CC BY
77
Тужырымдар. Тексеру спортшылардьщ 70% - ньщ денсаулык децгеш темен eKeHiH аныктауга мYмкiндiк бердi, жаксы нэтижеге кол жетюзу Yшiн сауыктырудыц, аурулардыц алдын алудыц жэне осы салада уйымшылдыкты арттырудыц нег^рлым тиiмдi куралдарын эзiрлеудi жэне енгiзудi талап етедi.
Клт свздер: скрининг, ерте диагностика, спортшылар.
УДК 615.5-003.829.85-07 DOI: 10.24411/1995-5871-2020-10117
СВЯЗЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТРЕССА С ВИТИЛИГО
М.С. Жокебаева, * Н.Б. Бекенова, А.К. Ахметова, А.А. Кусаинова,
Е.В. Алтайбаева
НАО «Медицинский университет Семей», г. Семей АННОТАЦИЯ
Данный обзор посвящен анализу литературных источников по изучению связи психологического стресса с развитием витилиго и ее прогрессирующим течением.
Проведен поиск научных публикаций в поисковых системах Pub Med, Google Scholar, Google Academia, в электронной научной библиотеке eLibrary.ru, CyberLeninka.
Обзор литературных источников показал, что больные с витилиго чаще испытывали стрессовые события в жизни и наличие в анамнезе более двух стрессовых факторов в жизни были связаны с появлением первых симптомов заболевания. Пациенты с витилиго имели более высокие баллы по шкалам тревожности и депрессии по сравнению с контрольной группой (PSS = 19,3 и 13,8, соответственно, р = 0,039; PHQ-9=27,4 у пациентов). Результаты исследований по выявлению связи психологического стресса с про-грессированием витилиго неоднозначны.
Таким образом, анализ литературных данных показал, что психологический стресс значительно ассоциируется с витилиго и играет важную роль в развитии заболевания.
Ключевые слова: витилиго, связь, психологический стресс, депигментация, депрессия, тревожность.
Введение. Витилиго - хроническое или прогрессирующему течению, отно-
прогрессирующее заболевание кожи, ха- сятся солнечные лучи, воздействие хими- ^
растеризующееся появлением белых пя- ческих веществ, травмы кожи, свободные ^
тен на коже, вызванное разрушением кле- радикалы и перекись водорода. Данные ^
ток кожи. Распространенность витилиго в факторы у генетически предрасположен- ^
мире колеблется от 0,5% до 2%. Известно, ных лиц [4-8] в результате иммунологиче- §
что клинические проявления заболевания ских нарушений могут активировать цито- J!*
впервые появляются в возрасте 20-30 лет токсические клетки, приводящие к гибели ^
[1]. Считается, что в патогенезе витилиго клеток кожи. а
задействованы различные факторы, вклю- Согласно данным некоторых авторов, g
чая аутоиммунные, генетические и факто- вышеуказанные факторы вызывают окис- N
ры окружающей среды [2,3]. лительный стресс в коже, который стиму- ^
К факторам окружающей среды, спо- лирует аутоиммунный ответ у генетически ^
собствующих манифестации заболевания предрасположенных людей. В свою оче-
•е «
О &
а s
s
§ t
редь, это приводит в конечном итоге к разрушению меланоцитов [9].
Одним из запускающих событий, предшествующих заболеванию или прогрессирующему течению заболевания, является испытываемый пациентом психологический стресс [4, 5, 6, 10, 11].
Нередко в литературных источниках встречаются исследования, в которых описывается связь витилиго с такими стрессовыми факторами как смерть члена семьи, финансовые проблемы [6]. Как правило, больные витилиго имеют в анамнезе психологические травмы, которые впоследствии проявляются повышенной тревожностью [12] и склонностью к депрессиям [13].
Мета-анализ, проведенный Wang G. и соавторами, показал, что пациенты с витилиго почти в 5 раз больше подвержены депрессии по сравнению со здоровыми людьми [14]. В свою очередь, аффективные расстройства, формирующиеся у больных витилиго, сопровождаются нейрофизиологическими и химическими нарушениями, создавая порочный круг, способствующий поддержанию патологического процесса и появлению новых очагов депигментации [15].
Цель исследования: анализ литературных источников, посвященных изучению связи психологического стресса с развитием витилиго и ее прогрессирующим течением.
