Тактическая медицина в российской армии в XX начале XXI в. Текст научной статьи по специальности «История и археология»

Мария Звонарёва

СЛОВО МОЛОДЫМ Э01 10.37492/ETN0.2023.71.2.017

Тактическая медицина в российской армии в XX - начале XXI в.

Исследовательская работа освещает развитие отечественной военно-полевой медицины в области доврачебной медицинской помощи и эвакуации раненых военнослужащих российской армии на протяжении последнего столетия. В период XX - начале XXI века произошла трансформация санитарной доврачебной помощи в тактическую медицину. Подчеркивается значение действий современного тактического медика в условиях иррегулярной войны и взаимопомощь сослуживцев при эвакуации раненых. Знание и навыки действий в рамках тактической медицины являются важным фактором сохранения жизни военнослужащих во время военных действий.

Ключевые слова: санитар; санинструктор; Великая Отечественная война; Советско-финляндская война; история медицины.

Естественным следствием боестол-кновений являются санитарные и безвозвратные потери в армейских частях и подразделениях. Количество людей, нуждающихся в доврачебной и квалифицированной хирургической помощи, увеличивается, поэтому в настоящее время важное значение приобретают своевременно организованная доврачебная и квалифицированная хирургическая помощь в условиях иррегулярной войны.

Несмотря на то, что понятие «тактическая медицина» в отечественной медицинской науке не получило обоснования, это словосочетание часто употребляется и при освещении военных событий XXI в. и в рамках общевойсковой подготовки военнослужащих

Звонарёва Мария Михайловна,

ученица ГБОУ г. Москвы «Школа № 950» (Москва), sarin.d@mail.ru

Научный руководитель -Сарин Дмитрий Петрович,

кандидат исторических наук, Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова (Москва), sarin.d@mail.ru

российской армии [5]. Поэтому в исследовательской работе под «тактической медициной» мы подразумеваем действия по оказанию само- и взаимопомощи военнослужащих, санинструкторов и санитаров в рамках доврачебной помощи, а также эвакуации раненых.

Учитывая, что оказанная доврачебная помощь является залогом спасения и последующего излечения военнослужащего, мы считаем, что сегодня существует необходимость в изучении опыта организации работы первого звена военно-медицинской службы в военно-полевых условиях ХХ в. и ее трансформации в начале XXI века в комплекс мероприятий под названием «тактическая медицина».

Основы военно-полевой хирургии были заложены великим русским врачом Николаем Ивановичем Пиро-говым еще во время обороны Севастополя в период Крымской войны. Он считал необходимым приблизить пункты хирургической помощи к театру военных действий, проводить сортировку пациентов на перевязочных пунктах по тяжести полученных ранений, вести списки и статистику по раненым, организовать транспортировку и их размещение в лазаретах и госпиталях [6, с. 20].

На протяжении ХХ в. доврачебную помощь на поле боя оказывали, как правило, штатные санитары, санинструкторы, лекпомы (фельдшеры) и врачи. Во время русско-японской войны 1904-1905 гг. впервые официально были введены понятия как само- и взаимопомощь, это было обусловлено принятием на снабжение русской армии с 1904 г. индивидуальных «антисептических» перевязочных пакетов [10, с. 65].

Изначально в роли санитаров, которые должны были оказывать доврачебную помощь и выносить раненых с поля боя в условиях войны, были мужчины, обладавшие необходимой физической силой. Во время

Первой мировой войны подобная практика применялась повсеместно, так, в российской армии при каждой роте было по восемь санитаров-носильщиков. Лишь в единичных случаях девушки работали санитарами. Известна история Л.П. Тычининой, отважно выносившей раненых из зоны боевых действий (сама она была ранена трижды) [1].

В период Первой мировой войны военно-санитарная служба на театре военных действий была представлена передовыми, полковыми и главными дивизионными перевязочными пунктами. Помимо этого, доврачебную медицинскую помощь раненым оказывали представители общественных организаций (Красный крест, Земский союз, Союз городов и др.), которые подчинялись своим ведомствам [10, с. 138]. То есть отсутствовало единоначалие в системе оказания помощи раненым. Данный фактор в совокупности с дефицитом транспортных средств и медленным продвижением раненых из фронтовой полосы в тыл отрицательно влиял на состояние раненых.

Передовые перевязочные пункты, располагавшиеся на расстоянии 4-6 верст от линии фронта, должны были оказывать первую врачебную помощь: временная остановка наружного кровотечения давящей повязкой или жгутом, трахеотомия, отнятие висящей на обрывках тканей конечности [10, с. 138-139].

