CC BY
14
Маркова Т.Н., Диомидова В.Н., Кичигин В.А., Марков Д.С.
СВЯЗЬ ОБЪЕМА ЖИРОВОЙ ТКАНИ С РАЗВИТИЕМ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА В РАЗЛИЧНЫХ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУППАХ
СВЯЗЬ ОБЪЕМА ЖИРОВОЙ ТКАНИ С РАЗВИТИЕМ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА В РАЗЛИЧНЫХ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУППАХ
Маркова Т.Н., Диомидова В.Н., Кичигин ВА, Марков Д.С. УДК: 611-018.26:616-008.9
Чувашский государственный университет, Чебоксары
Резюме
Изучена распространенность ожирения (ОЖ) и метаболического синдрома (МС) в Чувашской Республике и связь параметров МС с объемом жировой ткани в зависимости от этнической принадлежности и пола. Обследовано 985 чел. Диагноз МС выставляли по критериям IDF(2005). Определяли толщину подкожного и висцерального жира (ПЖ, ВЖ) с помощью магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования. Наблюдали более высокую частоту ОЖ и МС у русских по сравнению с чувашами, у женщин по сравнению с мужчинами. Развитие МС обусловлено увеличением объема жировой ткани, причем данные корреляционного анализа параметров МС с толщиной ПЖ и ВЖ сопоставимы с корреляционными связями индекса массы тела и окружности талии. Этнические и гендерные различия распространенности МС, вероятно, обусловлены гормональными особенностями активности жировой ткани.
Ключевые слова: класс массы тела, абдоминальное ожирение, объем жировой ткани, метаболический синдром, этническая принадлежность.
RELATION BETWEEN ADIPOSE TISSUE VOLUME AND METABOLIC SYNDROME DEVELOPMENT IN DIFFERENT ETHNIC GROUPS
Markova T.N. Kichigin V.A. Markov D.S.
Studied the prevalence of obesity (OJ) and the metabolic syndrome (MS) in the Chuvash Republic and the connection parameters of MS with the volume of adipose tissue as a function of ethnicity and gender. A total of 985 people. The diagnosis of MS according to the criteria exposed IDF (2005). We determined the thickness of subcutaneous and visceral fat (RV VZH) using magnetic resonance imaging and ultrasound. We observed a higher incidence of MS in the coolant and the Russian compared with Chuvash, in women compared with men. Development of MS is caused by an increase in adipose tissue, and correlation analysis of the data parameters with the thickness of MS and RV VZH are comparable with correlation ties the body mass index and waist circumference. Ethnic and gender differences in the prevalence of MS, probably due to the peculiarities of hormonal activity of adipose tissue.
Keywords: class of body weight, abdominal obesity, the amount of body fat, metabolic syndrome, ethnicity.
Актуальность проблемы ожирения (ОЖ) связана с высокими темпами роста распространенности данного заболевания как в экономически развитых, так и развивающихся странах [10, 14]. ОЖ влечет за собой развитие метаболического синдрома (МС), приводящего к сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету 2 типа, нарушению репродуктивной функции и другой патологии [5, 8, 15].
Оценка объема жировой ткани в организме является значимой в изучении патогенеза и диагностики МС. Наиболее простыми методами изучения объема жировой ткани является измерение окружности талии (ОТ) и вычисление индекса массы тела (ИМТ). Диагностика МС согласно критериям Международной Федерации Диабета (IDF, 2005) основана на наличии облигатного критерия — ОТ и минимум 2 из 4 метаболических показателей [9]. До сих пор имеются разногласия в отношении пороговых значений ОТ в различных этнических группах, так как распространенность МС в этнической субпопуляции может значительно колебаться в зависимости от используемых критериев ОТ [11, 13].
Окружность талии непосредственно связана с толщиной подкожного жира (ПЖ) и висцерального жира (ВЖ), которые имеют гендерные и этнические особенности. Определение объема ВЖ позволяет лучше прогнозировать риск сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с антропометрическими данными [12]. Непосредственными и наиболее точными методами оценки развития ПЖ и ВЖ считаются КТ и МРТ, но возможности этих методов в широкой клинической практике
ограничены из-за их высокой стоимости. Оценить объем абдоминальной жировой ткани можно и с помощью УЗИ, разрешающие способности которого значительно выросли в последние годы.
