CC BY
65
Лекция
Сержиу Аугушту Кабрал
Международная педиатрическая ассоциация
Табакозависимость и дети
Контактная информация:
Сержиу Аугушту Кабрал, Президент Международной ассоциации педиатров (International Pediatric Association, IPA), профессор педиатрии Университета им. Эстасиу де Са
(Рио-де-Жанейро, Бразилия), ректор отделения медико-санитарных дисциплин Группы высших учебных заведений им. Эстасиу де Са Статья поступила: 25.02.2011 г., принята к печати: 10.03.2011 г.
Пристрастие к табаку обычно начинается в подростковом возрасте и продолжается во взрослой жизни. Употребление табака — одна из главных предотвратимых причин смертности в мире: ежегодно от его воздействия умирает почти 5 млн человек. По прогнозам, к 2030 г. эта цифра вырастет до 10 млн. Ожидается, что в ближайшие 30 лет табакокурение станет более частой причиной смерти, чем малярия, туберкулез, заболевания матерей и детей вместе взятые; до 70% этих смертей придется на развивающиеся страны.
Табачный дым как при активном, так и пассивном курении оказывает неблагоприятное влияние практически
на все органы человека (взрослого или ребенка), вызывая целый ряд патологических состояний и болезней (рис. 1-3).
Современные тенденции неумолимы: 250 млн ныне живущих детей умрут от заболеваний, связанных с курением, поскольку уже сейчас 750 млн малышей во всем мире подвергаются воздействию пассивного курения.
Статистика употребления табака детьми удручает: первый опыт курения практически всегда происходит до окончания средней школы; 50% старшеклассников хотя бы раз пробовали курить сигареты тайком ^С, 2007).
Рис. 1.
Рис. 3.
Патологические процессы,
связанные с курением:
• кашель
• одышка
• частые головные боли
• болезни органов дыхания
• задержка физического развития
• замедление роста легких и развития их функции
• никотиновая зависимость
Рис. 2.
«Долгосрочные» проблемы со здоровьем:
• раннее развитие болезней сердца и инсульта
• заболевания десен и выпадение зубов
• хронические болезни легких (эмфизема и бронхит)
• проблемы со зрением (дегенерация желтого пятна)
• рак легких
Влияние на здоровье ребенка
Кровь
• Возможная связь с лимфомой Сердце
• Риск синдрома внезапной смерти у младенцев
• Нарушение оксигенации
• Неблагоприятное влияние на артерии Мозг
• Возможная связь с опухолями мозга
• Воздействие на умственное развитие Легкие
• Респираторные болезни (в т.ч. бронхит, пневмония)
• Бронхиальная астма
• Хронический респираторный синдром (свистящие хрипы, кашель, нарушение дыхания)
• Снижение функции легких Уши
• Хронический средний отит Ожоги
• (от огонька сигареты)
В США более 25% (71 млн) детей в возрасте 12 лет и старше были курильщиками табака. В России ситуация также необнадеживающая (рис. 4).
Данные многочисленных исследований свидетельствуют: люди, которые не пристрастились к курению в подростковом возрасте, никогда не становятся курильщиками. Вероятно, именно поэтому «мишенью» табачной промышленности становятся как раз подростки, и не последнюю очередь в пропаганде табакокурения занимает реклама в СМИ (рис. 5-9).
Рис. 4.
Распространенность употребления табака в Российской Федерации (ВОЗ, 2009)
Распространенность курения среди подростков 13-15 лет Сигареты (%) Табак (%)
Юноши 26,9 30,1
Девушки 23,9 24,4
Итого 25,4 27,3
Рис. Б.
Почему дети и подростки находятся в группе риска?
• Они являются легкой мишенью для табачной промышленности
• На них большое влияние оказывают ТВ, фильмы, реклама и мнение друзей
• Они не понимают, сколько нужно приложить усилий, чтобы бросить курить
• Когда человек молод, он не считает реальной проблемой рак, эмфизему, слепоту и импотенцию
• Они не задумываются о своем будущем здоровье
Рис. 6.
