CC BY
59
на лечение в московские ЛПУ, и оценки соответствующих затрат. Для этого целесообразно наладить более тесные информационные контакты с учреждениями здравоохранения Москвы и регионального здравоохранения в целях более полного учета потребностей граждан в соответствующих видах помощи и оптимизации перераспределения потока пациентов в учреждения здравоохранения, приближенные к месту жительства пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александрова Т. В., Пирогова М. В. // Экономика здраво-охр. — 2007. — № 8. — С. 13—19.
2. Киреев Е. Ю. // Соц. политика и социол. — 2010. — № 3. — С. 182—191.
3. Куликов Н. В. // Национальные интересы: приоритеты и безопасность. — 2005. — № 2. — С. 70—73.
4. Ландышева И. Ю. // Вопр. практ. педиатр. — 2008. — Т. 3, № 3. — С. 68—74.
5. Пихоцкий А. Н. Научно-организационные основы формирования системы оказания медицинской помощи нелегальным мигрантам: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2009.
6. Сабгайда Т. П., Меркулов С. Е., Лопаков К. В., Айропетян С. М. // Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. — 2008. — Т. 5, № 1. URL: http://vest-nik.mednet.ru/content/view/59/30/lang,ru/ (Дата обращения 02.02.2012).
Поступила 05.03.12
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012
УДК 614.2:616.379-008.64-06:616.1+616-056.257]-082
Т. П. САБГАЙДА1, А. В. СТАРОДУБОВА2, Д. О. РОЩИН1
Связь заболеваемости инсулиннезависимым сахарным диабетом с распространенностью ожирения и сердечно-сосудистой системы
'ФГБУ Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития России, Москва; 2ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва
связано с проблемами организации медицинской помощи внутри одного города, искусственно разделенного административно-территориальными барьерами, то во втором — с невыполнением функций органами социальной защиты, которые занимаются вопросами призрения бомжей.
Для всех иногородних жителей наиболее частыми причинами госпитализации являются болезни мочеполовой и нервной систем, новообразования, а для жителей Московской области — и психические расстройства. Кроме того, в сравнении с иногородними гражданами среди жителей Московской области несколько выше удельный вес взрослого, прежде всего трудоспособного населения.
Таким образом, общим фактором госпитализации в московские ЛПУ для жителей и Московской области, и других регионов является потребность в получении высококвалифицированной помощи в московских клиниках в связи с отсутствием ее в регионах (в сравнении с Москвой). К дополнительным факторам более частой обращаемости жителей Московской области относятся тесные миграционные связи столицы и области, высокий уровень вовлеченности жителей области в труд и учебу в Москве, определяющие удобство пользования московской инфраструктурой здравоохранения.
Пилотное исследование свидетельствует о необходимости мониторинга потока пациентов, направляющихся
болезней
Оценена связь показателей обращаемости населения в медицинские учреждения с инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД), ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями в субъектах РФ. Подтверждено, что территориальное распространение этих заболеваний согласуется с природой этиологических взаимосвязей между ними. Заболеваемость ИНСД использована как индикатор качества медицинской помощи населению. Показано существенное недовыявление как гипертонической болезни и ИБС среди населения 1/3 субъектов РФ, так и ИНСД в 10 субъектах РФ.
Ключевые слова: заболеваемость инсулиннезависимым сахарным диабетом, ожирение, взаимообусловленность инсулиннезависимого сахарного диабета и сердечнососудистых заболеваний, распространение гипертонической болезни среди населения, распространение ишемической болезни сердца среди населения
THE RELATIONSHIP OF INSULIN-INDEPENDENT DIABETES MELLITUS MORBIDITY WITH PREVALENCE OF OBESITY AND CARDIOVASCULAR DISEASES
T.P. Sabgayda, A.V. Starodubova, D.O. Roschin The central research institute for health organization and informatics of Minzdravsocrazvitiya of Russia; The N.I. Pirogov Russian national research medical university of Minzdravsocrazvitiya of Russia, Moscow
The article evaluates the relationship of indicators of appealability of population to medical institutions with insulin-independent diabetes mellitus, obesity and cardiovascular diseases in the subjects of the Russian Federation. It is confirmed that the territorial propagation of these diseases is in accord with the nature of etiologic relationships between them. The morbidity of insulin-independent diabetes mellitus is used as the quality indicator of population medical care. The significant underdetection of both hypertension disease and ischemic heart disease in one third of subjects of the Russian Federation and insulin-independent diabetes mellitus in 10 subjects of the Russian Federation is demonstrated.
