CC BY
48
Вестник Ка^НЖУ №1-2019
(подвижные, мягкой консистенции, безболезненные). Лечение детей с острым лейкозом проводится в
Важным в диагностике является анализ крови. гематологическом отделении детской больницы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Бойченко Т.Е., Корчак Л.Ф., Лепорская Л.Б., Харченко В.К. Изменения в полости рта при общесоматических заболеваниях. Учебное пособие под редакцией проф. Е.В. Удовицкой. - М.: 1982. - 32 с.
2 Виноградова Т.Ф Состояние слизистой оболочки полости рта у детей при острых инфекционных и вирусных заболеваний. Лекция. - Волгоград: 1981. - 19 с.
3 А.К. Иорданишвили Заболевания эндодонта, пародонта и слизистой оболочки полости рта. - М.: МедПресс-информ, 2008. - С. 68-82.
4 Казарина Л.Н. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ у детей. - Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2004. - 264 с.
5 Ральфа Е. Мак- Дональда, Дейвида Р. Эйвери Стоматология детей и подростков // Медицинское информационное агентство. -М.: 2003. - С. 583-587.
С.К. Зыкеева, М.О. Билисбаева
«КДСЖМ» К,азацстандыцмедицинаyHueepcumemi Стоматология жэне ЖБХ кафедрасы К^алалыц стоматология емханасы
БАЛАЛАР МЕН ЖАС6СП1Р1МДЕРДЕП ЭРТУРЛ1 АУРУЛАРДАГЫ АУЫЗ ЦУЫСЫНЬЩ ШЫРЫШТЫ ЦАБАТЫНДАГЫ 6ЗГЕР1СТЕР
ty^h: Ма;алада балалар мен жасeсшрiмдердеri эртYрлi ауруларга арналган ауыз куысыныц шырышты кабатындагы езгер^тер карастырылган. Ауыз куысыныц шырышты кабатындагы езгерштер жш кездесетш аурулардыц непзп клиникалы; симптомы болып табылады.
TY^H4i сездер: ауыз куысыныц шырышты кабатындагы езгер^тер, балалар, жасeсшрiмдер, емдеу.
S.K. Zykeeva, M.O. Bilisbayeva
Kazakstan Medical University «KSPH». Department of Dentistry and Maxillofacial Surgery City Dentistry Hospital
DISEASES OF THE TONGUE AND LIPS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
Resume: The article describes the changes in the oral mucosa (DPR) in various diseases in children and adolescents. Changes in the oral mucosa are often the primary pronounced clinical symptom of common diseases. Keywords: changes in the oral mucosa, children, adolescents, treatment
УДК 616.26 - 007.43 - 053.31- 08
Б.М. Тажиметов, М.К. Исмайлов, Е.Н. Жаникулов
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Одной из тяжелых форм врожденных пороков развития у детей является врождённая диафрагмальная грыжа (ДГ), характеризующаяся перемещением органов брюшной полости через щель в диафрагме в грудную полость с нарушением жизненно важных функций организма. Несмотря на утверждение как редкая патология, в последние годы прослеживается учащение случаев диафрагмальных грыж. В данной работе приведено клиническое наблюдение. Показана необходимость проведения клинических исследований для уточнения выяснить какой метод исследования и какая тактика лечения более оптимальна для детей с диагнозом врожденная диафрагмальная грыжа у новорожденных (ДГ).
Ключевые слова: диафрагмальная грыжа, врожденные пороки развития, методы исследования, тактика лечения
Актуальность.
На сегодняшний день врожденная диафрагмальная грыжа относится к пороком развития не совместимым с жизнью без хирургической коррекций. Не смотря на то, что медицина развивается с каждым днем, многие вопросы остаются нерешенными. Одни говорят, традиционный метод операций является проверенным методом, а другие говорят, применение эндоскопов не только упрощает операций, но и делает ее более безопасной, надежной, о чем говорит статистика. Из-за того, что мы не имеем
достоверных выводов, страдают значительно больше детей ,чем мы представляем. У детей в основном выявляют врожденные грыжи с другими пороками развития органов, такими как: аплазия легких, гипоплазия легких, сердечная и дыхательная недостаточность, атрезия пищевода и.т.д. Однако при качественной и немедленной диагностике, проведении эффективного оперативного вмешательства ,так же без послеоперационных осложнений это не тяжелейший порок. Цель исследования.
Vestnik KazNMU №1-2019
Провести сравнительный анализ результатов лечения новорожденных с диафрагмальными грыжами открытым (традиционным) и эндоскопическим способом. Диагностика.
