Связь уровня альдостерона с показателями ионного гомеостаза, мозгового натрийуретического пептида и параметрами кардиогемодинамики у пациентов с ХСН и сохраненной фракцией выброса левого желудочка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.12-008.46-005.2 Лазиди Е. Л., Рудык Ю. С.

СВЯЗЬ УРОВНЯ АЛЬДОСТЕРОНА С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ИОННОГО ГОМЕОСТАЗА, МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА И ПАРАМЕТРАМИ КАРДИОГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ХСН И СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

ГУ «Национальный институт терапии им. Л. Т. Малой НАМН Украины», г. Харьков

Цель данной работы Изучить связь уровня альдостерона с показателями ионного гомеостаза, мозгового натрийуретического пептида и параметрами кардиогемодинамики у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. В исследование было включено 88 больных с хронической сердечной недостаточностью II-III ФК и сохраненной фракцией выброса левого желудочка в возрасте от 39 до 89 лет, в каждой группе было по 22 человека. У больных определялись уровень альдостерона, ионов калия, натрия, NTproBNP. Проводился тест 6-мин. ходьбы, измеряли ЧСС, АД. Оценивали качество жизни по Миннесотскому опроснику. Всем больным проводилось ЭхоКГ исследование. Увеличение уровня альдостерона в сыворотке пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса левого желудочка сопровождалось ростом концентрации ионов натрия и снижением содержания ионов калия и ассоциировалось с повышением содержания NTproBNP. Анализ показателей качества жизни, теста 6-мин ходьбы и параметров кардиогемодинамики не выявил какой-либо связи исследуемых показателей с уровнем альдостерона в сыворотке больных с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Показатели ЧСС, систолического и диастолического АД в сравниваемых группах не отличались. Увеличение уровня альдос-терона у больных с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса левого желудочка сопровождается достоверным увеличением концентрации ионов натрия и снижением содержания ионов калия в сыворотке крови. Повышение у этих больных уровня альдостерона ассоциируется с увеличением содержания маркера сердечной недостаточности NTproBNP в сыворотке крови. Показатели систолической и диастолической функции левого желудочка, а также параметры качества жизни, теста 6-мин ходьбы у обследованных нами больных с различным уровнем альдостерона достоверно не отличаются.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, сохраненная фракция выброса, альдостерон, мозговой натрийуретический пептид, ионы натрия и калия.

Данная работа выполнена за личные средства в рамках НИР отдела «Розробити методи профлактики несприятливого перебiгу хронiчноi' серцевоТ недостатнот з урахуванням генетичного, iмуно-запального, гормонального статусу та супу-тньоТ патологи» (2016-2018р.р.).

На сегодняшний день в мире наблюдается сравнению с нормальной сократительной функ-

неуклонный рост числа пациентов с хрониче- цией сердца, а умеренная и тяжелая диастоли-

ской сердечной недостаточностью (ХСН). В раз- ческая дисфункция увеличивает его в 10 раз [2]. витых странах и в Европе около 2% взрослого Данные современных эпидемиологических

населения страдает ХСН, среди людей старше исследований свидетельствуют о том, что про-

65 лет она встречается у 6-10%. Возможно, это гноз больных с ХСН с СФВЛЖ может быть столь

связано ссовершенствованием лечения сердеч- же плохим, как и при ХСН со сниженной ФВЛЖ.

но-сосудистых заболеваний и с увеличением Следует также заметить, что, в отличие от ХСН

продолжительности жизни людей. О серьезно- со сниженной ФВЛЖ, при которой общеприня-

сти прогноза ХСН свидетельствует тот факт, что тые алгоритмы лечения могут значительно

30-40% больных с тяжелыми формами синдро- улучшить прогноз, при ХСН с СФВЛЖ этого не

ма умирают в течение 1 года после постановки наблюдается [3,4].

