CC BY
198
расли кормопроизводства в Северо-Восточном регионе Европейской части России: Сборник материалов научно-практической конференции, Кострома ГНУ КНИИСХ, 2006. - С. 114-116.
5. СиротинаМ.В. Морфологическое типиро-вание, адаптивная норма и продуктивность крупного рогатого скота / М.В. Сиротина, Л.В. Мурадова // Вестник КГУ им. Н.А. Некрасова. - 2006. -
№3. - С. 23-25.
6. Охапкин С.К. Селекция и эволюционный процесс / С.К. Охапкин, И.М. Дубинин, Ю.И. Рожков. - М.: ВНИИплем, 1995. - 218 с.
7. Сarn M.N. Birth weight and destation time in in relation to maternal age, parity and infant survival / M.N. Carn, L.S. Penrose // Ann. Eugenics. - 1951. -
V 47. - P 147-164.
С.А. Бабанов, О.Н. Ивкина, Л.А. Огаркова
ТАБАКОКУРЕНИЕ И ДРУГИЕ ФАКТОРЫ РИСКА,
ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗДОРОВЬЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
В центре внимания авторов статьи — проблема распространенности курения среди врачей и студентов медицинских вузов, а также факторы, актуализирующие ее в современных условиях.
Ключевые слова: медицинские работники, табачная зависимость, эпидемиология табакокурения, антисмокинговая пропаганда.
Состояние условий труда, уровень общей и профессиональной заболеваемости медицинских работников - серьезная социально-экономическая проблема отрасли, влияющая на качество оказания медицинской помощи населению страны. Состояние здоровья медицинских работников во многом зависит не только от условий труда, но и образа жизни медицинских работников, их удовлетворенности своей работой, уровнем материального благополучия [3].
Одной из важных составляющих здоровья медицинских работников является табачная зависимость, так как в настоящее время доказано, что курение способствует развитию целого ряда хронических заболеваний (сердечно-сосудистой системы, заболеваний легких, онкологической патологии, язвенной болезни желудка), приводящих к преждевременной инвалидизации и последующей смерти человека [3; 4, с. 12]. Особый интерес изучение распространенности курения среди врачей и студентов медицинских вузов представляет и потому, что именно они всегда рассматриваются как «модельная группа» для остального населения в отношении образа жизни, управляемых факторов риска той или иной патологии [3, с. 6]. Трудно переоценить роль врача в первичной и вторичной профилактике курения, особенно в России, где традиционно вопросами здоровья призван заниматься медицинский работник. Вместе с тем всерьез участвовать в профилактике курения врач может только в том случае, если
не курит сам. Доктор-курильщик, причиняя вред собственному здоровью, к тому же подает негативный пример своим больным. Известно, что во многих развитых странах мира снижению распространения курения среди населения предшествовало его снижение среди врачей. К примеру, в США за период с 1974 по 1991 год доля курящих среди врачей упала с 18,8 до 3,3 % [9], а при целевой профилактике табакокурения в госпитале Джона Гопкинса только за один год курение снизилось на 25% от общего числа курящих: с 21,7 до 16,2% [10]. Известно, что в США курят 9% жен-щин-врачей [6].
В большинстве стран Европы распространенность курения среди медиков до сих пор относительно высока, но продолжает снижаться. В Дании среди врачей она составляет 23% у мужчин и 15% у женщин по сравнению с 33% среди всего населения [5]. Курят 32% французских врачей общей практики - каждый третий мужчина (33,9%) и каждая четвертая женщина (25,4%) [8]. Чешские врачи-мужчины курят почти в два раза реже, чем мужчины в общей популяции (24,2 против 44,9% соответственно) [12]. Настораживает тот факт, что чешские женщины-врачи курят несколько чаще (27,4%), чем их коллеги-мужчины и женщины в общей популяции (26,6%).
В России и Литве данный показатель составляет, соответственно, 57,9% и 38,0% для мужчин и 19,4% и 9,9% для женщин-врачей [3, с. 7].
