CC BY
26
Расстройство сна
DOI: 10.24412/2071-5315-2023-12955
Связь расстройства сна с факторами риска сердечно-сосудистых в молодом и среднем возрасте
^ В.Н. Ларина1, К.В. Глибко2, С.Э. Аракелов2' 3, И.Ю. Титова2, Д.А. Касаева2
1 Кафедра поликлинической терапии Лечебного факультета ФГАОУВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова"Минздрава России, Москва
2 ГБУЗ "Городская клиническая больница № 13" Департамента здравоохранения города Москвы 3 Кафедра семейной медицины с курсом паллиативной медицинской помощи Факультета непрерывного медицинского образования ФГАОУ ВО "Российскийуниверситет дружбы народов", Москва
Расстройство сна рассматривается как поддающийся изменению психосоциальный фактор риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), который характеризуется тенденцией к возрастанию в последние годы, в связи с чем активно изучается связь между расстройством сна и развитием ССЗ. Целью исследования было проанализировать взаимосвязь расстройства сна с ФР ССЗ и сердечно-сосудистым риском (ССР). В открытое сравнительное одномоментное исследование сплошным методом было включено 658 пациентов. Проводился сбор анамнеза, физикальный осмотр, оценка ФР ССЗ, ССР, лабораторных параметров. Большинство пациентов (59,1%) соответствовали градации умеренного ССР, 49% пациентов имели избыточную массу тела, у 15,3% выявлено сочетание артериальной гипертонии с гиперхолестеринемией, 27,6% человек курили. Пациенты с расстройством и без расстройства сна были сопоставимы по возрасту. Низкий ССР чаще встречался у лиц без нарушения сна (54,7%), умеренный — у лиц с нарушением сна (74%). По результатам многофакторного анализа была подтверждена независимая связь с нарушением сна избыточной массы тела в общей когорте (отношение шансов (ОШ) 11,90), у лиц мужского пола (ОШ 26,45), в молодом (ОШ 9,62) и среднем (ОШ 19,91) возрасте, а также отмечена ассоциация расстройства сна с наличием >2 любых ФР ССЗ, избыточной массой тела, курением, артериальной гипертонией, умеренным ССР в общей когорте и в 2 возрастных группах. Представлены данные, учитывающие нарушение сна, гендерные особенности и возраст пациентов, которые могут внести существенный вклад в усовершенствование проведения профилактических медицинских осмотров, направленных на раннее выявление заболеваний в разных социальных группах и, что особенно важно, у лиц мужского пола.
Ключевые слова: инсомния, фактор риска, хронические неинфекционные заболевания, профилактическая медицина, сердечно-сосудистые заболевания.
заболеваний
Введение
Расстройство сна рассматривается как поддающийся изменению психосоциальный фактор риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), который характеризует-
Контактная информация: Ларина Вера Николаевна, larinav@mail.ru
ся тенденцией к возрастанию в последние годы, в связи с чем активно изучается связь между расстройством сна и развитием ССЗ. Так, сменная работа, особенно в ночное время суток, ассоциирована с сокращением и нарушением продолжительности и качества сна, снижением умственной и физической работоспособности, усталостью,
когнитивными изменениями, повышенным травматизмом и высоким риском развития заболеваний, особенно тех, в основе которых лежат психосоматические механизмы патогенеза и к которым относятся большинство ССЗ [1, 2]. К примеру, вероятность развития артериальной гипертонии (АГ) у лиц в возрасте от 18 до 39 лет с нормальным индексом массы тела (ИМТ) увеличивается в 2 раза и более в случае наличия разнообразных нарушений сна [3].
В популяции лиц с ССЗ отмечено сокращение продолжительности сна и снижение работоспособности на 33 мин и 10% соответственно, а после поправки на пол и возраст короткая продолжительность сна в 3,07 раза чаще наблюдалась у пациентов с ССЗ, при этом продолжительность сна менее 5 ч 33 мин рассматривалась как потенциальный ФР ССЗ, особенно у женщин [4].
Расстройства сна характеризуются сложностями его инициации и поддержания в дополнение к нарушению функционирования организма в течение дня. Расстройство сна связано с нарушением регуляции ги-поталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, повышенной симпатической активностью, системным воспалением, эндоте-лиальной дисфункцией и др., что, в свою очередь, увеличивает риск развития ССЗ и метаболических заболеваний [2, 5].
Вклад нарушения сна в причинно-следственные взаимосвязи с социальными и метаболическими ФР ССЗ остается предметом дискуссий, поскольку нет однозначного ответа на вопрос, как запускаются патофизиологические механизмы, обусловленные инсомнией. Анализ нарушений сна является высокоактуальным, и требуется дальнейшее изучение инсомнии с целью выявления ФР ее развития и разработки когнитивного поведенческого вмешательства для защиты здоровья сердечно-сосудистой системы. С учетом того, что увеличение заболеваемости и мультиморбидности ассоциировано с возрастом, большинство исследований посвящено изучению этой закономерности в старшем возрасте, в связи с чем анализ факторов, связанных с расстройством сна,
у лиц более раннего возраста представляет особый интерес [6, 7].