Николай Нилович Бурденко, в тот период времени хирург-консультант 2- й армии, описывая эвакуацию раненых в тыл, неутешительно констатировал: «Бывают и нередко случаи, когда раненый лишь в районе передового пункта получает 3-4 повязки: нередко располагаются по одной линии к тылу фельдшер, врач полкового перевязочного пункта, полковой околоток, передовой перевязочный пункт, перевязочные организации: множество повязок обеспечено». Такая система оказания

помощи, как считал Бурденко, «задерживает раненых на перевязочных пунктах до 12-16 часов и вносит путаницу, при которых раненых кладут в двуколку и трясут до главного перевязочного пункта, откуда на руках раненого несут в дивизионный лазарет» [10, с. 138]. Тогда считалось, что на первом месте стоял вопрос эвакуации раненого с поля боя, а уже затем доврачебная помощь и лечение. Категорически против подобной трактовки санитарной помощи выступил видный российский хирург проф. В.А. Оппель: «Думаю, что эвакуация в ущерб пособиям и лечению представляет собой одну из крупнейших ошибок, могущих принести большое количество непоправимых несчастий...» [10, с. 68]. Показатели военно-медицинской службы российской армии в ходе Первой мировой войны свидетельствуют о существенных недостатках в работе санитарной службы, так, летальность среди раненых составила 13,5%, инвалидами стали не менее 30%, в строй возвращалось не более 40% солдат и офицеров [10, с. 69].

В 1917 г. проф. В.А. Оппель предлагает изменить работу санитарной службы путем организации системы этапного лечения раненых на войне. Новизна подхода заключалась в том, что был предложен алгоритм действий по оказанию помощи, лечению и эвакуации раненых с места боестолкновения в тыловые медучреждения, а для этого на каждом этапе нужны были соответствующие медицинское имущество и транспорт для эвакуации. Эвакуацию раненного Оппель предлагал считать неотъемлемой частью этапного лечения [8, с. 37].

Следующий этап совершенствования тактической медицины пришелся на 1939-1945 гг. Как правило, подготовка военнослужащих первого звена медицинской службы происходила в составе подразделения, в запасном полку или специализированном тыловом учебном

центре в течение нескольких месяцев. Обучали правилам перевязки и способам выноса раненых с поля боя.

Статистика удельного веса оказанной первой доврачебной помощи во время Советско-финляндской войны в 1939-1940 гг. позволяет утверждать, что больше всего принимали участие в спасении раненых ротные санитары и санинструкторы - 39,2%, значительному числу раненых первую медицинскую помощь оказали сослуживцы - 27,5%, врачи батальонов - 7,4%, фельдшеры - 4,2%, самостоятельно смогли локализовать ранение - 1,7% бойцов, еще у 4,6% раненых не удалось установить, кто оказывал доврачебную помощь [2, с. 92]. Данные по эвакуации с поля боя: 33 % - вышли сами, 31 % - вынесены санитарами, 24 % - вынесены бойцами подразделений, 12% - способ выноса с поля не выяснен [2, с. 93]. С поля боя раненых выносили на батальонный медпункт (БМП) разными способами: волоком на шинели/плащ-палатке, с использованием носи-лок/лыжно-носилочных установок и лодочек-волокуш. Исходя из принципа очередности эвакуации, на БМП происходила сортировка раненых для дальнейшей транспортировки их на полковой медицинский пункт (ПМП). Зимняя война выявила недостаточную полевую выучку санитаров и санинструкторов, в том числе неумение скрытно передвигаться под огнем противника, из-за чего были большие потери. Так, например, за период войны по 56-й стрелковой дивизии потери среди санинструкторов составили 61%, потери среди санитаров - около 50%, по 139-й стрелковой дивизии санинструкторы - 32,7%, санитары - около 19% [2, с. 94].

Великая Отечественная война перевернула представление о санитарах. Теперь эту работу выполняли женщины, ничуть не хуже, чем мужчины. О боевом участии женщин, представлявших первое звено военно-медицинской службы, мы можем вспомнить на примере

Валентины Ивановны Панфиловой [13], старшей дочери Героя Советского Союза, командира 316-й стрелковой дивизии, генерал-майора И.В. Панфилова. В годы войны она в составе медсанбата дивизии участвовала в боевых операциях Западного и 2-го Прибалтийского фронта. На фронте медсестра Панфилова окончила школу фельдшеров и закончила войну в звании младшего лейтенанта медслужбы, четырежды была ранена, награждена тремя орденами и двумя боевыми медалями.

