CC BY
2
сравнительного изучения биологических свойств разработанных и прототипных штаммов микроорганизмов приведены в таблицах 1-3.
Представленные в таблицах 1-3 данные свидетельствуют, что разработанные эталонные штаммы по своим фено- и гено-типическим параметрам, определяющим их назначение в качестве лабораторных стандартов, полностью соответствуют прототипным эталонным штаммам АТСС® и являются их аналогами.
Сравнительный анализ количественных показателей антибиотикочувствительности микроорганизмов показал, что штаммы BELRIEM® Staphylococcus aureus 2, BEL RIEM® Escherichia coli 2, BELRIEM® Entero-coccus faecalis 1 и BELRIEM® Pseudomonas aeruginosa 2 характеризовались более высокими значениям ДЗЗР в отношении некоторых антибиотиков, чем их прототипы, оставаясь тем не менее в диапазоне границ, очерченных EUCAST Эти различия, вероятно, обусловлены биологическими особенностями штаммов и должны учитываться при их использовании. Таким образом, функциональное соответствие отечественных и прототипных эталонных штаммов микроорганизмов в качестве лабораторных стандартов для микробио-
логических исследований сохраняется в полной мере.
В процессе подготовки к государственной регистрации и организации производства эталонных штаммов микроорганизмов они депонированы в Республиканской коллекции патогенных биологических агентов, разработаны технологические инструкции на производство каждого из них, ТУ и инструкции по применению, изготовлены опытные партии, успешно завершены предварительные испытания.
Заключение
Разработаны, депонированы в Республиканской коллекции патогенных биологических агентов и представлены на государственную регистрацию под брендом BELRIEM® в качестве лабораторных стандартов для микробиологических исследований первые 10 отечественных эталонных штаммов бактерий (9 наименований) и грибов (1 штамм), соответствующих по своим биологическим свойствам прототипам из коллекции АТСС®. Подготовлена материально-техническая база для организации серийного производства этих изделий медицинского назначения в Республиканском научно-практическом центре эпидемиологии и микробиологии.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Методы испытания противомикробной активности дезинфицирующих средств: утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь 24.12.98. - Минск, 1998. - 8 с.
2. Методы определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам: утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь 13.11.08. - Минск, 2008.
3. Методы проверки и оценки антимикробной активности дезинфицирующих и антисептических средств: утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь 22.12.03. - Минск, 2003. - 41 с.
4. Микробиологические методы исследования биологического материала: утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь 19.03.10. - Минск, 2010. - 123 с.
5. Микробиология пищевых продуктов, кормов для животных и воды. Приготовление, производство, хранение и определение рабочих характеристик питательных сред: ГОСТ ISO 11133-2016. -Введ. 01.07.17. - введ. РБ 01.08.18. - Минск, 2018. - 96 с.
6. Хранение, приготовление и контроль качества питательных сред для санитарной микробиологии: утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь 19.03.10. - Минск, 2010. - 28 с.
7. American Type Culture Collection [Electronic resource]. - Mode of access: https://www.atcc. org/. - Date of access: 10.09.2022.
Поступила 20.07.2022 г.
Связь показателей 24-часовой импеданс pH-метрии с эндоскопическим эзофагитом у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом
Иманлы Г.А.
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Imanly G.A.
Azerbaijan Medical University, Baku
Relationship of 24-hour impedance pH-metries with endoscopic
esophagitis in patients with gastroesophageal reflux
Резюме. Изучена взаимосвязь между эндоскопическим эзофагитом и показателями 24-часовой импеданс рН-метрии в основной группе больных с жалобами на гастроэзофагеальный рефлюкс и в контрольной группе пациентов, прошедших«check-up»обследование и не имеющих жалоб. В исследование включены 60 человек с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, обратившихся с жалобами на гастроэзофагеальный рефлюкс, и 35 больных, обратившихся с целью пройти«check-up»обследование. Наряду с эзофа-гогастродуоденоскопией 60 пациентам основной группы была проведена суточная внутрипищеводная импеданс рН-метрия. Средний возраст больных составил 41,1±1,6 года. При эндоскопическом исследовании степень эзофагита оценивалась по Лос-Анджелесской (1994) классификации (степени А, В, С, D). Статистический анализ выполнен в программах MS Excel 2019 и IBM Statistics SPSS-26 с использованием вариационного, дискриминантного, корреляционного, дисперсионного методов. Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, импедансная рН-метрия, эзофагит.
