CC BY
165
УДК 616.37-002.4-084
В.П. Саганов2, Е.Н. Цыбиков1, Г.Д. Гунзынов3, В.Е. Хитрихеев2
тактика лечения ферментативного перитонита при остром панкреатите
1Бурятский филиал НЦРВХ СО РАМН (Улан-Удэ) 2Бурятский Государственный университет (Улан-Удэ) 3Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко (Улан-Удэ)
Проведен анализ лечения 153 больных с ферментативным перитонитом при остром, панкреатите. Лапароскопические санации/лапароцентез c декомпрессией желчного пузыря, у больных с ферментативным, перитонитом, при. остром, панкреатите способствуют, снижению летальности и частоты, гнойных осложнений.
Ключевые слова: острый панкреатит, ферментативный перитонит
management of fermentative peritonitis at acute pancreatitis
V.P. Saganov2, E.N. Tsybikov1, G.D. Gunzynov3, V.E. Khitriheyev2
1Buryat branch of sCRRs sB RAMs, ulan-ude 2Buryat state university, ulan-ude 3N.A. semashko republican clinical hospital, ulan-ude
The analysis of treatment of 153 patients with, fermentative peritonitis has been made at acute pancreatitis. Laparoscopic sanitation, and laparocentesis with, decompression, of a gall-bladder in patients with, fermentative peritonitis at acute pancreatitis promote a decrease of death, rate and frequency of purulent complications. Key words: acute pancreatitis, fermentative peritonitis
На сегодняшний день лечение больных с острым панкреатитом представляет собой актуальную проблему на фоне высокого роста числа этих пациентов [1, 2, 6]. Острый панкреатит сопровождается наличием ферментативного перитонита в 15 % случаев, который усугубляет и без того тяжелое состояние пациентов [3, 4, 5].
цель исследования
Разработать оптимальную тактику лечения больных с ферментативным перитонитом, обусловленным острым панкреатитом.
С 1987 по январь 2010 года наблюдали и лечили 153 больных с ферментативным перитонитом при остром панкреатите в 1-й Градской ГКБ г. Москвы и Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко г. Улан-Удэ.
Диагноз устанавливали на основании клинической картины, лабораторных и инструментальных методов исследования.
Всех пациентов разделили на 2 группы в зависимости от характера перитонеального выпота. В первую группу объединили 135 пациентов с ферментативным перитонитом, обусловленным алкогольным (95 больных) и билиарным (40 больных) острым панкреатитом. У 118 больных 1 -й группы выполняли лапароскопическую санацию дрениро-вание/лапароцентез в первые 6 часов от момента госпитализации — подгруппа 1А, а 19 пациентам выполняли ошибочную лапаротомию, санацию и дренирование брюшной полости — подгруппа 1Б. Во вторую группу вошли 18 больных с ферментативным перитонитом вследствие билиарного
панкреатита с диапедезом и транзиторной механической желтухой. У 8 пациентов второй группы провели санационную лапароскопию и дренирование брюшной полости до 24 часов с малоинвазивным дренированием желчного пузыря (лапароскопическим или через мини-доступ) — подгруппа 2А, а у 10 больных — срединную лапаротомию, холецистэктомию с дренированием общего желчного протока и брюшной полости (подгруппа 2Б). Всем больным проводили комплексное консервативное лечение.
Лапароскопические санации/лапароцентезы в подгруппе 1А способствовали раннему разрешению динамической кишечной непроходимости и устранению интоксикации с летальностью 9,3 %. Послеоперационный период в подгруппе 1Б требовал длительную ИВЛ, сопровождался прогрессированием полиорганной дисфункции и динамической кишечной непроходимости, гнойными осложнениями у большинства пациентов и летальностью (47,3 %). Общая летальность в первой группе составила 14,8 %. Малоинвазивная декомпрессия желчного пузыря в подгруппе 2А способствовала устранению желчного компонента перитонита и купированию ферментативного холецистита, устранению механической желтухи в раннем послеоперационном периоде (летальность — 15 %) и подготовке больных к плановой холецистэктомии. В подгруппе 2Б срочная холецистэктомия с дренированием общего желчного протока в условиях ферментативного перитонита сопровождалась большим числом послеоперационных осложнений, в том числе гнойных — 63 %, и летальностью до 70 %.
выводы
Малоинвазивные вмешательства с комплексной консервативной терапией способствует снижению летальности и частоты гнойных осложнений. При наличии диапедезного желчного компонента в перитонеальном выпоте у больных с ферментативным перитонитом показано дополнение лапароскопической санации/лапароцентеза брюшной полости с малоинвазивным дренированием желчного пузыря и последующей плановой холецистэктомией.
литература
1. Гостищев В.К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики / В.К. Гостищев, В.А. Глушко // Хирургия. — 2003. - № 3. - С. 50-54.
Сведения об авторах
2. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: руководство для врачей / Р.В. Ващетко [и др.] - СПб., 2000. - 320 с.
3. Современное лечение деструктивного панкреатита и его осложнений / С.А. Дадвани [и др.] // Анн. хир. - 2000. - № 6. - С. 39-42.
4. Хирургия послеоперационного перитонита / под ред. Е.Г. Григорьева, А.С. Когана. - Иркутск, 1996. - 213 с.
5. De Beaux A.C. Factors influencing morbidity and mortality in acute pancreatitis: an analysis of 279 cases / A.C. De Beaux, K.R. Palmer, D.C. Carter // Gut. - 1995. - N 37. - Р. 121-126.
6. Reduction in mortality with delayed surgical therapy of severe pancreatitis / Hartwig W. [et al.] // J. Gastrointest. Surg. - 2002. - N 6. - Р. 481487.
Саганов Владислав Павлович - к.м.н., врач-хирург Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко (670031, Улан-Удэ, ул. Павлова, 12)
Цыбиков Еши Нянюевич - д.м.н., РКБ им. Н.А. Семашко, г Улан-Удэ, ул. Павлова, 12; тел. 8 (3012) 23-34-24, директор Бурятского филиала НЦ РВХ Со РАМН
Гунзынов Галан Дамбиевич - д.м.н., зав. хирургическим отделением № 1 Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко (670031, Улан-Удэ, ул. Павлова, 12)
Хитрихеев Владимир Евгеньевич - зав. кафедрой госпитальной хирургии Бурятского государственного университета, д.м.н. (670002, Республика Бурятия, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36а; тел.: 8 (3012) 55-62-43)