Курение в детском возрасте и СМИ
• 15 миллиардов долларов США были потрачены на рекламу в 2003 г. (США)
• Логотип Joe Came! использовался так же часто, как и логотип Микки Мауса Disney
• Дети «погружаются» в табачное море рекламы
• Табачная промышленность утверждает, что рекламная деятельность не оказывает вредного воздействия на детей
Цитаты представителей табачной промышленности на рынке
• Для обеспечения более активного и долгосрочного распространения Camel с фильтром, «бренд должен увеличить долю распространения в возрастной группе 14-24 лет, которая имеет новые, более либеральные, ценности и которая будет представлять сигаретный бизнес завтрашнего дня»
• «Они представляют сигаретный бизнес завтрашнего дня. Когда эта возрастная группа 14-24 лет повзрослеет, то они будут потреблять большую часть от общего объема сигарет, по крайней мере
в ближайшие 25 лет»
• «Наша стратегия для наших основных брендов ясна: реклама должна быть ориентирована непосредственно на юных курильщиков»
R.J. Reynolds Tobacco Co. executive to vice-president for marketing C.A. Tucker, September 30,1974
Рис. 8.
Исследования, проводившиеся в табачной отрасли
«Молодые курильщики были основными участниками, определяющими как рост, так и снижение популярности брендов/компаний в течение последних 50 лет. Они продолжат быть важным звеном для брендов/компаний в будущем по двум простым причинам: 1) почти полное обновление рынка происходит за счет 18-летних курильщиков; 2) менее 5% начинают курить после 24 лет»
Memo from R.J. Reynolds Tobacco Co. researcher Diane Burrows
February 29,1984
Рис. 9.
Повышение риска в результате воздействия СМИ?
• Дети подвергаются воздействию табачной рекламы еще до начала употребления табака
• Воздействие СМИ увеличивает риск начала курения
• Выявлена «дозозависимая» связь: большее воздействие рекламы, обусловливает больший риск начала курения
• Существуют убедительные научные и теоретически обоснованные механизмы воздействия, которые могут способствовать началу курения
DiFranza JR and cols — Tobacco Promotion and the Initiation of tobacco use — Pediatrics vol. 117(6) 1237-1248, 2006
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 2
Пассивное курение опасно для здоровья так же, как и активное: человек вдыхает воздух, состоящий из дыма тлеющей сигареты и основного дыма, выдыхаемого курильщиком. Табачный дым содержит более 4000 химических
веществ, 300 из которых являются ядами, а 63 из них вызывают рак. За последние годы накопилось немало данных, свидетельствующих, что пассивное курение является основной причиной смертности среди некурящих (рис. 10-16).
Рис. 10.
Рис. 12.
Пассивное курение
У некурящих, которые подвергаются воздействию пассивного курения дома или на работе, риск развития рака легких повышается на 20-30%. Пассивное курение является причиной около 3400 случаев смерти от рака легких среди некурящих жителей США ежегодно
Рис. 13.
Дети, подвергающиеся риску пассивного курения табака в семье
58%
58%
82
Рис. 14.
Рис. 11.
Вредные воздействия пассивного курения на сердечно-сосудистую систему
• Эндотелиальная дисфункция
• Артериальная ригидность
• Активация тромбоцитов
• Воспаление
• Окислительный стресс
• Инсулинорезистентность
• Гиперхолестеринемия
Kallio, K. and cols — Tobacco smoke exposure is associated with attenuated endothelial function in 11-year-old healthy children Circulation. 2007; 115:3205-3212
Дети 13-15 лет, живущие в семье курящих (%), ВОЗ, 2008 г.
%
80
70
В0
50
40
30
20
10
78
43
I
0
Международной педиатрической ассоциацией Программа по контролю использования табака
для борьбы с распространением курения создана (рис. 17-20).