диагноза, а 60-70% - в течение 5 лет главным Таким образом, ХСН ложится огромным бре-

образом в связи с декомпенсацией ХСН или менем на здравоохранение многих стран мира,

внезапно (вероятно, вследствие фатальных в том числе и Украины (Рекомендацп Асо^аци

аритмий). Среди больных, нуждающихся в гос- кардюлопв УкраТ'ни з лкування хроычноТ

питализации, смертность еще выше и сравнима серцевоТ недостатност у дорослих [перегляд

с таковой при некоторых онкологических забо- 2012 року]).

леваниях [1]. В последние десятилетия врачи Учитывая то, что ХСН является потенциаль-

столкнулись с ростом числа пациентов с при- но фатальной стадией большинства сердечно-

знаками и симптомами ХСН и отсутствием или сосудистых заболеваний, в настоящее время

минимальными нарушениями насосной функции ведется постоянный поиск клинико-

сердца, т.е. с так называемой ХСН с сохранен- прогностических факторов, которые могут улуч-

ной фракцией выброса левого желудочка шить субклиническую и клиническую диагности-

(СФВЛЖ). По данным некоторых исследовате- ку этого синдрома.

лей минимальная диастолическая дисфункция Известно, что гиперальдостеронизм при ХСН

восьмикратно увеличивает риск смертности по считается важным патогенетическим фактором

В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологгчна академя»

задержки натрия и возникновения отеков. У больных с ХСН концентрация альдостерона в плазме может значительно превышать норму [5,6].

Негативное воздействие хронически повышенного уровня альдостерона на прогноз больных с ХСН определяется его влиянием на ремо-делирование миокарда с последующей систолической и/или диастолической дисфункцией миокарда, развитием застойных явлений и избыточной задержки жидкости в организме, риском развития коронарных нарушений (как следствие дисфункции эндотелия), опасностью возникновения аритмий и внезапной смерти (вследствие электролитных нарушений). Существуют сведения о том, что гипонатриемия, т.е. снижение концентрации натрия в сыворотке крови менее 135 ммоль/л, является одним из распространенных нарушений электролитного обмена и предиктором неблагоприятного исхода у больных с ХСН [7], однако мало известно о распространенности и прогностической значимости гипонатриемии при ХСН и СФВЛЖ. Гипо-натриемия позволяет идентифицировать популяцию пациентов с патофизиологическим профилем, который отличается от такового при нормальном уровне натрия в сыворотке. Она отражает более тяжелое течение хСн с выраженной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой (РААС) и симпатоадренало-вой систем (САС). Поэтому использование электролитов (особенно уровень натрия в сыворотке крови) может быть одним из простых и рутинных методов, помогая оптимизировать терапию и оценивать прогноз пациента с ХСН.

Немаловажное значение в патогенезе ХСН имеет способность альдостерона стимулировать развитие миокардиального и периваску-лярного фиброза [8,9].

Индукция развития экстрацелюллярного матрикса, лежащего в основе кардиосклероза миокарда, влечет за собой постепенное снижение гемодинамических возможностей сердца за счет нарушения диастолического расслабления левого желудочка, что сопровождается активацией САС [10] и системы МНУП [10,11], участвующих в адаптивных гемодинамических процессах, что имеет несомненное значение в развитии ХСН с СФВЛЖ.

Данные о связи ФВ и показателей диастолической функции ЛЖ с содержанием альдостеро-на и электролитными показателями в сыворотке ограничены, поскольку в большинстве клинических исследований исключались пациенты с ФВ ЛЖ выше 40%.

Цель работы

Изучить связь уровня альдостерона с показателями ионного гомеостаза, мозгового натрийу-

ретического пептида и параметрами кардиоге-модинамики у пациентов с ХСН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (СФВЛЖ).

