CC BY
127
УДК 613.84:616-053.7-084 © Г.Р. Сагитова, Е.С. Трунцова, В.Б. Бадмаева, 2010
Г.Р. Сагитова1, Е.С. Трунцова1, В.Б. Бадмаева2 ТАБАКОКУРЕНИЕ И ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ПОДРОСТКОВ
1ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава» 2МУЗ Лиманская центральная районная больница, Астраханская область
Широкое распространение табакокурения в различных странах мира приводит к снижению продолжительности жизни населения, что доказано многими научными исследованиями как отечественных, так и зарубежных авторов. В последние десятилетия табакокурение среди лиц подросткового возраста приобрело массовый характер. Курение табака, отсутствие физической активности сказываются на формировании различных заболеваний, в том числе хронических заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению показателей функции внешнего дыхания, низкой работоспособности, толерантности к физической нагрузке, к ранней инвалидности.
Ключевые слова: табакокурение, подростки, физическое развитие.
G.R. Sagitova, E.S. Trunscova, V.B. Badmaeva TOBACCO SMOKING AND PHYSICAL DEVELOPMENT OF TEENAGERS
The distribution of tobacco smoking gave the result of decreasing life duration among the population in our country and abroad. Tobacco smoking teenagers aquired the mass character. Tobacco smoking, absence of physical activity influenced the appearance of different diseases-chronic disease of data in expiration function, low workability, tolerance to physical exertion, early invalidity.
Key words: tobacco smoking, teenagers, physical development.
Табакокурение является одним из агрессивных факторов риска, приводящих к раннему развитию заболеваний, несущих обществу большое социальное бремя. Широкое распространение табакокурения в различных странах мира приводит к снижению продолжительности жизни населения, что доказано многими научными исследованиями как отечественных, так и зарубежных авторов [2, 9]. В последние десятилетия табакокурение среди лиц подросткового возраста приобрело массовый характер, без особых различий среди лиц женского и мужского пола. По оценкам ВОЗ более 150 миллионов подростков в мире употребляют табак, и это число неуклонно растет. В настоящее время около 5,4 миллиона человек умирают каждый год из-за болезней связанных с курением, которое является единственной и предотвратимой причиной смерти [8, 9]. Прогнозируется, что цифра возрастет до 8 и более миллионов в год к 2030 году. Если тенденция сохранится, то основная масса смертей случится в развивающихся странах, где каждый год будет умирать более 7 миллионов людей в результате болезней, связанных с табаком, а это больше, чем от малярии, травматизма и условий жизни вместе взятых [4, 7, 10].
Каждый пятый человек в мире - подросток, и образ жизни, привитый в юном возрасте, обязательно дает результаты в возрасте зрелом, трудоспособном. Такие привычки, как курение табака, отсутствие физической активности скажутся на формировании различных заболеваний, в том числе хронических, приводящих к ранней инвалидности, к снижению показателей функции внешнего дыхания и, как следствие, более низкой работоспособности, толерантности к физической нагрузке, раннему формированию хронических заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы [1, 12]. Известно, что развитие зависимости к никотину наиболее быстро происходит в молодом возрасте [3]. Поэтому основной аудиторией для активной профилактики табакокурения считают молодежь, подростков, среди которых проблема формирования зависимости к табаку приобрела в последнее десятилетие характер эпидемии [8, 11]. Немногочисленные отечественные исследования, проведенные в основном в крупных городах России, говорят о том, что в возрасте 15-17 лет регулярно курит каждый третий старшеклассник и каждая пятая старшеклассница [5, 8]. За последнее десятилетие стала заметна тенденция все большего вовлечения в курение девочек. Было установлено, что преобладающим мотивом регулярного курения подростков, как мальчиков, так и девочек, является уже сформированная в той или иной степени зависимость от никотина. При изучении курения женщин российских городов в 2001-2002 гг. была выявлена высокая распространенность курения среди женщин (в среднем 26%), причем более половины молодых женщин (которым на момент исследования было 25-35 лет) начали курить именно в подростковом возрасте [4]. Исследованиями Глобальной системы наблюдения за табакокурением (GTSS) в различных странах были получены данные, о том, что 46,4% курильщиков начали курить в возрасте до 10 лет, причем доля девочек не уступает количеству мальчиков (50,3% и 45,2%, соответственно) [6, 9].
Одной из актуальных проблем является рост внезапной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у лиц молодого возраста, и табакокурение - один из ведущих факторов риска коронарогенных поражений миокарда [3, 11].