Контактная информация: Сабгайда Тамара Павловна, д-р мед. наук, гл. науч. сотр.; е-таД:1атага@те(1пе1ги
Key words: morbidity, insulin-independent diabetes mellitus, obesity, insulin-independent diabetes mellitus and cardiovascular diseases interdependence, hypertension disease, propagation, population, ischemic heart disease
Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД), или сахарный диабет 2-го типа, можно рассматривать как своеобразный вызов российскому здравоохранению. Генетически детерминированная предрасположенность к ИНСД реализуется при наличии многообразных и широко распространенных среди населения факторов риска: гиподинамии, нерационального питания, постоянных стрессов и загрязненной окружающей среды. Заболевание развивается преимущественно у людей пожилого возраста с избыточной массой тела, наличием сердечно-сосудистых заболеваний, сокращает продолжительность жизни, является основной причиной слепоты среди взрослого населения, нетравматических ампутаций нижних конечностей и конечной стадии почечной недостаточности [2], 50—80% пациентов с ИНСД умирают от кардиоваскулярных осложнений [8].
В Российской Федерации в течение последних двух десятилетий на фоне роста числа больных ИНСД остается проблема позднего выявления этого заболевания: доля случаев недиагностированного диабета достигает 29—32% от общей его распространенности, а у 40—55% больных сахарным диабетом своевременно не выявляется диабетическая ретинопатия [7]. Раннее выявление заболевания имеет принципиальное значение, поскольку исследования показали, что больные ИНСД с длительностью заболевания менее 2 лет уже имеют микрососудистые осложнения [16]. Частое и длительное повышение уровня сахара в крови ведет к развитию поздних осложнений диабета. В настоящее время к моменту постановки диагноза ИНСД у человека имеется целый ряд осложнений: диабетическая ретинопатия выявляется у 20—30%, нефропатия — у 10—20%, артериальная гипертензия — у 30—40%, гиперлипидемия — у 50—80%, ангиопатии — у 80—100% больных [5]. Диагностика преддиабета предполагает выявление генетических, биохимических, иммунологических, метаболических и других маркеров у лиц, не имеющих симптомов заболевания [9]. Организация скрининга инсулинзави-симого диабета в бессимптомной стадии среди населения, кроме значительных материальных затрат, требует инновационной деятельности органов здравоохранения всех уровней и, следовательно, политической воли для материальной поддержки этой деятельности.
Риск развития поздних осложнений заболевания значительно снижается при улучшении гликемическо-го контроля. Британские исследователи показали, что поддержание уровня гликированного гемоглобина примерно 7% у пациентов с ИНСД позволяет снизить риск развития всех микрососудистых осложнений в среднем на 25%, катаракты на 24%, ретинопатии и нефропатии на 21%, инфаркта миокарда на 16%, инсульта на 15% [14]. Несмотря на наличие разнообразных групп саха-роснижающих препаратов, у 74,8% больных ИНСД не удается достичь целевых значений гликозилированного гемоглобина [10]. В качестве причин недостаточного снижения уровня глюкозы и отсутствия нормогликемии на фоне применения современных сахароснижающих препаратов называют неполные и нечеткие рекомендации эндокринологов, неконкретизированные диетологические рекомендации без учета пищевых предпочтений, характера и образа жизни пациента [5]. Кроме того, на
сегодняшний день лишь около 60 региональных диагностических и диабетологических центров оснащены оборудованием и расходными материалами для определения гликированного гемоглобина, необходимого метода в рутинной практике гликемического контроля у пациентов с ИНСД [3].
