CC BY
68
Такие раза иаааааиары
Наверняка каждому астматику приходилось слышать от врача что-то подобное: “Вдыхайте это лекарство два раза в день, придете ко мне через месяц”. Между тем такое завершение разговора с пациентом в корне неверное.
Неверное оно потому, что врач не объяснил, как пользоваться ингалятором. Если раньше почти все ингаляторы были устроены одинаково (что тоже не гарантировало правильного их использования), то в наше время имеется не один десяток ингаляционных устройств, к каждому из которых нужен особый подход. Если неправильно пользоваться даже самым лучшим ингалятором, то эффект будет нулевой или даже отрицательный.
Совершенно ясно, что лечебное действие оказывает только та часть лекарства, которая долетела до бронхов. А попадают в них только частицы определенного размера (около 2—5 микрон), и то не все, а максимум половина. Из ингалятора же вылетают частицы как более крупные (они оседают в верхних дыхательных путях), так и совсем мелкие, которые вообще выдыхаются наружу. Тут, правда, от пациента уже ничего не зависит. А зависит от пациента правильная техника ингаляции: главным фактором, определяющим результат ингаляции, служит совпадение вдоха с моментом выброса лекарства из ингалятора.
Дозированные аэрозольные ингаляторы
Это самый распространенный и доступный тип ингалятора. Лекарство в нем находится под давлением в виде раствора или суспензии в но-
сителе (пропелленте), необходимом для образования аэрозоля. Облако аэрозоля выбрасывается при нажатии на баллончик.
Процедура ингаляции выглядит так:
• снять колпачок;
• встряхнуть ингалятор (если в нем содержится суспензия);
• сделать выдох;
• мундштук поместить между зубами, плотно обхватить его губами;
• медленно начать вдох;
• нажать на дно баллончика;
• продолжить вдох до конца;
• задержать дыхание на 10 секунд;
• медленно выдохнуть.
При внешней простоте этой процедуры ошибки в ней допускаются в половине случаев. Особенно сложно обеспечить координацию нажатия и вдоха, чтобы не опоздать и не поспешить с нажатием на баллончик, а также не прекратить вдох в этот момент. В среднем в бронхи попадает лишь 10% номинальной дозы, а основная часть ее оседает в глотке и гортани. Это чревато не только снижением эффективности, но и нежелательными явлениями (например, молочницей или осиплостью голоса при использовании гормонального ингалятора). Снизить риск этих неприятнос-
тей помогает полоскание рта и горла после ингаляции.
Улучшить попадание лекарства “по адресу” помогает обучение и контроль со стороны лечащего врача. Также для этого созданы спейсеры и аэрозольные ингаляторы, активируемые вдохом. Спейсер — это специальная камера, которую присоединяют ™ к ингалятору, в него впрыскивают лекарство, а затем делают вдох из другого о т в е р с -тия. Проблема координации таким образом снимается, а процент лекарства, попавшего в легкие, увеличивается примерно в 2 раза (как и при использовании аэрозольных ингаляторов, активируемых вдохом).
Порошковые ингаляторы
В порошковых ингаляторах лекарство содержится в виде мельчайшей сухой пудры, а выбрасывается оно под действием силы вдоха. Поэтому в момент вдоха не надо ничего нажимать, а несовпадения по време-
Гляди в оба
ни просто не может быть. Так порошковый ингалятор решает главную проблему, характерную для аэрозольных баллончиков.
Решение проблемы координации одновременно увеличивает и эффективность, и безопасность лечения. В бронхи попадает до 40% дозы, отмеренной порошковым ингалятором, и меньше лекарства остается в верхних дыхательных путях. Лечебное действие препарата усиливается, а риск нежелательных явлений снижается.
Порошковые ингаляторы разделяются на две группы: однодозовые и многодозовые. Однодозовые устройства заряжают капсулой с лекарством перед каждой ингаляцией, а многодозовые содержат препарат на весь срок службы ингалятора — от 30 до 200 доз (есть еще устройства, в которых меняют блистеры с несколькими дозами, но они менее распространены).
