CC BY
31
Обмен опытом
Тактика лечения больных с переломами лицевых костей
Храмова Н.В., Тураханов С.В., Махмудов А.А., Рахимов М.М.
Ташкентский государственный стоматологический институт, Узбекистан
Khramova N.V., Turakhanov S.V., Makhmudov A.A., Rakhimov M.M.
Tashkent State Dental Institute, Uzbekistan
Tactics of treatment of patients with post-traumatic defects and deformations of the maxillofacial region
Резюме. Обследовано 2263 пациента с переломами лицевого скелета, находившихся на стационарном лечении в отделениях челюстно-лицевой хирургии Ташкента. Было определено, что наиболее часто встречались перелом нижней челюсти - 1281 и костей носа - 598. Среди методов лечения больных с переломами нижней челюсти наиболее часто использовали ортопедический способ - наложение двухчелюстных назубных шин (Тигерштедта) в 82% случаев, количество проведенных операций остеосинтеза составило 32%. При переломах скулоорбитального комплекса в 15% случаев не применяли хирургический способ лечения, учитывая отсутствие жалоб на косметический дефект и функциональные изменения. Пациентам с переломами лицевого скелета рекомендовано раннее хирургическое лечение, после полноценного осмотра специалистами смежных специальностей (ЛО,окулист, невропатолог). Ключевые слова: челюстно-лицевая область, травма, перелом лицевых костей, остеосинтез. Медицинские новости. - 2020. - №11. - С. 58-59.
Summary. We examined 2263 patients with fractures of the facial skeleton, who were hospitaiized in the departments of maxillofacial surgery in Tashkent. It was determined that the most common fractures of the mandible - 1281 and nasal bones - 598. Among the methods of treatment of patients with fractures of the lower jaw, the orthopedic method was most often used - the imposition of double-jaw splints (Tigerstedt) in 82% of cases, the number of osteosynthesis operations performed was 32%. For fractures of the zygomatic-orbital complex, the surgical method of treatment was not used in 15% of cases, given the absence of complaints of cosmetic defect and functional changes. Patients with fractures of the facial skeleton a^re recommended early surgical treatment, after a full examination by specialists of related specialties (ENT ophthalmologist, neurologist). Keywords: maxillofacial region, trauma, fracture of facial bones, osteosynthesis. Meditsinskie novosti. - 2020. - N11. - P. 58-59.
В последнее время отмечается тенденция увеличения количества травм челюстно-лицевой области (от 3% до 8%) [2, 3]. В специализированных отделениях челюстно-лицевой хирургии на долю травм челюстно-лицевой области среди них приходится от 3,2% до 8,0% от общего количества [1]. Остается открытым вопрос выбора тактики оптимального метода лечения в зависимости от локализации перелома, числа костных фрагментов и сопутствующих осложнений [4-7].
Цель исследования - изучение тактики и определения качественной оценки результатов лечения пациентов с переломами лицевого скелета. Материалы и методы Для проведения исследований переломов лицевого скелета был проведен анализ историй болезни отделения челюстно-лице-вой хирургии Клинической больницы скорой медицинской помощи и отделения взрослой челюстно-лицевой хирургии Ташкентского государственного стоматологического института за период с 2018 по декабрь 2019 года. Учитывали возраст; пол, место проживания пациента, время и срок обращаемости, этиология, диагноз, проведенное лечение. Результаты и обсуждение Общее число пациентов с травмами челюстно-лицевой области составило 2967, из них 2263 человека - с переломами лицевого скелета. Среди них перелом костей носа - у 598 пациентов, перелом нижней челюсти - у 1281, перелом верхней челюсти - у 12, перелом скуловой кости и
дуги - у 234, перелом скулоорбитального комплекса - у 178 (табл. 1). Наибольшее количество больных было с переломами нижней челюсти - 55,6%, далее по частоте встречаемости был диагноз перелом костей носа - 26% от общего числа больных с переломами костей лицевого скелета.