Современный алгоритм медикаментозной терапии ИНСД, одобренный ведущими российскими специалистами, ориентирован на индивидуальный подход к лечению пациента [4]. Действие антидиабетических препаратов зависит как от уровня гликемии, так и от наличия других хронических заболеваний у больного ИНСД, что требует повышенного внимания врачей к назначению препаратов и постоянного наблюдения за состоянием больных. Новый подход к лечению больных ИНСД строго комплексный и требует от учреждений здравоохранения много времени и ресурсов: кроме назначения индивидуальной схемы медикаментозного лечения, он предусматривает обучение больных правильному поведению и питанию, умению противостоять стрессам, создание у них мотивации к ведению здорового образа жизни, соблюдению рационального режима питания и движению, поддержанию высокой физической активности [15]. Требуется скоординированная система обучения больных в амбулаторных и стационарных учреждениях диабетологической помощи, организация школ для больных сахарным диабетом и учебных центров [6]. Кроме того, при наличии у пациентов с ИНСД других хронических заболеваний необходимо активное взаимодействие эндокринологов и диабетологов с другими специалистами — кардиологами, нефрологами, неврологами, офтальмологами, гастроэнтерологами и терапевтами [13]. Однако с начала реализации в 1995 г. Федеральной целевой программы "Сахарный диабет" на низком уровне остается внедрение инновационных методов лечения и профилактики диабета, своевременность обследования и осмотра больных, обеспечение больных средствами контроля и самоконтроля, регулярность обучения больных и создания у них мотивации к регламентированному образу жизни [11].
Следовательно, по уровню заболеваемости населения ИНСД можно косвенно судить о качестве оказания медицинской помощи населению. Полнота выявления заболевания, скорость развития осложнений диабета у больных и смертность от него среди населения являются индикаторами осведомленности эндокринологов о меняющихся подходах к лечению ИНСД, реализации индивидуального подхода к ведению больных, скоорди-нированности работы разных специалистов в лечении одного пациента и возможности учреждений здравоохранения для организации такой работы.
Существует этиологическая связь ИНСД с другими заболеваниями. Известно, что ожирение является этиологическим фактором риска развития ИНСД. Избыточное накопление абдоминальной жировой ткани, как правило, сопровождается метаболическими нарушениями и в значительной мере увеличивает риск развития ИНСД [1]. С другой стороны, среди больных сахарным диабетом 2-го типа отмечается высокая частота ише-мической болезни сердца (ИБС), "безболевых" инфарктов миокарда, внезапной сердечно-сосудистой смерти,
постинфарктных осложнений [8]. Наоборот, почти в 50% случаев больные с установленным диагнозом ИБС имеют не выявленный ранее ИНСД либо нарушенную толерантность к глюкозе и/или гипергликемию натощак [13]. Артериальная гипертензия и гипергликемия являются основными факторами риска развития и прогрес-сирования как микрососудистых, так и макрососуди-стых осложнений [17]. Следовательно, распространение ожирения, ИНСД и сердечно-сосудистых заболеваний по регионам РФ предположительно должно быть сопряженным, а обращаемость с ними населения в медицинские учреждения — взаимосвязанной. Если региональные различия в уровне заболеваемости часто связаны с факторами среды и образа жизни, этноспецифическими генетическими различиями населения регионов, то выраженные различия взаимосвязи в уровнях обращаемости населения с анализируемыми заболеваниями могут свидетельствовать о систематическом недовыявлении какого-либо заболевания в регионе в той группе населения, которая практически доступна для врачей.
Целью нашего исследования была оценка связи показателей обращаемости населения в медицинские учреждения с ИНСД, ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями в субъектах РФ.
В качестве источника данных использовали форму статистической отчетности № 12. В ней для большинства заболеваний суммарно приводятся данные для обоих полов с разделением на возрастные группы 0—14 лет включительно, 15—17 лет включительно, 18 лет и старше. В 2010 г. в форму была добавлена возрастная группа старше трудоспособного возраста (женщины 55 лет и старше, мужчины 60 лет и старше). Таким образом, в 2010 г. анализируется заболеваемость 4 возрастных групп — детей, подростков, населения трудоспособного и пенсионного возраста. В анализ были включены данные по 81 субъекту РФ без учета автономных округов с малой численностью населения.