По данным В.Ф. Левшина [2], курят 41,0% мужчин и 12,7% женщин-врачей Москвы. Рас-
© С.А. Бабанов, О.Н. Ивкина, Л.А. Огаркова, 2010
Вестник КГУ им. Н.А. Некрасова ♦ № 1, 2010
9
пространенность табакокурения среди студентов-медиков также велика. Так, греческих студентов-медиков курит более 30,0%, в прошлом курили еще 12,0% [11]. По данным Э.В. Косенко, курит 19% отечественных студенток-медиков [1]. Установлено, что распространенность курения среди студентов старших курсов, например, Ивановской медицинской академии составляет 59,5% и 30,8% среди юношей и девушек соответственно [4].
Нами анализировались распространенность и интенсивность табакокурения и другие социальные характеристики среди врачей - слушателей Института последипломного образования СамГМУ, студентов старших курсов лечебного, педиатрического, стоматологического, фармацевтического факультетов Самарского государственного медицинского университета, средних медицинских работников (медицинские сестры). Разработанная специальная стандартизированная анкета учитывала особенности как эпидемиологического, так и социологического исследования [1, с. 3], согласно которым вопросы должны быть адекватными; ограниченными информацией, доступной при опросе; сформулированы недвузначно; не должны вызывать беспокойства; должны ориентироваться на социокультурные традиции общества. При разработке и формулировке вопросов анкеты мы использовали как открытые вопросы, дающие респонденту свободу в выборе содержания ответа, его формулировки, отражающей неповторимость индивидуального языка, сознания и круга ассоциаций, и закрытые вопросы, в которых опрашиваемому предлагались варианты ответа, и он должен выбрать один из них [1, с. 3, 4]. К курящим относили лиц, курящих не менее года, в настоящее время не менее 1 сигареты в сутки или бросивших курить менее года назад. К курившим ранее относили тех, кто прежде курил регулярно и отказался от курения более чем за один год до момента обследования. По интенсивности курения всех курильщиков делили на три подгруппы: выкуривающие до 10 сигарет в сутки (малокурящие), 10-20 сигарет, более 20 сигарет в сутки (злостные курильщики).
Нами проведено изучение эпидемиологии табакокурения среди 360 врачей, проходивших усовершенствование по специальности «проф-патология» в Институте последипломного образования Самарского государственного медицинского университета. Прошли анкетирование 133 мужчины и 227 женщин. Выявлено, что сре-
ди мужчин-врачей курят 63 человека (47,37%), ранее курили 22 (16,54%), 48 мужчин (36,09%) никогда не курили. Анализ интенсивности табакокурения среди мужчин врачей показал, что 9 человек (14,29%) курят до 10 сигарет в сутки, 32 человека (50,79%) курят 10-20 сигарет в сутки, 22 (34,92%) более 20 сигарет в сутки. Среди 227 женщин-врачей курят 59 человек (25,99%), курили ранее 31 (13,66%), никогда не курили 137 жен-щин-врачей (60,35%). Среди курящих женщин-врачей 23 (38,98%) курят до 10 сигарет в сутки, 28 ( 47,46%) - 10-20 сигарет в сутки, 8 (13,56%) более 20 сигарет в сутки.
Среди 78 медицинских сестер (все женщины) курят 29 человек (37,17%), курили ранее 13 (16,67%), никогда не курили 36 (46,15%). При этом до 10 сигарет в сутки курили 8 человек (27,59% от числа курящих), 10-20 сигарет - 11 человек (37,93%), более 20 сигарет - 10 человек (34,48%).
Нами было проведено также исследование социально-гигиенических аспектов курения среди 263 юношей и 389 девушек-студентов старших курсов Самарского государственного медицинского университета. Выявлено, что среди юношей 58,6% курят в настоящее время, 9,1% курили ранее и 32,3% никогда не курили. Анализ интенсивности курения юношей-студентов показал, что 29,2% из них курят до 10 сигарет в сутки, 55,8% -10-20 сигарет в сутки и 14,9% более 20 сигарет в сутки. Среди 389 проанкетированных девушек-студенток медицинского вуза курят 20,3%, ранее курили 9,3% и 70,4% никогда не курили. Из курящих в настоящее время девушек-студенток 70,9% курят до 10 сигарет, 21,5% - 10-20 сигарет и 7,6% -свыше 20 сигарет.
Интересно, что среди курящих врачей считают курение вредным 95,24% мужчин-врачей и 96,61% женщин-врачей, но хотят бросить курить только 46,03% курящих мужчин-врачей и 57,62% курящих женщин-врачей.