Медицинские новости. — 2022. — №11. — С. 52—56. Summary. Aim - to study the relationship between endoscopic esophagitis and 24-hour impedance pH-metry in the main group of patients wtth complaints of gastroesophageal reflux and in he control group of patients who underwent«check-up»and had no complaints. The study included 60 patients with gastroesophageal reflux disease who applied wtth complaints of gastroesophageal reflux, and 35 patients who applied for a «check-up». Along w'th esophagogastroduodenoscopy, 60 patients of the main group underwent daily impedance intraesophageal pH-metry The mean age of he patients was 41.1 ±1.6 years. During endoscopb examinatbn, the degree of esophagttis was assessed according to the Los Angeles classificatbn (1994) (grade A, B, C, D). Statistical analysis was performed in MS Excel 2019 and IBM Statistics SPSS-26 programs using variational, discriminant, correlation, dispersion methods. Keywords: gastroesophageal reflux disease, impedance pH-metry, esophagitis.
Meditsinskie novosti. - 2022. - N11. - P. 52-56.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки пищевода, или симптомами рефлюкса, или их сочетанным проявлением [1]. В течение многих лет ГЭРБ диагностировали по наличию эрозий в пищеводе. Последующие исследования показали, что у 70% пациентов с типичными симптомами рефлюкса (отрыжка или регургитация, или и то, и другое) нет видимого эндоскопически эрозивного эзофагита, что свидетельствует о том, что неэрозивная рефлюксная болезнь является наиболее распространенной формой рефлюксной болезни [2].
Зарубежные исследователи проанализировали результаты эзофагогастродуоде-носкопии у здоровых людей, прошедших «check-up» обследование. В части данных исследований эрозивный эзофагит при эзофагогастродуоденоскопическом исследовании был обнаружен у 38,9% обратившихся, в других - у 60,2% [3, 4].
и^ль исследования - изучить взаимосвязь между эндоскопическим эзофагитом и показателями 24-часовой импедансной рН-метрии в основной группе больных с жалобами на гастроэзофагеальный рефлюкс и в контрольной группе пациентов, прошедших «check-up» и не имеющих жалоб. Материалы и методы В исследование включены 60 больных ГЭРБ с жалобами на гастроэзофа-геальный рефлюкс и 35 человек, обратившихся с целью пройти «check-up». Наряду с эзофагогастродуоденоскопией
60 пациентам основной группы была проведена суточная импедансная внутри-пищеводная рН-метрия. Из них мужчин было 39 (65%), женщин - 21 (35%). Средний возраст составил 41,1 ±1,6 года (от 20 до 70 лет). Пациенты контрольной группы по возрасту и полу статистически не отличались от больных основной группы.
Эзофагогастродуоденоскопия выполнялась всем пациентам как основной, так и контрольной группы с использованием приборов Olympus CV и Fujinon. При эндоскопическом исследовании степень эзофагита оценивалась по Лос-Анджелесской (1994) классификации (степени А, В, С, D). По результатам эн-
доскопии у 30 больных основной группы (50%) наблюдалась грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, у 15 (25%) - недостаточность кардии. У 30 пациентов (50%) диагностирована неэрозивная ГЭРБ, у 30 - эрозивная. По Лос-Анджелесской классификации у 12 лиц (20%) с эрозивной ГЭРБ был эзофагит «степени А», у 11 (18,3%) - «степени В», у 7 (11,7%) -«степени D». Эзофагит «степени С» не выявлен ни у одного пациента. Результаты эндоскопии у больных основной и контрольной групп приведены в таблице 1.
