кан тамырларынык жаракаты, Фолькман контрактурасынык дамуы).

7. Кеш пайда болган аскынулар - шынтак буыннык варустык деформациясы, гетерогендi оссификация жэне кан тамыры контрактурасы.

КГлтлк сездер: шынтак буын жаракатынык жишт, жаракаттык ауырлыгы мен ^рделшт, аскынулар

За период 2008 - 2010 год во 2-ом травматологическом отделении было пролечено с переломом дистального мыщелка плеча 320 больных что составило (15,1%) всех травматологических больных. По характеру перелома:

1.Закрытые надмыщелковые переломы-65 больных 2.Закрытые чрезмыщелковые переломы плеча: разгибательные - 168 больных, сгибательные - 62 больных, Т - образные и У - образные - 23 больных.

З.Открытые чрезмыщелковые переломы-2 больных Внутрисуставной перелом - это, прежде всего повреждение всего сустава. Что накладывает отпечаток на все элементы врачебной деятельности: диагностику , лечение ,профилактику осложнений и тяжелых последствий повреждения. Осложнения при над- и чрезмыщелковых переломах подразделяются на ранние в момент получения травмы - полное повреждение сосудов и нервов костными отломками ,развитие контрактуры Фолькмана, после репозиции ,вследствие развития отека и не своевременного устранения сдавление гипсовой лонгеты ,травматические порезы нервов отдаленные -варусная деформация локтевого сустава, гетерогенная оссификация мягких тканей ,контрактуры сустава.

Клиника - жалобы на выраженный отек, деформацию, ограничение движений в локтевом суставе при надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах . Всем больным была произведена рентгенография локтевого сустава в 2-х проекциях. Методы лечения:

I. Консервативные - закрытая репозиция наложением гипсовой лонгеты, скелетного вытяжения за локтевой отросток ,остеосинтез аппаратами внешней фиксации.

ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012

180

II. Оперативные . Артротомия, санация сустава, открытая репозиция, фиксация спицами Киршнера,

В нашей клинике приоритетными являются консервативные методы лечения. Это объясняется сложностью операционных доступов при травмах локтевого сустава у детей, в отличие от взрослых , наличием крупных нервных стволов и сосудов, малым размером операционного поля. 318 больным была произведена закрытая репозиция . Закрытая репозиция производится согласна биомеханики смещения костных отломков, повреждения надкостницы и мышц и включает 4 этапа репозиции:

1.Устранение смещение по длине.

2.Устранение ротационного смещения

3.Устранение бокового смещения по ширине

4.Устранение боковых смещений кзади при разгибательных чрезмыщелковых и кпереди при сгибательных чрезмыщелковых переломах.

После сопоставления костных отломков накладывается гипсовая лонгета: при разгибательных нади чрезмыщелковых переломах от кончиков пальцев до в/3 плеча в сгибании в локтевом суставе под углом 45° в положении предплечья между пронацией и супинацией, при сгибательных в разгибании под 16°-17° в супинации предплечья. После выхода больного из наркоза проводится контрольная рентгенография в 2-х проекциях. Больные находятся под наблюдением врача травматолога.. В течение первых 3-х суток идет нарастания отека в области перелома. Клинически это проявляется нарастанием болевого синдрома ,отеком в области локтевого сустава и кисти , образованием фликтен. В первые сутки производится расслабление гипсовой лонгеты для профилактики синдрома сдавления сосудов и нервов, Больные получают обезболивание , физиолечение: УВЧ-терапию. Это способствует спаданию отека и улучшению кровообращения в области перелома. На 5-ые сутки производится контрольная рентгенография, при удовлетворительном сопоставлении костных отломков , больные выписываются на амбулаторное лечение дети с обязательной контрольной рентгенографией на 1°-ые сутки в амбулаторных условиях под наблюдением хирурга поликлиники. Если на 5-ые сутки в отделении произошло вторичное смещение, то проводится повторная репозиция. Повторные репозиции были проведены у 32-х больных . Это связано с тем ,что после с падения отека появлялось вторичное смещение. Недопустимыми смещениями являются смещения к наружи- варусная деформация и ротационное смещение. Открытая ,репозиция поведена

двоим больным с открытыми чрезмыщелковыми переломами с металлоостесинтезом спицами Киршнера.

Из осложнений ранних: у 4-х больных отмечались парезы срединного и лучевого нервов . Лечение консервативное : прозерин по схеме, сосудистые препараты, физиолечение, парезы купировались на 25-45 сутки. Фликтены появляются у каждого третьего больного -лечение расслабление лонгеты и перевязки, фликтены подсыхают на 3-4-е сутки. Полного повреждения сосудов и нервов не было. Из отдаленных - cubitus varus 4- х больных, связанно с не устраненным вторичным смещением на уровне поликлинического звена. Таким образом приоритетным лечением является консервативное 318 (99,3%) оперативное по строгим показаниями неэффективности консервативного лечения 2(1,7%)

Высокая квалификация врачей травматологов экстренной хирургии и травматологического отделения позволяет консервативными методами добиться удовлетворительных сопоставлений отломков при сложных переломах дистального конца плечевой кости.

Выводы: По нашим данным приоритетным методом лечения (99,3%) является консервативный, который является менее травматичным и не наносит психологическую травму ребенку, чем операция и экономичным. Оперативное лечение показано открытых над и чрезмыщелковых переломов, медиального надмыщелка (1,7%). Литература

■ Н.Г. Дамье «Основы травматологии детского возраста»-г.Москва.- 1960 г.- с.249

■ Г.Я. Эпштейн «Травматология и восстановительная хирургия детского возраста»- с.70- г.Ленинград// «Медицина »- 1964 г.

■ Я. Г. Дубров «Амбулаторная травматология »- с.13-г.Москва- 1986 г.

■ А. В Каплан « Повреждение костей и суставов» -с. 171г. Москва// « Медицина»-1979 г.

■ Г.М Кавалерский // Травматология и Ортопедия- с.460 -г. Москва- 2005 г.

■ Баиров Г.А. Травматология детского возраста. Л.: Медицина, 1976.- 423с.

■ Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.М. Ортопедия и травматология детского возраста-М.: Медицина, 1983 г. с .389-391.

■ К. С. Ормантаев Р. Ф. Марков «Детская травматология» - г. Алма - Ата- 1978 г. с.20

www.kaznmu.kz