Целью исследования было проанализировать взаимосвязь расстройства сна с ФР ССЗ и сердечно-сосудистым риском (ССР) у лиц молодого и среднего возраста.
Материал и методы
В открытое сравнительное исследование сплошным методом было включено 658 пациентов, проходивших профилактический медицинский осмотр у врача общей практики. В возрасте 25—44 лет было 432 пациента (65,6%), в возрасте 45-59 лет - 226 (34,4%). По суточному графику работали 397 человек (60,3%), по дневному - 261 (39,7%).
Принимая во внимание негативное воздействие работы в суточном режиме и/или в ночную смену на здоровье человека, в частности на длительность и качество сна, для оценки взаимосвязи последнего с ФР ССЗ и ССР пациенты были разделены на 2 группы: имеющие нарушение сна (суточный график — 1-я группа; n = 397), не имеющие нарушения сна (дневной график — 2-я группа; n = 261). Сон расценивался как недостаточный при продолжительности менее 7 ч [8, 9].
Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте от 25 до 59 лет; выполнение всех процедур исследования; письменное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: любое хроническое заболевание в стадии обострения, психическое или ментальное расстройство/заболевание, которое может помешать проведению исследования; алкогольная зависимость; участие в другом исследовании.
Собиралась и анализировалась информация о социально-демографических показателях (пол, возраст, образование, график работы), психосоциальных (нарушение сна), поведенческих и метаболических ФР, длительности ночного сна, ССЗ и других заболеваниях. Избыточная масса тела соответствовала ИМТ 25—29,9 кг/м2, ожирение — ИМТ 30 кг/м2. У лиц в возрасте 40 лет и старше ССР рассчитывали по шкале систематической оценки коронарного риска (Systematic COronary Risk Estimation,
SCORE), у лиц в возрасте до 40 лет — по шкале относительного риска [10]. Артериальная гипертония подтверждалась при значении офисного артериального давления (АД) >140/90 мм рт. ст., измеренного как минимум 3 раза на обеих руках автоматическим тонометром Omron после 5-минутного отдыха [11], ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет — при предоставлении выписки из амбулаторной медицинской карты с указанием в ней диагноза. Лечение хронических неинфекционных заболеваний проводилось в соответствии с рекомендациями и не изменялось в течение 1 мес до включения в исследование.
Исследование проводилось на базе кафедры поликлинической терапии Лечебного факультета ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России в ГБУЗ "Городская клиническая больница № 13" Департамента здравоохранения города Москвы (отделение медицинской профилактики) и было принято к сведению этическим комитетом ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России.
Статистический анализ проводился с помощью программ StatPlus:mac v. 10 (AnalystSoft Inc., США), Microsoft Office 2021 (Microsoft, США). Репрезентативная выборка создавалась с использованием таблиц случайных чисел на основании избирательных списков участников исследования. Для сравнения данных, имеющих нормальное распределение, применяли критерий t Стьюдента, имеющих ненормальное распределение — непараметрический U-критерий Манна—Уитни, для сравнения качественных признаков с целью изучения связи между исследуемыми показателями использовали корреляционный анализ по методу Спирмена (для ранговых переменных) или Пирсона (для непрерывных переменных). Многофакторный анализ проводили с помощью логистической регрессии: определяли отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ).
При представлении полученных результатов указывали абсолютные частоты, проценты и уровень значимости (р). Различия считали статистически значимыми при значениях двустороннего p < 0,05.
Результаты
Среди 658 пациентов было 111 мужчин (16,8%) и 547 женщин (83,2%). Средний ИМТ составил 25,2 ± 2,3 кг/м2, избыточную массу тела имели 326 обследованных (49%), ожирение — 18 (2,7%), хронические неинфекционные заболевания — 61 (9,2%). Курили 182 человека (27,6%). Средний ССР по шкале SCORE составил 2,47 ± 2,5%, по шкале относительного риска — 1,05 ± 0,40 балла. Низкий ССР был выявлен у 202 пациентов (30,6%), умеренный — у 389 (59,1%), высокий — у 48 (7,2%), очень высокий — у 19 (3,1%).
Клиническая характеристика общей когорты пациентов представлена в табл. 1, пациентов молодого возраста — в табл. 2 и пациентов среднего возраста — в табл. 3.
В 1-й группе преобладали лица молодого возраста, со средним образованием, с избыточной массой тела, курильщики, с гипергликемией, с более высокими АД и частотой сердечных сокращений (ЧСС), умеренным ССР в сравнении с пациентами 2-й группы.
Среди пациентов молодого возраста, имевших нарушение сна, чаще встречались курильщики, лица с гиперхолестеринеми-ей, избыточной массой тела, более высокими АД и ЧСС, умеренным ССР в сравнении с пациентами такого же возраста, но без нарушения сна.
Как видно из табл. 3, пациенты, имевшие нарушение сна, были старше, среди них чаще встречались курильщики, лица с избыточной массой тела, гипергликемией, более высокими АД и ЧСС, умеренным ССР в сравнении с пациентами такого же возраста, но без нарушения сна.
Сравнительная характеристика лиц женского пола представлена в табл. 4, лиц мужского пола — в табл. 5.