Нами проводилась 24-часовая вну-трипищеводная импеданс рН-метрия пациентам как основной, так и контрольной
ОабшИЕнО Результаты эзофагогастродуоденоскопии больных основной и контрольной групп
Показатель 1руппа
контрольная, n (%) основная, n (%) общее количество, n (%)
Пол мужской 21 (60,0%) 39 (65,0%) 60 (63,2%)
женский 14 (40,0%) 21 (35,0%) 35 (36,8%)
Эндоскопическая диа- нет 14 (40,0%) 30 (50,0%) 44 (46,3%)
фрагмальная грыжа есть 21 (60,0%) 30 (50,0%) 51 (53,7%)
Эндоскопическая недо- нет 23 (65,7%) 45 (75,0%) 68 (71,6%)
статочность кардии есть 12 (34,3%) 15 (25,0%) 27 (28,4%)
Эндоскопический нет 16 (45,7%) 30 (50,0%) 46 (48,4%)
эзофагит А 7 (20,0%) 12 (20,0%) 19 (20,0%)
В 6 (17,1%) 11 (18,3%) 17 (17,9%)
С 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%)
D 6 (17,1%) 7 (11,7%) 13 (13,7%)
Типы ГЭРБ в основной группе по результатам 24-часовой импедансной рН-метрии
Типы ГЭРБ в контрольной группе по результатам 24-часовой импедансной рН-метрии
Сравнение взаимосвязи между общим временем рефлюксов и степенью эндоскопического эзофагита в основной и контрольной группах
Сравнение взаимосвязи между количеством эпизодов рефлюксов длительностью более 5 минут и степенью эндоскопического эзофагита в основной и контрольной группах
Сравнение взаимосвязи между индексом De-Meester и степенями эндоскопического эзофагита в основной и контрольной группах
Сравнение взаимосвязи между количеством эпизодов рефлюксов и степенью эндоскопического эзофагита в основной и контрольной группах
Сравнение взаимосвязи между показателями наиболее продолжительного рефлюкса и степенью эндоскопического эзофагита в основной и контрольной группах
групп. При суточной рН-метрии пищевода определяли тип рефлюкса, оценивали такие показатели, как общее время реф-люксов (рН<4, в%), продолжительность рефлюксов в положении стоя и лежа (минуты), количество эпизодов рефлюксов, количество эпизодов рефлюксов продолжительностью более 5 минут, самый продолжительный рефлюкс, индекс De-Meester, индекс симптома, вероятность
ассоциации симптома с рефлюксом (Symptom Association Probability, SAP).
Статистический анализ был выполнен в программах MS Excel 2019 и IBM Statistics SPSS-26 с использованием вариационного, дискриминантного, корреляционного, дисперсионного методов. Для сравнения использовали непараметрические U-критерии Mann - Whitney (для 2 групп) и KU-критерии Kruskal - Wallis (для 3 и более групп). Для сравнения показателей качества использовали с2-критерий (Chi-square Pearson). Зависимость между показателями в исследуемых группах определяли с помощью корреляционного анализа. Результаты и обсуждение По типу рефлюкса в основной группе у 27 больных (45%) отмечался кислотный
рефлюкс, у 26 (43,3%) - слабокислый, у 7 (11,7%) - слабощелочной. В контрольной группе у 8 лиц (22,8%) рефлюкс не был выявлен. Кислотный рефлюкс наблюдался у 10 пациентов (28,6%), слабокислый - у 14 (40%), слабощелочной - у 3 (8,6%). Кислотный рефлюкс достоверно чаще встречался в основной группе, чем в контрольной (р=0,001).