Применяли корреляционный анализ, рассчитывали коэффициенты корреляции Пирсона (Л). Для оценки связи региональных вариаций заболеваемости статистически значимыми считали значения коэффициентов кор -реляции Я > 0,22 при величине ошибки (р) менее 0,05 (п = 81). Анализировали впервые выявленную и общую заболеваемость детей, подростков, взрослого населения (18 лет и старше) в РФ за 1993—2010 гг. Региональное распространение заболеваний среди детей, подростков, населения трудоспособного и пенсионного возраста анализировали по данным 2010 г. На основе ранжирования регионов сравнивались ранги регионов по уровню общей заболеваемости населения, несовпадение рангов на 25 пунктов рассматривали как индикатор недовыяв-ления какого-либо заболевания. Для верификации заключений о недовыявлении использовали данные Рос-стата о смертности мужчин и женщин РФ от ИБС.
С 2002 г. в РФ информация о больных сахарным диабетом регистрируется в Государственном регистре больных сахарным диабетом России. Данные статистической отчетности включают информацию об обращениях больных за медицинской помощью в течение года. По данным Федерального центра Государственного регистра больных сахарным диабетом, на 2008 г. среди взрослого населения зарегистрировано 2735110 больных ИНСД [7], по данным формы статистической отчетности № 12, 2715386 человек обратились в течение 2008 г. за медицинской помощью, включая плановое обследование, т. е. не все больные наблюдаются эндокринологом даже раз в год. Аналогично этому на 01.01.2010 г. в Государственном регистре больных сахарным диабетом было зарегистрировано 3163,3 тыс. таких больных [12], по данным формы статистической отчетности № 12, обратились в медицинские учреждения в течение года лишь 3051074 человек. Эти данные свидетельствуют о явно недостаточной частоте обследования больных ИНСД.
Впервые выявленная заболеваемость ИНСД и распространенность ожирения в разных возрастных группах
Российской Федерации (на 100 тыс. населения)
населения
Годы ИНСД Ожирение
0—14 лет 15—17 лет 18 лет и старше 0—14 лет 15—17 лет 18 лет и старше
1993 1,2 3,0 89,9 91,7 126,6 29,4
1994 1,2 3,5 101,3 108,5 142,2 33,7
1995 1,1 4,2 105,0 105,1 139,4 32,3
1996 1,2 3,4 115,6 126,2 153,6 35,4
1997 1,3 2,8 124,1 135,7 170,7 37,7
1998 0,7 2,5 135,4 142,9 176,5 41,1
1999 0,5 1,6 111,7 130,1 156,5 42,4
2000 0,4 1,5 124,5 138,5 154,7 49,5
2001 0,7 1,1 143,0 149,8 170,1 58,6
2002 0,3 0,7 163,8 251,0 250,3 67,5
2003 0,2 0,7 157,6 219,1 246,9 64,3
2004 0,2 0,7 189,9 252,1 271,7 72,4
2005 0,2 0,7 198,1 258,9 289,1 68,1
2006 0,2 0,8 230,7 302,1 336,0 159,4
2007 0,3 0,9 240,6 315,3 370,4 146,4
2008 0,2 1,1 236,3 324,0 413,8 159,2
2009 0,3 1,1 247,4 321,6 436,9 122,0
2010 0,5 1,5 258,9 320,4 482,0 119,1
По распространенности ИНСД среди населения Россия находится на среднем месте среди стран Европы. В течение последних 20 лет в Европе наблюдается выраженный рост распространенности ИНСД, и в большинстве стран, включая РФ, темпы роста с начала века увеличились [18]. В России рост распространенности ИНСД обусловлен повышением первичной заболеваемости среди взрослого населения (см. таблицу).
Закономерности изменения распространения диабета в разных возрастных группах населения различаются. Если среди детей уровень впервые выявленной заболеваемости ИНСД стабилизировался после резкого снижения с 1997 г., а среди подростков вновь наблюдается некоторый подъем заболеваемости с 2005 г., то среди взрослого населения в течение 20 лет наблюдается неуклонный рост впервые выявленной заболеваемости. С 2003 по 2010 г. общая заболеваемость ИНСД выросла во всех группах населения в 1,7, 1,6 и 1,6 раза соответственно. В то же время смертность от диабета среди российского населения после резкого роста в конце прошлого века в течение последнего десятилетия снижается.