Цель исследования: изучить распространенность ОЖ и МС в популяции и оценить связь объема жировой ткани, определяемого различными методами, с параметрами МС с учетом гендерной и этнической принадлежности.
Материалы и методы исследования
В исследование включено 985 жителей Чувашской Республики в возрасте 18 лет и старше, отобранных методом рандомизации в программе «Statistica for Windows 6.0», из них 635 женщин и 350 мужчин, средний возраст составил 44,6 ± 0,5 года (M ± m). Из обследуемых 170 человек имели русскую, 501 — чувашскую и 312 — другую национальность, либо родились от смешанных браков.
Оценку объема жировой ткани проводили с использованием различных показателей: ИМТ, ОТ, толщина ВЖ и ПЖ.
По ИМТ определяли класс массы тела (МТ): дефицит МТ, нормальная МТ, избыточная МТ, ОЖ 1, 2, 3 степеней [6]. За абдоминальное ожирение (АО) принимали значения ОТ 94 см и выше у мужчин и 80 см и выше у женщин (IDF, 2005) [9]. Параллельно оценивали ОТ с учетом этни -ческой принадлежности по критериям ВОЗ, приведенным в Совместном Предварительном Заявлении (JIS, 2009). По этим критериям у мужчин азиатской расы, к которым
Маркова Т.Н., Диомидова В.Н., Кичигин В.А., Марков Д.С. СВЯЗЬ ОБЪЕМА ЖИРОВОЙ ТКАНИ С РАЗВИТИЕМ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА В РАЗЛИЧНЫХ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУППАХ
исследователи относят и чуваш [1], абдоминальное ожирение диагностируется при ОТ 90 см и выше [11].
Всем обследуемым измеряли артериальное давление (АД), рост, массу тела, ОТ. В венозной крови исследовали содержание триглицеридов (ТГ), общего холестерина (ХС), ХС липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), ХС липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП), ХС липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП). В капиллярной крови измеряли уровень на-тощаковой гликемий. МС выставляли по критериям IDF (2005) и JIS (2009) [9, 11].
ТГ и ХС определяли энзиматическим колориметрическим методом, основанном на превращении ТГ под действием ферментов в хинонимин в первом случае, на гидролизе эфиров ХС ферментами во втором случае. Содержание ХС ЛПВП изучали методом селективной преципитации с добавлением к образцу фосфорно-воль-фрамовой кислоты и солей марганца. Уровень ХС ЛПОНП и ХС ЛПНП определяли расчетным методом.
У 60 человек (30 мужчин и 30 женщин) проведено МРТ и УЗИ с определением толщины ПЖ и ВЖ. На первом этапе исследования визуализацию висцеральной и подкожной жировой ткани в абдоминальной области проводили методом УЗИ, а в последующем — МРТ. Толщину ПЖ измеряли на уровне четвертого поясничного позвонка по срединной линии живота, толщину ВЖ — на уровне четвертого поясничного позвонка до передней стенки аорты.
Эхография проведена на ультразвуковых сканерах ACCUVIX V10 (Medison, Корея) и NEMIO XG (Toshiba, Япония) c применением датчиков конвексного и линейного типов 3,5-7,5 МГц, МРТ — на приборе Magn-etom Harmony фирмы Siemens (Германия) с индукцией магнитного поля 1 Тесл (сверхпроводящий магнитный модуль). Для визуализации органов брюшной полости и забрюшинного пространства применена передающая квадратурная катушка Body Array.
При статистической обработке материалов учитывали число наблюдений (n), среднее арифметическое (M), ошибку средней арифметической (m), относительную величину (Р, %). Для суждения о значимости различий между 2 группами использовали t-критерий Стьюдента. Значимость различий между относительными величинами определяли по критерию «хи-квадрат» (х2) [2]. Для установления направленности и силы связи между количественными показателями вычисляли коэффициент линейной корреляции (r) [2]. Критический уровень значимости (р) в исследовании принимался равным 0,05. Статистическую обработку материала проводили в программе «Statistica for Windows 6.0».