У 16 (53,3%) из 30 больных с неэрозивной ГЭРБ наблюдался патологический рефлюкс. Тест рН-метрии был нормальным у 14 пациентов (46,7%). Среди них гиперчувствительный пищевод $АР+) был диагностирован у 6 человек (42,8%), функциональная отрыжка -у 8 (57,2%). По результатам 24-часовой импедансной рН-метрии пищевода в основной и контрольной группах типы ГЭРБ представлены на рисунках 1 и 2.
Выявлена достоверная корреляция между эндоскопическими признаками и регистрируемыми параметрами 24-часовой импеданс рН-метрии пищевода. Таким образом, по результатам 24-часового исследования рН-метрии пищевода в основной группе у больных
с эзофагитом высокой степени отмечено большее общее время рефлюксов (рН<4 минут и в %) по сравнению с пациентами без эзофагита и с эзофагитом степени А (р=0,000). Аналогичный результат был получен как по количеству эпизодов рефлюксов (р=0,000), так и по количеству эпизодов рефлюксов продолжительностью более 5 минут (р=0,000). При изучении показателей наибольшей продолжительности рефлюкса (в минутах) выявлено, что у больных с эзофагитом степени А этот показатель был достоверно выше, чем у лиц без эзофагита (р=0,021). У больных с эзофагитом степени A, B и D индекс De-Meester был выше, чем у пациентов без эзофагита,что указывало на более длительное общее время рефлюксов (p=0,000). Зарубежные исследователи также изучали связь между степенями эзофагита и 24-часовой импедансной рН-метрией. Так, в ходе исследования, проведенного Lan Liu и соавт. в 2019 году на 124 больных, было установлено, что отмеченные нами показатели у пациентов с эзофагитом степени С и D были выше, чем у лиц с эзофагитом степени А и В и у лиц без эзофагита [5]. Достоверная связь между показателями 24-часовой импедансной рН-метрии и эндоскопическим эзофаги-том обнаружена также Lundell и соавт. из других зарубежных стран [6].
При изучении взаимосвязи между показателями суточной импеданс рН-метрии и эндоскопическим эзофагитом в контрольной группе установлено, что общее время рефлюксов, количество эпизодов рефлюксов продолжительностью более 5 минут, индекс De-Meester у больных эзофагитом B и D значительно отличались и были довольно высокими по сравнению с показателями лиц без эзофагита и с эзофагитом A. Количество эпизодов рефлюксов достоверно отличалось и было больше у пациентов с эзофагитом степени А, В и D, чем у лиц без эзофагита. Наибольшая продолжительность рефлюкса отличалась и была достоверно выше у больных с эзофагитом степени D по сравнению с пациентами без эзофагита и эзофагитом степени А.
Сравнение этих показателей между больными основной и контрольной групп отражено на рисунках 3-7.
Выявлена достоверная связь между типом рефлюкса и степенью эндоскопического эзофагита (р=0,003). Так, у 83,3% пациентов с эндоскопическим эзофагитом степени В и D наблюдался
кислотный рефлюкс. В контрольной группе также выявлена достоверная связь между типом рефлюкса и степенью эндоскопического эзофагита (р=0,006). Кислотный рефлюкс наблюдался у 66,7% пациентов этой группы с эзофагитом степени В и D. Упомянутые нами показатели отражены в таблицах 2 и 3.
