CC BY
48
■ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Дракина С.А., Перевощикова Н.К., Ровда Т.С.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
ТАБАКОКУРЕНИЕ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Подростковое курение - одна из важных социальных проблем. Именно в подростковом возрасте закладываются предпосылки для формирования зависимости от курения табака, что в последующем оказывает негативное влияние на здоровье. В статье приводятся результаты исследования курящих и некурящих подростков, больных бронхиальной астмой. Изучали распространенность, мотивацию начала курения и влияние семьи на вредную привычку подростка. Также были представлены аэродинамические показатели и некоторые нейрофизиологические параметры.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: бронхиальная астма; подростки; курение.
Drakina S.A., Perevoshchikova N.K., Rovda T.S.
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo
SMOKING AMONG TEENAGERS WITH A BRONCHIAL ASTHMA
Teenager smoking is one of the important social problems. It is in adolescence lays the background for the formation of dependence on tobacco smoking and it has a negative impact on health in further. The article presents the results of studies of smoking and nonsmoking adolescents, patients with asthma. It was studied the prevalence of smoking motivation and family influence on adolescent habit. It was also presented the aerodynamic performance and some of neurophysiological parameters. KEY WORDS: bronchial asthma; teenagers; smoking.
Подростковое курение — одна из важных социальных проблем. Именно в подростковом возрасте закладываются предпосылки для формирования зависимости от курения табака, что в последующем оказывает негативное влияние на здоровье [1]. Зачастую многие взрослые начинают приобщаться к курению именно в детском и подростковом возрасте [2, 3]. По данным, представленным главным санитарным врачом РФ Г.Г. Онищенко, в возрасте 16-17 лет курят 45 % юношей и 16 % девушек. В России проблема детского курения является одной из наиболее острых: дети начинают курить в 5-6 классе [4, 5]. Даже выкуривание в день ограниченного числа сигарет сокращает среднюю продолжительность жизни на один год [6]. Курение наносит невосполнимый ущерб здоровью, являясь причиной смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы в 25 % случаев, от бронхита и эмфиземы — в 75 %, рака легкого — в 90 % случаев [3, 7]. Болезни органов дыхания и, прежде всего, БА занимают лидирующее место в структуре заболеваемости детей и подростков: они составляют 50 % среди всех хронических заболеваний, а более чем у 25 тысяч детей являются причиной инвалидности [4]. В этой ситуации постоянное или периодическое воздействие табачного дыма может оказать существенное влияние на прогноз состояния здоровья [8]. Особую опасность таит в себе пассивное курение, т.к. именно оно служит причиной развития бронхиальной гиперреактивности и возникновения БА у детей [9]. Доказано, что та-
Корреспонденцию адресовать:
ДРАКИНА Светлана Альбертовна,
650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а, ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава».
Тел. 8 (3842) 36-64-59; +7-905-907-33-22. E-mail: sdrakina@yandex.ru
бакокурение увеличивает риск возникновения бронхиальной астмы (БА), негативно влияет на течение и тяжесть данного заболевания и снижает положительный ответ на лечение [9, 10].
Главный факт, воздействующий на состояние здоровья подростков — семейное окружение. Именно в семье у детей формируются привычки и стиль поведения, которые они переносят впоследствии в собственные семьи [11, 12]. При курении родителей у 2/3 детей формируется аллергия к компонентам табачного дыма и увеличивается риск реализации БА [13]. По литературным данным, причинами начала курения становятся низкая самооценка, желание не отставать от курящих сверстников, психологическая незрелость подростков, недостаточность знаний и навыков социально-психологической адаптации. Определенную роль играют также увеличение учебной нагрузки, стрессовая тактика авторитарной педагогики, несоответствие программ и технологий обучения функциональным и возрастным особенностям учащихся, недостаточная квалификация педагогов и массовая безграмотность родителей в вопросах охраны здоровья детей [14].