Материалы и методы. Поиск англоязычных и русскоязычных литературных источников производился в реферативной базе данных PubMed (https://www.ncbi. nlm.nih.gov), Google Scholar (https://scholar. google.ru), в электронной научной библиотеке eLibrary.ru (https://elibrary.ru), Cyber Leninka (https://cyberleninka.ru).
Нами использовались следующие ключевые слова: витилиго, психологический стресс, тревожность, депрессия, площадь депигментации. Ключевыми словами, которые применялись при поиске литературных источников в англоязычных поисковых системах, являлись: Vitiligo AND Psychological stress, Vitiligo AND body surface area, Vitiligo, body surface area AND depression.
Критерии включения: глубина поиска составила 10 лет (2010-2020); публикации на казахском, русском и английском языках; полнотекстовые эпидемиологические и клинические исследования.
Критерии исключения: публикации с исследованиями, проведенными на животных, публикации, в названиях которых звучали соматические, аутоиммунные, онкологические, инфекционные заболевания, повторно встречающиеся публикации, а также мета- анализы, систематические или литературные обзоры, материалы конференций и клинические случаи.
Результаты исследования. Silverberg J. I. и соавторы [6] в своих исследованиях выявили, что больше половины исследованных пациентов с витилиго испытывали тяжелые стрессовые события в жизни, а более 10% пациентов - смерть близких в течение двух последних лет до появления заболевания. Также корреляционный анализ показал, что наличие более двух факторов стресса в анамнезе были связаны с такими симптомами как зуд, жжение, периодические боли в животе (ОШ=1,84; 95% ДИ, 1,38-2,47; р=0,0001), которые возникали у одной трети пациентов в исследовании. Аналогично данным исследованиям в других исследованиях также было указано, что зуд и жжение кожных покровов являются наиболее часто предшествующими объективными симптомами витилиго, сопряженными со стрессом [16-18].
Частота встречаемости стрессовых событий у пациентов с витилиго, предшествовавших заболеванию, была исследована среди детей в Румынии. Результаты исследования свидетельствуют о том, что больные дети испытывали стрессовые события (около 60% детей) по сравнению со здоровыми детьми [19].
Ретроспективный анализ 65 хорватских пациентов с витилиго также показал, что 56,9% (37/65) пациентов имели в анамнезе психологические факторы, связанные с заболеванием [10]. Другое ретроспективное исследование выявило повышенную тревожность у пациентов с витилиго по сравнению с лицами контрольной группы.
По данным Henning S. W. et al при сравнении пациентов с витилиго со здоровыми людьми выявили, что баллы по шкале PSS (шкала воспринимаемого стресса) были выше у пациентов (19,3 и 13,8, соответственно; р = 0,039) [8].
Dabas G. и соавторы [20] с помощью анкеты PHQ-9 обнаружили, что распространенность депрессии среди пациентов с витилиго в Индии составила 27, 4 баллов , что было намного выше, чем в контрольной группе. По мнению авторов, такие высокие показатели по шкале могут быть вследствие того, косметический дефект на темной коже в данной популяции более выражен и усиливает депрессивное состояние.
Что же касается исследований по ассоциации психологического стресса с про-грессированием заболевания, то результаты существующих на сегодняшний день исследований, неоднозначны.
Silverberg I. и соавторы не выявили связи увеличения площади поражения при витилиго со стрессовыми ситуациями [6]. Авторы предполагают, что стрессовые жизненные события могут действовать как триггеры витилиго у генетически предрасположенных людей, однако течение заболевания и прогноз определяются другими факторами, такими как усиление системного воспаления или другие иммунологические нарушения [21-23]. В то же время, авторами установлено, что периодические спазмы в животе были связаны с поражением кожи более 75% (ОШ=1,65; 95% ДИ: 1,17-2,32; р <0,004) [6].
Напротив, результаты исследований Silpa-Archa N. и соавторы [24] с использованием шкал Гамильтона (HDRS) и Бека (BDI) показали, что депрессия значительно чаще встречалась у пациентов с активным витилиго, чем у пациентов со стабильным заболеванием. Расчет площади поражения при помощи шкалы VES показал, что пациенты, у которых появлялись новые очаги, в частности в течение последних трех месяцев были в 4,12 раза больше склонны к депрессии, чем пациенты, у которых не наблюдалось появление новых очагов депигментации (OR: 4,12,
95% CI: 1,20-14,16; p = 0,025).