Для диагностики проводились: ОАК, ОАМ,БАК, соскоб на яйца глист, кровь на стерильность , ПЦР диагностика крови, ЭКГ, УЗИ головного мозга, УЗИ органов брюшной полости , УЗИ плевральной полости с обеих сторон , обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости , а так же консультация специалистов. Самыми информативными были инструментальные исследования.
Материалы и методы.
В течение четырех последних лет в детской городской клинической больнице №1", ГККП — Алматы прооперировано более 18 новорожденных с ложной и истинной диафрагмальными грыжами. 4 ( 22,2 % ) девочек и 14 (77,8%) мальчика. Гестационный возраст составил от 34 до 41 недель. Из них 4 ( 22,2% ) недонешенные, а 14( 77,8% ) детей донешенные. Масса тела при рождении была в пределах от 2500 гр до 4114 гр.
Таблица 1- Данные и статистика новорожденных
Средняя масса тела 3307 гр.
Средний гестационный возраст 37,5 нед.
Возраст на момент операций 5,4 сут.
Средняя антенатальная диагностика 22-23нед. 28-27 нед.,32-33 нед. - без УЗИ
Сочетанные пороки Аплазия и гипоплазия легких,ВПС и др.
Вид операций 1.Пластика с местнымии тканями 2.Пластика аллотрансплантантом 3.Послеоперационная диагностика 4.Особенности операций
Послеоперационные период 1.Сроки экстубаций 2.Сроки и результаты рентген-контроля З.Осложнения
Дата выписки 2-3 нед.
Таблица 2 - Виды диафрагмальных грыж
Ложная
18(100 %)
Справа Слева
1 (5,5%) 17 (94,5%)
Таблица 3 - Количество сочетанных пороков развития с ДВГ
Гипоплазия легкого 18 (100%)
Легочная гипертензия 16 (84,2%%)
Двусторонняя пневмония 7 (36,8%%)
Врожденный порок развития костно-мышечной системы 7 (36,8%%)
Гнойный плеврит 2 (10,5 %)
Экстролобарная интраторакальная секвестрация легкого 2 (10,5%%)
Перфорация пищевода 1 (5,2%%)
Перфорация желудка 1 (5,2%%)
Аплазия диафрагмы 1 (5,2%%)
Результаты исследований.
Все операций были сделаны только торакоскопическим методом и все в раннем послеоперационном периоде находились в отделении реанимации и анестезиологии, где получали интенсивную терапию. Осложнений хирургического характера не отмечались. В результате лечения состояния новорожденных улучшилось. В весе прибавляли. Новорожденные с улучшением выписывались домой в течение двух-трех недель. То есть, выписывались они раньше чем когда оперировали открытым способом. Данная статистика и имеющаяся мной материалы
позволили нам оценить работу торакоскопического метода. Использование торакоскопии у детей с ВДГ на сегодняшний день является проверенным направлением в развитии хирургии диафрагмы у новорожденных, позволяет оказать более качественную хирургическую помощь пациентам с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Совершенствование эндоскопической техники и методики торакоскопического вмешательства позволяет значительно улучшить результаты оперативного лечения новорожденных с ВДГ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Степаненко С.М., Михельсон В.А., Беляева И.Д. и др. Пути снижения летальности у новорожденных с пороками развития // Анестезиол и реаниматол. - 2002. - №1. - С. 58-61.
2 Okamoto S., Ikawa H., Fukumoto H. et al. Patent ductus arteriosus flow patterns in the treatment of congenital diaphragmatic hernia // Pediat Int. - 2009. - №51(4). - Р. 555-558.
3 Rocha G.M., Bianchi R.F., Severo M. et al. Congenital diaphragmatic hernia — the neonatal period (part I) // Eur J Pediat Surg.- 2008. -№18(4). - Р. 219-223.
4 Кулаков В.И., Исаков Ю.Ф., Кучеров Ю.И. и др. Пренатальная диагностика и лечение врожденных пороков развития на современном этапе // Росс вестн перинатол и педиат. - 2006. - №6. - С. 63-65.
5 Мешков М.В., Князев Ю.А., Тен Ю.В. и др. Транспортировка на большие расстояния новорожденных, нуждающихся в сопроводительной интенсивной терапии // Акт вопр анестезиол и реаниматол. - Белокуриха: 2003. - С. 198-201.
6 Rygl M., Pycha K., Stranak Z. et al. Congenital diaphragmatic hernia: onset of respiratory distress and size of the defect: analysis of the outcome in 104 neonates // Pediat Surg Int. - 2007. - №23(1). - Р. 27-31.