Рис. 15.
Рис. 18.
Синдром внезапной детской смерти (SIDS)
• Курение женщины во время и после беременности увеличивает риск развития синдрома внезапной смерти у ребенка
• Химические вещества, попадающие в организм ребенка при пассивном курении, по всей видимости, влияют на регуляцию мозгом функции дыхания младенцев
• В легких младенцев обнаруживаются более высокие концентрации никотина и котинина (биологического маркера воздействия табачного дыма при пассивном курении) при синдроме внезапной смерти, нежели
у младенцев, умерших от других причин
Рис. 16.
Стратегия
Распространение передового опыта по борьбе против табака посредством:
• работы врачей, направленной на предотвращение использования табака подростками и взрослыми
• участия представителей органов здравоохранения и политических организаций
• поддержки в борьбе против детского табакокурения и профилактики пассивного курения
Образовательные семинары — региональные и международные встречи под эгидой 1РА для решения основных клинических и политических вопросов в борьбе против курения
Подготовка лидеров — интенсивная подготовка руководителей борьбы с курением, способных обучать педиатров в своих странах проведению мероприятий, направленных на прекращение распространения курения и его профилактику
83
Стратегия уменьшения риска развития синдрома внезапной детской смерти
• Укладывание ребенка спать на спину
• Защита детей от табачного дыма
• Отказ от курения во время беременности
• Отказ от курения в доме или в присутствии ребенка
Рис. 17.
Программа Международной педиатрической ассоциации по контролю за использованием табака ЦЕЛИ:
• повышение эффективности международных усилий педиатров, направленных на борьбу с курением
• участие и поддержка ведущих педиатров мира и национальных педиатрических обществ
а) в информационно-пропагандистской деятельности
б) подготовке и участии врачей в борьбе против курения
Рис. 19.
Приоритет стран в борьбе против курения по определению ВОЗ
Примерно две трети пользователей табака в мире живут в пятнадцати странах:
• Китай, Индия, Индонезия, Россия
• Бангладеш, Бразилия, Мексика, Турция
• Пакистан, Египет, Украина, Филиппины
• Таиланд, Вьетнам и Польша
Рис. 20.
Мы, педиатры, ответственны за защиту детей от болезней, которые можно предотвратить. Мы можем и мы обязаны запретить то зло, которое создано человеческими руками!
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 2
Лекция
Sergio Augusto Cabral
International Pediatric Association
Tobacco addiction and children
Correspondence:
Prof. Sergio Augusto Cabral, President of the International Pediatric Association Professor of Pediatrics — Universidade Estacio de Sa Chancellor
for Health Sciences — Estacio Higher Education Group
Accepted: 25.02.2011 г., submitted for publication: 10.03.2011 г.
Pic. 1.
Pic. 4.
Background
Tobacco use is one of the leading preventable causes of mortality in the world
4.9 million deaths occur annually due to tobacco exposure This figure is expected to rise to about 10 million by 2030 Tobacco use is expected to cause more deaths than malaria, tuberculosis, maternal and childhood diseases together, in the next 30 years
70% of those deaths will occur in developing countries
Long term health problems
Early heart disease and stroke Gum disease and tooth loss
Chronic lung diseases, like emphysema and bronchitis Vision problems, such as macular degeneration Lung cancer
84
Pic. 2.
Pediatric bias
• Tobacco use usually starts in adolescence and continues in adult life
• Current trends indicates that 250 million children alive today will die from tobacco associated diseases
• 750 million children are exposed to secondhand smoking
Pic. 3.
Smoking-related health problems
• Coughing
• Shortness of breath
• Frequent headaches
• Respiratory illnesses
• Reduced physical fitness
• Poor lung growth and function
• Addiction to nicotine
Pic. Б.