При изучении связи между типом рефлюкса и другими рН-метрическими показателями установлено, что в основ-
ной группе наблюдалась достоверная корреляция между типом рефлюкса и общим временем рефлюксов, продолжительностью рефлюксов в положении стоя и лежа, количеством эпизодов рефлюксов, количеством рефлюксов длительностью более 5 минут, наиболее продолжительным рефлюксом и индексом De-Meester (р=0,000). Так, указанные нами показатели были значительно выше при кислотном и слабощелочном
уацщЩаЗ Частота степеней эндоскопического эзофагита в зависимости от типа рефлюкса в основной группе
Показатель Тип ре( злюкса
кислотный, n (%) слабокислый, n (%) слабощелочной, n (%) общее количество, n (%)
Пол мужской 19 (70,4%) 15 (57,7%) 5 (71,4%) 39 (65,0%)
женский 8 (29,6%) 11 (42,3%) 2 (28,6%) 21 (35,0%)
Эндоскопический эзофагит отсутствует 6 (22,2%) 20 (76,9%) 4 (57,1%) 30 (50,0%)
A 6 (22,2%) 5 (19,2%) 1 (14,3%) 12 (20,0%)
B 9 (33,3%) 1 (3,8%) 1 (14,3%) 11 (18,3%)
C 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%)
D 6 (22,2%) 0 (0,0%) 1 (14,3%) 7 (11,7%)
Частота степеней эндоскопического эзофагита в зависимости от типа рефлюкса в контрольной группе
Тип рефлюкса Эндоскопический эзофагит
нет A B C D
Отсутствует, n (%) 8 (50,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%)
Кислотный, n (%) 0 (0,0%) 2 (28,6%) 4 (66,7%) 0 (0,0%) 4 (66,7%)
Слабокислый, n (%) 7 (43,8%) 4 (57,1%) 1 (16,7%) 0 (0,0%) 2 (33,3%)
Слабощелочной, n (%) 1 (6,3%) 1 (14,3%) 1 (16,7%) 0 (0,0%) 0 (0,0%)
УаблВЩЦн Взаимосвязь между типом рефлюкса и показателями 24-часовой импеданс рН-метрии в контрольной группе
Показатель Тип рефлюкса
отсутствует (A) кислотный (B) слабокислый (C) слабощелочной (D)
Общее время рефлюксов (рН&И;4), % - A (0,000) с (0,002) - -
Продолжительность рефлюксов стоя, минуты - A (0,000) с (0,012) - -
Продолжительность рефлюксов лежа, минуты — A (0,009) - -
Количество эпизодов рефлюксов - A (0,000) A (0,021) A(0,031)
Количество эпизодов рефлексов, продолжающихся более 5 минут - A (0,009) - -
Самый продолжительный рефлюкс, минуты - A (0,000) с (0,002) - -
Индекс De-Meester - A (0,000) с (0,002) - -
рефлюксах, чем при слабокислом. В контрольной группе при кислотном рефлюксе общее время рефлюксов, их продолжительность в положении лежа, время наиболее продолжительного рефлюкса и индекс De-Meester значительно отличались от показателей лиц без рефлюкса и больных со слабокислым рефлюксом. Взаимосвязь между типом рефлюкса и показателями импеданс рН-метрии пищевода в контрольной группе отражена в таблице 4.
Только при слабокислом рефлюксе в основной и контрольной группах достоверно различались общее время рефлюксов, их продолжительность стоя, количество эпизодов рефлюксов, количество эпизодов рефлюксов продолжительностью более 5 минут и индекс
De-Meester (p=0,006, p=0,001, р=0,001, р=0,023, р=0,008 соответственно). Эти показатели не различались в основной и контрольной группах при кислом и слабощелочном рефлюксе.
Выводы:
1. Разницы в показателях эндоскопии и степени эзофагита в основной группе больных с ГЭРБ и контрольной группе лиц, обратившихся на «check-up» обследование без жалоб, не наблюдалось (р=0,688).
2. Кислотный рефлюкс чаще встречался в основной группе, чем в контрольной (р=0,001).
3. В зависимости от вида рефлюкса показатели рН-метрии различались в основной и контрольной группах только при слабокислом рефлюксе (р=0,000).
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Iwakiri K., Kinoshita Y, Habu Y, et al. // J. Gastroenterol. - 2016. - Vol.51. - P.751-767.
2. Savarino E., Zentilin P., Tutuian R., et al. // Am. J. Gastroenterol. - 2008. - Vol.103. - P.2685-2693.
3. Yen-Wen Wu, Ping-Huei Tseng, Wei-Shiung Yang // PLoS One. - 2014. - Vol.9, N3. - P.92001. doi: 10.1371/journal.pone.0092001
4. Chiu-Hua Chang, Tai-Hsiang Chen, Lan-Lung (Luke) Chiang, et al. // Int. J. Environ Res. Public Health. - 2021. - Vol.18, N7. - P.3808.