Материалы и методы исследования

В исследование было включено 88 больных с ХСНП-Ш ФК и СФВЛЖ в возрасте от 39 до 89 лет. Диагноз сердечной недостаточности II-III ФК определялся согласно Нью-Йоркской классификации сердечной недостаточности (NYHA) и проведенному тесту 6-минутной ходьбы. Критерии включения в исследование: ХСН с СФВЛЖ, II-III ФК по NYHA, возраст пациентов от 39 лет и старше, информированное согласие пациента. Критерии исключения: не подписание информированного согласия, наличие онкологических заболеваний, наличие острого инфаркта миокарда или острого коронарного синдрома, злоупотребление алкоголем или наркотиками в анамнезе, тяжелое поражение центральной нервной системы, связанное с ним нарушение когнитивной функции и невозможность выполнять все процедуры исследования, беременность и кормление грудью. Уровень качества жизни пациентов оценивали согласно Минне-сотскому опроснику качества жизни больных с ХСН (0 баллов - отличное качество жизни, 105 баллов - максимально плохое качество жизни). Определение NTproBNP в сыворотке крови проводили методом ИФА при помощи набора реактивов «ИФА-БЕСТ» (ЗАО «Вектор-Бест», Россия). Уровень ионов калия в сыворотке крови определяли турбодиметрическим методом без депротеинизации («Филисит - Диагностика», Украина). Содержание ионов натрия в сыворотке крови исследовали при помощи реагентов для фотометрического определения (уранилацетат-ный реагент) (DAC-SpectroMed, Молдова). Аль-достерон в сыворотке крови определяли имму-ноферментным методом при помощи реактивов Insulin ELISA (DRG Instruments GmbH, Германия). Эхокардиографические показатели исследовались методом ЭхоКГ в М- и В-режимах на аппарате Vivid3 (Япония) с механическим датчиком 3,5 МГц соответственно стандартным рекомендациям по изучению фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и соотношения Е/А. Полученные результаты обрабатывались с помощью пакета прикладних статистических программ SPSS 17.0 Статистически значимыми отличия данных и корелляции между ними считали при р <0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Все пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от уровня альдостерона. Данные о связи содержания альдостерона (А) в сыворотке крови с показателями ионного гомеостаза и уровнем NTproBNP представлены в таблице 1.

Таблица 1

Связь уровня альдостерона (пг/мл) с концентрацией ионов калия, натрия и NTproBNP в сыворотке крови больных с ХСН и СФВЛЖ

Показатели Группа 1 (п= 22) А<49,81 Группа 2 (п= 22) 49,81<А<61,15 Группа 3 (п= 22) 61,15<А<76,56 Группа 4 (п= 22) А>76,56 Р, значимость

№, ммоль/л 135,6±1,6 142,0±5,1 145,2±1,8 152,9±2,5 Р1,2=0,001 Р1,3=0,001 Р1,4=0,001

К, ммоль/л 5,05±0,58 4,92±0,61 4,39±0,41 4,04±0,34 Р1,3=0,001 Р1,4=0,001

NTproBNP, пг/мл 131,1±8,3 143,9±11,8 151,9±16,4 190,1±29,2 Р1,4=0,041

Примечания: Р 12 -сравнение между группой 1 и группой 2; Р13-Р-1,4 -сравнение между 1 и 4 группами.

Как видно из приведенных в таблице 1 данных, увеличение уровня альдостерона в сыворотке пациентов с ХСН и СФВЛЖ сопровождалось ростом концентрации ионов натрия и снижением содержания ионов калия. В группе больных с наиболее низкими значениями альдостерона (<49,81 пг/мл) показатели содержания натрия в сыворотке крови также были самыми низкими (135,6±1,6 ммоль/л), тога как среди пациентов с наиболее высокой концентрацией альдостерона (>76,56 пг/мл) наблюдался максимальный уровень этого иона (152,9±2,5ммоль/л). Изменения содержания ио-

Связь

теста 6-мин ходьбы

сравнение между группой 1 и группой 3;

нов калия в группах этих пациентов носило противоположный характер. Установлена также связь биомаркера ХСН NTproBNP с уровнем альдостерона в сыворотке крови - наиболее высокие показатели NTproBNP (190,1±29,2пг/мл) встречались у лиц с максимальными значениями альдостерона.