Цель исследования — повышение мотивации больных бронхиальной астмой подростков к отказу от курения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
На базе Детского городского пульмонологического центра г. Кемерово были обследованы 70 подростков в возрасте 11-16 лет, состоящих на учете с диагнозом бронхиальная астма. Все подростки с бронхиальной астмой были разделены на 2 группы. Первую группу (основную) составили 24 курящих подростка (15 мальчиков и 9 девочек), средний возраст 14,2 лет. В большинстве случаев течение бронхиальной астмы в этой когорте детей было легким пер-
ТАБАКОКУРЕНИЕ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ _________С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
систирующим (21 человек — 87,5 %), у 3 подростков — средней степени тяжести (12,5 %). Вторую группу (сравнения) составили 46 некурящих подростков (32 мальчика и 14 девочек), средний возраст — 13,7 лет. У 42 некурящих подростков течение БА было легким персистирующим (91 %), у 4 — легким интермиттирующим (8,7 %).
Исследование осуществлялось в три этапа. На первом этапе проводились анкетирование подростков и родителей, работа с амбулаторными картами, осмотр подростков, определялась функция внешнего дыхания (ФВД) с помощью спирометра, проходимость бронхов — пикфлоуметром.
На втором этапе в МОУ «Центр диагностики и консультирования» оценивался психофизиологический статус подростков с помощью компьютерной программы STATUS-PF. Системно-комплексный подход отражал разные стороны нервно-психической деятельности и их зависимость от фактора курения. Исследовались нейро-физиологические параметры: мышление с помощью теста простых аналогий (низкое 0-8, среднее 9-24, высокое 25-32) и зрительная память (низкая 0-4, средняя 5-7 слов, высокая 8-10).
Уровень тревожности определялся с использованием шкалы тревожности, разработанной А.М. Прихожан в двух формах, каждая из которых состоит из 40 вопросов, содержит четыре субшкалы, определяющих школьную, межличностную, самооценоч-ную и магическую тревожность. Форма «А» предназначена для школьников 10-12 лет, форма «Б» — для учащихся 13-16 лет. Подсчитывается общая сумма баллов по шкале в целом и отдельно по каждой из субшкал. Полученная сумма баллов представляет собой первичный результат, далее его переводят в стандартные оценки — стены (1-2 стены — состояние тревожности испытуемому не свойственно, 3-6 — нормальный уровень тревожности, 7-8 — несколько повышенная тревожность, 9 — явно повышенная тревожность, 10 стен — очень высокая тревожность).
Параллельно с обследованием подростков, больных БА, проводилось психологическое исследование их родителей (70 человек: 67 женщин и 3 мужчины) при помощи вопросника «Анализ семейных взаимоотношений» (АСВ) (по Э.Г. Эйдемиллер, В. Юстиц-кис), состоящего из 130 вопросов со специальными шкалами для выявления различных психологических отклонений в отношениях родителей к детям и причин этих нарушений.
Третий этап — статистическая обработка. По результатам исследования в программе «Excel 2003» была сформирована база данных, на основе которой проводился статистический анализ данных с помощью программы «STATISTIKA 6,0» для Windows.
Для определения достоверности различий качественных признаков использовался анализ таблиц сопряженностей с вычислением точного значения критерия «хи-квадрат». При анализе количественных признаков при сравнении двух независимых выборок применяли критерий Манна-Уитни. Различия между средними величинами в сравниваемых группах считались достоверными при р < 0,05.
ОБСУЖДЕНИЕ
Социальный статус семей курящих и некурящих подростков, больных бронхиальной астмой, существенно не отличался. В половине случаев семьи были неполные (50 % в основной и 43,4 % в группе сравнения). В группе некурящих подростков было больше родителей с высшим образованием (58,7 % против 37,5 %), однако эта разница не была достоверна (р = 0,0921). Среднее образование выявлено у одинакового числа родителей обеих групп (р = 0,4027).
Дети склонны подражать. Когда подростки видят курящих родителей, педагогов, старших товарищей, им нередко хочется повторить то, что со столь большим удовольствием делают другие. Совершенно ясна та отрицательная роль, которую играет в этом деле семья (табл. 1).
Таблица 1
Табакокурение в семьях подростков, больных БА
Подростки с бронхиальной астмой
Курение в семье Основная группа (n = 24) Группа сравнения (n = 46) Р парные
Курение отца 11 (45,8 %) 17 (37 %) G,4718
Курение матери 1G (41,7 %) 7 (15,2 %) G,G143
Курящие семьи 16 (66,7 %) 22 (47,8 %) G,1331
По нашим данным, воздействию табачного дыма чаще подвергались подростки основной группы (66,7 % семей, против 47,8 % в группе сравнения). Обращает внимание высокий процент табакокурения среди матерей детей основной группы (р = 0,01). Печальным остается факт очень низкой мотивации к отказу от курения. В подавляющем большинстве случаев подростки вновь начинают курить по возвращении в привычную социальную среду, что указывает на необходимость весьма сложных изменений в подростковой культуре общения.