Показатели распространенности ожирения увеличились во всех возрастных группах, уровень общей распространенности вырос с 1995 по 2010 г. в 2,6 раза среди детей, в 3,1 раза среди подростков и в 3,6 раза среди взрослого населения. В этот же период резко повысился уровень общей распространенности болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением: в 9,3, 4 и 4,5 раза соответственно среди детей, подростков и взрослого населения. В целом общая распространенность болезней системы кровообращения среди взрослого населения увеличилась с 1995 г. в 2 раза, ИБС — в 1,5 раза. С 1999 по 2010 г. в 1,8 раз выросла распространенность цереброваскулярных болезней. Наблюдаемый рост заболеваемости связан прежде всего с изменением социально-экономических условий жизни населения, и схожая динамика заболеваемости не является доказательством отражения этиологической связи ИНСД с ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку существует сопряженная зависимость анализируемых болезней от социально-экономических факторов.
Всего в 2010 г. зарегистрировано 3051074 обращений за медицинской помощью в амбулаторные медицинские учреждения по поводу ИНСД, из них 10% — первичные обращения. Среди всех обратившихся за медицинской помощью больных ИНСД дети моложе 15 лет и подростки составили по 0,01%, лица трудоспособного возраста — 33,3% и лица старше трудоспособного возраста — 66,7%. Среди первичных обращений на долю лиц трудоспособного возраста приходилось 45,3%, лиц старше трудоспособного возраста — 54,6%. Уровень общей заболеваемости ИНСД среди детей в 2010 г. многократно превышал среднероссийское значение (1,37 на 100 тыс.), в Тверской и Саратовской областях (8,5 и 9,3), среди подростков — в Магаданской области (59,6 против 6). Наибольший уровень заболеваемости ИНСД трудоспособного населения отмечен в Белгородской области (2553,8), среднероссийское значение составляет 1195,5. Среди пожилых лиц наибольший уровень распространения ИНСД зарегистрирован в Республике Коми, Самарской области (9760 против 6574,4).
Территориальное распространение анализируемых заболеваний согласуется с природой этиологических взаимосвязей между ними. Уровень впервые выявленной заболеваемости ИНСД выше в тех регионах, где больше уровень общей распространенности среди насе-
ления ожирения (Я = 0,25, p = 0,03). При анализе этого взаимоотношения внутри отдельных возрастных групп значимая связь выявлена только для населения пенсионного возраста (Я = 0,29, p = 0,005). Если же анализировать общую заболеваемость ИНСД, то достоверная связь с общей распространенностью ожирения обнаружена для детей (Я = 0,26, p = 0,03), населения трудоспособного возраста (Я = 0,23, p = 0,04) и пожилых (Я = 0,32, p = 0,003). Такой результат объясним статистически, поскольку риск развития ожирения слишком мал, чтобы можно было выявить взаимосвязь с ИНСД по наблюдению в течение 1 года.
В регионах с высокой общей заболеваемостью ИНСД чаще выявляются цереброваскулярные болезни (Я = 0,46, p < 0,001), хроническая ИБС (Я = 0,30, p = 0,006), острый инфаркт миокарда (Я = 0,55, p < 0,001). Если анализировать не впервые выявленную, а общую заболеваемость населения болезнями системы кровообращения, то корреляционная связь с уровнем общей заболеваемости ИНСД оказывается сильнее. Чем шире распространен ИНСД, тем чаще население обращается за медицинской помощью с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (Я = 0,46, p < 0,001), ИБС в целом (Я = 0,52, р < 0,001) и хронической ИБС (Я = 0,52, р < 0,001), острым инфарктом миокарда (Я = 0,55,р < 0,001), а также с цереброваскулярны-ми болезнями (Я = 0,53, р < 0,001).
Среди детей достоверная связь общей заболеваемости ИНСД и болезней системы кровообращения выявлена только для хронической ИБС (Я = 0,33, р = 0,002), среди подростков связь не обнаружена.
