CC BY
33
wwwiaznmu.kz В G L I НИК ^"Vn^ois
УДК 616. 381 - 072.1
К.Г. САПАРОВА, А.М. ЯКУБОВ, КАМОШКАЛ
Алматы ц. ЦЖШККА хирургия бел!мшеа К,РМУ№2 хирургиялыц аурулар кафедрасы
0ТА КЕЗ1НДЕ ЛАПАРОСКОПИЯЛЫК ЖЭНЕ ЛАПАРОТОМИЯЛЫК ХЭК ЖАСАЛFАН ОПЕРАЦИЯЛАР
КОРТЫНДЫСЫНА ШОЛУ
Цаз!рг1 тацдагы медицинаныц басты мэселелершц б!р! - вт тас (вТА) ауруы. Ересек адамдар арасында 10-15% осы сырцатпен ауырады. Жыл сайын Цазацстанда квптеген жаца турлерi т!ркелуде. Емдеу барысында циындыц тудыратын осы сырцаттыц асцынган турлер1 мысалы: жедел калькулезды холецистит, холангиолитиаз, стеноз, холангиттер, 12 елi iшек улкен емiзiгiнiц жэне холедохтыц терминальды бвлтнщ стриктуралары. ЦР жалпы статистикалыц мэлiметтер бойынша бул сырцат 35- 50 жас аралыгында, эаресе эйел адамдарда (64%) жш ерлермен (36%) салыстырганда кездеседi.
Tyttmdi свздер: лапароскопия, холецистэктомия, лапароскопиялыц холецистэктомия ЛХЭ, ЭРХПГ - эндоскопиялы ретрогратты холецистопанкреатография, конверсия.
Та^ьфьттыщ езектшШ
Елiмiзде 1990 жылFа дешн ЭТА-ын емдеyде жалFыз Fана радикальды эдк ашы; xолецистэктомия болFан. Эт жолдарына ашы; операциядан кетнп ас;ынулар саны 3,7%-37,3%^адешн аyытк;ыды. Операциялы; жара;аттыц келемше байланысты мынадай ас;ынулар дамыFан: ipiцдеy, эвентрация, ;ан кетy, операциядан кешнп жарыщтар жэне т.б. Емдеyдiц ¥зак;тыFы, операциядан кейiнгi ас^нулардыщ жоFаpFы саны жэне елiм жаFдайын азайтy ма;сатында жаца опеpативтi ем эдiсiн табyFа, наyк;астаpFа радикальды жэне ;ауш0з турде Yйлесетiн шараларды ойлап табyFа непз болды. Бундай эдiс табылды. 1986 жылы Nezth C. жэне 1987 жылы Mouret ашы; xолецистэктомияныц орнын басатын жэне барлы; елдiц xиpypгтаpыныц кецiлi аyатын лапароскопиялы; xолецистэктомияны (ЛХЭ) орындады. Лапароскопиялы; xолецистэктомияныц жылдам таpалyы радикальды операцияныц кiшi жара;аттануымен уласатын, нау^с^ жоFаpы к;аyiпсiздiкпен жэне ^ща меpзiмдi сауыщтырумен уFындыpылады. (Gadacz Т.Н. с соавт., 1991, Olsen D. O. с соавт., 1991, Cotton Р.В. с соавт., 1991, Wolf B.M. с соавт., 1991, Мюге Е., 1991, Галлингер Ю.И. с соавт., 1991, Bohndorf K. с соавт., 1992, Keiier K. с соавт., 1992, , Dubois Fx соавт., 1992, Брукс Давид С., 1993, Lee V.S. с соавт., 1993, Федоров И.В. с соавт., 1998, Хомутов К.Г., 1999). Лапароскопиялы; xолецистэктомия дэстYpлiк
xолецистэктомиядан аны; теxникалык; басымдыль^ымен ерекшелшедаоперативт кipiсy аймаFын жа;сы кеpсетедi, эсipесе толы; жэне гиперстеник нау;астардыц ет ;абыныц терец орналасуында; ;урса; ;уысы аFзалаpыныц ;осал;ы ауруларын табу жэне алдыцFы ;урса; ^бы^а^н ;осымша тiлмей симультанды; операцияларды орындау ;ажет етедi. (KeiierA. с соавт., 1992, Галлингер Ю.И. с соавт., 1992, BartschD. с соавт., 1993, Баранов Г.А., 1996, Луцевич О.Э. с соавт., 1996, Борисов А.Е. с соавт., 1998). Караганды ;аласыныц проф. Лоxвицкий C.B. ж.т.б., Калиш Ю.И., Акметов Л.З. т.б. 2015ж. Алматыдаеткен КР
xиpypгтеpiнiцVIконгpесiнде 108 жасалFансимyльтандык;
операцияларыныц ;ортындысында бул опеpацияFа керсетгаштерд кецейтyдi усынды. ЭттасауруыЗО - 40 жасаpалыFындажиiэйеладамдаpдакездесyiнескеpеотыpып, кipiсyдщкосметикалык;эффектiсiайтаpлык;таймэнiзоp. ЛXЭкеpсеткiштеpi ашы; xолецистэктомия кеpсеткiштеpiнен еpекшелiнбейдi. (VoylesC.R. с соавт., 1997, Борисов А.Е. с соавт.,1998, Федоров И.В. с соавт., 1998, Галлингер Ю.И. с соавт., 1992, 2004, Гостищев В.К. с соавт., 2004).Лапароскопиялы; xолецистэктомияFа ;арсы кеpсеткiштеp эдктщ енуше байланысты езгере бастады. Зеpттеудщ максаты.