Женщины, имевшие жалобы на нарушение сна, были более молодого возраста,
Таблица 1. Клиническая характеристика общей когорты пациентов
Таблица 2. Сравнительная характеристика пациентов молодого возраста 2 групп
Показатель 1-я группа 2-я группа (n = 397) (n = 261) Р
Возраст, годы 40 (33; 46) 41 (33; 48) 0,159
Лица в возрасте 25-44 лет, n (%) 274 (69,0) 158 (60,5) 0,031
Лица в возрасте 45-59 лет, n (%) 123 (30,1) 103 (39,5) 0,001
Мужской пол, n (%) 73 (18,4) 38(14,5) 0,239
Женский пол, n (%) 324 (81,6) 223 (85,4) 0,239
САД, мм рт. ст. 130,7 ± 9,8 126,1 ± 13,0 0,001
ДАД, мм рт. ст. 86,3 ± 3,5 84,1 ± 4,3 0,001
Высшее образование, n (%) 122 (30,7) 115 (44,6) 0,001
Среднее образование, n (%) 275 (69,3) 146 (55,4) 0,001
ЧСС, в 1 мин 76,6 ± 4,8 73,1 ± 7,7 0,001
Курение, n (%) 167 (42,0) 15(5,7) <0,001
Гиперхолестерине-мия, n (%) 31 (7,8) 12(4,5) 0,141
Холестерин, ммоль/л 5,12 ± 0,40 5,06 ± 0,30 0,477
Глюкоза, ммоль/л 5,05 ± 0,30 5,13 ± 0,60 0,331
Гипергликемия, n (%) 8 (2,0) 17 (6,5) 0,006
ИМТ, кг/м2 26,2 ± 2,1 23,8 ± 1,8 0,001
Избыточная масса тела, n (%) 276 (69,5) 50 (19,1) <0,001
Ожирение, n (%) 11 (2,7) 7 (1,5) 0,438
ИБС, n (%) 12 (3,0) 6 (2,2) 0,754
Сахарный диабет, n (%) 14(3,5) 5(1,9) 0,332
АГ, n (%) 36 (9,0) 22 (8,4) 0,886
АГ + дислипидемия, n (%) 67 (16,8) 34 (13,0) 0,218
ССР по SCORE, % 4,2 ± 3,0 1,67 ± 1,70 <0,001
Низкий ССР, n (%) 59 (14,8) 143 (54,7) <0,001
Умеренный ССР, n (%) 294 (74,0) 95 (36,3) <0,001
Высокий ССР, n (%) 30 (7,5) 18 (6,8) 0,868
Очень высокий ССР, n (%) 14 (3,5) 5 (1,9) 0,332
Относительный ССР, баллы 1,03 ± 0,3 1,08 ± 0,6 0,925
Обозначения здесь и в табл. 2-7: ДАД - диастолическое АД, САД - систолическое АД, ЧСС - частота сердечных сокращений.
Показатель 1-я группа 2-я группа (n = 274) (n = 158) p
Мужской пол, п (%) 56 (20,4) 28 (17,7) 0,574
Возраст, годы 36 (31; 41) 35 (29; 39) 0,083
САД, мм рт. ст. 130,7 ± 9,7 125,3 ± 12,9 <0,001
ДАД, мм рт. ст. 86,3 ± 3,5 83,9 ± 4,1 <0,001
ЧСС, в 1 мин 76,4 ± 4,6 73,1 ± 7,8 <0,001
Курение, п (%) 21 (44,1) 5(7,5) <0,001
Гиперхолестерине-мия, п (%) 21 (7,6) 5 (3,1) <0,001
Холестерин, ммоль/л 5,1 ± 0,4 5,03 ± 0,02 0,041
Глюкоза, ммоль/л 5,0 ± 0,2 5,03 ± 0,24 0,091
Гипергликемия, п (%) 4(1,4) 4 (2,5) 0,670
ИМТ, кг/м2 26,40 ± 2,07 23,80 ± 1,86 0,001
Избыточная масса тела, п (%) 198 (72,2) 31 (17,7) <0,001
Ожирение, п (%) 10 (3,6) 4 (2,5) 0,726
ИБС, п (%) 6 (2,1) 1 (0,6) 0,401
Сахарный диабет, п (%) 8 (2,9) 0 0,671
АГ, п (%) 15 (5,4) 3(1,8) 0,123
АГ + дислипидемия, п (%) 36 (13,1) 8 (5,0) 0,000
Низкий ССР, п (%) 39 (14,2) 96 (60,7) <0,001
Умеренный ССР, п (%) 214 (78,1) 58 (36,7) <0,001
Высокий ССР, п (%) 15 (5,4) 4 (2,5) 0,232
Очень высокий ССР, п (%) 6 (2,1) 0 0,148
Относительный ССР, баллы 1,03 ± 0,30 1,08 ± 0,65 0,347
чаще имели избыточную массу тела, более высокие АД и ЧСС, умеренный ССР, чем женщины без жалоб на нарушение сна.
Мужчины, имевшие жалобы на нарушение сна, чаще курили, имели избыточную массу тела, гипергликемию, более высокие АД и ЧСС, умеренный ССР, чем мужчины без жалоб на нарушение сна.