Показатели качества жизни пациентов согласно Миннесотского опросника, а также данные их физикального обследования и теста 6-мин ходьбы в зависимости от уровня альдосте-рона сыворотки представлены в таблице 2.

Таблица 2

уровня альдостерона (пг/мл) с показателями качества жизни, и параметрами гемодинамики и у пациентов с ХСН и СФВЛЖ

Группа пациентов

Параметры А<49,81 49,81<А<61,15 61,15<А<76,56 А>76,56

(п=22) (п=22) (п=22) (п=22)

КЖ, баллы 19,5±9,0 24,0±18,7 15,0±9,0 23,5±15,2

ЧСС, уд/мин 79±7,0 75±3,5 77±7,0 74±5,5

АД сист.,мм.рт.ст 135±11 140±12 135±15 140±16

АД диаст.мм.рт.ст 87±3,7 85±5,0 85±5,0 88±8,8

Тест 6-мин. ходьбы, м 407±101 408±146 482±90 421±152

Примечание: р>0,05 в группах сравнения.

Таблица 3

Связь уровня альдостерона (пг/мл) с показателями эхокардиографии у пациентов с ХСН и СФВЛЖ

Параметры Группа пациентов

А<49,81 (п=22) 49,81<А <61,15 (п=22) 61,15<А <76,56 (п=22) А>76,56 (п=22)

КДР,см 4,9±0,2 4,9±0,2 4,8±0,3 4,9±0,1

КСР,мл 3,2±0,2 3,1±0,3 3,1±0,1 3,2±0,2

ПП,см 3,4±0,1 3,4±0,2 3,3±0,2 3,3±0,2

ЛП,см 3,5±0,2 3,5±0,3 3,5±0,3 3,4±0,4

ПЖ,см 2,4±0,2 2,4±0,2 2,3±0,2 2,4±0,2

Е/А 0,8±0,4 0,95±0,49 0,8±0,6 0,96±0,46

ФВ ЛЖ,% 63±3,0 61,5±3,8 65±3,5* 63±3,3

Примечание: *р<0,05 по сравнению с группой в первуй колонке.

Анализ представленных в таблице 2 данных не выявил какой-либо связи исследуемых показателей с уровнем альдостерона в сыворотке больных с ХСН и СФВЛЖ. Параметры ЧСС, систолического и диастолического АД в сравниваемых группах не отличались. Обращает на себя внимание тенденция к улучшению качества жизни и увеличение показателей теста 6-мин ходьбы у пациентов 3 группы (значения альдосте-рона от 61,15пг/мл до 76,56пг/мл), однако отличия не достигали критерия достоверности по сравнению с другими группами и, по-видимому,

клинического значения не имеют.

Было проведено изучение показателей эхо-кардиографии у пациентов с ХСН и СФВЛЖ в зависимости от содержания альдостерона в сыворотке крови (табл. 3).

Как видно из представленных в таблице 3 данных, эхокардиографические параметры у пациентов с ХСН и СФВЛЖ не были ассоциированы с содержанием альдостерона в сыворотке крови. В целом показатели систолической и ди-астолической функции левого желудочка у больных с различным уровнем альдостерона дос-

В1СНИК ВДНЗУ «Украхнська медична стоматол.оггчна академя»

товерно не отличались за исключением достоверно более высокой ФВЛЖ у пациентов группы 3 (значения альдостерона от 61,15пг/мл до 76,5бпг/мл) по сравнению с таковой в группе 1 с наименьшей концентрацией альдостерона.

На сегодняшний день известно, что альдо-стерон задерживает в организме натрий, увеличивает объем циркулирующей крови и увеличивает выделение калия из организма, что подтверждается полученными нами данными. За последние годы сформировалось представление о том, что альдостерон синтезируется не только в коре надпочечников, но и в миокарде, эндотелии сосудов, ткани головного мозга и оказывает свое действие непосредственно в месте синтеза [12].