Цель и задачи. Данное исследование проведено с целью изучения распространенности табакокурения среди учащихся Лиманского района и для выявления связи данного фактора риска с физическим развитием подростков, функциональными показателями дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Материалы и методы. В исследовании участвовали 97 подростков от 15-18 лет (учащиеся профессионального училища Лиманского района Астраханской области). Среди 48 было проведено анонимное анкетирование, касающееся табакокурения, из них 24% были лица женского пола. Для изучения функциональных возможностей органов дыхания 18-ти подросткам была проведена спирография. Для изучения функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы применялся доступный, неинвазивный, простой в использовании метод нагрузочных проб, который позволяет не только оценить адекватность кровотока, но и определить физические возможности организма для работы в условиях с большими физическими и психоэмоциональными нагрузками. Велоэргометрия - метод с постоянно возрастающей ступенчатой функциональной нагрузкой, которая задается больному, находящемуся в сидячем положении на специально оборудованном велосипеде - была проведена 20 больным. Оценивались: время достижения порога физической нагрузки, толерантность к физической нагрузке, тип сосудистой реакции, общая работоспособность и индекс Робинсона (или двойное произведение). Этот показатель, по мнению ряда авторов, достаточно точно характеризует возможности коронарного кровотока. Тест с физической нагрузкой прекращали при достижении субмаксимальной ЧСС, либо при возникновении признаков и симптомов (клинических или электрокардиографических), являющихся показаниями для прекращения пробы.
У всех были изучены показатели индекса массы тела (ИМТ) и наличие хронической соматической патологии. Применялся расчет индекса массы тела Кетле
BMI = m/h2 , где BMI - индекс массы тела; m - масса тела (кг); h - рост (м).
В качестве нижнего пограничного показателя мы использовали ИМТ=18,4, который по «Положению о военно-врачебной экспертизе» приказа МО РФ № 200 от 20.08.2003 г. «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в вооруженных силах Российской Федерации» считается очень низким и подросток признается «не годным» к службе в вооруженных силах РФ из-за дефицита массы тела, подростки с пониженными показателями ИМТ от 18,5 до 19,4 считаются «годными» для прохождения военно-врачебной экспертизы, хотя имеют показатели ИМТ меньше граничных, принятых международными нормами (19,5-24,9).
Для статистического анализа возможной связи табакокурения и показателей физического развития подростков, функции внешнего дыхания, функциональных показателей сердечно-сосудистой системы был использован показатель «отношения шансов» (ОШ).
По последним критериям, которые используются в американской системе наблюдения за поведенческими факторами риска смерти от различных заболеваний (BRFSS) и в некоторых других исследованиях по табакокурению, курящими считаются лица, «курящие каждый день или иногда». Эти исследования учитывают то, что «курящие иногда», как и «курящие каждый день», подвергаются активному воздействию табака. Поэтому, в нашем исследовании за «курящих» мы принимали подростков, которые в настоящее время курят каждый день или иногда. В анкете мы использовали некоторые из вопросов международных исследований общенациональной программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (CINDI), которая является одной из крупнейших инициатив ВОЗ и глобальной системы наблюдения за употреблением табака среди молодежи (GYTS). По результатам анкетирования респонденты были разделены на две группы: курящие и некурящие. Вопросы анкеты включали несколько основных разделов: распространенность курения сигарет и других табачных изделий, информированность и отношение к курению, воздействие пассивного курения, стаж курения, желание прекратить курение, данные о физическом развитии (рост, масса тела) и половой принадлежности.
Результаты. По данным 2009 года в Лиманском районе 1163 подростка от 15 до 17 лет включительно. Из них ежегодно при отборе на призывной военно-врачебной комиссии регистрируют от 2,2 до 2,6% подростков со сниженным индексом массы тела (ИМТ). Среди юношей призывного возраста количество лиц с низким ИМТ ежегодно увеличивается. Представляло интерес выявить, влияет ли распространенность табакокурения среди подростков на снижение у них ИМТ и на увеличение количества лиц с низким ИМТ в последнее десятилетие.
По результатам анкетирования получено, что к группе курящих относятся 41,6% (20 чел.), из них систематически курят 10,4% (5 чел.), курят «иногда» - 31,2% (15 чел.), ответили «не курю» 58,4% учащихся (28 чел.). На вопрос «нравится ли Вам курить» ответили «да» 10,4% (5 чел.), затруднились с ответом 18,8% (9 чел.), ответили «нет» - 70,8% (34 чел.). На вопрос о длительности стажа курения «более 3 лет» ответили 8,3% (4 чел.), «от 1 года до 3 лет» - 10,4% (5 чел.), «не более 1 года» - 22,9% (11 чел.). На вопрос «хотите ли Вы бросить курить» положительно ответили 39,6% (19 чел.). Причем, хотят бросить курить, но не знают, как это сделать и затрудняются с ответом - 16,6% (8 чел.). 31,3% учащихся (15 чел.) сказали, что кашляют из-за курения и 4% из них признались, что кашляют очень часто. Учащимся было предложено оценить вредное влияние курения на потомство, на собственное здоровье, на выполнение обычного объема работы дома или в учебном заведении, на успешность учебы. Информированы об опасности табакокурения для собственного здоровья, формировании никотиновой зависимости 79% (38 чел.), о влиянии на потомство 35,4% (17 чел.), о том, что курение снижает объем обычно выполняемой работы и отрицательно влияет на учебу - 39,6% (19 чел.).