Частота встречаемости ФР у пациентов в общей когорте, у лиц мужского и женского
Таблица 3. Сравнительная характеристика пациентов среднего возраста 2 групп
Показатель 1-я группа 2-я группа (n = 123) (n = 103) p
Мужской пол, n (%) 17 (13,8) 10 (9,7) 0,457
Возраст, годы 46 (45; 59) 53 (47; 56) 0,011
САД, мм рт. ст. 130,7 ± 9,8 127,4 ± 13,2 0,035
ДАД, мм рт. ст. 86,3 ± 3,6 84,5 ± 4,5 0,001
ЧСС, в 1 мин 77,0 ± 5,4 73,2 ± 7,6 0,001
Курение, n (%) 46 (37,3) 3 (2,9) <0,001
Гиперхолестерине-мия, n (%) 10 (8,1) 7 (6,7) 0,900
Холестерин, ммоль/л 5,16 ± 0,56 5,1 ± 0,4 0,406
Глюкоза, ммоль/л 5,00 ± 0,56 5,27 ± 0,90 0,056
Гипергликемия, n (%) 13 (10,5) 4 (3,8) 0,016
ИМТ, кг/м2 25,80 ± 2,19 23,80 ± 1,74 0,001
Избыточная масса тела, n (%) 78 (63,4) 19 (18,4) <0,001
Ожирение, n (%) 1 (0,8) 3 (2,9) 0,492
ИБС, n (%) 7 (5,6) 4 (10,6) 0,257
Сахарный диабет, n (%) 6 (4,8) 5 (4,8) 0,762
АГ, n (%) 21 (17,0) 19 (18,4) 0,924
АГ + дислипидемия, n (%) 31 (25,2) 26 (25,2) 0,883
ССР по SCORE, % 4,65 ± 3,12 2,23 ± 2,30 0,001
Низкий ССР, n (%) 20 (16,2) 47 (45,6) 0,001
Умеренный ССР, n (%) 80 (65,0) 37 (35,9) 0,001
Высокий ССР, n (%) 15 (12,3) 14 (13,7) 0,910
Очень высокий ССР, n (%) 8 (6,5) 5(4,8) 0,807
Таблица 4. Сравнительная характеристика лиц женского пола 2 групп
пола, у лиц в возрасте 25—44 и 45—59 лет представлена на рис. 1—3.
Данные корреляционного анализа связи между наличием нарушения сна и изучаемыми показателями представлены в табл. 6, данные многофакторного регрессионного анализа — в табл. 7.
Обсуждение
Несомненным приоритетом современной системы здравоохранения является профилактический подход, направленный
Показатель 1-я группа 2-я группа (n = 324) (n = 223) p
Возраст, годы 41 (34; 46) 42 (34; 49) 0,117
Лица в возрасте 25-44 лет, n (%) 218 (67,3) 130 (58,2) 0,039
Лица в возрасте 45-59 лет, n (%) 106 (32,7) 93 (41,8) 0,039
САД, мм рт. ст. 130,0 ± 10,2 126,3 ± 13,0 0,001
ДАД, мм рт. ст. 86,4 ± 3,6 84,2 ± 4,3 0,001
Высшее образование, n (%) 72 (23,0) 85 (38,1) 0,001
Среднее образование, n (%) 252(27,0) 138 (61,8) 0,001
ЧСС, в 1 мин 76,8 ± 5,1 73,5 ± 8,1 0,001
Курение, n (%) 98 (30,2) 0 <0,001
Гиперхолестерине-мия, n (%) 26 (8,0) 11 (4,9) 0,214
Холестерин, ммоль/л 5,12 ± 0,40 5,07 ± 0,30 0,533
Глюкоза, ммоль/л 5,03 ± 0,40 5,11 ± 0,50 0,502
Гипергликемия, n (%) 8 (2,4) 13 (2,6) 0,183
ИМТ, кг/м2 26,1 ± 2,1 23,8 ± 1,8 0,001
Избыточная масса 215 (66,3) 41 (18,3) <0,001
тела, n (%)
Ожирение, n (%) 10 (3,0) 6 (2,6) 0,990
ИБС, n (%) 11 (3,3) 6 (2,6) 0,829
Сахарный диабет, n (%) 10 (3,0) 5 (2,2) 0,743
АГ, n (%) 30 (9,2) 20 (8,9) 0,972
АГ + дислипидемия, n (%) 56 (17,2) 31 (13,9) 0,345
ССР по SCORE, % 4,24 ± 3,00 1,74 ± 1,80 0,001
Низкий ССР, n (%) 56 (17,2) 124 (55,6) <0,001
Умеренный ССР, n (%) 231 (71,2) 78 (34,9) <0,001
Высокий ССР, n (%) 27 (8,3) 16 (7,1) 0,739
Очень высокий ССР, n (%) 10 (3,3) 5 (2,4) 0,743
Относительный 1,04 ± 0,30 1,06 ± 0,60 0,249
ССР, баллы