Скупые слова из наградных документов на В.И. Панфилову дают представление о тяжелом и самоотверженном труде женщин-медсестер на фронте. Из боевой характеристики на В.И. Панфилову: «В боях дивизии под Москвой в октябре-ноябре 1941 г., проявила неоднократно мужество, рискуя своей жизнью <...> в момент бомбежки был подожжен дом, в котором помещались раненые, она, рискуя собой, из горящего дома перенесла в блиндаж троих раненых и спасла медицинский инструментарий. <. > В период отсутствия консервированной крови она сразу отдала свою кровь для двух тяжело раненых командиров батальонов и этим спасла им жизнь <...> В местечке Марьино (район Крюково) она при помощи ротных санитаров-носильщиков собрала прямо с поля боя 18 человек раненых бойцов и из-под огня противника благополучно доставила их в медсанбат» [11].

Из наградного листа для представления к награждению медалью «За боевые заслуги»: «В период с 10 апреля по 11 мая 1942 г. в силу отсутствия эвакуации (полное бездорожье) в медсанбате накопилось около 700 раненых. Медсестра Панфилова в этой обстановке труднейшего из времен в работе медсанбата показала исключительную доблесть и геройство. При госпитальной норме 30-35 человек она ухаживала за 97 тяжелоране-

ными, обеспечила прекрасное содержание и медпомощь, в то же время ежедневно по 10-12 часов вела свою работу в операционно-перевязочной палате, перевязывала раны, накладывала шины и др.» [11].

Из представления к награждению орденом Отечественной войны II степени: «12 апреля 1944 г. во время артобстрела медсанбата она вынесла в укрытие 15 человек раненых. ... работала по 3-е суток без сна и отдыха. Много раз проявляла мужество, отвагу и выносливость» [11].

Уже в ходе войны 5 февраля 1942 г. было утверждено и направлено в войска «Руководство для ротных санитаров и санитаров-носильщиков» [12]. Санитару вменялось в обязанность: «Выполнение боевого долга, политической сознательности, хладнокровия, отличной специальной и общевойсковой подготовки, физической крепости, выносливости и умения владеть оружием для защиты раненого и самого себя в бою» [12, с. 3].

В каждом подразделении Красной армии по штату были санитары: в роте санитары входили в состав санитарного отделения, в батальоне - санитарного взвода, в полку - санитарную роту. Также санитары несли службу в составе специальных медико-санитарных частях и в лечебных учреждениях. Санитарное отделение состояло из командира (санинструктора) и санитаров. Санитары, входящие в состав санитарного взвода и санитарной роты, распределялись по звеньям, в каждом звене - по два санитара-носильщика. Одно звено закреплялось за стрелковым взводом. Санитары-носильщики должны были выносить раненых из ротных районов до поста санитарного транспорта или до БМП, а при необходимости до ПМП. При необходимости санитары-носильщики должны были уметь исправлять плохо наложенные или сбившиеся повязки и оказывать первую помощь нуждающимся в ней.

Медицинское имущество санитарного отделения состояло из комплексных укладок (перевязочная, амбулаторная, специальная помощь, комплект перевязочных средств, шины для иммобилизации), одной врачебной сумки, двух сумок санинструктора, двух сумок санитара, сумок медицинского разведчика, трех носимых кислородных ингаляторов. Также для удобства санитары носили с собой не сумки, а специальные пояса типа патронташа. В целях самообороны и защиты санитары носили с собой пистолет, так как винтовка была тяжелой и громоздкой. Также санитар имел с собой специальную носилочную лямку для переноски раненых бойцов.

Эвакуация раненого с поля боя до перевязочного пункта должна была осуществляться обязательно с личным оружием. Для стимулирования работы санинструкторов, санитаров и носильщиков 23 августа 1941 г. был издан приказ Наркома обороны № 281, в котором говорилось, «что за вынос с поля боя 15 раненых с их винтовками или ручными пулеметами санитаров и носильщиков представлять к награждению медалью «За отвагу» или «За боевые заслуги», за вынос 25 раненых - орденом «Красная Звезда», за вынос 40 раненых -орденом «Красное Знамя», за вынос 80 раненых - орденом Ленина» [7]. Во время войны постепенно улучшилось положение дел с выносом тяжелораненых с поля боя. Значительно увеличилось число раненых в живот, доставляемых на ПМП в состоянии тяжелого шока. Поэтому для борьбы с явлениями шока на ПМП стали использовать в отношении раненых в живот введение морфина, сердечных препаратов и согревание [8, с. 84]. Сроки, необходимые для доставки раненых в живот на ДМП или в хирургический полевой подвижный госпиталь первой линии, зависели от условий тактической и санитарно-тактической обстановки, боль-

шое значение имели вынос раненых с поля боя, средства транспортировки, состояние дорог и расстояние от места боестолкновения до ДМП.