Хотя, как считают Henning S. и соавторы [8], процент депигментации не связан с воспринимаемым пациентом психологическим стрессом. Авторами было выявлено отсутствие корреляции между процентом депигментации и баллами PSS (Шкала воспринимаемого стресса). Несмотря на статистически не значимые результаты, в данном исследовании, по мнению авторов, все же прослеживалась определенная тенденция. Так, высокие баллы по шкале PSS наблюдались в первой группе пациентов (0-25% депигментации).
Выводы и обсуждение. Таким образом, анализ литературных данных показал, что психологический стресс значительно ассоциируется с развитием заболевания витилиго, но не с прогрессирующим течением его.
Известно, что факторы окружающей среды и психологические стрессоры являются триггерами для возникновения вити-лиго [6]. Механизм взаимосвязи некоторые авторы объясняют тем, что психологический стресс приводит к аутоиммунному процессу, играющему ключевую роль в развитии витилиго [25]. Однако, результаты анализа литературных источников по изучению связи психологического стресса с агрессивным течением заболевания весьма противоречивы. Возможно, данные разногласия связаны с тем, что в разных исследованиях были использованы разные инструменты определения, испытываемого пациентом психологического стресса.
Вопросник «Шкала воспринимаемого стресса» PSS (Perceived Stress Scale) используется для определения уровня стресса. Вопросник определяет, насколько стрессовым пациенты считают предыдущий месяц их жизни. Она была создана для оценки уровня 37 воспринимаемого стресса, то есть субъективного восприятия уровня напряженности ситуации. Однако, он измеряет только восприятие человеком стресса за последний месяц и не фиксирует совокупный стресс, не учитывает количество негативных жизненных событий [26].
Учитывая то, что психологический
•с
О &
а а
ъ
s
S t
стресс у пациентов чаще всего проявляется тревожностью и депрессивным состоянием, существуют и более специфичные инструменты оценивания.
Шкала Гамильтона направлена оценку тяжести симптомов депрессии (независимо от небольших колебаний во времени) и оценивает состояние пациента в течение последних нескольких дней или предыдущей недели. Однако, она используется для количественной оценки состояния пациентов с депрессивными расстройствами до, вовремя и после лечения [27].
К совокупным инструментам определения, как депрессии, так и тревожности можно отнести вопросник PHQ-SADS.
Анкета PHQ-SADS (Patient Health Questionnaire) оценивает уровень депрессивных, тревожных и соматических симптомов и состоит из трех модулей: PHQ-15 - для диагностики наличия и тяжести соматической симптоматики (боль в животе, спине, груди, головная боль и др.), GAD-7 -для диагностики наличия и тяжести тревожной симптоматики, PHQ-9 - для
диагностики наличия и тяжести депрессии [28].
Также следует отметить, что в анализируемых источниках были использованы разные методы измерения площади депигментации. Хотя, на сегодняшний день, наиболее верифицированным инструментом определения площади поражения при витилиго считается шкала VES (Vitiligo Extent Score).
Шкала VES - это онлайн - программа, которая позволяет клиницистам точно и легко рассчитать площадь поражения при витилиго. Распространенность витилиго в каждом пораженном месте суммируется для расчета общего процента площади поверхности тела. Более того, он считается удобным и экономящим время инструментом оценки [29, 30].
Полученные результаты анализа мотивируют на проведение дальнейших исследований в данном направлении и при этом дифференцированно подходить к выбору инструментов оценки тревожности, депрессии и площади поражения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Haider R. M., Chappell J. L. Vitiligo update. Seminars in cutaneous medicine and surgery. WB Saunders. 2009. N. 2 (28). P. 86-92.
2. Rodrigues M., Ezzedine K., Hamzavi I. et al. Vitiligo Working Group. New discoveries in the pathogenesis and classification of vitiligo. Journal of the American Academy of Dermatology. 2017. N. 77(1). P. 1-13.
3. Усовецкий И. А. Поэтапное лечение различных форм витилиго. Автореф. дис. на соиск. учен. степ. д-ра мед. наук. М. 2012. c. 44.