Результаты исследования
Изучена распространенность различных классов МТ в Чувашской Республике. В целом частота ОЖ составила 15,4%, избыточной МТ — 32,3 %, нормальной МТ — 50,6%, гипотрофии — 1,7%. Встречаемость ОЖ среди чуваш была существенно ниже, чем среди русских:
9,3% против 20,6% (рх2 < 0,001). Среди русских женщин частота ОЖ составила 24,7%, русских мужчин — 13,0%, чувашских женщин — 10,8%, чувашских мужчин — 7,1%. Таким образом, ОЖ чаще наблюдается у женщин по сравнению с мужчинами (рх2 < 0,001) и у русских по сравнению с чувашами.
Общая распространенность МС в популяции составила 21,7 % (IDF, 2005), у чуваш она была в два раза ниже, чем у русских: 15,2% против 29,1% (рх2 < 0,001). Данные различия обусловлены прежде всего высокой распространенности МС среди русских женщин по сравнению с чувашским женщинами (табл. 1): 35,6% против 19,6% (рх2 < 0,001).
Частота МС в популяции оценивалась по различным критериям с учетом пола и этнической принадлежности. Выявлено, что встречаемость МС в популяции практически не зависела от используемых критериев, лишь у мужчин чуваш распространенность выросла с 8,9% по критерия IDF (2005) до 13,8% (рх2 = 0,10) по критериям JIS (2009), где ОТ для мужчин азиатской принадлежности (чуваш) составляет > 90 см (табл. 1). Следовательно, в эпидемиологических исследованиях применимы любые критерии МС, однако в клиническом плане при индивидуальной оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний в чувашской популяции необходимо диагностировать АО с поправкой на этническую принадлежность, что согласуется с данными литературы [7].
Надо заметить, что частота МС была достаточно высокой уже при избыточной МТ: 35,7% у русских и 27,0% у чуваш (p = 0,025). Вероятность развития МС увеличивалась с ростом класса МТ и всегда выше у русских по сравнению с чувашами (табл. 2).
Однако, среди русских развитие МС при наличии избыточной массы тела и ОЖ в 1,5 раза выше, чем у чуваш, что говорит о роли этнических факторов не только в развитии ОЖ, но и в формировании МС. Это подтверждается повышенной частотой развития МС у русских по сравнению с чувашами при наличии АО (табл. 3).
Табл. 1. Частота МС в популяции
IDF, 2005 JIS, 2009 JIS, 2009 (ОТ для мужчин чуваш >90 см)
Мужчины Русские 16,9% (13/77) 16,9% (13/77) 16,9% (13/77)
Чуваши 8,9% (20/225) 10,2% (23/225) 13,8% (31/225)
Другие 27,1% (13/48) 31,3% (15/48) 31,3% (15/48)
Всего 13,1% (46/350) 14,6% (51/350) 16,9% (59/350)
Женщины Русские 35,6% (52/146) 37,7% (55/146) 37,7% (55/146)
Чуваши 19,6% (64/326) 20,0% (65/326) 20,0% (65/326)
Другие 31,9% (52/163) 33,7% (55/163) 33,7% (55/163)
Всего 26,5% (168/635) 27,6% (175/635) 27,6% (175/635)
Мужчины и женщины 21,7% (214/985) 22,9% (225/985) 23,8% (234/985)
Примечание: в скобках под частотой приведены значения, на основании которых получены данные (n/N).
Маркова Т.Н., Диомидова В.Н., Кичигин В.А., Марков Д.С.
СВЯЗЬ ОБЪЕМА ЖИРОВОЙ ТКАНИ С РАЗВИТИЕМ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА В РАЗЛИЧНЫХ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУППАХ
В целом среди русских МС у лиц с АО регистрировался в 53,3 % (58,3% у мужчин и 52,4% у женщин), среди чуваш — в 35,4%, рх2 = 0,01 (36,4% у женщин и 33,3% у мужчин). Таким образом, АО у русских в большей степени способствует развитию МС, нежели, чем у чуваш. Данный факт может быть обусловлен характером жироотложения, т.е. различным соотношением подкожного и висцерального жира, либо особенностями гормональной активности висцеральной жировой ткани.