5. Lan Liu, Shuai Li, Hongwei Gao // Medicine (Baltimore). - 2019. - Vol.98, N19. - e15543. doi: 10.1097/MD.0000000000015543
6. Lundell L.R., Dent J., Bennett J.R., et al. // Gut. -1999. - Vol.45. - P.172-180.
Поступила 20.06.2022г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Оперативная активность при язвенном колите и взаимосвязь тяжести его течения с индексами эндогенной интоксикации
Дыбов О.Г., Воробей А.В.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Dybau A., Varabei A.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Operational activity in ulcerative colitis and the relationship between the severity of its course and indices of endogenous intoxication
Резюме. Проанализирована медицинская документация 112 пациентов с язвенным колитом, оперированных в Минской областной клинической больнице с 1973 по 2021 год. Констатирована тенденция к увеличению оперативной активности в клинике с 1,8 до 2,8 операций в год. В указанный временной период основными объемами резекции были субтотальная колэктомия, тотальная колэкто-мия и колпроктэктомия. При проведении экстренных и плановых операций с 1998 года объем резекции ободочной кишки расширен. Применение системного иммуно-воспалительного индекса (чувствительность - 85,3%, специфичность - 73,3%), нейтрофильно-лимфоцитарного отношения (чувствительность - 82,4%, специфичность - 70%) порознь и совместно (чувствительность - 76,5%, специфичность - 73,3%) рекомендовано для прогноза тяжести язвенного колита и экстренности оперативного лечения. Основным типом реконструкции была восстановительная колпроктэктомия с формированием J-образного тазового тонкокишечного резервуара. Ключевые слова: язвенный колит, оперативное лечение, системный иммуно-воспалительный индекс, нейтрофильно-лимфоцитарное отношение, прогноз тяжести течения, экстренные операции.
Медицинские новости. - 2022. - №11. - С. 56-59. Summary. The medical documentation of 112 patients with ulcerative colitis and operated at the Minsk Regional Clinical Hospital from 1973 to 2021 was analyzed. A trend towards an increase in operational activity in the clinic from 1.8 to 2.8 operations per year was stated. In the specified time period, the main volumes of resection were subtotal colectomy, total colectomy and colproctectomy. During emergency and elective surgeries since 1998, the volume of colon resection has been expanded. The use of systemic immune-inflammation index (sensitivity -85.3%, specifictty - 73.3%), neutrophil-to-lymphocyte ratio (sensitivity - 82.4%, specificity - 70%) separately and together (sensitivity - 76.5%, specifictty - 73.3%) is recommended for predicting the severity and urgency of the operation. The main type of reconstruction was reconstructive colproctectomy with the formation of a pelvic J-pouch.
Keywords: ulcerative colitis, surgical treatment, systemic immune-inflammation index, neutrophil-to-lymphocyte ratio, severity prognosis, emergency operations.
Meditsinskie novosti. - 2022. - N11. - P. 56-59.
Язвенный колит (ЯК) представляет собой этиологически многофакторное хроническое воспалительное заболевание прямой и ободочной кишок [8]. Пиковые показатели распространенности и заболеваемости в Европе соответствуют 505 и 57 на 100 000 населения [7]. В Беларуси
показатель распространенности ЯК составляет 36,4:100 000, а заболеваемость - 5,5:100 000 [1].
При ЯК возможно развитие экстренных состояний (перфорация и токсическая дилатация ободочной кишки, профузное кишечное кровотечение), приводящих к снижению качества жиз-
ни, инвалидности или даже смерти [3]. В таких случаях рекомендована субтотальная колэктомия (СКЭ), как относительно безопасная операция для пациентов с ЯК в тяжелом состоянии [6]. При данном подходе не происходит повреждения тазовых вегетативных нервов, что исключает риск развития импотен-