4. Manolache L., Benea V. Stress in patients with alopecia areata and vitiligo. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2007. N. 7(21). P. 921-928.
5. Papadopoulos L., Bor R., Legg C. et al. Impact of life events on the onset of vitiligo in ^ adults: preliminary evidence for a psychological dimension in aetiology. Clinical & Experimental
Dermatology. 1998. N 23(6). P. 243-248.
6. Silverberg J. I., Silverberg N. B. Vitiligo disease triggers: psychological stressors !g preceding the onset of disease. Cutis. 2015. N 5 (95). P. 255-62.
¡^ 7. Mastore M., Kohler L., Nappi A. J. Production and utilization of hydrogen peroxide
associated with melanogenesis and tyrosinase-mediated oxidations of DOPA and dopamine. » The FEBS journal. 2005. N. 10 (272). P. 2407-2415.
g 8. Henning S. W., Jaishankar D., Barse L. W. et al. The relationship between stress and
I vitiligo: Evaluating perceived stress and electronic medical record data. Plos one. 2020. N <a 15(1). P. 1-14.
§ 9. Manga P., Elbuluk N., Orlow S. J. Recent advances in understanding vitiligo.
F1000Research. 2016. N 5. P.1-9
10. Barisic-Drusko V., Rucevic I. Trigger factors in childhood psoriasis and vitiligo. Collegium antropologicum. 2004. N 1 (28). P. 277-285.
11. Picardi A., Pasquini P., Cattaruzza M. S. et al. (2003). Stressful life events, social support, attachment security and alexithymia in vitiligo. Psychotherapy and psychosomatics. 2003. N 72(3). P. 150-158.
12. Stangier U., Ehlers A., Gieler U. Measuring adjustment to chronic skin disorders: validation of a self-report measure. Psychological assessment. 2003. N 4 (15). P. 532-549.
13. Al-Harbi M. Prevalence of depression in vitiligo patients. Skinmed. 2013. N 6 (11). P. 327-330.
14. Wang G., Qiu D., Yang H. et al. The prevalence and odds of depression in patients with vitiligo: a meta-analysis. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2018. N 32(8). P. 1343-1351.
15. Рахимов У. С., Мухамадиева К. М., Исматуллоева С. С. Нейровегетативные нарушения в патогенезе витилиго. Вестник Авиценны. 2017. №. 4 (19). C. 550-555.
16. Silverberg J. I., Silverberg N. B. Association between vitiligo extent and distribution and quality-of-life impairment. JAMA dermatology. 2013. N 2 (149). P. 159-164.
17. Silverberg J. I., Silverberg N. B. Quality of life impairment in children and adolescents with vitiligo. Pediatric dermatology. 2014. N 3 (31). P. 309-318.
18. Kanwar A. J., Mahajan R., Parsad D. Effect of age at onset on disease characteristics in vitiligo. Journal of cutaneous medicine and surgery. 2013. N 4 (17). P. 253-258.
19. Manolache L., Petrescu-Seceleanu D., Benea V. Correlation of stressful events with onset of vitiligo in children. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2010. N 2 (22). P. 187-188.
20. Dabas G., Vinay K., Parsad D. et al. Psychological disturbances in patients with pigmentary disorders: a cross-sectional study. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2020. N 34(2). P. 392-399.
21. Silverberg J. I., Silverberg N. B. Serum homocysteine as a biomarker of vitiligo vulgaris severity: A pilot study. Journal of the American Academy of Dermatology. 2011. N 2 (64). P. 445-447.
22. Shaker O. G., El-Tahlawi S. M. R. Is there a relationship between homocysteine and vitiligo? A pilot study. British Journal of Dermatology. 2008. N 3 (159). P. 720-724.
23. Balci D. D., Yonden Z., Yenin J. Z. et al. Serum homocysteine, folic acid and vitamin B12 levels in vitiligo. European Journal of Dermatology. 2009. N 19(4). P. 382-383.
24. Silpa-Archa N., Pruksaeakanan C., Angkoolpakdeekul N. et al. Relationship Between Depression and Quality of Life Among Vitiligo Patients: A Self-assessment Questionnaire-based Study. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. 2020. N 13. P. 511-520.