Для оценки сопоставимости таких показателей, как ИМТ и ОТ, с непосредственно толщиной подкожного и висцерального жира, проведены МРТ и УЗИ абдоминальной жировой ткани и оценена связь толщины ПЖ и ВЖ с параметрами МС. Все показатели объема жировой ткани оказались тесно связанными с метаболическими отклонениями, особенно с АД и триглицеридемией (табл. 4). Наряду с такими показателями объема жировой ткани как ИМТ и ОТ, корреляционную связь с Хс, ТГ, систолическим АД, диастолическим АД, гликемией обнаруживала и толщина ВЖ, определяемая методом МРТ, и с ТГ и диастолическим АД, - методом УЗИ. Толщина ПЖ имела значительно меньше статистически значимых связей с параметрами МС.
Следовательно, такой сравнительно простой метод оценки висцерального ожирения, как измерение ОТ, является вполне сопоставимым с толщиной ВЖ, определяемых методом УЗИ и МРТ.
Проведено сравнение показателей ПЖ и ВЖ у мужчин и женщин без учета класса МТ и национальности. У мужчин толщина ПЖ оказалась достоверно ниже, чем у женщин и составила 15,9 ± 1,5 мм против 25,5 ± 2,2 мм (р = 0,001), а толщина ВЖ у мужчин была наоборот выше: 57,0 ± 4,0 мм против 44,4 ± 3,4 мм (р = 0,023). Таким образом, у мужчин выше толщина ВЖ и меньше толщина ПЖ по сравнению с женщинами, однако распространенность МС у мужчин ниже, что, вероятно, может свидетельствовать о гендерных различиях в активности висцеральной жировой ткани у мужчин и женщин.
Анализ толщины ПЖ и ВЖ показал отсутствие этнических отличий в жироотложении. Толщина ВЖ и ПЖ прогрессивно увеличивалась с ростом класса МТ при любой этнической и гендерной принадлежности (табл. 5).
Отсутствие отличий по толщине ПЖ и ВЖ среди чуваш и русских, при разной распространенности МС в этих группах, может говорить об этнических особенностях гормональной активности жировой ткани. Анализ показал более сильные связи толщины ВЖ с метаболическими параметрами у русских по сравнению с чувашами, а также наличие гендерных различий по корреляции толщины ВЖ с концентрацией Хс ЛВП (табл. 6).
Как видно из представленных данных, висцеральное отложение жира имеет существенное значение в патогенезе МС у лиц русской национальности, а у чуваш, особенно представителей женского пола, висцеральное ожирение значительно в меньшей степени связано с метаболическими сдвигами.
Табл. 2. Распространенность МС (%) в разных классах МТ
Класс МТ Русские (П = 223) Чуваши (П = 551) Всего (П = 985) Р2-3
1 2 3 4 5
Гипотрофия 0 (0/3) 0 (0/11) 0 (0/17) -
нормальная МТ 6,7 (6/90) 7,0 (23/328) 7,8 (39/498) -
избыточная МТ 35,7 (30/84) 27,0 (43/159) 30,5 (97/318) 0,025
ОЖ 69,6 (32/46) 41,5 (22/53) 59,2 (90/152) -
ОЖ + избыточная МТ 47,7 (62/130) 30,7 (65/212) 41,6 (187/450) 0,011
Всего 30,5 (68/223) 16,0 (88/551) 22,9 (226/985) -
Табл. 3. Встречаемость МС у чуваш и русских в разных классах МТ при наличии АО
нормальная МТ избыточная МТ ОЖ
Русские 35,7% (5/14) 54,8% (23/42) 63,2% (12/19)
Чуваши 28,1% (18/64) 36,6%* (34/93) 46,2% (18/39)
Примечание: * - достоверность различий по частоте АО между русскими и чувашами в группе избыточной МТ с рх2 = 0,047.
Табл. 4. Корреляционные связи показателей объема жировой ткани с параметрами МС
Показатели ВЖ (МРТ) ПЖ (МРТ) ВЖ (УЗИ) ПЖ (УЗИ) ИМТ ОТ
ВЖ (МРТ) - +0,23 +0,64* +0,44* +0,62* +0,58*
ПЖ (МРТ) +0,23 - +0,30* +0,19 +0,52* +0,41*
ИМТ +0,62* +0,52* +0,48* +0,44* - +0,72*
Хс +0,18 +0,16 +0,18 +0,20 +0,34* +0,28*
Хс ЛПНП +0,19 +0,14 -0,20 -0,11 +0,26* +0,34*
ТГ +0,50* +0,22 +0,44* +0,30* +0,51 * +0,50*
Хс ЛВП -0,38* -0,09 -0,20 -0,11 -0,12 -0,23
Систолическое АД +0,10 +0,23 +0,14 +0,26 +0,28* +0,30*
Диастолическое АД +0,27* +0,06 +0,29* +0,29* +0,42* +0,33*
Гликемия +0,18 +0,45* +0,22 +0,12 +0,26* +0,36*
Примечание: * - статистически значимые корреляции с р < 0,05.