Синтезирующийся корой надпочечников аль-достерон оказывает влияние преимущественно на рецепторы, расположенные в области дис-тальных почечных канальцев, собирательных трубочек нефронов. Связываясь с внутриклеточными минералокортикоидными рецепторами, альдостерон взаимодействует с гормоночувст-вительными элементами ДНК и модулирует транскрипцию специфических белков. В результате усиливается реабсорбция натрия и воды в почечных канальцах, уменьшается реабсорбция калия и магния. Существует два основных патофизиологических механизма повышения уровня альдостерона в крови у больных с ХСН: с одной стороны, это гиперпродукция надпочечниками, вызванная стимуляцией ангиотензином клеток юкстагломерулярного аппарата надпочечников, с другой - снижение печеночного клиренса альдостерона, которое повышает концентрацию альдостерона в 3-4 раза. Существуют и другие причины, приводящие к вторичному аль-достеронизму при ХСН: уменьшение количества ОЦК в результате снижения сердечного выброса, повышение проницаемости капиллярных мембран вследствие гипоксии ткани стенки сосудов, что способствует выходу жидкости из просвета капилляров во внеклеточное пространство, венозная гипертензия, ограничение потребления натрия, снижение онкотического давления плазмы крови, прием диуретиков и др.

В то же время, гораздо меньше известно о роли альдостерона в развитии гипонатриемии как маркера неблагоприятного прогноза у пациентов с ХСН и СФВЛЖ. Гипонатриемию при ХСН рассматривают как гиперволемический вариант гипонатриемии, то есть состояние абсолютного избытка осмотически свободной воды. Основным патофизиологическим механизмом развития гипонатриемии в этой ситуации является осмотически-независимая секреция вазо-прессина под влиянием активации нейрогумо-ральных систем из-за снижения эффективного артериального кровотока. Таким образом, снижение уровня натрия крови возможно рассматривать как универсальный показатель степени снижения эффективного артериального крово-

тока и «включения» нейрогуморальных систем.

Механизмы электролитных нарушений, в частности, диснатриемических эффектов альдостерона у больных с ХСН и СФВЛЖ мало известны. Проведенный нами анализ позволил выявить достоверную связь между изменениями содержания альдостерона и уровней ионов натрия, калия и NTproBNP, что может свидетельствовать о возможной роли этого минералокор-тикоида в развитии электролитных нарушений у пациентов с СФВЛЖ. В то же время, кажется странным факт, что близкие к гипонатриемии значения уровня натрия у обследованных нами пациентов, наблюдались у лиц с невисоким содержанием NTproBNP, отражающим более легкую степень у них ХСН.

Выводы

Увеличение уровня альдостерона у больных с ХСН и СФВЛЖ сопровождается достоверным увеличением концентрации ионов натрия и снижением содержания ионов калия в сыворотке крови.

Повышение уровня альдостерона ассоциируется с увеличением содержания маркера сердечной недостаточности NTproBNP в сыворотке крови у пациентов с ХСН и СФВЛЖ.

Показатели систолической и диастолической функции левого желудочка, а также параметры качества жизни, теста 6-мин ходьбы у обследованных нами больных с различным уровнем альдостерона достоверно не отличаются.

Перспективы дальнейших исследований

Как видно из полученных нами данных, показатели гемодинамики, систолической и диасто-лической функции левого желудочка, а также параметры качества жизни, теста 6-мин ходьбы у больных с ХСН и СФВЛЖ с различным уровнем альдостерона достоверно не отличаются. Для объяснения полученных нами данных и подтверждения предположений о роли альдосте-рона в нарушении электролитного гомеостаза у пациентов с ХСН и СФВЛЖ необходимы дальнейшие исследования.

Конфликта интересов нет.

Литература

1. Jhund P.S. Long-term trends in first hospitalization for heart failure and subsequent survival between 1986 and 2003: a population study of 5,1 million people / P.S. Jhund, K. Macintyre, C.R. Simpson [et al.] // Circulation. - 2009. - Vol. 119. - P. 515-523.