на повышение качества и увеличение продолжительности жизни [12]. В последние годы отмечается всё возрастающий интерес к проблеме нарушения сна, которая
Таблица 5. Сравнительная характеристика лиц мужского пола 2 групп
Таблица 6. Данные корреляционного анализа связи нарушения сна с изучаемыми показателями
Показатель 1-я группа 2-я группа (n = 73) (n = 38) Р
Возраст, годы 36 (29; 44) 37 (29; 45) 0,626
Лица в возрасте 25-44 лет, n (%) 56 (76,7) 28 (73,6) 0,904
Лица в возрасте 45-59 лет, n (%) 17 (23,3) 10 (26,4) 0,904
Высшее образование, n (%) 50 (68,4) 30 (78,9) 0,346
Среднее образование, n (%) 23 (31,6) 8 (21,1) 0,728
САД, мм рт. ст. 130,2 ± 7,8 125,2 ± 13,5 0,001
ДАД, мм рт. ст. 86,0 ± 3,1 83,0 ± 4,3 0,001
ЧСС, в 1 мин 75,0 ± 3,2 70,6 ± 3,9 0,001
Курение, n (%) 69 (94,5) 15 (39,4) <0,001
Гиперхолестерине-мия, n (%) 5(6,8) 1 (2,6) 0,624
Холестерин, ммоль/л 5,12 ± 0,46 5,02 ± 0,16 0,709
Глюкоза, ммоль/л 5,0 ± 1,0 5,2 ± 0,7 0,005
Гипергликемия, n (%) 0 4(10,5) 0,022
ИМТ, кг/м2 26,9 ± 1,7 23,8 ± 1,8 0,001
Избыточная масса тела, n (%) 61 (83,5) 6 (15,7) <0,001
Ожирение, n (%) 1 (1,3) 1 (2,6) 0,781
ИБС, n (%) 1 (1,3) 0 0,738
Сахарный диабет, n (%) 4 (5,4) 0 0,350
АГ, n (%) 6 (8,2) 2(5,2) 0,853
АГ + дислипидемия, n (%) 11 (15,0) 3 (7,8) 0,436
ССР по SCORE, % 1,4 ± 1,5 4,07 ± 1,80 0,001
Низкий ССР, n (%) 3 (4,1) 19 (50,0) <0,001
Умеренный ССР, n (%) 63 (86,3) 17 (44,7) <0,001
Высокий ССР, n (%) 3 (4,1) 2(5,3) 0,838
Очень высокий ССР, n (%) 4 (5,5) 0 0,350
Относительный ССР, баллы 1,0 ± 1,2 1,16 ± 1,80 0,779
встречается у 6—30% населения в целом и у 20% лиц среднего возраста. Сон является важнейшим аспектом жизнедеятельности, на его долю приходится примерно
Показатель r p
В общей когорте
Курение 0,40 <0,001
ИМТ 0,53 <0,001
Избыточная масса тела 0,50 <0,001
САД 0,33 <0,001
ДАД 0,38 <0,001
ЧСС 0,50 <0,001
>2 ФР 0,38 <0,001
Умеренный ССР 0,38 <0,001
У лиц женского пола
Курение 0,39 <0,001
Избыточная масса тела 0,47 <0,001
ИМТ 0,51 <0,001
САД 0,31 <0,001
ДАД 0,37 <0,001
ЧСС 0,47 <0,001
Умеренный ССР 0,36 <0,001
У лиц мужского пола
Курение 0,41 <0,001
Избыточная масса тела 0,66 <0,001
ИМТ 0,61 <0,001
САД 0,46 <0,001
ДАД 0,48 <0,001
ЧСС 0,68 <0,001
Низкий ССР 0,55 <0,001
Умеренный ССР 0,44 <0,001
У лиц в возрасте 25-44 лет
Курение 0,38 <0,001
ИМТ 0,55 <0,001
Избыточная масса тела 0,53 <0,001
САД 0,37 <0,001
ДАД 0,42 <0,001
ЧСС 0,49 <0,001
Умеренный ССР 0,41 <0,001
У лиц в возрасте 45-59 лет
Курение 0,42 <0,001
ИМТ 0,49 <0,001
Избыточная масса тела 0,45 <0,001
САД 0,26 <0,001
ДАД 0,33 <0,001
ЧСС 0,49 <0,001
Умеренный ССР 0,29 <0,001
п
I
и
о
е
¡2
80 60 40 20
Рис. 1. Частота встречаемости ФР у пациентов в общей когорте. * р < 0,001 при сравнении 2 групп.
37,6 36,7
1-я группа, мужчины
1-я группа, женщины
2-я группа, мужнины
2-я группа, женщины
■ 1 ФР ■ 2 ФР >3 ФР
Рис. 2. Частота встречаемости ФР у лиц мужского и женского пола 2 групп.
(а) 60
Ж 50
РЧ о
Ё и 40
к
30
В
О
Б
о и 20
£
1 10
■ 1-я группа ■ 2-я группа
Рис. 3. Частота встречаемости ФР у пациентов 2 групп в возрасте 25—44 лет (а) и 45—59 лет (б).