Табл. 5. Толщина ПЖ и ВЖ при разных классах МТ по данным МРТ в зависимости от гендерной и этнической принадлежности
Класс МТ русские Чуваши
женщины мужчины женщины мужчины
Нормальная ПЖ, мм 20,6 ± 4,9* 7,2 ± 1,4 16,5 ± 1,3 14,6 ± 2,4
МТ ВЖ, мм 32,2 ± 3,9 41,0 ± 8,7 36,9 ± 5,4 40,6 ± 6,8
Избыточная ПЖ, мм 25,9 ± 4,2 14,6 ± 3,8 26,0 ± 3,9 22,3 ± 3,2
МТ ВЖ, мм 43,0 ± 5,7 59,3 ± 10,8 41,2 ± 10,5 59,0 ± 4,5
ОЖ ПЖ, мм 30,7 ± 5,7 13,1 ± 2,6 41,9 ± 9,4 19,2 ± 2,9
ВЖ, мм 65,7 ± 5,0 78,7 ± 9,4 65,0 ± 6,6 68,1 ± 2,6
Всего ПЖ, мм 25,1 ± 2,8 11,8 ± 2,0*** 26,0 ± 3,6 19,9 ± 1,8
ВЖ, мм 43,9 ± 4,3 57,1 ± 6,8 45,0 ± 5,5 56,8 ± 4,3
Примечание: * - статистически значимые различия между мужчинами и женщинами с р < 0,05; *** - с р < 0,001.
Маркова Т.Н., Диомидова В.Н., Кичигин В.А., Марков Д.С. СВЯЗЬ ОБЪЕМА ЖИРОВОЙ ТКАНИ С РАЗВИТИЕМ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА В РАЗЛИЧНЫХ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУППАХ
Табл. 6. Корреляции параметров МС с толщиной ВЖ по данным МРТ в зависимости от гендерной и этнической принадлежности
Показатель МС русские чуваши
мужчины женщины мужчины женщины
ТГ +0,66* +0,63* +0,56* +0,20
ХС ЛВП -0,27 -0,74* -0,18 -0,31
Диастолическое АД +0,55* +0,49* -0,24 0,08
Таким образом, наблюдаются значительные этнические и гендерные различия по частоте ОЖ и МС. Этнические особенности распространенности ОЖ можно объяснить генетической детерминацией ОЖ и особенностями пищевого поведения у русских и чуваш [3, 4].
Безусловно, что в первую очередь развитие МС определяется объемом жировой ткани, о котором мы судили по ИМТ, ОТ, толщине ВЖ и ПЖ. Наиболее удобными в практической деятельности являются ИМТ и ОТ, которые обнаруживают тесную связь с толщиной ВЖ и ПЖ, причем все перечисленные показатели значимо коррелируют с параметрами МС.
АО наблюдается в большинстве случаев уже при избыточной МТ, что должно вызывать повышенный интерес к данному классу МТ, который метаболически активен как и ОЖ, и достаточно часто приводит к развитию МС. Целесообразно при диагностике АО учитывать этническую принадлежность, так для мужчин чуваш АО необходимо выставлять при ОТ равной 90 см и выше.
Сопоставимость объемов висцеральной и подкожной жировой ткани у русских и чуваш, оцениваемых различными методами, и отличия в распространенности МС в данных группах при одних тех же классах МТ могут свидетельствовать о неодинаковой гормональной активности жировой ткани в различных этнических группах.
Выводы
1. Распространенность ОЖ имеет гендерные и этнические особенности. Среди русских женщин частота ОЖ составила 24,7%, русских мужчин — 13,0%, чувашских женщин — 10,8%, чувашских мужчин — 7,1%.