Однодозовые порошковые ингаляторы хорошо знакомы пациентам со стажем, которые пользовались устройством под названием спинха-лер для ингаляции интала. Обращение с такими устройствами требует известного умения. Надо открыть ингалятор, достать из блистера капсулу, правильно вставить ее в ингалятор, закрыть его, проколоть оболочку капсулы и лишь затем вдыхать порошок. Важно не прокалывать капсулу повторно, чтобы из ее оболочки не образовались мелкие частички, которые могут попасть в бронхи при ингаляции.
Многодозовые ингаляторы намного удобнее использовать по сравнению с однодозовыми, поскольку их не надо заряжать капсулами с лекарством. Другими словами, капсулу нельзя уронить, для манипуляций не нужно особой подготовки, а ингаляцию можно провести почти что на бегу (хоть это и нежелательно).
Примером многодозового порошкового ингалятора служит Мультидиск. В виде такого устройства выпускается серетид — комбинированный препарат, содержащий два компонента: противовоспалительный и бронхорасширяющий. Такие комбинированные препараты
на сегодняшний день являются основой терапии среднетяжелой и тяжелой форм бронхиальной астмы.
Обращаются с Мультидиском так: надо сдвинуть крышку, взвести рычажок (при этом в ленте прокалывается ячейка с дозой лекарства) и сделать глубокий вдох из мундштука. Счетчик показывает число оставшихся доз лекарства (в Мультидиске содержится 60 доз), поэтому пациент не останется внезапно без лечения. Числа от 5 до 0 имеют красный цвет, предупреждая о том, что ингалятор скоро опустеет, а появление в окошке цифры 0 означает, что ингалятор непригоден для дальнейшего использования.
К числу достоинств Мультидиска относится низкое внутреннее сопротивление устройства. Чтобы ингаляция прошла полноценно, для каждого из порошковых ингаляторов требуется определенная минимальная сила вдоха. Поэтому ингаляторы с высоким внутренним сопротивлением часто оказываются не по силам для пациентов с тяжелым сужением бронхов, а также детей и пожилых людей. Мультидиск же обеспечивает постоянство дозы в широком диапазоне скорости вдоха.
Серетид Мультидиск очень прост в применении, а уверенность в том, что ингаляция выполнена правильно, дает сладковатый привкус лактозы. К числу других положительных свойств ингалятора относятся надежная защита лекарства от влаги, гигиеничность и возможность делать ингаляции как стоя, так и лежа.
Благодаря наличию трех возможных дозировок серетида Мультидиска (ингалятор содержит в одной дозе 50 мкг сальметерола в сочетании со 100, 250 или 500 мкг флутиказона) врач может подобрать нужный ингалятор в зависимости от тяжести болезни и других факторов. Возможно использование серетида и в виде дозированных аэрозолей (в них 25 мкг сальметерола сочетается с 50, 125 или 200 мкг флутиказона). Аэрозольный ингалятор серетида по эффективности не уступает Мультидиску, поэтому врач может выбрать
Небулайзеры
Небулайзеры — это устройства, создающие аэрозоль из раствора лекарства. Для этого используется струя воздуха (компрессорные небу-лайзеры) или ультразвук (ультразвуковые небулайзеры). Во время ингаляции пациенту не надо прилагать каких-то усилий: он спокойно дышит через мундштук или маску. Не-булайзеры позволяют за несколько минут ингалировать большую дозу лекарства, обеспечивая его проникновение даже в самые мелкие дыхательные пути.
Поскольку большинство небу-лайзеров работают от электросети и представляют собой приборы с существенной массой и габаритами, то такая терапия проводится в основном в стационаре или на дому по особым показаниям. Используют небулайзеры чаще всего для лечения обострений бронхиальной астмы или бронхита, а также у маленьких детей, которые не могут пользоваться другими ингаляционными устройствами.
Справочник
СЕРЕТИД - комбинированный противо-астматический препарат, состоящий из ингаляционного гормона флутиказона и бронхолитика длительного действия сальметерола. Такое сочетание позволяет избежать увеличения дозы ингаляционного глюкокортикостероида. Применяется в качестве постоянной поддерживающей терапии. Различные сочетания дозировок способствуют применению препарата при различных клинических ситуациях.
Серетид выпускается в виде Мультидиска и бесфреонового дозированного аэрозольного ингалятора.
тот ингалятор, который больше устраивает пациента.
Л