Среди населения трудоспособного возраста не выявлена связь распространения ИНСД с впервые выявленной заболеваемостью населения гипертонической болезнью и ИБС в целом, но обнаружена связь с заболеваемостью хронической ИБС (Я = 0,40, р < 0,001), острым инфарктом миокарда (Я = 0,35, р = 0,002), а также цереброваскулярными болезнями (Я = 0,36, р = 0,002). Эти же связи отмечены при анализе впервые выявленной, а не общей заболеваемости населения ИНСД, при этом установлена достоверная связь с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (Я = 0,28, р = 0,008). Возможно, в последнем случае сказывается одинаковая зависимость выявляемости ИНСД и гипертонии от интенсивности медицинского обследования населения в регионах. При анализе общей заболеваемости населения установлена корреляционная связь заболеваемости ИНСД с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (Я = 0,35, р = 0,002), ИБС в целом и хронической ИБС (Я = 0,40 и 0,45, р < 0,001), острым инфарктом миокарда и цереброваскулярными болезнями (в обоих случаях Я = 0,53, р < 0,001).
Среди населения пенсионного возраста выявлена достоверная связь распространения ИНСД с впервые выявленной заболеваемостью хронической ИБС (Я = 0,22, р = 0,049), острым инфарктом миокарда (Я = 0,32, р = 0,003) и цереброваскулярными болезнями (Я = 0,42, р < 0,001). Эти корреляционные связи с уровнем впервые выявленной заболеваемости ИНСД сильнее: 0,30 (р = 0,006), 0,55 и 0,46 (р < 0,001) соответственно, что свидетельствует о поздней диагностике диабета. При анализе общей заболеваемости отмечены эти же связи, а также связи заболеваемости ИНСД с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (Я = 0,45, р < 0,001) и ИБС в целом (Я = 0,39, р = 0,001).
Таким образом, на популяционном уровне прослеживаются этиологические связи распространенности среди населения ожирения и ИНСД, а также связи заболеваемости населения ИНСД и сердечно-сосудистыми болезнями. Сравнивая результаты корреляционного анализа в разных возрастных группах, можно сделать заключение о недостаточном выявлении болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением. Последствия несвоевременного обнаружения этих болезней также проявляются на популяционном уровне в данных статистической отчетности. Выявлена отрицательная корреляционная связь уровней смертности населения субъектов РФ от ИБС и общей заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (Я = -0,25, р = 0,03), и ИБС в целом (Я = -0,29, р = 0,007). Проявление на уровне среднегодовой заболеваемости закономерности, состоящей в том, что при обнаружении заболевания снижается вероятность смертности от него, свидетельствует о существенных масштабах недовыяв-ления сердечно-сосудистых заболеваний в большинстве субъектов РФ.
Проявление на популяционном уровне этиологических связей распространенности ожирения, ИНСД и сердечно-сосудистых заболеваний позволяет сделать заключение о полноте выявления этих заболеваний в регионах. При сравнении рангов субъектов РФ по общей распространенности ИНСД, ожирения, болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, ИБС, а также рангов по величине смертности населения от ИБС обнаружено несоответствие данных в республиках Тыва и Чечня: при низких уровнях заболеваемости ИНСД, ИБС и гипертонией там зарегистрированы высокие уровни смертности от ИБС, что свидетельствует о недостоверности данных статистической отчетности в этих субъектах в 2010 г.
Для ряда регионов можно сделать вывод о недовы-явлении заболеваемости ИНСД на основе низких рангов заболеваемости ИНСД при сравнительно высоких рангах распространенности ожирения, ИБС и болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением. Недостаточный уровень выявления ИНСД определен для Архангельской и Камчатской областей, Забайкальского, Красноярского и Приморского краев, республик Ингушетия, Чувашия и Якутия.