Самый ранний возраст начала курения приходился на 9 лет (2 мальчика и 1 девочка). Отвечая на вопрос: «Почему вы курите, что побуждает или привлекает вас в курении?», девять подростков (37,5 %) ответили, что курение снимает раздражение; восьми подросткам (33,3 %) курение помогает в обще-
Сведения об авторах:
ДРАКИНА Светлана Альбертовна, аспирант, кафедра поликлинической педиатрии, ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава», г. Кемерово, Россия. E-mail: sdrakina@yandex.ru
ПЕРЕВОЩИКОВА Нина Константиновна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой поликлинической педиатрии, ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава», г. Кемерово, Россия. E-mail: nkperevoshikova@mail.ru
РОВДА Татьяна Степановна, канд. мед. наук, доцент, кафедра поликлинической педиатрии, ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава», г. Кемерово, Россия. E-mail: t.s.rovda@rambler.ru
с/^пъ и^іЬн вс7Іуз6ассе №1(44) 2G11
■ ТАБАКОКУРЕНИЕ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ____________
нии с курящими сверстниками, чтобы не казаться «белой вороной»; 5 человек (20,8 %) благодаря курению приобретают уверенность и чувствуют себя взрослее; 2 ребенка (8,3 %) отметили, что это приятное занятие, доставляющее удовольствие.
Курение негативно влияло на показатели физического развития подростков (табл. 2). Среди курящих достоверно больше подростков с низкими показателями физического развития (р = 0,0351).
Проблемы в виде кашля и нехватки воздуха встречались в основной группе подростков в два раза чаще, чем в группе сравнения (табл. 3). Так, у подавляющего большинства курящих подростков наблюдался эпизодический ночной кашель (75 %, р = 0,0001), достоверно чаще отмечалась потребность в сальбу-тамоле (р = 0,0020).
У курящих подростков с бронхиальной астмой регистрировались более выраженные нарушения вентиляционной способности легких (табл. 4). У курящих мальчиков, по сравнению с некурящими, отмечалось достоверное снижение объема форсированного выдоха за первую секунду (р = 0,0276), значительно снижены мгновенные объемные скорости выдоха (рМОС25 = 0,0182, рМ0С50 = 0,0037). У всех курящих подростков фиксировались низкие значения пиковой скорости выдоха (мальчики р = 0,0019, девочки р = 0,0140) и индекса Тиффно (мальчики р = 0,0035, девочки р = 0,0546).
Среди курильщиков отмечалось характерное для обструкции дыхательных путей снижение качества кривой «поток-объем» — «двугорбая», «вогнутая» кривая.
При изучении уровня тревожности явно повышенная тревожность (9 стен) выявлена у 8,3 % курящих подростков (р = 0,0470). Несколько повышенная межличностная тревожность (7-8 стен) регистрировалась у 33,3 % курящих подростков против 10,9 % у некурящих (р = 0,0218). Высокая са-мооценочная тревожность отмечалась у каждого 3-го курящего подростка (29,2 % против 6,5 % у некурящих, р = 0,0102).
Анализ нейрофизиологических показателей у подростков с бронхиальной астмой (табл. 5) выявил у курящих подростков достоверно более низкие цифры кратковременной памяти (р = 0,00001). Точность логических операций также достоверно ниже регистрировалась у курящих подростков (р = 0,0291).
При анализе родительско-детских отношений в семьях подростков с
бронхиальной астмой (табл. 6) почти в половине случаев (45,8 % в основной и 43,5 % в группе сравнения) родители предпочитали обходиться либо вообще без наказаний, либо применяли их крайне редко, уповая лишь на поощрения (р = 0,8507). Недостаточность требований-обязанностей имел каждый третий курящий подросток (р = 0,0218). Родители курящих подростков чаще, по сравнению с некурящими, проецировали на ребенка собственные нежелательные качества (р = 0,0218), что способствовало эмоциональному отвержению, игнорированию базисного лечения. В трех случаях подростки с БА оказывались без внимания родителей.