Таблица 7. Данные многофакторного регрессионного анализа
Показатель ОШ 95% ДИ Р
В общей когорте
>2 ФР 18,85 18,86-43,40 <0,001
Курение 11,90 6,82-20,81 <0,001
Избыточная масса 10,38 7,09-15,21 <0,001
тела
САД 8,13 2,32-28,41 0,002
ДАД 7,50 2,98-18,84 <0,001
Умеренный ССР 3,24 2,19-4,82 <0,001
У лиц женского пола
Избыточная масса 8,75 5,81-13,19 <0,001
тела
ДАД 1,15 1,09-1,20 0,002
САД 1,04 1,02-1,05 <0,001
Умеренный ССР 4,62 3,20-6,57 <0,001
У лиц мужского пола
Избыточная масса 27,11 9,30-78,90 <0,001
тела
Курение 26,45 7,96-87,78 <0,001
ДАД 1,25 1,08-1,43 0,002
САД 1,05 1,01-1,09 <0,001
Умеренный ССР 7,78 3,09-19,61 <0,001
У лиц в возрасте 25- 44 лет
>2 ФР 14,48 5,73-36,55 <0,001
Избыточная масса 12,09 7,43-19,67 <0,001
тела
Курение 9,62 5,09-18,16 <0,001
ДАД 1,20 1,13-1,74 <0,001
САД 1,05 1,03-1,07 <0,001
Умеренный ССР 6,15 3,99-9,47 <0,001
У лиц в возрасте 45- 59 лет
>2 ФР 38,96 5,23-290,46 <0,001
Курение 19,91 5,96-66,45 <0,001
Избыточная масса 7,66 4,13-14,22 <0,001
тела
ДАД 1,18 1,04-1,18 <0,001
САД 1,03 1,00-1,05 <0,001
Умеренный ССР 3,32 1,92-5,74 <0,001
30% жизни человека. Хороший сон способствует восстановлению биологической функции организма, а его нарушение представляет собой не только медицинскую, но и глобальную социальную проб-
лему [13, 14]. Повышение внимания к этому вопросу связано как с появлением новых лечебно-профилактических подходов, так и с возрастающими возможностями диагностики этого состояния, что позволило выявить связь инсомнии с рядом ФР ССЗ, поражением органов-мишеней и осложнениями [15], что мы и наблюдали на примере пациентов, включенных в наше исследование.
Мы проанализировали данные 658 лиц молодого и среднего возраста, у которых оценивали ФР ССЗ, ассоциируемые с нарушением сна. Большинство пациентов (59,1%) соответствовали градации умеренного ССР, 49% пациентов имели избыточную массу тела, у 15,3% пациентов выявлено сочетание АГ с гиперхолестери-немией, 27,6% человек курили. Пациенты с расстройством и без расстройства сна были сопоставимы по возрасту и полу, однако в 1-й группе превалировали лица со средним образованием (р = 0,001), избыточной массой тела (р < 0,001), курящие (р < 0,001). Уровни систолического АД (САД), диастоли-ческого АД (ДАД) и ЧСС также были выше в 1-й группе, чем во 2-й группе. Низкий ССР чаще встречался у лиц без нарушения сна (54,7%), умеренный — у лиц с нарушением сна (74%). Также наблюдалась тенденция к увеличению частоты встречаемости высокого и очень высокого ССР у лиц 1-й группы.
Схожая ситуация наблюдалась в группе пациентов среднего возраста у мужчин и женщин в зависимости от наличия или отсутствия расстройства сна. У лиц молодого возраста с расстройством сна также отмечены более высокие уровни САД, ДАД, ЧСС, более высокая частота встречаемости курения, сочетания АГ и гиперхолестеринемии, умеренного ССР по сравнению с группой такого же возраста, но без нарушения сна. Кроме того, отмечено возрастание количества ФР ССЗ в группе лиц с нарушением сна (р < 0,001) как в общей когорте, так и по мере увеличения возраста, особенно среди мужчин.
Наши данные согласуются с общепринятыми представлениями, в частности,
A.Л. Калинкин, А.С. Сорокин выявили, что шанс развития АГ у лиц молодого возраста при нормальной массе тела повышался в 2 раза и более при нарушении сна [3]. Отмечено, что при сопутствующем синдроме обструктивного апноэ сна вероятность развития резистентной АГ в 2 раза выше (ОШ 2,0; 95% ДИ 1,14-3,67), чем у лиц без этого синдрома [16]. У пациентов с фраг-ментированным сном отмечен более высокий уровень среднего САД, чем у лиц с нормальным сном, а также пациенты с АГ имели значительно худшие показатели качества сна (р < 0,01) [17].
В проведенном нами исследовании установлена статистически значимая прямая связь расстройства ночного сна с повышенным уровнем САД, ДАД и умеренным ССР. Такой поведенческий фактор, как курение табака, также оказался связан с расстройством сна в общей когорте (ОШ 11,90), у лиц мужского пола (ОШ 26,45), в молодом (ОШ 9,62) и среднем (ОШ 19,91) возрасте.
Курение, выступающее в качестве одного из средств по преодолению проблем с засыпанием, может само по себе усугублять существующие нарушения. Кроме того, у курильщиков чаще встречаются синдром обструктивного апноэ сна, ухудшение качества сна, проблемы с восстановлением после сна по сравнению с некурящими, что также рассматривается в качестве триггеров многих хронических заболеваний [8]. В работе
B.В. Гафарова и соавт. продемонстрировано, что наибольший риск развития инфаркта миокарда и инсульта отмечался у мужчин с нарушением сна, имеющих начальное образование, а также занимающихся физическим трудом разной степени тяжести [18].