7 Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Подкаменев А.В. и др. Торакоскопическая реконструкция врожденной диафрагмальной грыжи Богдалека // Детская хирургия. - 2009. - №5. - Р. 22-24.
Вестник Ка^НМУ №1-2019
8 Kim A.C., Bryner B.S., Akay B. et al. Thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia in neonates: lessons learned // J Laparoendosc Adv Surg Tech. - 2009. - №19(4). - P. 575-580.
Б.М. Тажиметов, М.К. Исмайлов, Е.Н. Жаникулов
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi
ТУА Б1ТКЕН К6КЕТ ЖАРЫЦТАРЫГЫМЕН ТУЫЛГАН НЭРЕСТЕЛЕРГЕ АРНАЛГАН ЕМДЕУ ЖОЛДАРЫ
ty^h: Нэтижелердi ;орыту барысында, соцгы 4 жылда кекет жарыгымен туылган нэрестелерге жасалган оталардыц барлыгы торакоскопиялы; эдiспен жасалынган жэне ол емдеу сапасын жогарыга кетергеш расталды.Осы нэтижелер алдагы уа;ытта практикада усынылуга мYмкiндiк бередi.
ТYЙiндi сездер: кекет жарыгы,торакоскопиялык; эдiс,емдеу сапасы.
B.T. Tazhimbetov, M.K. Ismailov, E.N. Zhanikulov
Asfendiyarov Kazakh National medical university
TACTICS OF TREATMENT OF DIAPHRAGMATIC HERNIA IN NEWBORNS
Resume: By deriving statistics, it can be said that over the past four years, the thoracoscopic method of operations in the treatment of diaphragmatic hernia has reached a more favorable course and increased the rate of recovery of newborns, which can serve as recommendations for use in practice.
Keywords: thoracoscopic methods, diaphragmatic hernia, recommendations for use.
УДК 616.61-002.27-053.2/.6
А.А.Толганбаева, Г.Н. Чингаева
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ - СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Дети с ХБП составляют очень небольшую, но важную часть всего населения. ХБПу детей является разрушительным заболеванием, и уровень смертности среди детей с тХБП, получающих диализную терапию, в 30-150 раз выше, чем среди общего педиатрического населения [33,34]. В представленном обзоре литературы рассматриваются современные данные о этиологии, распространенности, факторов прогрессирования хронической болезни почек на основании изучения систематических обзоров и крупных научных исследований, доступных в отечественной и зарубежной литературе.
Ключевые слова: Хроническая болезнь почек у детей, этиология, распространенность, факторы прогрессирования.
Актуальность. В настоящее время хроническая болезнь почек (ХБП) - является мировой медицинской, экономической и социальной проблемой. ХБП признана во всем мире как важная проблема у детей. Это связано с ростом заболеваемости и распространенности, поздней диагностикой болезни почек, с резким ухудшением качества жизни, инвалидизации в детском возрасте, высокой смертностью, что приводит к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии - диализа и пересадки почки в терминальной стадии [1,2]. Поэтому правильный подход к предотвращению развития, прогрессирования ХБП и его осложнений является первостепенной задачей здравоохранения. Хроническое болезнь почек, определяемое как наличие поражения почек, структурными или функциональными нарушениями и нарушением скорости клубочковой фильтрации, оказывает значительное влияние на качество жизни детей. В отличие от взрослых, которые завершили свое физиологическое и интеллектуальное созревание, дети находятся в стадии формирования и, следовательно, особенно уязвимы для неблагоприятных последствий ХБП [3]. Более того, раннее выявление и ренопротективное лечение могут улучшить
результаты у детей с ХБП [1,2,4]. Тем не менее, клиническое течение ХБП у детей до конца не установлено. Было проведено мало продольных исследований ХБП у детей, и относительно мало известно о ранних стадиях ХБП у этой популяции [5].
По данным гаШО 2012 (Клинические Практические Рекомендации по Диагностике и Лечению Хронической Болезни Почек) ХБП - это нарушения структуры или функции почек, персистирующие более трех месяцев и оказывающие влияние на состояние здоровья. В ХБП в детском возрасте есть свои педиатрические аспекты. Критерий «продолжительность >3 месяцев» не применим к новорожденным или младенцам в возрасте <3 месяцев. Младенцы с врожденными структурами со стороны почек и мочевых путей, но нормальной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) соответствуют определению ХБП [5]. ХБП была классифицирована на пять этапов с целью профилактики, раннего выявления повреждения почек и проведения профилактических мер для прогрессирования первичного повреждения и соответствующих руководств по организации лечения для предотвращения осложнений при тяжелой ХБП (таблица 1).