1. ЭТА кезiнде лапароскопиялы; жэне ашы; xолецистэктомия аpалыFындаFы санды; ара;атынасты ба;ылау.
2. ЭТА кезшде лапароскопиялы; жэне ашы; xолецистэктомия
3. аpалыFындаFы санды; ара;атынастын негiздеy.
4. Лапароскопиялы; xолецистэктомия кезiндегi ас;ынулар себебш ай;ындау, интраоперациялы; жэне операциядан кетнп ас;;ынулардын алдын алу шараларын ;арастыру.
5. KонвеpсияFа кеpсеткiштеpдi негiздеy. Лапаpоскопиялык холецистэктомияньщ эд1стемей. K^ipri тацда лапароскопиялы; xолецистэктомияныц екi TYpлi эдiсi - «французды;» жэне «американды;» TYpлеpi ;олданылады. Непзп эдiстеpден жэне бip-бipiнен ерекшелшетш кептеген нус;аулар жетiлдipyде. 2012-2015 ж.ж. аралыгында бiздiц клиникаFа ет тас ауруымен TYCкен ауру таpиxтаpын сараптау бойынша: жасалды - 672 ота, оныц iшiнде 184 - ЛХЭ (олардыц iшiнде 14 конверсия). Отадан кейш ас;ынулар 2 - ет аFy, 2- ;ан кету, 2- ipiцдеy, 1- псевдоpеxолецист.
Лапароскопиялыц холецистэктомия 2015- 2015 жылдыц аралыгында 672 науцас осы эд^ен емделген. 2012-142(73,7%); 2013-152(94,7%); 2014-168(98%).2015-210(99,5%).
668 2012 2013 2014 2015
ЛХЭ Э 95 103 142 165
Ер 37 49 26 45
Ашьщхолецистэктомия 14 науцас осы эдкпен емделген. Ягни, 11%-га merç.2012-3(0.15%);2013-2(0.5%); 2014-3(0.75%); 2015-6(1.5%).
Лапаpотомия, Э 2 2 3
холецистэктомия
Ер 1 0 0
5 1
Лапароскопиялы; xолецистэктомия операциясын жасау барысында, ашы; xолецистэктомияFа кешуге тура келедь Cебебi, лапароскоппен ену кезшде кейбip ;иынды;тар туады, соныц шшде ;урса; ;у^1сыныц жабыс^;™; жэне ай;ын ;абыну Yдеpiстеpi, ет ;абы артериясы,оныц езегiнiц
жэне xоледоxтыц кейбip аномалиялары, мириззи синдромы, интраоперациялы; ас;ынулар, т.б.
3ep^ey эдiстеpi. Жалпы xиpypгиялык; керсеткштер бойынша наyкастаpFа ет жолдарына жасалынатын операциялар алдында кешендi клиникалы; жэне лабораториялы; зерттеулер ЖYpгiзiлдi. Эт ;абы мен ет
жолдары езектершщ патологиялы; турлер1н аны;тау уш1н диагностиканыц сэулел1к эд1стер нэтижелер1 непзп мэн1н алады.
УДЗ - ет ;абы елшемдершщ езгеруш багалау (улгаюы, тыртыры; бур1су1), оныц орналасуы (туб1 бауыр жиег1нен шыгып турады, бар жиепне сэйкес, бауыр 1шшде) жуандыгы жэне ;абыргасыныц жагдайы;ет ;абы куысы 1ш1ндег1с1н1ц турлер1, ;ап ^ысындагы конкременттердщ орналасуы жэне олардыц ;озгалып жылжуы, бауырдан тыс ет езектер1н1ц жагдайы, ет ;абын ;оршаган т1ндерд1ц езгеру1, ет ;абы
мойыны аймагында инфильтративт1 езгер1ст1ц болуы немесе болмауы, ;ап айналасыныц инфильтраты жэне суйык;тык;ты тузшктщ бар болуы немесе болмауын аны;тайды.