Депривация сна является установленной причиной метаболических нарушений, таких как ожирение, инсулинорезистент-ность, сахарный диабет. Связь инсомнии с повышением уровня гликированного гемоглобина была подтверждена в исследовании на популяции из 336 999 человек, 54% женщин, средний возраст 56,9 года (ОШ 0,05; 95% ДИ 0,04-0,06). Данные мульти-вариационного анализа свидетельствовали
о том, что как недостаточная длительность сна (<6 ч), так и более длительный сон (>9 ч) ассоциированы с более высоким уровнем гликированного гемоглобина в сравнении со сном длительностью 7-8 ч [19].
Расстройство сна приводит к задержке циркадианной фазы секреции мелатони-на и повышению уровня лептина, в связи с чем даже незначительное ежедневное сокращение ночного сна, незаметное для человека, повышает риск развития инсу-линорезистентности и увеличения массы тела [20-22], что мы также наблюдали в проведенном исследовании. Как правило, пациенты с нарушением сна, в том числе молодого возраста, имели более высокий ИМТ, и у них чаще регистрировалась избыточная масса тела, чем у лиц без расстройства сна. Данные многофакторного анализа подтвердили независимую связь с нарушением сна избыточной массы тела в общей когорте (ОШ 10,38), у лиц мужского пола (ОШ 27,11), в молодом (ОШ 12,09) и среднем (ОШ 7,66) возрасте.
Инсомния может быть одной из причин развития психологического дискомфорта, нарушения пищевого поведения, изменения мотивации к ведению здорового образа жизни и ухудшения качества жизни, требующих своевременной модификации.
В проведенном нами многофакторном анализе была установлена ассоциация расстройства сна с наличием >2 любых ФР ССЗ, избыточной массой тела, курением, АГ (САД >140 мм рт. ст., ДАД >90 мм рт. ст.), умеренным ССР в общей когорте и среди 2 возрастных групп. Аналогичная ситуация наблюдалась у мужчин, за исключением ассоциации расстройства сна с >2 ФР, и у женщин, за исключением >2 ФР, курения.
Сменная работа является важнейшим фактором расстройства сна у большинства лиц разного возраста, приводя к ухудшению его качества, нарушению функционирования биологических ритмов организма с последующим изменением дневной активности, поведения, гормональному дисбалансу и нарушению метаболизма. Нередко у таких лиц отмечается не только инсомния, но и
-Лечебное дело Ш23|1
сонливость в дневной период из-за уменьшения длительности сна с последующими психологическими проблемами. В эпидемиологическое исследование А. VaШëres et а1., посвященное бессоннице при сменной работе, было включено 418 взрослых лиц (51% женщин; средний возраст 41,4 года), в том числе 51 работник ночной смены, 158 человек, работающих по сменному графику, 209 человек, работающих в дневную смену. Лица, работающие по сменному и ночному графику, имели профиль сна, аналогичный таковому у лиц с нарушением сна, работающих в дневную смену. Время сна было более тесно связано с нарушением сна, чем со сменной работой как таковой. Более низкая производительность труда и прогулы чаще фиксировались в группе лиц с нарушением сна [23]. Данные ряда других исследований подтверждают эти взаимосвязи, включая и негативное влияние нарушения сна на метаболический обмен [24, 25].
Более 10 лет назад Е Сарриссю et а1. было установлено, что как недостаточный, так и длительный сон ассоциирован с риском развития ССЗ [26]. При анализе более 10 когортных проспективных исследований, включавших 122 501 здорового человека (длительность наблюдения составила около 20 лет), было выявлено развитие 6332 новых сердечно-сосудистых событий преимущественно у лиц с нарушением сна. При наличии проблем с засыпанием и фрагментированного ночного сна вероятность развития сердечно-сосудистых событий, включая летальные, была на 45% выше (ОШ 1,45; 95% ДИ 1,29-1,62; р < 0,001), чем в отсутствие этих проблем [27]. Аналогичные результаты были представлены О. Не et а1., подтвердившими связь нарушения сна (трудности с засыпанием) (ОШ 1,27; 95% Ди 1,15-1,40; р < 0,001) и частых ночных пробуждений (ОШ 1,18; 95% ДИ 1,05-1,33; р < 0,001) с риском развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий [28].
Данные недавно опубликованного проспективного исследования, включавшего более 1000 человек в возрасте от 45 до 64 лет (срок наблюдения 14 лет), целью которого
была оценка влияния продолжительности сна на риск развития инфаркта миокарда, подтвердили предложенную гипотезу. При продолжительности ночного сна 5-6 ч вероятность развития инфаркта миокарда в мужской популяции была выше в 1,7 раза (95% ДИ 1,12-2,54; р < 0,012), в женской популяции - в 1,6 раза (95% ДИ 1,1-2,4; р < 0,026), чем при продолжительности сна 7-8 ч. Кроме того, авторы отметили, что за период с 2003 по 2018 г. увеличилось в 1,6 раза число мужчин и в 2 раза число женщин, у которых продолжительность ночного сна составляет менее 5 ч, что указывает на необходимость выявления нарушений сна как ФР развития сердечно-сосудистых и метаболических осложнений начиная с молодого возраста с целью улучшения прогноза жизни [29].