2. На распространенность МС в популяции (критерии IDF, 2005) влияют национальность (у чуваш МС регистрируется в два раза реже, чем у русских: 15,2% против 29,1%) и половая принадлежность (у женщин МС встречается чаще, чем у мужчин: 26,5% против 13,1%).
3. При оценке популяционной распространенности МС различные критерии дают сопоставимые результаты, однако с клинической точки зрения необходимо использование критериев JIS (2009) с поправкой на этническую принадлежность.
4. Частота МС увеличивается параллельно с ростом класса массы тела. Большее значение в формировании МС имеет увеличение ОТ нежели ИМТ, так как АО, которое отражает ОТ, и сопряженные с ним метаболи-
ческие нарушения встречаются уже при нормальной и избыточной массе тела.
5. Оценка объема жировой ткани играет существенную роль в выявлении риска развития МС. При этом результаты корреляционного анализа толщины ВЖ, определенной с помощью МРТ и УЗИ, с параметрами МС, сопоставимы с результатами ИМТ и ОТ.
6. Выявлено, что у мужчин при сопоставимом классе массы тела выше толщина ВЖ и меньше толщина ПЖ по сравнению с женщинами, однако распространенность МС у мужчин ниже.
7. Этнические различия в распространенности МС между лицами чувашской и русской национальности могут быть обусловлены с одной стороны невысокой частотой ОЖ среди чуваш, а с другой стороны - более низкой гормональной активностью висцеральной жировой ткани.
Литература
1. Иванов В.П., Николаев В.П., Димитриев В.Д. Чуваши: этническая история и традиционная культура. Москва. Изд-во «ДИК». 2000. 95 с.
2. Каминский Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Л.: Медицина, 1964. - 251 с.
7. Коннов М.В., Доборджгинидзе Л.М., Деев А.Д., Грацианский Н.А. Сравнение «старых» (2005 год) и «новых» (2009 год) критериев оценки метаболического синдрома в семьях лиц с преждевременной коронарной болезнью сердца // Кардиология. 2011. № 5. - С. 4-8.
3. Маркова Т.Н., Кичигин В.А., Мадянов И.В., Семенова Т.Н. Популяционно-генетический анализ распространенности ожирения в Чувашской Республике // Проблемы эндокринологии. 2010. № 4. - С. 16-19.
4. Маркова Т.Н., Кичигин В.А., Мадянов И.В. и др. Распространенность нарушений пищевого поведения с избыточной массой тела и ожирением // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. №6 2010. - С. 14-18.
5. Национальные рекомендации по диагностике и лечению метаболического синдрома ВНОК // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007.№ 6 (6), Приложение 2; - С. 1-26.
6. Ожирение. Руководство для врачей / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: МИА, 2004. 456 с.
8. Eurohean guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary // Eur Heart J. 2007. № 28. - P. 2375-2414.
9. International Diabetes Federation. Worldwide definition of the metabolic syndrome. Available at: http://www.idf.org/webdata/docs/IDF_ Metasyndrome_definition.pdf. Accessed August 24, 2005.
10. James W.F.T. Ehidemiology of obesity // Internat J Obes.1992. № 16 (2suppl)
- P. 23-26.
11. Harmonizing the metabolic syndrome / K.G.M.M. Alberti, Robert H. Eckel, Scott M. Grundy et al. // Circulation 2009;120: 1640-1645.
12. Leite C.C., Wajchenberg B.L., Radominski R. et al. Intraabdominal thickness by ultrasonography to predict risk factors for cardiovascular disease and its correlation with anthropometric measurements // Metabolism. - 2002. - Vol. 51 (8).
- P. 1034-1040.
13. Simmons R.K., Alberti K.G., Colagiuri S. et al. The metabolic syndrome: useful concept or clinical tool? Report of a WHO Expert Consultation // Diabetologia. 2010. Vol. 53(4) - P. 600-605.
14. Ogden C.L. Carrol M.D., Curtin L.R. et al. Prevalence of overweigh and obesity in United States, 1999-2004 // JAMA. 2006. № 295 (13). - P. 1549-1555.
15. Word Health Organisation. Global Health Risks: mortality and burden of disease attributable to selected maior risks (2009). http://www.who.int/healthinfo/global_ burden_ disease/ global_health_risks/en/index.html.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Маркова Татьяна Николаевна e-ma//[email protected]