0т езектер1 ауруларыныц турлер1н аны;тау уш1н зерттеуд1ц контрастты эд1стер1н крлданды;, оныц 1ш1нде 80 нау;аск;а (ЭРХПГ, фистулография, интраоперациялы;
холангиография) жэне компьютерлш томография, магнитт1-резонансты томография - 26 нау;аск;а жасалды.
2012
2013
2014
2015
ЭРХПГ э 10 12 23 29
Ер - 1 2 2
ЭРХПГ+ЭПСТ э 2 4 6 5
Ер - 2 1 2
Интраоперациялык э 6 7 6 6
холангиография.
Ер
1 -
2
2
Зерттеудщ нэтижелерi жэне оларды талдау.
Нау;астардыц физикалы; зерттеу нэтижелер1 нау;астардыц жалпы жагдайын багалауга мумгандщ беред1. Жалпы ;арауда дене бтмшщ тур1не, 1ш тер1с1н1ц
жагдайына, бурсак; ;абыргасында операциядан кей1нг1 тырты;тар мен жарыщтарга, тер1н1ц ;абыну белплерше, хирургиялы; стомалардыц болуына кец1л белшдъ
2012
2013
2014
2015
Вишневский бойынша. Э - -1 1 1
Ер - - - 2
Пиковский бойынша.
Э
1
1
2
5
Ер - 1 - 2
Кер бойынша. Э 2 1 1
Ер 1 - -
Вишневский дренажы - 0,74%; 2. Пиковский дренажы - 1,72%; 3. Кер-Т тэрiздi дренаж - 1,74%
Лапароскопияльщ жэне лапаротомиялык холецистэктомиянын, салыстырмалы диаграммасы
Зерттеу нэтижелер1нен нау;астардыц операциядан кей1нг1 тырты; жогары ортацгы лапаротомиядан кей1н,
тырты;тард^1ц болуы - ;урса; ;уысында жабыс;а; процес1н1ц болуын жэне ;уысты агзалардыц ;урса; ;абыргасымен б1рге жабысуын керсетед1. Нау;аста алдыцгы ;урса; ;абыргасында жары;тар табылды. ЭРХПГ нэтижелершен 100%-дай жагдай алынды. Каз1рг1 тацда улкен стационарларда бул зерттеу эд1й ете ;олайлы. Бул эд1стщ кемш1л1г1 100%-дай болмайды, себеб1 уй;ы без1 жагынан ас;ынулар дамуы, кейб1реу1 эпигастрий аймагыныц ауыруына шагымданады.
Цортынды: 2012-2015 ж.ж. аралыгында клиникага ет тас ауруымен тускен ауру тарихтарын сараптау бойынша: жасалды - 672 ота, оныц шшде 184 - ЛХЭ (олардыц Мнде
14 конверсия). Отадан кейш ас;ынулар 2 - ет агу, 2- ;ан кету, 2- 1рщдеу, 1- псевдорехолецист.
КЖМЖА мурагаты. Хирургия бел1мшес1н1ц нау;астардыц сыр;атнамасы бойынша (2012 - 2015 ж.ж.) 3 жылда жалпы672 науцас осы эдкпен емделген. Ягни, 89%-га тец. 2012 -142(73%);2013-152(94%);2014 -168(98%); 2015-210(99%).
Бул жылдары 184 нау;астарга лапароскопиялы; холецистэктомия жасалган болса, оныц шшде 14 нау;ас;а (конверсия) ашы; холецистэктомияга ауысуга тура келген. 2012- 3(0,75%); 2013- 2(0,5%); 2014-3(0,75%); 2015- 6(1,5%). Ягни ЛХЭ операциясы ;аза;станда кец ерк алуыныц белг1с1 болып табылады. Бул аурудыц алдын алу шараларын ;ар;ынды журпзе отырып ас;ынулар мен ауырлы; дэрежелер1 элде ;айда темендеген. Алайда, турл1 кер1н1стег1 ауырлы;тар да кездескен1н айта кеткен жен. Болаша;та ет
www.kaznmu.kz В G С IН И КК,!НМ¥/*
тас ауруыныц алдын алу шаралары мен лапароскопиялы; шешiмiн табу ;иындык;к;а со;пайды.
оперативт эдiстi жогаргы дэрежеде ;амтыса, бул аурудыц
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 П.В. Гарелик, К.Н. Жандаров, Г.Г. Мармыш, М.В. Данилов. "Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни", М.: 2010. - 51 с.