2. Redfield M. Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community: appreciating the scope of the heart failure epidemic / M. Redfield [et al.] // JAMA. - 2003. - Vol. 289. - P. 194202.

3. Mottaram P.M. Assessment of diastolic function: what the general cardiologist needs to know / P.M. Mottaram, T.H. Marwick // Heart. - 2005. - Vol. 91. - P. 681-695.

4. Drapkina O.M. "Portrait" diastolic heart failure / O.M. Drapkina, Yu.V. Dubolazova // Arterial Hypertension. - 2010. - Vol. 16. - P. 613-20.

5. Дзяк Г.В. Активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных с артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью под влиянием различных схем лечения / Г.В. Дзяк, Л.И. Васильева, А.А. Ханюков // Укр. кардн ол. журн. - 2002. - № 1. - С. 58-60.

6. Довголис С.А. Сочетание исходных показателей центральной гемодинамики и уровней гормонов ренин-ангиотензин-

альдостероновой системы у больных с сердечной недостаточ- 10.

ностью Ill и IV функциональных классов (NYHA) / С.А. Довго-лис, И.Г. Фомина, В.П. Карп // Кардиоваскулярная терап. и проф. - 2003. - Т. 2, № 6. - С. 70-76.

Осипова О.А. Гуморальные механизмы хронической сердечной недостаточности у больных с постинфарктным кардиосклеро- 11.

зом / О.А. Осипова, О.А. Власенко // Научные ведомости. Серия Медицина. Фармация. - 2011. - № 10 (Вып. 14). - C. 77-80. Dieterich H.A. Cardioprotection by aldosterone receptor antagonism in heart failure. Part I. The role of aldosterone in heart failure / H.A. Dieterich, C. Wendt, F. Saborowski // Human Physiology. - 2005. - Vol. 3. - P. 97-105. 12.

Delcayre C. Molecular mechanisms of myocardial remodelling. The role of aldosterone / C. Delcayre, B. Swynghedauw // J. Mol. Cell. Cardiology. - 2002. - Vol. 34. - P. 1577-1584.

Hartman F. Prognostic Impact of Plasma N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide in Severe Chronic Congestive Heart Failure: A Substudy of the Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival (COPERNICUS) Trial / F. Hartman [et al.] // Circulation. -2004. - Vol. 110. - P. 1780-1786.

Gheorghiade M. Acute and Chronic Therapeutic Impact of a Vasopressin Antagonist in Congestive Heart Failure (ACTIV in CHF) Investigators. Effects of tolvaptan, a vasopressin antagonist, in patients hospitalized with worsening heart failure: a randomized controlled trial / M. Gheorghiade, W.A. Gattis, C.M. O'Connor [et al.] // JAMA. - 2004. - Vol. 291. - P. 1963-1971. Визир В.А. Нейрогуморальная активация как важнейшая детерминанта прогрессирования сердечной недостаточности / В.А. Визир, А.Е. Березин // Укр. мед. часопис. - 2002. - № 1. - С. 109120.

Реферат

ЗВ'ЯЗОК Р1ВНЯ АЛЬДОСТЕРОНУ З ПОКАЗНИКАМИ 1ОННОГО ГОМЕОСТАЗУ, МОЗКОВОГО НАТР1ИУРЕТИЧНОГО ПЕПТИДУ I ПАРАМЕТРАМИ КАРД1ОГЕМОДИНАМ1КИ У ПАЦЮНТ1В З ХРОН1ЧНОЮ СЕРЦЕВОЮ НЕДОСТАТН1СТЮ ТА ЗБЕРЕЖЕНОЮ ФРАКЦЮЮ ВИКИДУ Л1ВОГО ШЛУНОЧКА Лаз^ К.Л., Рудик Ю.С

Ключовi слова: хронлчна серцева недостатнють, збережена фрак^я викиду, альдостерон, мозковий натршуретичний пептид, юни натр^ i калю