О недостаточном уровне выявления ИБС свидетельствуют низкие ранги заболеваемости ИБС при сравнительно высоких рангах заболеваемости ИНСД и высоких рангах смертности от ИБС. Такое заключение можно сделать для Ивановской, Свердловской, Магаданской и Сахалинской областей, республик Калмыкия, Марий Эл, Чукотского автономного округа и Еврейской автономной области. Низкие ранги по гипертонической болезни при высоких рангах заболеваемости ИНСД и ИБС и высоких рангах смертности от ИБС свидетельствуют о недовыявлении болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением. Такая ситуация определена для Астраханской области, республик Адыгея, Карачаево-Черкесия и Северная Осетия. В Томской и Ульяновской областях, Краснодарском крае отмечены высокие ранги заболеваемости ИНСД и распространенности ожирения совместно с высокими рангами смертности от ИБС при низких рангах заболеваемости ИБС
и гипертонической болезнью, что свидетельствует о недовыявлении болезней системы кровообращения. Таким образом, как минимум в 1/3 регионов страны существуют проблемы выявления заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых, на которые в последние годы направлено основное внимание политиков и других специалистов, занимающихся вопросами здравоохранения.
Заключение
Полученные результаты подтверждают, что диагностика ИНСД может служить индикатором качества медицинской помощи населению. С помощью этого индикатора показано существенное недовыявление гипертонической болезни среди населения в 1/3 субъектов РФ. При прогнозируемом росте распространения сахарного диабета 2-го типа и ожирения недостаточный уровень обследования населения приведет к еще большему росту смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Благодаря регулярному обследованию населения, принадлежащего к группам риска по ИНСД, удастся добиться не только уменьшения доли случаев недиагно-стированного диабета, снижения частоты и замедления скорости развития его осложнений, но и сокращения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аметов А. С. // Рус. мед. журн. — 2003. — Т. 11, № 27. — С. 1477—1480.
2. Аметов А. С., Карпова Е. В., Иванова Е. В. // Тер. арх. — 2009. — Т. 81, № 10. — С. 20—27.
3. ГалстянГ. Р. // Сахарный диабет. — 2010. — № 4. — С. 57—63.
4. Дедов И. И., Шестакова М. В., Викулова О. К. // Сахарный диабет. — 2009. — № 2. — С. 77—84.
5. Доскина Е. В. // Сахарный диабет. — 2010. — № 1. — С. 129—132.
6. Зилов А. В. // Сахарный диабет. — 2009. — № 4. — С. 108—113.
7. Маслова О. В., Сунцов Ю. И. // Сахарный диабет. — 2011. — № 3. — С. 6—12.
8. Николаев Н. А. // Сахарный диабет. — 2008. — № 1. — С. 20—25.
9. Профилактика сахарного диабета. Доклад исследовательской группы ВОЗ / Технический доклад ВОЗ № 844. — Женева: ВОЗ, 1995.
10. Сунцов Ю. И., Дедов И. И., Шестакова М. В. Скрининг осложнения сахарного диабета как метод оценки качества лечебной помощи больным. — М., 2008.
11. Сунцов Ю. И., Маслова О. В., Казаков И. В. // Сахарный диабет. — 2010. — № 3. — С. 21—25.
12. Сунцов Ю. И., Болотская Л. Л., Маслова О. В., Казаков И. В. // Сахарный диабет. — 2011. — № 1. — С. 15—20.
13. Шестакова М. В. // Сахарный диабет. — 2008. — № 1. — С. 97—99.
14. Cost effectiveness analysis of improved blood pressure control in hypertensive patients with type 2 diabetes: UKPDS 40. UK Prospective Diabetes Study Group // Br. Med. J. — 1998. — Vol. 317, N 7160. — P. 720—726.
15. Gaede P., Lund-Andersen H., Parving H. H., Pedersen O. // N. Engl. J. Med. — 2008. — Vol. 358, N 6. — P. 580—591.
16. Mwendwa F. M., Otieno C. F., Kayima I. K. et al. // East. Afr. Med. J. — 2005. — Vol. 82 (suppl. 12). — P. S163—S172. Цит. по: Маслова О. В., Сунцов Ю. И., 2011.
17. Vergouwe Y., Soedamah-Muthu S., Zgibor J. et al. // Diabetologie — 2010. — Vol. 53. — P. 254—262.
18. WHO Strategy for Europe on nutrition, overweight and obesity related health issues. Implementation progress report. — 2010.
Поступила 05.03.12