Среди средних медицинских работников считает курение вредным меньшее количество курящих в настоящее время , чем среди врачей, -20 человек (68,97%), хотят бросить курить 17 курящих медсестер (58,62%).
Обращает на себя внимание то, что среди студентов меньшее число считает курение вредным, но большее количество хочет бросить курить, чем среди врачей. Так, 83,8% курящих юношей и 89,9% девушек-студентов медицинского вуза - считают курение вредным, и несмотря на это только 63,6%
юношей и 68,4% девушек, курящих в настоящее время, хотят бросить курить.
Причинами, заставившими бросить курить куривших ранее врачей-мужчин (22 человека), являются: 36,36% - по убеждению, 59,09% - по состоянию здоровья, 4,55% - затруднились назвать причину прекращения курения. Среди женщин-врачей причинами прекращения курения (31 человек) явились: 54,84% - по убеждению, 25,81% -по состоянию здоровья, 19,35% - затруднились назвать причину прекращения курения.
Среди куривших ранее медицинских сестер бросили курить по убеждению - две (15,38%), по состоянию здоровья - четыре (30,77%), затруднились назвать причину прекращения курения -7 человек (53,85%).
Интересны также причины, заставившие сту-дентов-медиков бросить курить. Так, среди бросивших курить юношей (24 человека) 62,5% бросили курить по убеждению, 25,0% - по состоянию здоровья и 8,3% - затруднились назвать причину прекращения курения. Среди прекративших курить девушек (36 человек) 47,2% бросили курить по убеждению, 36,1% - по состоянию здоровья и 16,7% - затруднились в ответе на данный вопрос. По всей видимости, достаточно высокий уровень бросивших курить по убеждению среди медицинских работников можно связать с большим, в силу специального образования, осознанием вреда табакокурения.
В рамках разработки мер по рациональной профилактике табакокурения и антитабачному воспитанию медицинских работников нас интересовали также причины начала курения. Так, причинами приобщения к курению курящих в настоящее время мужчин-врачей явились: 15,87% - любопытство, 23,81% - влияние товарищей и желание самоутвердиться, 60,32% - затруднились назвать причину начала курения. Среди женщин-врачей 13,56% начали курить из любопытства, 18,64% - под влиянием товарищей и исходя из желания самоутвердиться, 67,80% - затруднились назвать причину начала курения.
Среди средних медицинских работников, курящих в настоящее время, причиной начала курения у 4 человек явилось любопытство (13,79%), затруднились в ответе 25 человек (86,20%).
Установлено, что ведущими мотивами начала курения среди курящих в настоящее время юношей-студентов являются любопытство -31,8%, влияние товарищей и желание самоутвер-
диться - 20,8%, личные неприятности - 20,1%. Среди курящих девушек-студенток мотивами начала курения явились любопытство - 34,2%, влияние товарищей и желание самоутвердиться -26,6%, личные неприятности - 12,7%. Говоря о мотиве начала курения, затруднились назвать причину начала курения 27,3% юношей и 26,6% девушек.
Все это открывает широкие пути для антисмо-кинговой пропаганды, которая поможет как студентам медицинского университета, так и врачам самим избежать многих пагубных последствий курения, а также служить примером здорового образа жизни для своих пациентов.
Кроме эпидемиологических и социально-гигиенических аспектов табакокурения среди медицинских работников были изучены также некоторые другие характеристики - образ жизни, социальные аспекты охраны здоровья медицинских работников.
Так, на употребление алкоголя указывают 293 врача (81,39%), 67 (85,89%) средних медицинских работников, 520 студентов (79,75%). При этом 173 студента (33,27%) употребляют слабоалкогольные напитки (пиво, алкогольные коктейли) более одного раза в неделю.
Не занимаются физкультурой и спортом 251 (69,72%) врач, 59 (75,64%) средних медицинских работников, 227 (34,82%) студентов медицинского университета. Нерегулярно питаются 212 врачей (58,89%), 41 средний медицинский работник (52,56%) и 522 студента (80,06%).
Несут ночные дежурства (подработка) 207 врачей (57,56%), 58 (74,36%) средних медицинских работников, и 187 (28, 68%) студентов.