С учетом вышеуказанных обстоятельств и оперативных действиях военнослужащих первого звена медицинской службы за время войны удельный вес раненых с проникающими ранениями живота, то есть тяжелораненых, прибывших на ПМП по времени в первые 6 часов, составлял - 86,1% и 98,9% в первые 12 часов [9, с. 86].

На современном этапе развития тактической медицины, учитывая опыт военных конфликтов последних десятилетий, когда примерно 28% раненых в ходе бое-столкновения погибали на поле боя [5, с. 99], большое внимание в рамках общевойсковой подготовки военнослужащего уделяется умению и навыкам оказания первой медицинской само- и взаимопомощи в боевых условиях. На практических занятиях отрабатывается тактика действий «боевой тройки», производящей эвакуацию раненого с поля боя и оказывающая первую медицинскую помощь. Четко распределяются функции, кто оказывает помощь и кто огнем из стрелкового оружия прикрывает раненого. При необходимости в определенных условиях используется дымовая завеса. Действия «боевой тройки», направленные на спасение раненого бойца, подразделяются на три этапа: 1-й этап -«Зона огневого контакта»; 2-й этап - «Зона относительной безопасности»; 3-й этап - «Зона эвакуации» [5, с. 101].

Быстрота и своевременность действий военнослужащих на поле боя значительно повышает вероятность выживания раненых бойцов. Правила «золотого часа» и «платиновых» 10 минут доказаны на практике [5, с. 100]. Для оказания раненым доврачебной медицинской помощи во время боя самими военнослужащими или санитарным инструктором применяются индиви-

дуальные или групповые аптечки, имеющие в своем арсенале лечебные средства для различных ситуаций.

В настоящее время на основе опыта боевых действий на территории Донбасса разработаны требования к тактическому медику (санитару, санинструктору), которые по своим функциональным обязанностям находятся в боевых порядках своих подразделений, и алгоритм его действий на поле боя [3; 4]. Практикующий военный врач-хирург, кандидат медицинских наук, участник военного конфликта на Донбассе, ст. лейтенант медицинской службы ДНР Ю.Ю. Евич выделяет два основных стиля работы тактического медика: пеший (разведка и разные спецподразделения) и общевойсковой. В первом случае тактический медик действует в условиях отрыва от своих войск, отсутствия транспортных средств и возможности быстрой эвакуации раненых. В его арсенале должны находиться не только лечебные средства первой помощи, но и медицинские препараты, использующиеся при оказании врачебной помощи, поэтому в данном случае уровень подготовки тактического медика соответствует фельдшеру.

Второй стиль, общевойсковой, когда для оказания первой медицинской помощи и эвакуации привлекаются значительное количество живой силы и техники. Для эвакуации раненого с поля боя используются многоцелевой транспортер легкого бронирования (МТЛБ), а также автомобили типа «Урал» и «КАМАЗ» при условии наличия укрытий от огня противника, которые доставляют его в полевой медицинский пункт, где должен находиться либо врач, либо фельдшер и младший медицинский персонал. Задачи персонала полевого медпункта - сортировка раненых и оказание им первой врачебной помощи, стабилизация и отправка в тыловое медучреждение типа хирургического полевого подвижного госпиталя (медицинский отряд специального назначения).

Краткий алгоритм действий тактического медика, по Евичу, в случае небольших ран: обработка раны ^ остановка крови ^ наблюдение; при наличии больших ран: повязка ^ жгут ^ обезболивание ^ больница [3, с. 31].

Вышесказанное позволяет утверждать, что процесс развития тактической медицины происходил в условиях военных действий. Особенности организации доврачебной помощи в военно-полевых условиях во время Первой мировой войны заключались в отсутствии единой системы оказания первой помощи и эвакуации, малоэффективной логистики из-за размещения перевязочных пунктов. Первое звено военно-медицинской службы на поле боя состояло исключительно из санитаров-мужчин. В наличии у санитаров в полевой медицинской сумке находился перевязочный материал.

Следующий этап совершенствования тактической медицины пришелся на период Зимней войны и Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. В это время была систематизирована работа санитарной службы. Изменился гендерный состав, теперь наряду с санитарами-мужчинами в боевых действиях участвуют медработники женщины. При эвакуации помимо ручных средств переноски, активно применялись автомобили, бронетехника и авиация. К новшествам следует отнести применение на полковом медпункте морфина как обезболивающего средства для тяжелораненых.