ИМТ в среднем для подростков составил 18,5 (интервал 15,2-22,0). Был рассчитан показатель ОШ снижения ИМТ ниже 18,4 у курящих, который составил ОШ=1,5, что говорит о повышенном дефиците массы в 1,5 раза у подростков, которые курят.
У 18 подростков проводилась спирография. По результатам спирографии выявлено, что у лиц с низким ИМТ увеличивается риск снижения вентиляционной функции легких (ЖЕЛ, ОФВь ПОС) и коэффициент составил ОШ=6,0. Среди курящих подростков чаще, чем среди некурящих встречались бронхиальная астма и хронический бронхит. Риск формирования хронического бронхолегочного заболевания тоже увеличен (ОШ=2,0).
У 20 подростков с низким ИМТ (ниже 18,4) использовали велоэргометрию. Нагрузочная проба у всех обследованных была отрицательной, у основной массы подростков 85% (17 чел.) толерантность к физической нагрузке была высокой (200 Вт), однако у 15% (3 чел.) - средней (100 Вт), у них также были снижены другие показатели - общая работоспособность (ниже 700 кгм/мин) и двойное произведение, у этих подростков имелись заболевания сердечно-сосудистой системы.
Заключение. Табакокурение среди подростков является актуальной медико-социальной проблемой. Рост количества курящих подростков Лиманского района и более раннее начало курения приводят к снижению некоторых показателей физического развития подростковой популяции (ИМТ, функции внешнего дыхания) и раннему формированию хронических бронхолегочных заболеваний и сердечно-сосудистой патологии. Приведенные результаты показывают необходимость проведения активной антитабачной пропаганды, четкой преемственности всех служб, занимающихся подростками и популяризации современных методов лечения табачной зависимости.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андреев П.М., Латыпов А.Г. Состояние функции внешнего дыхания у подростков // Казанский медицинский журнал. - 1994. - Т. IXXV, № 6. - С. 461-462.
2. Бабанов С. А. Эпидемиология и профилактика табакокурения // Гигиена и санитария. - 2002. - № 3. -С. 33-36.
3. Гурова О.А., Самбурова И.П., Соколов Е.В. Влияние курения табака на организм подростков // Новые исследования в психологии и возрастной физиологии. - 1991. - № 2. - С. 110-112.
4. Камардина Т.В., Глазунов И.С., Соколова Л.А., Лукичева Л.А. Распространенность курения среди женщин России // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2002. - № 1. - С. 7-12.
5. Левашова И. А., Чайка А.Н., Адельшина А. А. Состояние здоровья школьников и распространенность среди них курения // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и охраны здоровья центрального региона России». - Смоленск, 2002. - С. 147-149.
6. Сапунова Н.О. Гигиеническое обоснование программы профилактики и охраны здоровья школьников в рамках проекта «Здоровые города»: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Москва, 2005 - 18 с.
7. Скворцова Е.С. Распространенность и мотивы курения среди городских подростков-школьников РФ // Российский медицинский журнал. - 1996. - № 6. - С. 14-17.
8. Сайт Федерального агентства США по комплексной профилактике и контролю за табачной зависимостью и курением (CDC) / http://www.cdc.gov/tobacco/global/gyts/ (дата обращения: 26.03.2010).
9. Чучалин А.Г. Табакокурение и болезни органов дыхания // Российский медицинский журнал. - 2008. - Т. 16, № 22. - С. 1477.
10. Шубочкина Е.И., Молчанова С.С., Куликова А.В. Курящие подростки как медико-социальная проблема // Материалы Х Съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям». - М. - 2005. - С. 611.
11. Doll R., Peto R., Boreham J., Sutherland I. Mortality in relation to smoking: 50 years observations on male doctors // BMJ. - 2004. - Vol. 328. - Р. 1519.
12. Tager I.B., Speizer F.E. Risk estimates for chronic bronchitis in smokers: a study of male - female differences // Am. Rev. Respir. - 1976. - Vol. 116. - Р. 619-625.
Сагитова Гульнара Рафиковна, доктор медицинских наук, врач-педиатр высшей квалификационной категории, заведующая кафедрой детских болезней факультета последипломного образования ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава», Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел./факс (8512) 39-41-30, e-mail: sagi-tovag@trankcom.ru
Трунцова Евгения Семеновна, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей квалификационной категории, ассистент кафедры детских болезней факультета последипломного образования ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Росздрава», Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел./факс (8512) 39-41-30, e-mail: truntsova1 @mail.ru
Бадмаева Валентина Бадма-Горяевна, врач-педиатр первой квалификационной категории МУЗ «Лиманская Центральная районная больница», Россия, Астраханская область, Лиманский район, 416410, пос. Лиман, e-mail: nice-valentina@yandex.ru