25. Ezzedine K., Lim H. W., Suzuki T., et al. Revised classification/nomenclature of vitiligo and related issues: the Vitiligo Global Issues Consensus Conference. Pigment cell & melanoma research. 2012. 25(3). P. 1-13. §
26. Treharne G. J., Lyons A. C., Booth D. A. et al. Psychological well-being across 1 year > with rheumatoid arthritis: Coping resources as buffers of perceived stress. British journal of health psychology. 2007. N 12(3). P. 323-345. |
27. Hamilton M. The Hamilton rating scale for depression. Assessment of depression. ^ Springer, Berlin, Heidelberg, 1986. P. 143-152. ^
28. Ибраева, Ж. Б., Алдынгуров, Д. К., Мысаев, А. О. и др. Распространенность соматоформных расстройств, тревоги и депрессии у иностранных студентов на примере медицинского университета. Наука и здравоохранение. 2018. № 20 (3). С. 88-98.
29. van Geel N., Lommerts J., Bekkenk M. et al. Development and validation of the
Vitiligo Extent Score (VES): an international collaborative initiative. Journal of Investigative § Dermatology. 2016. N 136(5). P. 978-984. ¡^
30. van Geel N., Lommerts J., Bekkenk M. et al. Development and validation of a patient-reported outcome measure in vitiligo: The Self Assessment Vitiligo Extent Score (SA-VES). Journal of the American Academy of Dermatology. 2017. N 3 (76). P. 464-471.
ASSOCIATION OF PSYCHOLOGICAL STRESS WITH VITILIGO
M.S. Jokebayeva, * N.B. Bekenova, A.K. Akhmetova, T.B. Ibrayeva, A.A. Kussainova
NCJSC «Semey medical university», Semey
SUMMURY
This review is devoted to the analysis of the literature on the study of the relationship between psychological stress with the development of vitiligo and its progressive course.
A search was conduct of scientific publications in search engines Pub Med, Google Scholar, Google Academia, in the electronic scientific library eLibrary.ru, CyberLeninka.
A review of the literature showed that patients with vitiligo were more likely to experience stressful events in their lives, and a history of more than two stressors in life were associated with the first symptoms of the disease. Vitiligo patients had higher scores on the anxiety and depression scales compared with the control group (PSS = 19.3 and 13.8, respectively, p = 0.039; PHQ-9 = 27.4 in patients). Research on the relationship between psychological stress and the progression of vitiligo has been mixed.
Thus, analysis of the literature data showed that psychological stress is significantly associated with vitiligo and plays an important role in the development of the disease.
Key words: vitiligo, association, psychological stress, depigmentation, depression, anxiety.
ПСИХОЛОГИЯЛЫК СТРЕССТЩ ВИТИЛИГОМЕН БАЙЛАНЫСЫ
М.С. Жокебаева, *Н.Б. Бекенова, А.К. Ахметова, Т.Б. Ибраева, А.А. Кусаинова
КеАК «Семей медицина университета, Семей к-сы
ТУЙ1НД1
Бул шолу витилигоныц дамуы мен оныц прогрессивт агымыныц психологиялык стресспен байланысы зерттелген эдебиеттердi талдауга арналган.
Еылыми басылымдарды iздеу Pub Med, Google Scholar, Google Academia, eLibrary. ru, CyberLeninka iздеу системалары аркылы жYргiзiлдi.
Шолу нэтижелерi бойыша, витилигомен ауыратын наукастар емiрдегi стресспк окигаларды жш кездестiредi жэне емiрде екщен астам стресс факторлары аурудыц алгашкы белгшершщ пайда болуымен байланысты болды. Пациенттерде мазасыздык пен депрессия шкаласы бойынша бакылау тобымен салыстырганда жогары керсеткiштер болды (PSS = 19,3 жэне 13,8, сэйкесшше, p = 0,039; пациенттерде PHQ-9 = 27,4). Психологиялык стресспен витилигоныц прогрессивт агымыныц байланысын аныктауга арналган зерттеулердiц нэтижелерi эртYрлi.
Осылайша, эдебиет деректерiн талдау психологиялык стресстщ витилигомен едэуiр байланысты екендшн жэне оныц аурудыц дамуында мацызды рел аткаратынын керсеттi.
Юлт свздер: витилиго, байланыс, психологиялыц стресс, депигментация, депрессия, мазасыздыц.