Таблица 2
Уровень физического развития курящих и некурящих подростков с БА
Физическое развитие Подростки с бронхиальной астмой
Основная группа (n = 24) Группа сравнения (n = 46) Р Рпарные
Выше среднего 3 (12,5 %) 8 (17,4 %) G,5937
Среднее 12 (50 %) 31 (67,4 %) G,1559
Ниже среднего 9 (37,5 %) 7 (15,2 %) G,G351
Таблица 3 Симптомы бронхиальной астмы у курящих и некурящих подростков (%)
Подростки с бронхиальной астмой
Симптомы Основная группа (n = 24) Группа сравнения (n = 46) Р Рпарные
Ночной кашель 18 (75 %) 12 (26,1 %) G,GGG1
Потребность в сальбутамоле 16 (66,7 %) 13 (28,3 %) G,GG2G
Переносимость физической нагрузки 18 (75 %) 33 (71,7 %) G,77G9
Госпитализация 3 (12,5 %) 2 (4,4 %) G,2G37
Таблица 4
Сравнительная оценка средних показателей спирометрии (%) у курящих и некурящих подростков с БА
Показатели ФВД Мальчики Р Рпарные Девочки Р Рпарные
Курящие (n = 15) Некурящие (n = 32) Курящие (n = 9) Некурящие (n = 14)
ЖЕЛ 37,27 і 2,G9 36,69 і 1,61 G,3233 39,56 і 3,4 34,64 і 2,61 G,2566
ФЖЕЛ 7G,53 і 3,53 75,16 і 2,52 G,2533 66,22 і 4,17 69,43 і 2,37 G,36G3
ОФВ1 67,47 і 2,31 79,25 і 3,22 G,G276 62,22 і 5,14 71,36 і 4,25 G,1755
ОФВ1/ЖЕЛ 73,24 і 4,13 91,G5 і 2,31 G,GG35 7G,93 і 6,16 34,G9 і 3,34 G,G546
ПСВ 9G,33 і 1,43 97,59 і 1,63 G,GG19 91,33 і 1,37 96,79 і 1,56 G,G14G
МОС25 47,67 і 3,72 63,41 і 4,2 G,G132 43,73 і 7,G1 53,36 і 3,23 G,2341
MОС50 43,G7 і 3,G3 65,G3 і 3,53 G,GG37 45,22 і 6,91 53,5 і 7,17 G,36G9
Information about authors:
DRAKINA Svetlana Albertovna, postgraduate student, department of polyclinic pediatrics, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: sdrakina@yandex.ru
PEREVOSHCHIKOVA Nina Konstantinovna, doctor of medical sciences, professor, head of department of polyclinic pediatrics, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: nkperevoshikova@mail.ru
ROVDA Tatyana Stepanovna, candidate of medical sciences, docent, department of polyclinic pediatrics, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: t.s.rovda@rambler.ru
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Таблица 5
Нейрофизиологические параметры подростков с бронхиальной астмой
Нейрофизиологические параметры Подростки с бронхиальной астмой
Уровень Основная группа (n = 24) Группа сравнения (n = 24) Р гпарные
Кратковременная память низкий
средний 22 (91,7 %) 19 (41,3 %) 0,00001
высокий 2 (8,3 %) 27 (58,7 %) 0,00001
Логическое мышление низкий 5 (20,8 %) 2 (4,4 %) 0,0291
средний 12 (50 %) 15 (32,6 %) 0,1559
высокий 7 (29,2 %) 29 (63 %) 0,0071
Таблица 6
Показатели родительско-детских отношений у подростков с БА
Показатели Подростки с бронхиальной астмой Основная Группа группа сравнения (п = 24) (п = 46) Р парные
1. Гиперпротекция 6 (25 %) 7 (15,2 %) 0,3178
2. Гипопротекция 3 (12,5 %) 0,0142
3. Чрезмерность требований-обязанностей 1 (4,2 %) 6 (13 %) 0,2400
4. Недостаточность требований-обязанностей ребенка 8 (33,3 %) 5 (10,9 %) 0,0218
5. Чрезмерность требований-запретов 3 (12,5 %) 5 (10,9 %) 0,8387
6. Недостаточность требований-запретов 7 (29,2 %) 7 (15,2 %) 0,1661
7. Минимальность санкций 11 (45,8 %) 20 (43,5 %) 0,8507
8. Неустойчивость стиля воспитания 3 (12,5 %) 0,0142
9. Расширение сферы родительских чувств 1 (4,2 %) 7 (15,2 %) 0,1678
10. Воспитательная неуверенность родителя 3 (12,5 %) 8 (17,4 %) 0,5935
11. Фобия утраты ребенка 5 (20,8 %) 7 (15,2 %) 0,5540
12. Проекция на подростка собственных нежелаемых качеств 8 (33,3 %) 5 (10,9 %) 0,0218
13. Предпочтение женских качеств 6 (25 %) 4 (8,7 %) 0,0643
Негативные тенденции стиля воспитания, преобладающие в семьях курящих подростков, негативно отражаются на течении основного заболевания.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, результаты нашего исследования показали высокую распространенность табакокурения среди подростков, страдающих БА. Анализ мотивации некурящих подростков дает существенную информацию к размышлению. Многие подростки не курят, потому что имеют убеждения, самостоятельны в принятии решений, готовы бросить вызов другим, боятся принести вред своему здоровью, другим подросткам курение не нравится внешне. Отмечена четкая связь между курением родителей и их детей.