Health effects on children
Blood
• Possible association with lymphoma Heart
• Increased risk of sudden infant death syndrome
• Adverse effect on oxygen uptake and arteries Brain
• Possible association with brain tumours and long-term mental effects
Lungs
• Respiratory diseases (including bronchitis and pneumonia)
• Asthma induction and exacerbation
• Chronic respiratory symptoms (wheezing, coughing, breathleness)
• Decreased lung function Ears
• Middle ear infections (chronic otitis media)
Burns
• From fires caused by tobacco
Gordon B., Mackay R. and Rehfuess E. — The atlas of childrens' health and the environment. WHO, 2004
Which is better: treat or prevent?
Nearly all first use of tobacco takes place before high school graduation
50% of high school students had tried cigarette smoking at some point (CDC, 2007)
In the USA more than 1 out of 4 kids age 12 or older were current tobacco users (71 million teens)
Current evidence suggests that people who do not start using tobacco as teens, never start it
Chen L., Milberger A. et al. — J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2007
Tobacco Industry Quotes on Marketing
• «To ensure increased and longer-term growth for Camel filter, the brand must increase its share penetration among the 14-24 age group, which have a new set
of more liberal values and which represent tomorrow’s cigarette business»
• «They represent tomorrow's cigarette business. As this 14-24 age group matures, they will account for a key share of the total cigarette volume for at least
the next 25 years»
• «Our strategy becomes clear for our established brands: Direct advertising appeal to the younger smokers».
R.J. Reynolds Tobacco Co. executive to vice-president for marketing C.A. Tucker, September 30,1974
Pic. 7.
Prevalence of tobacco use in Russian Federation (WHO — mpower 2009)
* Age group 13-15 years, 2004, National, Global Youth Tobacco Survey
Pic. 11.
Youth prevalence, current smoking (%)* Cigarettes Tobacco
Male 26,9 30,1
Female 23,9 24,4
Total 25,4 27,3
Research from the Tobacco Industry
«Younger adult smokers have been the critical factor in the growth and decline of every major brand and company over the last 50 years. They will continue to be just as important to brands/companies in the future for two simple reasons: The renewal of the market stems almost entirely from 18-year-old smokers. No more than 5 percent of smokers start after age 24»
Memo from R.J. Reynolds Tobacco Co. researcher Diane Burrows
February 29,1984
Pic. 12.
85
Pic. 8.
Why children and teens are in risk?
• Easy targets for the tobacco industry
• Greatly influenced by TV, movies, advertising and opinions from their friends
• They don't realize what a struggle it can be to quit
• Cancer, emphysema, blindness and impotence are not a real concern when you are young
• They don't think much about future health outcomes
Exposure to midia increases risk for initiation?
• Children are exposed to tobacco promotion before the initiation of tobacco use
• Exposure increases the risk of initiation
• There is a dose-response relationship, with greater exposure resulting in higher risk
• The association between exposure and increased risk is robust
• There exist scientifically plausible and theoretically based mechanisms whereby promotion could influence initiation
DiFranza JR and cols — Tobacco Promotion and the Initiation of tobacco use — Pediatrics vol. 117(6) 1237-1248, 2006
Pic. 9.
Children tobacco use and the midia
• Children are immersed in a sea of tobacco promotion
• U$15 billion were spent in advertising during 2003 (USA)
• Joe Camel was identified as often as the Disney channel Mickey Mouse logo
• The tobacco industry claims that promotional activities have no adverse impact on children
Pic. 13.