Следует отметить, что расстройству сна как ФР не уделяется должного внимания, несмотря на внушительную доказательную базу. Примером может служить одномоментное исследование Н.В. Погосо-вой и соавт., целью которого была оценка осведомленности пациентов о ФР ССЗ (п = 150). Была выявлена низкая информированность пациентов о ФР, кроме того, ни один пациент не указал на нарушение сна как на ФР, а в качестве ведущих причин заболеваний они рассматривали стресс и нервное перенапряжение, малоподвижный образ жизни и неправильное питание [30].
С 28.01.2021 г. вступил в действие приказ Минздрава России № 29н "Об утверждении порядка проведения обязательных и предварительных медицинских осмотров..." с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, и своевременного выявления начальных форм заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды на организм человека [31]. Нововведением является анкетирование лиц для выявления хронических неинфекционных заболеваний и ФР, однако вопрос о нарушении сна или характере работы обследуемого отсутствует, что противоречит цели динамического наблюдения за состоянием здоровья работ-
ника. Возможной причиной этого является многофакторность генеза нарушения сна, включающего в себя генетические и социальные факторы, поражение центральной нервной системы, гормональный дисбаланс, неправильный образ жизни человека (условия работы, ритм и распорядок дня, уровень физической активности, эмоциональные перегрузки), что требует дальнейшего детального изучения данного аспекта и проведения хорошо спланированных контролируемых клинических исследований.
Заключение
Полученные нами результаты в основном соответствуют данным отечественных и зарубежных исследователей, свидетельствующим о довольно высокой частоте встречаемости депривации сна и ее ассоциации с ФР ССЗ, со сменным/ночным графиком работы и о негативном ее влиянии на показатели здоровья.
Результаты проведенного исследования с участием лиц молодого и среднего возраста подтвердили, что большинство пациентов с нарушением сна имели среднее образование, избыточную массу тела и курили. Уровни САД, ДАД и ЧСС у лиц с нарушением сна были статистически значимо выше, чем в группе без этой патологии. Низкий ССР чаще встречался у лиц без нарушения сна, умеренный - у лиц с нару-
шением сна. Количество ФР ССЗ превалировало в группе лиц с нарушением сна как в общей когорте, так и по мере увеличения возраста, особенно среди мужчин.
В настоящем исследовании представлены данные, учитывающие нарушение сна, гендерные особенности и возраст пациентов, которые могут внести существенный вклад в усовершенствование проведения профилактических медицинских осмотров, направленных на раннее выявление заболеваний в разных социальных группах и, что особенно важно, среди лиц мужского пола.
Перспективой данного исследования является дальнейшее изучение факторов, ассоциированных с нарушением сна, у лиц разного пола и возраста, что может внести существенный вклад в формирование концепции здорового образа жизни.
Ограничения исследования. Отсутствие оценки длительности и качества сна с помощью валидированных опросников. Деление пациентов на группы основывалось на соблюдении рекомендованной продолжительности ночного сна не менее 7 ч, необходимого для поддержания оптимального здоровья лицам в возрасте 18-60 лет.
Конфликт интересов. Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Association of Sleep Disorder with Risk Factors of Cardiovascular Diseases in Young and Middle-age Patients V.N. Larina, K.V. Glibko, S.E. Arakelov, I.Yu. Titova, and D.A. Kasaeva
Sleep disorder is considered a modifiable psychosocial risk factor (RF) for cardiovascular diseases (CVDs) that has been increasing over the past years. Therefore, the relationship between sleep disorder and CVD is actively studied. The aim of this study was to analyze the relationship of sleep disorders with CVD RFs and cardiovascular risk (CVR). An open comparative cross-sectional study was conducted by continuous method including 658 patients. History taking, physical examination, assessment of CVD RF, CVR, and laboratory measures were performed. The majority of patients (59.1%) had moderate CVR, 49% of patients were overweight, 15.3% had a combination of hypertension with hypercholesterolemia, and 27.6% of patients were smokers. Patients with and without sleep disorder were matched for age. Low CVR was more common among people without sleep disorders (54.7%), while moderate risk was seen in 74% of patients with sleep disorders. Multivariate analysis confirmed an independent association of obesity with sleep disorders in the whole cohort (odds ratio (OR) 11.90), in males (OR 26.45), in young (OR 9.62), and middle-aged (OR 19.91) patients. In addition, an association of sleep disorders was found with the presence of any two or more CVD RFs, obesity, smoking, hypertension, and moderate CVR in the whole cohort and in two age groups. The results of this study take into account sleep disorders, gender characteristics, and age of patients, which can significantly improve preventive medical examinations in order to early diagnose the diseases in different social groups and, most importantly, in males.
Key words: insomnia, risk factor, chronic non-communicable diseases, preventive medicine, cardiovascular diseases.