Результаты сравнительной оценки показателей функции внешнего дыхания у курящих и некурящих подростков с БА свидетельствуют о влиянии табакокурения на аэродинамические показатели респираторного тракта, характеризующиеся выраженными обструк-тивными нарушениями и в периоде ремиссии заболевания. У курящих подростков достоверно более значимы не только нарушения вентиляционной способности легких, но и снижение кратковременной памяти, точности логических операций.
Несмотря на высокую осведомленность подростков о вреде курения, о пагубном влиянии табачного дыма на течение бронхиальной астмы, мотивация к отказу от курения очень низкая. Отсутствие должного понимания и поддержки со стороны взрослых, дефекты семейного воспитания, боязнь быть «белой вороной» среди сверстников заставляли подростков «плыть по течению». Особая роль в формировании у подростка с бронхиальной астмой правильного отношения к своему здоровью отводится психологической коррекции в рамках астма-школы для подростков.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Скворцов, Е.С. Распространенность курения среди городских подростков-школьников России в 2003-2004 гг. /Е.С. Скворцов, И.А. Миронова //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2007. - № 3. - С. 18-22.
2. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: уч-к /Ю.П. Лисицын. - М., 2007. - 512 с.
3. Guidelines for ODntrolling and monitoping the tobacco epidermic. - Geneva: WHO, 1998. - 123 p.
4. Геппе, Н.А. Курение табака у детей и подростков: влияние на состояние здоровья и профилактика /Н.А. Геппе //Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2007. - № 3. - С. 15-18.
5. Нестеров, Ю.И Особенности распространения табакокурения среди школьников и студентов /Ю.И. Нестеров, М.В. Акинина, А.А. Основа //Здравоохранение РФ. - 2006. - № 2. - С. 39-40.
6. Haustein, K.O. Tobacco or health /K.O. Haustein. - N.Y., 2001. - 79 p.
7. Heseltine, E. Табак или здоровье? Европа без табака /E. Heseltine, E. Riboli, L. Shuker //Европ. регион. бюро ВОЗ. - 2000. - Т. 4. - С. 15-53.
8. Гноевых, В.В. Хроническая обструктивная болезнь легких /В.В. Гноевых. - Ульяновск, 2007. - 32 с.
9. The ASPECT consortium. Tobacco or health in the European Union. Past, present and future. - Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 2004. - 345 p.
10. Mihaltan, F. ERS learning resources: smokingcessation [electronic recourse] /F. Mihaltan, I. Munteanu. - Bucharest, 2004. - Режим доступа: httr://www.ersnet.org/ers/lr/browse / default.aspx?id=1848 (09.01.2011).
11. Тульчинский, Т.Х. Новое общественное здравоохранение /Т.Х. Тульчинский, Е.А. Варавикова. - Иерусалим, 1999. - 1079 с.
12. Формирование здорового образа жизни российских подростков /Л.В. Баль, С.В. Барканов, Н.Я. Белобородова и др. - М., 2002. - 192 с.
13. Казначеева, Л.Ф. Первичная профилактика аллергических заболеваний /Л.Ф. Казначеева. - Новосибирск, 2003. - 36 с.
14. Журавлева, И.В. Здоровье подростков: социальный анализ /И.В. Журавлева. - М., 2002. - 204 с.