Secondhand smoking
• Environmental tobacco smoke/Passive smoking
• Combination of side stream smoke given off by a smoldering cigarette and mainstream smoke exhaled by a smoker
• Contains more that 4000 chemicals, 300 of which are poisons and 63 cause cancer
• Increasing evidence shows SHS is a major cause of mortality among nonsmokers
nEflMATPMHECKAfl ^APMAKOflOrMfl /2011/ TOM 8/ № 2
Chemicals contained in second-hand tobacco smoke (partial list)
Stearic Butane
Candle wax ■ Lighters
Paint Methanol Fuel
Acetic acid Vinegar u Hexamine Barbecue starter
s~—
Methane Sewer gas
Cadmium Insecticide
Batteries Arsenic Poison
Toluene Industrial solvent
'—
Carbone monoxide Ammonia
Exhaust gas Detergent
More than 4000 chemicals have been identified in tobacco smoke
Smoke-free policies decrease exposure to second-hand tobacco smoke by 80-90% in high-exposure settings
Urinary cotinine levels among bar workers in Toronto, Canada, before and after introduction of comprehensive smoke-free legislation
30 25
.£ 20-
0 c
1 1510-
5
Source (52)
* Analysis of salivary or urinary cotinine concentrations is used as a biological marker to measure exposure to second-hand tobacco smoke
Pic. 18.
Pic. 15.
Adverse effects of SHS on the cardiovascular system
Endothelial dysfunction Arterial stiffness Platelet activation Inflammation Oxidative stress Insulin resistance Hypercholesterolemia
Kallio, K. and cols — Tobacco smoke exposure is associated with attenuated endothelial function in 11-year-old healthy children Circulation. 2007; 115:3205-3212
Children exposed to tobacco smoke
58%
58%
Gordon B., Mackay R. and Rehfuess E. — The atlas of childrens' health and the environment. WHO, 2004
Pic. 19.
Pic. 16.
Secondhand smoking
Nonsmokers who are exposed to secondhand smoke at home or at work increase their risk of developing lung cancer by 20-30%
Secondhand smoke causes an estimated 3,400 lung cancer deaths among U.S. nonsmokers each year
0
Before law
After law
86
Sudden Infant Death Syndrome (SIDS)
Smoking by women during pregnancy increases the risk for SIDS
Infants who are exposed to secondhand smoke after birth
are also at greater risk for SIDS
Chemicals in secondhand smoke appear to affect the
brain in ways that interfere with its regulation of infants'
breathing
Infants who die from SIDS have higher concentrations of nicotine in their lungs and higher levels of cotinine (a biological marker for secondhand smoke exposure) than infants who die from other causes
Strategies
Disseminate best practices for tobacco control through:
• Clinical interventions to prevent adolescent and adult tobacco use
• Community public health and policy interventions
• Build support to children's tobacco control and prevention of secondhand tobacco smoke exposure.
Educational workshops — either regional and global IPA meetings, providing an overview of basic clinical and policy issues in tobacco control.
Leadership training — intensive leadership training to develop participants as tobacco control champions/educators able to spread cessation and prevention efforts to pediatric clinicians within their countries and organizations
Pic. 21.
Strategies for reducing the risk for SIRS
Positioning the baby to sleep on its back Protect children from tobacco:
— Not smoking when pregnant
— Not smoking in the home or around the baby
Pic. 26.
Pic. 22.
Education
Identify opportunities to further modify tobacco prevention and control curricula for pediatric clinicians in collaboration with national partners, consistent with:
— National child health and public health delivery systems
— Educational efforts of IPA member organizations
87
IPA Tobacco Control Program
Swati Y Bhave Coordinator & TA Adolescent Health IPA Ruth Etzel TA Environmental Health IPA Jonathan Klein Director AAP Julius B. Richmond Center
Pic. 23.
Pic. 27.
Priority countries for tobacco control as identified by WHO
Approximately two-thirds of the world's tobacco users live in fifteen countries:
• China, India, Indonesia, Russia
• Bangladesh, Brazil, Mexico, Turkey
• Pakistan, Egypt, Ukraine, Philippines
• Thailand, Vietnam and Poland
Goals
• Increase the visibility and impact of international pediatric tobacco control efforts
• Engage and support international pediatric leaders and national pediatric organizations in:
a) advocacy
b) clinician education for tobacco control
Pic. 28.
It is our responsibility as pediatricians to protect children from preventable diseases. We can and we must ban those which are man-made!
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 2