Мета роботи - вивчити зв'язок рiвня альдостерону з показниками юнного гомеостазу, мозкового на-тршуретичного пептиду та параметрами кардюгемодинамки у па^енпв з хроычною серцевою недо-статнютю та збереженою фрак^ею викиду лiвого шлуночка. У дослщження було включено 88 хворих з хроычною серцевою недостатнютю II-III Фк i збереженою фрак^ею викиду лiвого шлуночка у вiцi вщ 39 до 89 рош. У хворих визначалися рiвнi альдостерону, юыв калш, натрш та NTproBNP. Проводив-ся тест 6-хв.ходьби, вимiрювали ЧСС, АТ. Оцшювали якють життя за Мшесотським опитувальником. Всiм хворим проводилось ЕхоКГ дослщження. Збтьшення рiвня альдостерону в сироватц пацiентiв з хроычною серцевою недостатнiстю та збереженою фрак^ею викиду лiвого шлуночка супроводжува-лося зростанням концентраци iонiв натрiю та зниженням вмюту iонiв калiю i асоцiювалось з пщвищен-ням показника NTproBNP. Аналiз показникiв якостi життя, тесту 6-хв ходьби i параметрiв кардюгемо-динамiки у пацiентiв з хрошчною серцевою недостатнiстю та збереженою фрак^ею викиду лiвого шлуночка не виявив будь-якого зв'язку дослщжуваних показниш з рiвнем альдостерону в сироватц таких хворих. Показники ЧСС, систолiчного та дiастолiчного АТ в порiвнюваних групах не вiдрiзнялися. Збiльшення рiвня альдостерону у хворих з хроычною серцевою недостатнiстю та збереженою фракцн ею викиду лiвого шлуночка супроводжуеться достовiрним збiльшенням концентраци iонiв натрш i зниженням вмiсту юыв калiю в сироватцi кровi. Пщвищення у цих хворих рiвня альдостерону асоцшеться зi збiльшенням вмiсту маркера серцево'Т недостатностi. Показники систолiчноТ та дiастолiчноТ функцп лiвого шлуночка, а також параметри якост життя, тесту 6-хв ходьби у обстежених нами па^ен^в з рiз-ним рiвнем альдостерону достовiрно не вiдрiзняються.

Summary

RELATIONSHIP BETWEEN ALDOSTERONE LEVEL, ION HOMEOSTASIS PARAMETERS, BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE AND CARDIOHEMODYNAMICS PARAMETERS IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE AND PRESERVED EJECTION FRACTION OF LEFT VENTRICLE Lazidi E.L, Rudyk Yu.S.

Key words: chronic heart failure, preserved ejection fraction, aldosterone, brain natriuretic peptide, sodium and potassium ions.

The purpose of the research was to study the relationship between aldosterone level and ion homeostasis, brain natriuretic peptide and cardiohemodynamics parameters in patients with chronic heart failure with preserved left ventricular ejection fraction. The study included 88 patients aged 39-89. We evaluated the levels of aldosterone, potassium ions, sodium, NTproBNP, measured heart rate, blood pressure, and performed 6-min walking test were measured. The quality of life was assessed by the Minnesota questionnaire. All patients had echocardiography. An increase in aldosterone in the serum of the patients was accompanied by an increase in the concentration of sodium ions and a decrease in the content of potassium ions as well as was associated with an increase in NTproBNP level. There was no significant correlation between the studied parameters of quality of life, a 6-minute walking test, and cardiohemodynamic parameters and the level of aldosterone in the serum. Parameters of heart rate, systolic and diastolic blood pressure in the compared groups did not differ. An increase the level of aldosterone was accompanied by a significant increase in the concentration of sodium ions and a decrease in the content of potassium ions in the serum. An increase of aldosterone level is associated with an increase in the content of the heart failure marker of NTproBNP in these patients. The parameters of systolic and diastolic functioning of the left ventricle, as well as parameters of quality of life, 6-min walking test of in the patients with different aldosterone levels did not differ significantly.

7

8

9