Современная тактическая медицина сделала значительный шаг вперед. Теперь каждый военнослужащий обязан владеть навыками по оказанию первой доврачебной помощи, используя весь арсенал медицинской индивидуальной аптечки, в том числе обезболивающее средство. Важное значение приобретают тактические действия военнослужащих при эвакуации раненых товарищей с места боестолкновения. Эвакуация происхо-

дит при помощи современных технических транспортных средств, благодаря этому значительно сокращается время доставки раненого с поля боя до полевого подвижного госпиталя, где ему оказывается квалифицированная медицинская помощь.

Таким образом, мы можем сделать вывод о том, что в период XX - начала XXI века произошла трансформация санитарной доврачебной помощи в тактическую медицину. Несмотря на широкий спектр медикаментов в индивидуальной аптечке, и сегодня бойцу требуется помощь медицинского персонала первого звена санитарной службы и взаимодействие с сослуживцами для эвакуации. Знание и навыки действий в рамках тактической медицины являются важным фактором сохранения жизни военнослужащих во время военных действий.

Литература:

1. 1914. Подвиг девицы Тычининой, переодетой в мужчину // Русское слово. 1914. Декабрь. URL: https://lenta.ru/news/2014/12/04/transvesti/ (дата обращения:

09.11.2022).

2. Будко А.А., Иванькович Ф.А. Военная медицина СССР и Финляндии в Советско-финляндской (Зимней) войне 1939-1940 гг. СПб.: ВММ МО РФ, 2005. 290 с.

3. Евич Ю.Ю. Выживание и безопасность: Первая помощь при боевых действиях. Т. 1. Опыт Донбасса. 2020. 132 с.

4. Евич Ю.Ю. Тактическая медицина современной иррегулярной войны. Изд. 3-е, доп. и испр. 130 с. URL: https://libking.ru/books/nonf-military/575167-yuriy-evich-takticheskaya-meditsina-sovremennoy-irregulyarnoy-voyny.html (дата обращения:

06.06.2023).

5. Евкуров Ю.Б., Павлов А. Тактическая медицина в общевойсковых подразделениях // Армейский сборник. 2022. № 5. С. 99-103.

6. Краткий курс военно-полевой хирургии / Бригврач проф. П. А. Куприянов и бриг-врач проф. С. И. Банайтис; Под ред. и с предисл. Е.И. Смирнова, С.С. Гирголава; Гл. воен.-сан. упр. Красной Армии. Москва: Медгиз, 1942. 435 с.

7. Лысенков С.Г. Организация медицинской помощи военнослужащим Красной Армии в период Великой Отечественной войны // Genesis: исторические исследования. 2016. № 3. С. 260-282.

8. Оппель В.А. Организационные вопросы передового хирургического пояса действующей армии. Петроград: Гос. тип., 1917. 130 с.

9. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. / Гл. ред. Е.И. Смирнов, ген.-полк. мед. службы. Т. 12. Ч. 1: Хирургия. Москва: Медгиз, 1949. 577 с.

10. Очерки истории российской военно-полевой хирургии в портретах выдающихся хирургов / Под ред. Е.К. Гуманенко. СПб.: Фолиант, 2006. 344 с.

11. Подвиг народа в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. // Электронный банк документов. URL: http://podvignaroda.ru/?#id=19332944&tab=navDetailDocument (дата обращения: 12.12.2022).

12. Руководство для ротных санитаров и санитаров-носильщиков / Санупр РККА. М.-Л.: Медгиз, 1941. 94 с.

13. Фронтовой медсестре посвящается... // Региональная общественная организация медицинских сестер Москвы. URL: https://mos-medsestra.ru/about/zhizn-rooms/ frontline-nurse-2/1108-panfilovy-otets-i-doch (дата обращения: 09.11.2022).

Mariya Zvonareva,

Student of Moscow School № 950 (Moscow), sarin.d@mail.ru Supervisor: Dmitriy Sarin,

PhD in History, Lomonosov Moscow State University (Moscow), sarin.d@mail.ru

Tactical medicine in the Russian army in the 20th and early 21st centuries

The article highlights the development of domestic military field medicine in the field of pre-hospital medical care and evacuation of wounded soldiers of the Russian army over the past century. The importance of the modern tactical medicine in irregular warfare and the mutual assistance of comrades-in-arms in evacuating the wounded is emphasized. The author concludes that in the period of the 20th and early 21st centuries there was a transformation of sanitary pre-hospital care into tactical medicine. The knowledge and skills of tactical medicine are an important factor in preserving the lives of military personnel during military operations.

Keywords: corpsman; medical instructor; Great Patriotic War of 1941-1945; Winter War; history of medicine.