2 Сапарова K.F. "Госпитальды; хирургия"- Алматы.: Дэуiр, 2010. - 800с
3 Мадьяров В.М. "Асцазан-шек жолдарыныц аурулары». - Алматы: 2010. - C. 45-49
4 Савельев В.С. "Руководство по неотложной хирургии". - М: 2008. - C. 29-42
5 Токин А.Н., Чистяков А.А., Мамалыгина Л.А. Первый опыт лапароскопической холецистэктомии. /Лапароскопическая хирургия. - М.: Медбизнессервис, 1994. - С. 30-32.
6 КР хирургтершщ жэне халыцаралык; «Хирургиядагы инновация» бiрлескен 2015 ж. еткен VI когресшщ А.Н. Сызганов атындагы ¥F3XO №1// «Вестник хирургии Казахстана». - №1. - 2015. - 246 с.
К.Г. САПАРОВА, А.М. ЯКУБОВ, КАМОШКАЛ
г.Алматы ГКБСНП отделение эстренной хирургии КРМУ№2 Кафедра хирургических болезней
ОБЗОР РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАПаРОСКОПИЧЕСКИХ И ЛАПаРОТОМИЧЕСКИХ ХЭК ОПЕРАЦИЙ ПРИ ЖКБ
Резюме: При разборе пациентов, страдающих желчно-каменной болезнью в период с 2012 по 2015 отмечается, что благодаря применению лапароскопической холецистэктомии, послеоперационные осложнения значительно снизились.
Но отмечается, что встречались различного рода сложности. В будущем, при проведении необходимых профилактических мер по предотвращению ЖКБ и выполнении лапароскопических операции на высоком уровне, можно будет найти наиболее приемлемое решение этой болезни.
Ключевые слова: лапароскопия, холецистэктомия, лапароскопияльщ холецистэктомия ЛХЭ, ЭРХПГ - эндоскопиялы ретрогратты холецистопанкреатография, конверсия.
K.G. SAPAROVA, A.M YAKUBOV, K.A. MOSHKAL
Almaty, Municipal Clinical Emergency Hospital, the department of emergency surgery KRMU, Department of surgical disease №2
REVIEW OF THE RESULTS OF LAPAROSCOPIC AND LAPAROTOMY CHOLECYSTECTOMY SURGERY FOR GALLSTONE DISEASE
Resume: In the analysis of patients with cholelithiasis from 2012 to 2015, it notes, that through the use of laparoscopic cholecystectomy, the postoperative complications significantly decreased.
But, there were different types of difficulties. In the future, during the necessary preventive measures for the prevention of gallstone disease and doing laparoscopic operations at a high level, there might be found the acceptable solutions of that disease.
Keywords: laparoscope cholecystectomy, cholecystectomy laparoskopiyaly; LCE, ERCP - endoskopiyalyk retrograde holetsistopankreatografiya, conversion
УДК 616.381-072.1
А. М. ЯКУБОВ, Ж. ДАВИЛОВА, Г.Р. ЖАПБАРКУЛОВА, К.А. МОШКАЛ
ГБСНП г. Алматы главный врач М.Т. Сейдуманов КРМУ кафедра хирургических болезней №2
К ВОПРОСУ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ: СЛУЧАЙ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ
Во время операции техническая рекомендация корифеев хирургии выполнена недостаточно точно. Чтобы не повредить стенку желчного протока, лигатуру накладывают на расстоянии 1.5 см от места слияния протоков; оставление более длинной культи нежелательно, так как это может привести впоследствии к образованию ампулообразного расширения (новый "желчный пузырь") с камнеобразованием.
Ключевые слова: лапроскапическая холицистоэктомия, желчно-каменные болезни, новый «желчный пузырь».
Последние годы на фоне неуклонного роста лапароскопических холецистэктомий, соответственно растет и число осложнений.
Целью нашей публикации является напомнить хирургам о возможных осложнений после холицистэктомии, таким как псевдорехолецист желчекаменной болезни наблюдавшийся в нашей практике.
При анализе историй больных с ЖКБ в нашей клинике с 2012-2015 г.г. поступивших -1046 больных: произведено -
672 операции, в том числе 184 - ЛХЭ (из них 14 конверсии). Послеоперационных осложнений 2 - желчеистечение, 2-кровотечение, 2- нагноение, 1- псевдорехолецист. Выясняется, что основными причинами, обусловливающими их возникновение, помимо тактических и технических ошибок, являются прогрессирование основного заболевания, функциональная недостаточность систем обеспечивающих гомеостаз, или неадекватная коррекция этих нарушений и др.