При этом от общего количества опрошенных не удовлетворены своим уровнем материального благополучия 287 (79,72%) врачей, 69 (88,46%) средних медиицнских работников, 629 (96,47%) студентов. Условиями труда недовольны 124 врача (34,44%), 34 (43,59%) средних медицинских работника и 78 студентов (41,71% от работающих, несущих ночные дежурства в больницах в качестве среднего медицинского персонала).
Таким образом, видна широкая распространенность табачной зависимости, употребления алкоголя, нерегулярного питания, ночных дежурств, неудовлетворенности своим материальным положением и условиями труда среди медицинских работников, что ставит задачу оптимизации условий труда и образа жизни медицин-
Вестник КГУ им. Н.А. Некрасова ♦ № 1, 2010
11
ских работников, профилактику табачной зависимости, что, несомненно, важно в рамках национального проекта «Здоровье».
Так, запрет курения не только в медицинских учреждениях, но и на различных конференциях, симпозиумах , съездах врачей может служить одновременно символическим и глубоко практическим действием, и уже давно используется европейскими медицинскими ассоциациями. Не менее важно участие врачей в общественной деятельности по контролю пандемии табакокурения, для чего необходимо владеть навыками эффективного противодействия извращению научных фактов, финансируемому табачной индустрией, приемами антирекламы табачных изделий. Кроме того, необходим отказ всех структур здравоохранения от финансовой поддержки, предоставляемой им табачной промышленностью. Все это открывает широкие пути для антисмокинго-вой пропаганды, которая поможет как студентам медицинского университета, так и врачам, средним медицинским работникам самим избежать многих пагубных последствий курения, а также служить примером здорового образа жизни для своих пациентов.
В настоящее время в Российской Федерации много делается в этом направлении, принимаются меры борьбы с табакокурением на государственном уровне, принят Федеральный закон «Об ограничении курения табака», ограничивающий табакокурение не только в общественных местах, но и накладывающий запреты на публичное курение представителей истеблишмента - элиты политики, культуры, спорта, медицины, чтобы тем самым ограничить косвенную рекламу курения, пропаганду образа курящего человека. В рамках национального проекта «Здоровье» поднимается уровень материального стимулирования медицинских работников, проводится диспансеризация работников бюджетной сферы.
Библиографический список
1. Косенко Э.В. Эпидемиологические и социальные аспекты курения среди женщин в СССР
и некоторые вопросы организации борьбы с ним: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1991. - 24 с.
2. Левшин В. Ф. Проблема табакокурения и пути ее решения. Курение или здоровье в России? // Серия докладов по политике в области охраны здоровья населения «Здоровье для всех - все для здоровья». - М., 1996. - №3. - С. 157-212.
3. Максимова Т.М. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения работников здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2000. - №3. - С. 14-19.
4. Трушинский З.К., Скрицкая О.Ю., Довгалюк Ю.В., Скрицкий А.В. Влияние курения на уровень артериального давления и индекс кардиологического риска у студентов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии». - М., 2001. - С. 95.
5. Cement T. Habits and opinions about smocing among health professional in Denmark. Abstract of the 10 th Conference on Tobacco or Health. Beijing. China. - 24-28 August 1997. - 884.
6. Glynn T. Essential elements of school-based smocing prevention programs // J. Sch. Heath. -1989. - V 59. - №5. - P. 181-188.
7. GostaustasA. Smocing in Lithuania // IUATLD News. Bulletin on Tobacco and Health. - 1994. -
V 7. - P. 18-21.
8. Josseran L. French physicians smocing behavior. Abstract of the 11 th Conference on Tobacco or Health. - Chicago, USA, 2000. - 101.
9. Smokeless tobacco Use in the US, NCI Monograph. - 1989. - V 8. - P. 5-105.
10. Stillman F.A. et al. Ending smocing at the Johns Hopkins Medical Institutions // J. Amer. Med. Association. - 1990. - №264 (12). - Р. 1565-1569.
11. Tzanakis N., Papandopouli T., KozyrakyM. et al. The smocing habits of greek medical student // Eur. Resp. J. - 1996. - V. 9. - Supl. 261.
12. Widimsky J., Skibova J., Skodova Z. et al Smocing habits of male and female physicians in the Czech Republic // Vnitr. Lek. - 1999. - №38. - Р 1208-1214.