Среди методов лечения оказания экстренной медицинской помощи больным с переломами нижней челюсти наиболее часто использовали ортопедический способ - наложение двухчелюстных назубных шин (Тигерштедта). Наложение шин было проведено в 82% случаев, остальным пациентам экстренно проводили остеосинтез
Таблица 1
Разбор госпитализированных больных по нозологии (травма)
№
Нозология
Перелом костей носа
Перелом нижний челюсти
Перелом верхней челюсти
Перелом скуловой кости и дуги
Перелом скулоорбитального комплекса
ИТОГО
Количество больных
2018
324
599
10
120
75
1128
2019
274
682
114
63
1135
_Перелом нижней челюсти в области суставного отростка слева
и между 42 и 43 зубами слева. Иммобилизация нижней челюсти двухчелюстными назубными шинами Тигнерштедта
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№11 • 9П9П
1
2
3
Г
4
5
чя
ЦД Обмен опытом
| Перелом костей носа со смещением, рвано-ушибленная рана I спинки носа (а, б), состояние после репозиции костей носа (в)
| Перелом скуловой кости слева со смещением. Репозиция скуловой I кости под внутривенным наркозом с помощью крючка Лимберга
операции
Перелом скулоорбитального комплекса слева. Состояние после
нижней челюсти - 18%. Остеосинтез проводили при полной адентии или частичной адентии, когда невозможно было наложить двухчелюстные назубные шины. Остальным пациентам - после проведения контрольного рентгенологического обследования, при отсутствии контакта и значительном смещении костных отломков также проводили остеосинтез, количество таких пациентов составило 32% (рис. 1).
У 84% пациентов перелом костей носа сочетался с повреждением мягких тканей носа, поэтому наряду с репозицией костных отломков проводилась первичная хирургическая обработка раны (рис. 2а, б). Операция репозиция костей носа проводилась в большинстве случаев под местной анестезией с помощью элеватора Волкова с тампонадой верхних и средних носовых ходов йодформным тампоном, в нижние носовые ходы помещали резиновые трубки для дыхания (рис. 2в).
Изолированный перелом скуловой кости и дуги лечили стандартным методом: проводили в условиях стационара под местной анестезией или внутривенным наркозом репозицию с помощью крючка Лимберга (рис. 3). В 87% случаев мы наблюдали левосторонний перелом скуловой кости и дуги.
Пациенты с переломами скулоор-битального комплекса в обязательном порядке получили консультацию оториноларинголога, окулиста и невропатолога. В ходе обследования выявлены следующие клинические симптомы: на косметический дефект жаловались 118 пациентов, среди офтальмологических симптомов встречались снижение остроты зрения в 94 случаях, ограничение движения глазного яблока - у 36 больных, диплопия - у 78, энофтальм -у 86, гемофтальм - у 125, повреждение слезных путей - у 9 пациентов (табл. 2). Выбор объема и необходимость операции
НЯЯ Нозология (травма) госпитализированных
Клинический симптом Число пациентов
Косметический дефект 118
Снижение остроты зрения 94
Ограничение движения глазного яблока 36
Диплопия 78
Энофтальм 86
Гемофтальм 125
Повреждение слезных путей 9
определяли комплексно, то есть в случае, если у больных не наблюдалось функциональных изменений и косметического дефекта, операции не проводили, число подобных клинических ситуации составило 21 (15%). Всем остальным пациентам репозицию проводили под эндотрахеальным наркозом, применяя различные способы устранения функциональных нарушений и восстановления контуров глазницы (рис. 4). Заключение
Необходим комплексный подход к лечению пациентов с переломами лицевого скелета, также рекомендовано проведение оперативных вмешательств на ранних сроках, что позволяет уменьшить количество осложнений, улучшить качество операции, уменьшить время нетрудоспособности, что особенно актуально, учитывая, что большинство травм приходится на пациентов трудоспособного возраста.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Воробьев А.А., Фомичев Е.В., Михальченко Д.В., Саргсян К.А., Дьяченко Д.Ю., Гаврикова С.В. // Вестник ВолгГМУ. - 2017. - №2 (62). - С.8-14.
2. Ефимов Ю.В., Стоматов Д.В., Ефимова Е.Ю., Тельянова Ю.В., Долгова И.В., Стоматов А.В. // Вестник ВолгГМУ. - 2015. - №4. - С.60-62.
3. Самохвалов Д.П., Журавлев В.П., Петренко В.А., Николаева А.А. // Уральский медицинский журнал. - 2013. - №1 (106). - С.126-130.
4. Храмова Н.В., Махмудов А.А. // Вестник науки и образования. - 2020. - №12 (90). - С.103-106.
5. Храмова Н.В., Тураханов С.В., Махмудов АА. // Вестник науки и образования. - 2020. - №14 (92). - С.103-106.
6. Чарышкин А.Л., Котов М.А. // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - №6. - http:// www.science-education.ru/ru/article/view?id=16164 (дата обращения: 21.07.2020).
7. Rahpeyma A., Khajehahmadi S., Barkhori Mehni S. // Iran J Otortiinolaryngol. - 2014. - Vol.26, N74. - Р.31-36.
Поступила 21.07.2020 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
№11 • 2020
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
