CC BY
39
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
89
чально необходим избирательный подход в зависимости от размеров дефекта. В этой связи, мы провели анализ результатов применения ТБФС в зависимости от диаметра бронхиального свища. Наибольшая эффективность достигается при лечении бронхиальных свищей диаметром до 3 мм. Так, общее число всех хороших результатов достигает при этом 88,0% (у 23 из 25 пациентов), а у больных после левосторонней ПЭ до 92,3% (у 12 из 13 пациентов).
Основное количество неудовлетворительных результатов приходится на долю пациентов, у которых диаметр БПС составил более 3 мм. Так, число удовлетворительных результатов составляет всего 33,3%. Однако, следует отметить, что у больных с БПС более 3 мм после левосторонней ПЭ эффективность ТБФС значительно превышает как общий показатель (50,0% против 33,3%), так и после ПЭ справа (50,0% против 25,0%).
Соответственно, летальность у больных с БПС до 3 мм почти в 2 раза ниже, чем у больных с БПС более 3 мм (8,0% против 16,7%).
Выводы: Наибольшая эффективность ТБФС достигается при лечении бронхиальных свищей диаметром до 3мм с эффективностью у 83,2% пациентов после ПЭ справа и у 92,3% пациентов после ПЭ слева.
При диаметре БПС более 3мм число удовлетворительных результатов ФБС составляет всего 33,3%. Однако, следует отметить, что у больных с БПС более 3 мм после левосторонней ПЭ эффективность ТБФС значительно превышает как общий показатель (50,0% против 33,3%), так и после ПЭ справа (50,0% против 25,0%).
121
ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
НОВООБРАЗОВАНИЙ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
Ешмуратов Т.Ш., Сундетов М.М., Лукьянченко П.П., Жарылкапов Н.С., Жунисов Н.А., Елеусизов А.М., Акимниязова Б.Б, Касенбаев Р.Ж Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, г. Алматы, Казахстан
В основу работы положены клинические наблюдения 538 больных с различными формами новообразований грудной полости, находившихся в отделении торакальной хирургии Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова за последние 20 лет. Проведенные морфологические исследования биопсийного и операционного материала позволили установить злокачественный характер новообразований в 190 (35,3%) случаях и доброкачественный процесс в 348 (64,7%) наблюдениях.
Клиническая медицина Казахстана № 2 (28) 2013
Произведено 558 оперативных вмешательств 538 больным, из которых в 475 (85,1%) случаях операция носила радикальный характер.
Показанием к проведению оперативной торакоскопии являются доброкачественные новообразования вилочковой железы, доброкачественные нейрогенные опухоли средостения, целомическая киста перикарда, медиастинальная липома, тера-тодермоиды (без признаков нагноения). Оперативная торакоскопия произведена у 147 больных (из них у детей - 37) с новообразованиями средостения: доброкачественные опухоли - 94, злокачественные опухоли - 5, кисты - 48. Удаление медиастинальных кист и липом с помощью торакоскопии оказалось достаточно простым способом и протекало без осложнений. Когда капсула кисты была интимно сращена с жизненно важными органами, часть ее стенки оставляли на месте, но тщательно коагулировали слизистую оболочку для уменьшения риска рецидива.
В 15 случаях торакоскопия закончилась торако-томией, из них у 5 больных опухоли имели злокачественный характер, у 7 больных опухоли имели широкое основание, у 2 пациентов при манипуляции была повреждена межреберная артерия, у одной пациентки повреждена непарная вена, опухоли удалены радикально и кровотечение остановлено.
Отдаленные результаты изучены у 326 (61,7%) пациентов, 281 (86,2%) с доброкачественными новообразованиями, 45 (13,8%) - со злокачественными опухолями средостения. Хорошие результаты отмечены у 273 больных (83,7%), удовлетворительные - у 27 (8,2%), неудовлетворительные - у 26 (8,1).
Неудовлетворительные результаты у больных со злокачественными новообразованиями средостения наблюдались в 23 (7,0%) больных. Среди больных с доброкачественными новообразованиями у 2 (0,6%) причина смерти не была связана с новообразованиями средостения и перенесенной операцией.
Таким образом, больные со злокачественными опухолями представляют собой наиболее тяжелый контингент с малоутешительными результатами.
Наиболее благоприятная в прогностическом отношении группа больных с доброкачественными новообразованиями. Отдаленные результаты хирургического лечения среди данного контингента больных благоприятны.
